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虚拟手术计划和3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的疗效与安全性

医学信息 2024年第7期37卷 73-77页

作者：冷涛徐仲阳吕超亮张存鑫济宁医学院临床医学院济宁市第一人民医院脊柱外科

目的探讨虚拟手术计划和3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉置入治疗寰枢椎脱位的临床疗效与安全性。方法回顾分析2019年1月-2022年5月济宁市第一人民医院收治的19例接受寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗的寰枢椎失... 详细信息

目的探讨虚拟手术计划和3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉置入治疗寰枢椎脱位的临床疗效与安全性。方法回顾分析2019年1月-2022年5月济宁市第一人民医院收治的19例接受寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗的寰枢椎失稳患者，其中9例患者采用虚拟手术计划和3D打印导板辅助植钉(3D打印组)，10例患者采用传统手术方式植钉(传统组)，比较两组患者的围手术期指标、植钉准确性及临床疗效指标。结果 3D打印组在手术时间、术中出血量、术中透视次数、置钉优良率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7天VAS评分及JOA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症及术后1年JOA评分改善率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论虚拟手术计划和3D打印导板辅助与传统手术方式下寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗寰枢椎失稳均疗效确切，但3D打印导航模板辅助下植钉优良率更高，手术时间更短，术中出血量和透视次数都更少，因此具有一定优势。

关键词：虚拟手术计划 3D打印导航模板寰枢椎失稳寰椎侧块螺钉枢椎椎弓根螺钉

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寰椎椎弓根螺钉与侧块螺钉有限元分析比较

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中国矫形外科杂志 2021年第6期29卷 526-530页

作者：赵文龙王洋孙姣陈飞郭群峰郭翔杨军倪斌东部战区总医院骨科南京市210018 连云港市第三人民医院康复科连云港市222000 海军军医大学附属长征医院脊柱外科上海市200003

[目的]应用有限元方法比较寰椎椎弓根螺钉(pedicle screws, PS)与侧块螺钉(lateral mass screws, LMS)的力学稳定性。[方法]依据一名正常男性寰椎CT扫描资料逆向重建寰椎三维模型,再以Hypermesh 12软件设置材料属性获得骨质疏松模型,最... 详细信息

[目的]应用有限元方法比较寰椎椎弓根螺钉(pedicle screws, PS)与侧块螺钉(lateral mass screws, LMS)的力学稳定性。[方法]依据一名正常男性寰椎CT扫描资料逆向重建寰椎三维模型,再以Hypermesh 12软件设置材料属性获得骨质疏松模型,最后运用Abaqus6.9软件分别测量寰椎PS与LMS在单皮质置钉和双皮质置钉情况下轴向拔出力与应力分布。[结果]骨质疏松和正常骨质状态下,PS组的单皮质骨和双皮质置钉的最大拔出力均大于LMS组,PS组双皮质置钉的最大拔出力大于单皮质置钉,而LMS组双皮质置钉的最大拔出力大于单皮质置钉。PS和LMS组双皮质置钉和单皮质置钉的最大拔出力在骨质正常状态下均大于骨质疏松状态。单皮质PS应力分布在钉体的近端和中段,其中进钉点附近应力最大;双皮质PS应力分布在整个螺钉,以中段至近端应力较大,且越靠近尾端应力越大。[结论] PS钉道长、应力分布均匀,抗拔出强度显著优于LMS。

关键词：有限元分析寰椎椎弓根螺钉寰椎侧块螺钉骨质疏松

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C1侧块螺钉与C1椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效及安全性的Meta分析

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临床医学进展 2021年第9期11卷 4010-4019页

作者：郑小龙卿绍攀严芳林赖仕章张锐蒋成川北医学院四川南充南充市第五人民医院四川南充川北医学院附属医院四川南充

目的:对C1侧块螺钉联合C2椎弓根螺钉与C1椎弓根螺钉联合C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效及安全性进行meta分析。方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed、(EMbase)综合性生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普、CBM中国生物... 详细信息

