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药源性QT间期/QTc延长和尖端扭转型室性心动过速的风险及预警措施的研究进展

实用心电学杂志 2024年第1期33卷 1-7页

作者：赵越枉前陆军军医大学第一附属医院药学部重庆400038

许多广泛使用的药物都可能导致QT间期/QTc延长,继而引起尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP)等心律失常,后者可能会进一步恶化为心室颤动,甚至造成心脏性猝死。因此,为了预防和降低药源性QT间期延长和TdP的风险,对危险因素... 详细信息

许多广泛使用的药物都可能导致QT间期/QTc延长,继而引起尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP)等心律失常,后者可能会进一步恶化为心室颤动,甚至造成心脏性猝死。因此,为了预防和降低药源性QT间期延长和TdP的风险,对危险因素的发现、预警和纠正至关重要。近年来,临床已开始应用决策支持系统等预警策略,通过识别多种风险因素预测QT间期/QTc延长和警示TdP高风险人群。本文总结了可引起长QT间期和TdP风险的药物及相关危险因素,并归纳现有的预警措施,期望为暴露于相关风险的患者管理提供参考。

关键词：药源性QT间期/QTc延长尖端扭转型室性心动过速风险因素临床决策支持系统

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低血钾致三度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速1例

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心电学杂志 2005年第4期24卷 227-229页

作者：王向红孙迪安郑凤和吴淑红殷敏上海市黄浦区中西医结合医院内科 200011

患者女性，90岁。因腹胀、食欲减退半月，咳嗽、胸闷1周入院。有慢性支气管炎、原发性高血压及胆结石病史。否认黑嚎、晕厥史。体检：T36℃，BP240／60mmHg。神志清。心界不大，心率43次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺闻干湿性哕音。

关键词：尖端扭转型室性心动过速三度房室传导阻滞低血钾慢性支气管炎原发性高血压食欲减退胆结石晕厥史 min

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获得性长QT综合征致尖端扭转型室性心动过速1例

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心电与循环 2015年第1期34卷 47-48页

作者：陈飞浙江省诸暨市人民医院心电图室 311800

患者女性，68岁。因“反复气促10余年，再发加重5d”入院。患者10余年前无明显诱因下出现气促，活动后加重，休息后可缓解。当时未经正规治疗，随后症状进行性加重，夜间不能平卧。入院体检：神志清，精神软，血压113/77mmHg，双肺呼吸... 详细信息

患者女性，68岁。因“反复气促10余年，再发加重5d”入院。患者10余年前无明显诱因下出现气促，活动后加重，休息后可缓解。当时未经正规治疗，随后症状进行性加重，夜间不能平卧。入院体检：神志清，精神软，血压113/77mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率100次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期及舒张期哈气样杂音。实验室检查示心肌酶谱正常，B型脑钠肽2973.0pg/ml，血钾3.85mmol/L，心肌肌钙蛋白I 0.034μg/L。超声心动图提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，射血分数38%。入院心电图示心房颤动（心室率约75次/min），Q-T间期440ms。入院诊断：心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；心律失常、心房颤动；心功能不全。给予地高辛强心，呋噻米和螺内酯利尿，比索洛尔控制心室率等治疗。入院后第5天行动态心电图检查（图1），患者在佩戴动态心电图记录仪时出现心室率显著减慢（约45次/min）、Q-T间期延长达660ms伴有ST段压低及T波倒置。随后出现频发室性期前收缩及尖端扭转型室性心动过速（图2），最终室性心动过速演变成心室颤动（图3），患者抢救无效死亡。

关键词：尖端扭转型室性心动过速 Q-T间期延长获得性综合征主动脉瓣狭窄频发室性期前收缩控制心室率心肌肌钙蛋白I

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继发性长QT综合征与尖端扭转型室性心动过速

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实用心电学杂志 2016年第5期25卷 313-316页

作者：刘志红王晓燕张云哲智亚欣石家庄市第三医院心内科河北石家庄050011

长QT综合征(long-QT syndrome,LQTS)为心室复极时程延长、不均一性及离散度增大的一种疾病,其危险性在于尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,Td P)、心室颤动的发生,临床表现为晕厥、搐搦或猝死。LQTS包括遗传性长QT综合征(c LQ... 详细信息

长QT综合征(long-QT syndrome,LQTS)为心室复极时程延长、不均一性及离散度增大的一种疾病,其危险性在于尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,Td P)、心室颤动的发生,临床表现为晕厥、搐搦或猝死。LQTS包括遗传性长QT综合征(c LQTS)和继发性长QT综合征(aLQTS),a LQTS在临床工作中较cLQTS更为常见,具有潜在致命性,是院内心源性猝死的重要原因之一。在推荐的QT/QTc间期延长的临界值范围内,利用不同的QT/QTc间期计算方法,尽量准确评估心室复极,可预测TdP并进一步降低猝死率。

关键词：继发性长QT综合征尖端扭转型室性心动过速 QT/QTc间期

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VVI起搏器心室起搏不良致尖端扭转型室性心动过速1例

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心电与循环 2012年第5期31卷 365-366页

作者：叶沈锋于霞吴祥徐建国浙江大学医学院附属第二医院心电图室浙江310009

患者女性，82岁，13年前因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器，5年前更换起搏器（未更换电极）。2周前突然出现发作性左上肢抽搐，伴意识模糊，呼之不应，双眼上翻，口角不自主抖动，每次持续数秒至十余秒，可自行缓解，缓解后感胸闷，每... 详细信息

