检索结果-内蒙古大学图书馆

广东医学 2010年第22期31卷 2943-2945页

作者：张敏韦真理唐开奖覃学勇陈达黄向阳潘丽雅广西医科大学第四附属医院肾内科广西柳州545005 广西柳州市第三人民医院肾内科 545002 柳钢医院肾内科广西柳州545001 广西医科大学第四附属医院神经内科广西柳州545005

目的比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果。方法将180例终末期肾衰患者随机分为血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)及血液透析联合血液灌流(HP)3组,患者每4周进行1次生化检测,并观察12周,比较各组尿毒症毒素血肌... 详细信息

目的比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果。方法将180例终末期肾衰患者随机分为血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)及血液透析联合血液灌流(HP)3组,患者每4周进行1次生化检测,并观察12周,比较各组尿毒症毒素血肌酐(Scr)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2MG)变化;以及用交感神经皮肤反应(SSR)检测比较自主神经病变的改善效果。结果在清除尿毒症毒素方面,3组治疗前后Scr比较无统计学差异。PTH和β2MG在HD组治疗前后比较无明显差异,HDF组治疗12周PTH和β2MG与HD组相比明显下降,差异有统计学意义。HP组治疗8周PTH及β2MG与HD组相比差异有统计学意义,治疗12周后PTH及β2MG与HD组比较差异有显著性。SSR变化:HD组治疗前后各项指标均无差异;治疗12周,HDF组上下肢潜伏期明显下降,振幅明显上升,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。HP组上下肢潜伏期下降,振幅上升,与HD组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。血清PTH、β2MG水平与SSR的各项检测值之间有明显相关性。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症自主神经病变效果显著,能有效清除PTH及β2MG;尿毒症植物神经病变可能与中分子和小分子蛋白毒素在体内蓄积有关。

关键词：血液净化治疗尿毒症毒素自主神经病变

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慢性肾衰患者尿毒症毒素水平与中医辨证分型之间关系的临床研究

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四川中医 2005年第2期23卷 21-22页

作者：马济佩何立群郑平东无锡市中医院江苏无锡214001 上海中医药大学附属曙光医院上海200032

从临床实际出发 ,研究慢性肾衰中医辨证分型与实验室检查指标之间有无内在相关性 ,探讨中医辨证分型的客观标准及其物质基础。方法 :在搜集大量慢性肾衰患者临床资料的基础上 ,首先进行中医证候学的研究 ,将慢性肾衰患者分成脾肾气虚、... 详细信息

从临床实际出发 ,研究慢性肾衰中医辨证分型与实验室检查指标之间有无内在相关性 ,探讨中医辨证分型的客观标准及其物质基础。方法 :在搜集大量慢性肾衰患者临床资料的基础上 ,首先进行中医证候学的研究 ,将慢性肾衰患者分成脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和阴阳两虚四型 ,然后进行尿毒症毒素方面的检测 ,进行统计分析研究。结果 :尿素氮、肌酐、中分子物质 (MMS)、甲状旁腺素 (PTH)均以脾肾阳虚患者血中浓度高。TC、TG以肝肾阴虚组的水平最高。结论 :慢性肾衰中医辨证分型与实验室检查指标之间有其内在相关性 ,高浓度的BUN、SCr、PTH、MMS可以作为判定脾肾阳虚的指标。

关键词：慢性肾衰患者中医辨证分型脾肾阳虚尿毒症毒素肝肾阴虚 PTH 水平结论方法

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透析充分性评估与尿毒症毒素的消除特点及其临床影响因素的研究

透析充分性评估与尿毒症毒素的消除特点及其临床影响因素的研究

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作者：单亦升复旦大学

学位级别：博士

实现透析充分性是维持性透析患者的治疗目标。这应当满足两个基本条件：准确而客观地评价透析充分性，明确尿毒症毒素的清除特点及其临床影响因素。　　目前，透析界对评价透析充分性存在很大的争议。尿素清除指数(Kt/Vurea)和肌酐清除... 详细信息