目的:对C1侧块螺钉联合C2椎弓根螺钉与C1椎弓根螺钉联合C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效及安全性进行meta分析。方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed、(EMbase)综合性生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普、CBM中国生物医学文献(SinoMed)等网络数据库。检索至2021年05月所有比较C1侧块螺钉(C1LMS)与C1椎弓根螺钉(C1PS)治疗寰枢椎不稳(C2置入椎弓根螺钉,连接棒固定)的对照试验。RCT研究的质量评价使用Cochrane风险因素评估工具,非随机回顾性对照研究用Newcastle-Ottawa scale量表评估,数据处理选用Review Manager 5.4.1统计学软件。结果:最终纳入文献共6篇,共495例患者,C1LMS组254例,C1PS组241例,纳入文献质量均较高。Meta分析研究发现:1) 两种技术在临床疗效方面无明显差异,即术后JOA评分、术后VAS评分(P >0.05);2) C1LMS组在手术时间、术中出血量方面明显较C1PS组增加(P 0.05),但C1LMS组更易损伤静脉丛及C2神经根(P <0.006)。结论:C1LMS与C1PS治疗AAI的meta分析发现,两者的临床疗效并无太大差异,较C1LMS,C1PS在缩短手术时间、减少术中出血量、降低静脉丛和C2神经根损伤风险上更具优势。

关键词：寰枢椎不稳寰椎椎弓根螺钉寰椎侧块螺钉枢椎椎弓根螺钉寰枢椎融合 Meta分析

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寰椎侧块滋养孔解剖测量与临床意义

寰椎侧块滋养孔解剖测量与临床意义

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中国解剖学会2019年年会

作者：苏宝科许阳阳王星张少杰李筱贺李志军内蒙古医科大学人体解剖学教研室

通过观察并测量寰椎侧块滋养孔的临床解剖学参数,为寰椎侧块螺钉固定降低血管损伤风险提供参考。随机选取38例正常干燥成人寰椎骨标本,观察寰椎侧块滋养孔(以直径≥1.0 mm为判定界限)的形态、数目、位置;测量滋养孔最大横径、纵径、深度... 详细信息

通过观察并测量寰椎侧块滋养孔的临床解剖学参数,为寰椎侧块螺钉固定降低血管损伤风险提供参考。随机选取38例正常干燥成人寰椎骨标本,观察寰椎侧块滋养孔(以直径≥1.0 mm为判定界限)的形态、数目、位置;测量滋养孔最大横径、纵径、深度,滋养孔外

关键词：滋养孔寰椎侧块寰椎侧块螺钉临床意义

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寰椎后路内固定技术的研究进展

寰椎后路内固定技术的研究进展

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作者：颜钊吉首大学

学位级别：硕士

寰椎后路内固定技术经过了数十年的发展，从早期的钢丝技术发展到现在寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉以及最新的寰椎后弓螺钉固定技术。由于寰椎在人体解剖中位置的特殊性，其形态特殊，周围结构复杂，与脊髓、椎动脉等重要的神经血管位... 详细信息

寰椎后路内固定技术经过了数十年的发展，从早期的钢丝技术发展到现在寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉以及最新的寰椎后弓螺钉固定技术。由于寰椎在人体解剖中位置的特殊性，其形态特殊，周围结构复杂，与脊髓、椎动脉等重要的神经血管位置毗邻，手术的风险及难度非常大。随着各项技术的不断发展与成熟，寰椎后路内固定技术的发展亦取得了飞速的进步，临床上在治疗寰枢椎不稳的患者时，可以根据患者的实际情况作出既有利于患者康复，又有利于保留寰枢椎复合体功能不同的选择，提高治疗寰枢椎不稳患者的疗效。现将寰椎后路内固定技术的进展作一综述。