患者女性，82岁，13年前因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器，5年前更换起搏器（未更换电极）。2周前突然出现发作性左上肢抽搐，伴意识模糊，呼之不应，双眼上翻，口角不自主抖动，每次持续数秒至十余秒，可自行缓解，缓解后感胸闷，每天发作约3～4次，在外院经脑电图检查诊断为发作性癫痫，

关键词：尖端扭转型室性心动过速 VVI起搏器起搏不良三度房室传导阻滞发作性癫痫心室更换起搏器上肢抽搐

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心尖球形综合征伴尖端扭转型室性心动过速1例

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基层医学论坛 2012年第19期16卷 2469-2469,2550页

作者：孔静枣庄市薛城区人民医院山东枣庄277000

1病历资料患者,女,67岁,因＂突发晕厥2次＂入院。晕厥发作无明显诱因,晕厥时伴四肢抽搐,无口吐白沫,无大小便失禁,共发作2次,每次2 min^5 min。患者在发病前1 d因过度悲伤出现剧烈情绪波动。查体：BP115/72mmHg,颈静脉无充盈、怒张。

关键词：尖端扭转型室性心动过速综合征晕厥发作球形心尖大小便失禁病历资料四肢抽搐

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非抗心律失常药与尖端扭转型室性心动过速

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中国药事 2003年第6期17卷 391-392页

作者：余美仙裴的善浙江省淳安县中医院 311700 浙江省淳安县第二人民医院

尖端扭转型室性心动过速(Tosades de ***)是一种严重的心律失常,药源性TdP中抗心律失常药导致的TdP众所周知,但非抗心律失常药导致的TdP常被忽视,一旦失误为害非浅.现将非抗心律失常药与TdP概述如下.

关键词：非抗心律失常药尖端扭转型室性心动过速心律失常 H1受体拮抗剂克拉霉素红霉素

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获得性长QT综合征伴尖端扭转型室性心动过速20例分析

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中国实用医药 2013年第36期8卷 34-36页

作者：耿黎明河南省驻马店市第一人民医院 463000

目的：总结获得性长QT综合征（aLQTS）伴尖端扭转型室性心动过速（TdP）的临床特征及防治。方法选择在本院2004年5月～2013年3月住院治疗的20例TdP患者。结果20例aLQTS患者均有明显诱因。其中,急性心肌梗死3例,Ⅲ＆#176;房室传导阻滞4例... 详细信息

目的：总结获得性长QT综合征（aLQTS）伴尖端扭转型室性心动过速（TdP）的临床特征及防治。方法选择在本院2004年5月～2013年3月住院治疗的20例TdP患者。结果20例aLQTS患者均有明显诱因。其中,急性心肌梗死3例,Ⅲ＆#176;房室传导阻滞4例,高度房室传导阻滞1例,电解质紊乱8例,利尿剂2例,胺腆酮2例。所有患者发作时均有胸闷、心悸、头晕,13例出现晕厥、阿斯综合征发作。所有患者均积极治疗基础病变,提高基础心率,静脉应用硫酸镁,静脉或口服补钾。结论aLQTS患者多发生于电解质紊乱患者,其次,为高度房室传导阻滞及Ⅲ＆#176;房室传导阻滞、药物所致QTC延长的患者。高危患者应监测心电图、QT间期、电解质水平,早期发现、早期治疗。

关键词：长QT综合征尖端扭转型室性心动过速胺碘酮

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高浓度静脉补钾治疗低血钾致尖端扭转型室性心动过速的护理

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中国临床保健杂志 2006年第4期9卷 400-401页

作者：程莉红方淑玲谢莲珍安徽铜陵市人民医院大内科 244000

尖端扭转型室性心动过速(TDP)是多型性室性心动过速的一个特殊类型,可发展为心室扑动或心室颤动而危及生命。临床上究其原因,以低血钾诱发者较为常见。因此,及时纠正低血钾是抢救治疗成功的重要措施之一。2000年3月至2006年1月,我们采... 详细信息

尖端扭转型室性心动过速(TDP)是多型性室性心动过速的一个特殊类型,可发展为心室扑动或心室颤动而危及生命。临床上究其原因,以低血钾诱发者较为常见。因此,及时纠正低血钾是抢救治疗成功的重要措施之一。2000年3月至2006年1月,我们采用微量输液泵高浓度静脉补钾治疗低血钾致TDP,取得了较好的疗效。[第一段]

关键词：尖端扭转型室性心动过速补钾治疗低血钾静脉浓度多型性室性心动过速护理微量输液泵特殊类型心室颤动

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1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致尖端扭转型室性心动过速用药分析与药学监护

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中国药业 2024年第11期33卷 108-112页

作者：王艳玲张青霞首都医科大学宣武医院·国家老年疾病临床医学研究中心北京100053

目的促进左西孟旦的临床合理、规范应用。方法分析和评估1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致低血压、尖端扭转型室性心动过速和心室颤动的危险因素、发生机制及防治措施。结果慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦... 详细信息

目的促进左西孟旦的临床合理、规范应用。方法分析和评估1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致低血压、尖端扭转型室性心动过速和心室颤动的危险因素、发生机制及防治措施。结果慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦,因肾功能损害可能导致该药活性代谢物浓度增加,引起更明显、持久的血流动力学效应,短时间内重复用药可能会导致药物浓度叠加,增加药品不良反应。在低血钾等导致QT间期延长的因素的共同作用下,进而导致尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。结论临床医师应充分了解左西孟旦的药理学作用及代谢特点,加强用药期间的监护,促进临床合理用药,确保患者用药安全。

关键词：左西孟旦心力衰竭肾功能不全低血压 QT间期尖端扭转型室性心动过速药学监护

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