实现透析充分性是维持性透析患者的治疗目标。这应当满足两个基本条件：准确而客观地评价透析充分性，明确尿毒症毒素的清除特点及其临床影响因素。　　目前，透析界对评价透析充分性存在很大的争议。尿素清除指数(Kt/Vurea)和肌酐清除率(Ccr)是目前广泛应用的评价指标，K-DOQI指南以Kt/Vurea达到1.7为主要的透析目标。然而，许多研究对此提出质疑：1.维持性透析患者的主要死因是心脑血管疾病和感染，没有明确的证据显示尿素与这些死因有直接关系;2.尿素和肌酐是水溶性小分子含氮代谢产物，与其他尿毒症毒素的代谢和清除特点有很大的不同，它们的清除率并不能代表其他尿毒症毒素的清除率;3.患者自身生理、代谢特点和生活习惯对透析的影响在评价过程中被忽视;4.单一指标或者少数几个指标不够全面，忽略了症状、生活质量、社会回归等因素在评价中的反馈作用，评价结果的参考价值不大;5.评价由一位或者数位医生作出，不可避免存在评价者本身临床经验、学术水平不足对评价结果的主观影响。故此，寻找更合理、更有代表性的指标，以更科学的评价方式，对透析充分性做出全面、客观、科学的评价，是一个亟需研究的方向。　　尿毒症毒素包括不同分类的很多种类。钠离子和钾离子是人体重要的电解质成分。钠潴留是维持性透析患者心脑血管并发症的重要危险因素。血钾紊乱是腹膜透析患者常见的并发症，可引起严重后果。硫酸对甲酚作为蛋白结合尿毒症毒素的代表，与维持性透析患者的尿毒症症状和心血管并发症显著相关，是死亡的有力预测因子。这几种物质有重要临床意义而又有代表性，揭示它们在腹膜透析中的清除特点和相关的临床因素，可以为临床上制定和调整治疗方案提供有价值的借鉴。　　评价透析充分性该采用哪些指标?这些指标的权重如何?首先来看各国透析专家的意见。　　第一章关于透析充分性评价指标权重的国际调查　　目的：明确透析充分性各评价指标的权重。　　方法：自制问卷，在国际的透析学术会议上对与会专家做调查。用熵权的方法处理调查结果。　　结果：本次调查共发放问卷1765份，共收回323份，其中有效问卷277份，回收率15.69％。被调查者来自亚太地区和欧美共17个国家和地区。结果显示，98.19％被调查者认为该采用多个指标综合评估透析充分性。87.73％的被调查者认可问卷中设定的指标体系。一级指标中，容量平衡被认为是最重要的，权重值为8.79，其次是毒素清除，权重值8.6，最后一位的是合并症，7.18。二级指标中最重要的是浮肿，权重值为8.64;其次是血钾，8.635。代表毒素清除的腹膜和残肾KT/Vurea和Ccr分别列在第9和第11位，8.16和7.99。　　结论：应该采用多指标体系来评价透析充分性。判断透析是否充分应重视以水肿症状为代表的容量平衡，重视血钾的监测和纠正。　　面向大范围专家的问卷调查揭示了透析充分性评价指标的权重，明确了该采用多指标体系来评价透析充分性。那么，该如何去评价透析充分性呢?　　第二章一种多指标体系综合评估透析充分性的数学模型　　目的：建立一种根据多个临床指标综合评价透析充分性的数学模型。　　方法：1)按照层次分析方法建立多指标的透析充分性评价体系，分为一级指标和二级指标，一级指标中包括毒素清除，容量平衡，营养状况，电解质酸碱平衡，合并症评估，生活质量。每项一级指标分别包括数种二级指标，如毒素清除包括尿毒症症状、血肌酐浓度、血β2微球蛋白浓度、透析KT/Vurea和Ccr、残肾KT/Vurea和Ccr。共包括29项指标。2)主观赋权法确定体系中各指标的权重值。在较大范围内对透析专家做问卷调查，用熵权理论分析调查结果，确定体系中各指标的权重值——即每项指标对评价结果的影响力。3)模糊化处理临床资料，统一量纲。对各指标的临床资料按照等级评分制进行模糊化处理，使不同度量标准的临床资料统一量化。等级评分制一般分为3个或5个级别，最优值为9分，最劣值为1分，其余级别赋以适当分值。4)把量化的临床资料纳入评价体系，所有指标累计相加，即可得到1～99分范围内的一个分值，分值越高表示透析越充分。　　结果：利用现代信息处理技术可建立一种多指标综合评估腹膜透析充分性的数学模型。　　透析充分性主要由两部分组成，一是腹膜清除，二是残余肾功能。对大部分的腹膜透析患者来说，腹膜清除是主要部分。但研究表明，残余肾功能可以预测患者预后而腹膜却不能。如何解释这一矛盾现象呢?　　第三章同等剂量Kt/V情况下残肾和腹膜对水钠清除效率的比较研究　　目的：比较在同等剂量Kt/V情况下残肾和腹膜对水钠的清除效率，以解释RRF和腹膜清除对患者预后的影响不同。　　方法：横断面临床研究。对透析龄3个月以上，研究期间连续3日平均每日尿量大于100ml的患者行透析充分性检查，计算腹膜、残肾及总的尿素每周清除指数(Kt/V)、水和钠的每日清除量，