关键词：寰枢椎不稳寰椎后路内固定寰椎侧块螺钉寰椎椎弓根螺钉寰枢椎复合体

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不同骨密度条件下寰椎后路螺钉生物力学稳定性的有限元分析

不同骨密度条件下寰椎后路螺钉生物力学稳定性的有限元分析

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作者：赵文龙第二军医大学

学位级别：硕士

研究目的:1、运用计算机有限元的方法建立正常骨密度、骨质疏松寰椎模型,为进一步研究寰椎后路螺钉生物力学稳定性建立可靠有效的平台。2、在已建立模型上比较两种寰椎后路螺钉技术分别在单皮质和双皮质置钉方式下的稳定性,探讨骨密度... 详细信息

研究目的:1、运用计算机有限元的方法建立正常骨密度、骨质疏松寰椎模型,为进一步研究寰椎后路螺钉生物力学稳定性建立可靠有效的平台。2、在已建立模型上比较两种寰椎后路螺钉技术分别在单皮质和双皮质置钉方式下的稳定性,探讨骨密度变化对寰椎后路螺钉生物力学稳定性的影响。研究方法:以一名成年男性志愿者枕骨至第三颈椎(C0-C3)的CT资料逆向重建出颈椎的三维点云模型,以专业建模软件建立几何实体模型,再将其导入Hypermesh 12中根据相关文献报道参数以及参数换算公式设置材料属性,获得正常骨密度、骨质疏松的寰椎模型,最后与文献报道的有限元模型对比验证。在所建立的寰椎正常骨密度、骨质疏松有限元模型上,按寰椎椎弓根螺钉(C1pedicle screws,C1PS)、寰椎侧块螺钉(C1 lateral mass screws,C1LMS)技术分别在单皮质和双皮质置钉方式下进行装配,然后在Abaqus6.9软件中模拟螺钉的轴向拔出的动态过程,记录“骨-螺钉”界面应力-位移曲线图并分析其力学稳定性。结果:1、建立了具有61101个单元和18900个节点的完整寰椎有限元模型(图1-2和图1-3),通过与文献报道中的有限元模型对比,验证了所建模型的合理性。2、正常骨密度条件下,双皮质C1PS把持力最好,单皮质C1LMS把持力最差,两者相差约83%。骨质疏松条件下,双皮质C1PS把持力最好,单皮质C1LMS把持力最差,两者相差约199%。双皮质和单皮质C1PS在骨质疏松条件下最大拔出力比正常骨密度时降低了约40%和48%。而单皮质和双皮质C1LMS在同种情况下则降低了约63%和64%。结论:骨质疏松时皮质骨、松质骨强度均下降,对于寰椎后路螺钉的稳定性均有所影响,但是寰椎椎弓根螺钉轴向拔出力下降程度低于侧块螺钉;寰椎椎弓根螺钉的抗拔出应力主要集中在后弓至侧块的连接部即“椎弓根”,且此时单皮质置钉或双皮质置钉轴向拔出力相差不大,故对于骨质疏松的患者使用单皮质椎弓根螺钉更为合理。

关键词：有限元分析寰椎椎弓根螺钉寰椎侧块螺钉生物力学骨质疏松

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椎动脉损伤的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第11期25卷 1030-1033页

作者：郭帅贺高乐李浩鹏西安交通大学第二附属医院骨二科710004西安市

椎动脉损伤（vertebral artery injury,VAI）是一种少见但足以致命的疾病,随着汽车的普及和颈椎内固定的应用,外伤性与医源性椎动脉损伤的发生率均有增加。关于椎动脉损伤的检查、治疗手段较多,争议较大,很难说哪种策略预后最佳,处理十... 详细信息

椎动脉损伤（vertebral artery injury,VAI）是一种少见但足以致命的疾病,随着汽车的普及和颈椎内固定的应用,外伤性与医源性椎动脉损伤的发生率均有增加。关于椎动脉损伤的检查、治疗手段较多,争议较大,很难说哪种策略预后最佳,处理十分棘手。