关键词：腹膜透析透析充分性评价指标尿毒症毒素残肾功能钠清除

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对尿毒症毒素的新认识

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肾脏病与透析肾移植杂志 1999年第2期8卷 171-175页

作者：赵素梅首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科中国医学科学院

在慢性肾功能不全进行性加重后，体内有２００种以上物质的水平比正常人增高，其中有些物质具有毒性作用。这些具有毒性作用的物质在体内积聚，是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一。近二十年来关于大、中分子... 详细信息

在慢性肾功能不全进行性加重后，体内有２００种以上物质的水平比正常人增高，其中有些物质具有毒性作用。这些具有毒性作用的物质在体内积聚，是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一。近二十年来关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对迟缓，但近...

关键词：慢性肾功能衰竭尿毒症毒素发病机制

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持续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）对尿毒症毒素清除的对比研究

持续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）对尿毒症毒素...

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作者：张凯南方医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对持续非卧床腹膜透析(CAPD)和自动腹膜透析(APD)对腹膜透析患者小分子及中大分子尿素症毒素清除的比较,使得对两种腹膜透析方式对尿毒症毒素的清除有更好的认识,从而可以从一定程度上对临床工作有帮助,寻求更符合患者实际需... 详细信息

目的:通过对持续非卧床腹膜透析(CAPD)和自动腹膜透析(APD)对腹膜透析患者小分子及中大分子尿素症毒素清除的比较,使得对两种腹膜透析方式对尿毒症毒素的清除有更好的认识,从而可以从一定程度上对临床工作有帮助,寻求更符合患者实际需求的腹膜透析方式。方法:回顾性选择2015年1月至2018年4月在南方医科大学珠江医院肾内科行腹膜透析置管术,术后规律进行腹膜透析的APD病例52例为研究组;采用1:2匹配收集同期的CAPD病例104例作为对照组。收集患者一般资料、透析前后尿毒症毒素指标及其他实验室指标。结果:1.相关性分析结果:①血磷与尿素氮之间存在显著正相关关系(P<0.05);而血钙、血清甘油三酯、总二氧化碳指标与尿素氮之间呈显著负相关关系(P<0.05);②血肌酐与血清白蛋白、血磷指标呈正相关关系(P<0.05)而血红蛋白、总二氧化碳指标与血肌酐呈显著负相关关系(P<0.05)。③甲状旁腺激素与血清白蛋白呈正相关关系(P<0.05)。2.两组小分子溶质清除的比较:BUN指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异有统计学意义(F=7.485,P=0.007);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=78.214,P<0.001),组别与时间交互作用无统计学意义(F=0.208,P=0.695),即两组患者BUN指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异。Scr指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异有统计学意义(F=20.0205,P<0.001);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=15.276,P<0.001),组别与时间交互作用有统计学意义(F=5.185,P=0.011),即两组患者Scr指标在3个时间点测量值变化幅度有统计学差异。3.两组中大分子溶质清除的比较:甲状旁腺激素指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较.:组间差异无统计学意义(F=0.002,P=0.964)(见表9);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=6.106,P=0.003),组别与时间交互作用无统计学意义(F=1.851,P=0.161),即两组患者甲状旁腺激素指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异(见图3)。VitB12指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异无统计学意义(F=1.107,P=0.294)(见表9);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=2.211,P=0.112),组别与时间交互作用无统计学意义(F=0.558,P=0.570),即两组患者VitB12指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异。结论:***患者对于小分子物质的清除优于APD患者;***患者与APD患者对中、大分子溶质的清除无差别。

关键词：腹膜透析持续非卧床腹膜透析自动腹膜透析尿毒症毒素

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中药结肠透析与血液透析清除尿毒症毒素的临床研究

中药结肠透析与血液透析清除尿毒症毒素的临床研究

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作者：李志祥南京中医药大学

学位级别：硕士

近年来,流行病学调查发现慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)的发病率呈逐年上升趋势,而进展到终末期肾脏病阶段(End-stage renal disease, ESR D)的患者的并发症和死亡率也逐年升高。目前认为,随着慢性肾脏病患者肾功能不断恶化... 详细信息

近年来,流行病学调查发现慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)的发病率呈逐年上升趋势,而进展到终末期肾脏病阶段(End-stage renal disease, ESR D)的患者的并发症和死亡率也逐年升高。目前认为,随着慢性肾脏病患者肾功能不断恶化,毒素清除能力下降,尤其是患者一旦进展到终末期肾脏病阶段,尿毒症毒素蓄积在体内,严重威胁着患者的生命健康。故尿毒症毒素的清除,特别是对蛋白结合性毒素的清除一直都是慢性肾脏病的研究热点。CKD患者进展到终末期肾脏病阶段后,血液透析(Hemodialysis,HD)是ESRD患者重要的肾脏替代治疗手段,且发现血液透析对中小分子尿毒症毒素的清除效果好。中药结肠透析是近几年对早中期CKD患者治疗的新的临床应用手段,大量研究证实,中药结肠透析不仅可以清除尿毒症毒素,尤其在改善患者的临床症状方而效果显著。研究目的：硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate, IS)是蛋白结合性毒素,具有明确的心肾毒性。中药结肠透析是早中期CKD患者的治疗手段,而血液透析是ESRD患者的主要治疗手段,中药结肠透析与血液透析均可清除尿毒症毒素,但两种治疗方式清除毒素尤其是蛋白结合性毒素IS的相关临床研究较少。故本课题分为CKD3-5期非血液透析的中药结肠透析和终末期肾脏病阶段血液透析两个方向,分析CKD3-5期所有患者治疗前体内硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate, IS)与其它尿毒症毒素的相关性,观察中药结肠透析与血液透析对尿毒症毒素的清除效果,尤其是观察两种治疗方式对蛋白结合性毒素IS的清除水平变化。研究方法：血液透析组选取了已在我院血液净化中心透析时间超过3个月以上的30例透析患者,常规的CKD5期基础治疗,规律HD治疗3次/周,每次透析时间为4小时,透析过程病情稳定,留取其中一次HD透析前后患者的血液各3m1。中药结肠透析组选取了在我院肾病科病房住院的CKD 3-5期、非血液透析的患者15例,进行相应的CKD的基础治疗,并对患者进行中医辨证论治,予以肾内科中药灌肠方(大黄、牡蛎、槐米、蒲公英、六月雪、熟附子)进行中药结肠透析治疗,结肠透析为3次/周,每次药液保留时间为2-4小时,观察患者2周,抽取患者中药结肠透析治疗前后的血液各3m1。观察中药结肠透析组和血液透析组的患者的毒素包括尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine, Scr)、尿酸(Uric acid,UA)、胱抑素C (Cyctatin C, Cys C)、同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)和硫酸吲哚酚(IS)清除水平。数据处理采用SPSS17.0统计软件,以P>0.05认为无统计学差异意义,以P<0.05认为有统计学意义差异,以P<0.01认为有显著差异统计学意义。研究结果：(1)本文研究发现IS在CKD患者的浓度明显高于正常值(正常人体内血IS<1.9μg/ml), CKD患者血清的IS与Scr、BUN、UA均呈直线正相关性,而与CysC、HCY未发现直线正相关性。(2)中药结肠透析组患者治疗后的Scr、Cys C、HCY、IS较治疗前下降,有统计学差异(P<0.05),而BUN、UA治疗前后无统计学意义差异(P>0.05)。(3)血液透析组患者透析治疗后的Kt/V值均≥1.20,血液透析组患者透析后的尿毒症毒素水平较治疗前明显下降,而IS透析前后毒素水平变化,无统计学差异(P>0.05)。(4)血液透析组Scr、BUN、UA、Cys C、HCY清除率明显优于中药结肠透析组,有统计学意义差异(P<0.05),而中药结肠透析组的IS清除率明显高于血液透析组,有统计学意义(P<0.05)。结论：本研究发现IS作为蛋白结合率达85%的小分子尿毒症毒素,与CKD患者的其它尿毒症毒素Scr、BUN、UA呈明显的正相关,其对心脏和肾脏产生毒性作用,影响着CKD患者的长期预后。通过观察血液透析与中药结肠透析对尿毒症毒素的清除水平变化,本研究发现HD可明显的清除Scr、BUN、UA小分子毒素及CysC中分子毒素,但对硫酸吲哚酚(IS)毒素的清除有限。中药结肠透析也能清除尿毒症毒素,尤其是中药结肠透析可能是通过抑制IS的产生和吸收,增强肠道对IS的排泄,从而减少了CKD患者体内的IS毒素水平。故血液透析和中药结肠透析均可清除尿毒症毒素,从而改善CKD患者的临床症状,延缓CKD患者的生命进程。针对早中期CKD非血液透析期的患者可予中药结肠透析治疗促进毒素的清除,减轻尿毒症毒素蓄积对肾脏的损害,延长患者进入血液透析治疗的时间,有较高的临床应用价值。规律血液透析清除终末期肾脏病患者的尿毒症毒素,其对中小分子尿毒症毒素清除充分,但对IS清除并不理想,而IS毒素对心肾产生毒