关键词：椎动脉损伤第二颈椎椎动脉沟 vertebral 锁骨下动脉内固定枢椎寰椎侧块螺钉螺钉位置椎弓根螺钉

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寰椎枕化C1侧块形态学测量研究

寰椎枕化C1侧块形态学测量研究

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作者：晋亚洲南开大学

学位级别：硕士

背景:(1)寰椎枕化患者C1侧块骨性变异较大，目前仅有个案的尸体解剖学和影像学测量报道，尚缺乏对C1融合侧块全面而精确的形态学测量研究。(2)寰椎周围组织解剖结构复杂，并与椎动脉、舌下神经管等重要结构相毗邻，使得寰椎侧块置钉存... 详细信息

背景:(1)寰椎枕化患者C1侧块骨性变异较大，目前仅有个案的尸体解剖学和影像学测量报道，尚缺乏对C1融合侧块全面而精确的形态学测量研究。(2)寰椎周围组织解剖结构复杂，并与椎动脉、舌下神经管等重要结构相毗邻，使得寰椎侧块置钉存在较大风险。　　目的:(1)利用Mimics软件重建寰椎侧块和枕骨髁三维模型，测量寰椎枕化C1侧块相关参数，并和正常人群C1侧块及枕骨髁相比较，分析其差异性。(2)总结C1侧块置钉角度的95％可信区间，分析寰椎枕化C1侧块置钉技术治疗难复位性寰枢椎脱位的安全性。　　方法:(1)利用Mimics15.0软件，分别测量正常枕骨髁、正常寰椎侧块和寰椎枕化融合侧块的相关参数，分析和比较正常组参数和寰椎枕化组的差异性。(2)回顾性分析2013年1月至2014年7月在该科行C1侧块置钉技术治疗的77例难复位性寰枢椎脱位患者，测量C1侧块钉道的相关参数，进行统计学分析，总结出C1侧块置钉角度的95％可信区间。　　结果:(1)正常枕骨髁、正常寰椎侧块和寰椎枕化的融合侧块组中，各参数在左右侧之间无明显统计学差异，但部分参数在男女性之间有明显统计学差异。正常枕骨髁和寰椎枕化侧块测量参数进行组间比较，发现:男女性矢、冠状位舌下神经管高度和女性轴位宽度等参数，正常组明显小于寰椎枕化侧块组。正常寰椎侧块和寰椎枕化侧块测量参数进行组间比较，发现:男女性矢状位前后径、女性轴位长度、男女性轴位宽度和男女性矢状位后方高度等参数，正常组大于寰椎枕化组;但男女性冠状位内外侧高度，正常组小于寰椎枕化组。(2)建立枕寰枢复合体三维模型，测量寰椎侧块下关节面在矢状位和冠状位的角度，统计发现寰椎枕化组及正常组之间存在明显统计学差异。(3)寰椎侧块螺钉相关参数的测量:矢状位舌下神经管至寰椎下关节面的垂直距离15.61±2.87mm;冠状位舌下神经管至寰椎下关节面的垂直距离13.43±2.99mm;椎动脉管下缘至寰椎下关节面的垂直距离4.91±1.64mm。钉道上倾角20.77±9.27°，内倾角14.47±4.88°，钉道长度为18.96±2.23mm。轴位内倾角95％可信区间为[4.92，24.03]，矢状位上倾角95％可信区间为[2.59，38.94]。　　结论:(1)与正常枕骨髁相比，寰椎枕化C1融合侧块在冠、矢状位上高度增大，轴位宽度增大。(2)与正常C1侧块相比，寰椎枕化C1融合侧块在冠状位上高度增大，矢状位上后高度减小，轴位最大截面缩小。(3)轴位内倾角95％可信区间为[4.92，24.03]，矢状位上倾角95％可信区间为[2.59，38.94]，寰椎枕化C1侧块置钉技术治疗难复位性寰枢椎脱位是可行的，但有损伤椎动脉和舌下神经管的风险。

关键词：寰椎枕化三维重建寰椎侧块螺钉形态学测量

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难复性寰枢椎脱位单纯行后路后弓-椎板下钛缆提拉复位联合钉棒固定术的初探

难复性寰枢椎脱位单纯行后路后弓-椎板下钛缆提拉复位联合钉棒固...

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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会

作者：黄轩李凤宁沈洪兴侯铁胜第二军医大学附属长海医院骨科

目的探讨使用经寰椎后弓-枢椎椎板腹侧钛缆提拉复位，捆绑植骨并联合寰椎侧块螺钉及枢椎椎弓根螺钉固定的新方法治疗难复性寰枢椎脱位的可行性和有效性。

关键词：难复性寰枢椎脱位后弓-椎板下钛缆寰椎侧块螺钉枢椎椎弓根螺钉

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经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症的临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第6期22卷 489-494页

作者：王建华夏虹尹庆水艾福志吴增晖马向阳章凯广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科广州市510010

目的：探讨经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症患者的可行性及临床疗效。方法：回顾性分析2009年3月~2011年10月我院收治的55例合并寰枕融合畸形的颅底凹陷症患者，行颅底和颈椎薄层CT扫描，冠状面和矢状面图像... 详细信息

目的：探讨经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症患者的可行性及临床疗效。方法：回顾性分析2009年3月~2011年10月我院收治的55例合并寰枕融合畸形的颅底凹陷症患者，行颅底和颈椎薄层CT扫描，冠状面和矢状面图像重建，同期我院影像数据库中５５例无枕颈畸形患者上颈椎ＣＴ资料作为对照。在PACS图像系统上测量寰椎侧块的前高Ha、后高Hp、外侧高度Ho、内侧高度Hi、侧块的矢径A和横径B，观察并测量硬腭后缘投影点到寰椎侧块下缘的高度d等参数。并以寰椎侧块中下1/3的水平线与内中1/3垂线的交点作为侧块螺钉的模拟进钉点，在PACS图像工作站上寻找最合适的钉道方向，测量钉道的外倾角α和上倾角β，螺钉理论钉道长度L等。按照上述设计方案，所有患者接受了经口咽前路寰枢椎脱位松解复位，钢板内固定手术（TARP）。术后CT扫描观察钉道情况，测量螺钉的实际外倾角α2和上倾角β2，螺钉长度L2等，并与影像学测量数据对比。临床疗效采用JOA评分系统对患者术后3个月、6个月及12个月随访时脊髓功能进行评分，测量术前、术后脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况。结果：寰枕融合组寰椎切面的形态与对照组形状相似，测量寰椎侧块的横径为14.5±3.4mm，纵径为19.3±2.6mm，均小于对照组（P〈0.05）。侧块前、后、外、内高度均小于对照组，其中后高差别尤为明显（P〈0.05）。寰枕融合组的硬腭投影点明显偏下，投影点与侧块下缘的距离均值为4.7±1.7mm，明显小于对照组的17.6±2.4mm（P〈0.05）。该组病例手术顺利，共置入寰椎侧块螺钉110枚，其中2枚螺钉偏外指向椎动脉孔，3枚螺钉偏内部分穿破侧块内侧缘，并呈切线进入椎管内，但未引起神经症状，其余均位于侧块内。术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均有明显改善，JOA评分术前8.1±1.6分，术后3个月复查时恢复至15.9±0.9分（P〈0.05），末次随访时为16.0±0.8分。脑干脊髓角由术前127°±11°改善至156°±14°（P〈0.05）。结论：经口咽前路侧块螺钉技术用于合并寰枕融合的颅底凹陷症是可行的，采用该技术的经口咽前路复位钢板治疗颅底凹陷症可获得良好疗效。

关键词：寰枕融合颅底凹陷症寰椎侧块螺钉经口咽入路

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