关键词：慢性肾脏病尿毒症毒素血液透析中药结肠透析硫酸吲哚酚

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益肾泄浊解毒方对慢性肾脏病3-5期患者内源代谢性尿毒症毒素作用的临床研究

益肾泄浊解毒方对慢性肾脏病3-5期患者内源代谢性尿毒症毒素作用...

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作者：陈正南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本课题拟通过临床观察益肾泄浊解毒方治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5期患者的疗效,并通过观察其对血清及尿液ADMA水平、ADMA的溶质清除率(fractional clearance,FC)、24h尿ADMA定量变化的影响;观察益肾泄浊解毒方... 详细信息

目的: 本课题拟通过临床观察益肾泄浊解毒方治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5期患者的疗效,并通过观察其对血清及尿液ADMA水平、ADMA的溶质清除率(fractional clearance,FC)、24h尿ADMA定量变化的影响;观察益肾泄浊解毒方能否改善患者症状,提升CKD患者生活质量,继而进一步完善中医药延缓CKD进展的辨证论治体系。方法: 纳入江苏省中医院肾病科病房,诊断为CKD3-5期,中医辨证为肾虚浊毒证的患者120例。按照随机数字表法将患者分为治疗组(n=90例)与对照组(n=30例)。治疗组方案为基础治疗+益肾泄浊解毒方治疗,对照组只给予基础治疗,两组患者均为2周治疗疗程;对比观察治疗前后血肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)及中医证候积分的变化,评价其两组患者在治疗疗程内出现的不良反应情况;治疗组及对照组患者干预前后分别运用使用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA)测定检测血清及尿液中的ADMA水平变化,通过公式计算两组治疗前后通过FC(ADMA)、24h尿液排泄ADMA总量变化,通过构建回归方程分析血清ADMA和尿液ADMA水平与SCR、BUN、Ccr、UA之间的相关性,从而进一步探讨益肾泄浊解毒方对于血清及尿液ADMA水平的影响,探究血清ADMA水平的下降和肾功能及临床症状改善的关系。结果: (1)本研究两组患者共有120例患者完成观察,治疗组完成病例数为90例,对照组为30例,两组患者一般资料(性别、年龄、CKD分期)、主要疗效指标(血清、尿液ADMA水平、FC(ADMA)、24h尿ADMA定量水平)、次要疗效指标(SCR、UA、BUN、Ccr)、中医证候积分基线水平无明显差异,具有可比性。 (2)在CKD3-5期不同分期间患者进行组间比较,血清ADMA水平逐渐升高,尿液ADMA、FC(ADMA)水平随肾功能进展逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);但24h尿ADMA定量在CKD不同分期间比较差异并不显著。 (3)通过对血清ADMA、尿液ADMA水平与SCR、UA、Ccr、BUN构建回归方程发现:血清ADMA水平与SCR、BUN呈显著正相关,与Ccr呈负相关,与UA无明显相关性;尿液ADMA水平与SCR呈负相关,而与Ccr水平呈正相关,与UA、BUN相关性不显著。 (4)治疗2周后,在血清ADMA水平方面,两组患者血清ADMA水平对比基线水平均明显下降(P<0.05);但对治疗后两组患者血清ADMA水平组间比较,发现治疗组降幅对比对照组更为显著(P<0.05)。在尿液ADMA水平方面,治疗组治疗后较治疗前明显升高(P<0.05);而治疗后,对照组较基线水平轻微下降(P>0.05),两组患者治疗后尿ADMA水平比较,未见明显差异。在FC(ADMA)方面,治疗2周后,治疗组和对照组患者FC(ADMA)水平对比基线水平均提升明显(P<0.05);但治疗后两组间比较,治疗组FC(ADMA)水平提升较对照组更显著(P<0.05)。在24h尿ADMA定量方面,治疗2周后,治疗组24h尿ADMA定量较基线水平升高显著(P<0.05),对照组24h尿ADMA定量较治疗前轻微降低(P>0.05);治疗组治疗后24h尿ADMA定量对比对照组差异不显著(P>0.05)。 (5)治疗2周后,益肾泄浊解毒方可以降低血清SCR、UA、BUN水平,提高Ccr水平。但在UA、Ccr方面,治疗组与对照组治疗后较治疗前均有所改善,但均不显著(P>0.05);两组患者治疗后UA、Ccr组间分析,差异均不明显(P>0.05)。在SCR方面,治疗2周后,治疗组SCR水平较基线水平下降明显,对照组下降不明显;治疗后,两组患者SCR水平比较,组间差异不显著(P>0.05)。在BUN方面,两组患者治疗后相比治疗前较基线水平均下降明显(P<0.05),但对治疗后两组患者BUN水平比较,发现治疗组下降对比对照组更为明显(P<0.05)。 (6)在中医证候积分方面,治疗2周后,两组患者证候积分较基线水平均下降明显(P<0.05);但治疗后,两组患者证候积分比较,治疗组差异更明显(P<0.05)。且治疗组对倦怠乏力、食少纳呆等症状的改善较对照组差异更为明显(P<0.05)。 (7)在肾脏病生活质量评分方面,治疗前两组患者评分基线水平齐。治疗2周后,治疗组和对照组较基线水平均有改善(P<0.05),但治疗组改善更为明显(P<0.05);治疗2周后,治疗组在改善肾脏

关键词：慢性肾脏病益肾泄浊解毒方尿毒症毒素非对称二甲基精氨酸

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不同透析器对维持性血液透析患者尿毒症毒素消除效果的对比研究

不同透析器对维持性血液透析患者尿毒症毒素消除效果的对比研究

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作者：李敏芝南方医科大学

学位级别：硕士

血液透析(Hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，通过弥散、对流及吸附来清除体内毒素的一种被广泛接受的血液净化方式。随着科技的发展和逐步的提高，世界各地救治的患者数量逐年增加，治疗的质量和目标也在不断更新。因此，患者对透析... 详细信息

血液透析(Hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，通过弥散、对流及吸附来清除体内毒素的一种被广泛接受的血液净化方式。随着科技的发展和逐步的提高，世界各地救治的患者数量逐年增加，治疗的质量和目标也在不断更新。因此，患者对透析效果有了越来越高的要求，需要我们不断提高，进一步的对透析工作进行优化研究。透析工作的优化过程，必须基于经典的尿毒症标志指标，如血磷、尿素氮、肌酐和β2球蛋白等。同时，根据溶质在体内的分布、转运和代谢动力学等科学方法来研究和创造新的透析方法，提高透析质量，提高患者的生存质量。影响透析溶质清除的因素包括透析方式、透析器、血流速、透析液流速、透前溶质浓度等等。其中不同有效膜面积、不同通量甚至不同材料的透析器其溶质清除能力亦可能不尽相同。而本研究主要将对比不同有效膜面积、不同通量以及不同膜材料的透析器其溶质清除能力的差异，以期更加合理的使用不同的透析设备。而对于透析器的透析效率（传递效率），我们一般使用溶质清除率/下降率和超滤系数这两个主要功能指标评价透析膜质量。 　　目的: 　　本研究基于经典的尿毒症标志指标，通过对现有透析器和透析方式进行研究，来判断透析技术的效率。通过透析效率的比对，寻找现有透析技术的改进空间，进而优化透析器的使用方式，提高透析器的使用效果，以提高患者的生存质量。 　　方法: 　　选取接受透析治疗1个月以上的急慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共92例作为研究对象，参加研究的患者符合以下条件:年龄18-75岁，规律血透，病情及生命体征平稳，近期未出现严重的心、肺、脑及其他重要器官并发症者，透析时血流通畅，应用相同的透析液流量，无聚醚砜材料过敏史。 　　本研究主要选用两大类透析器进行分析:低通量透析器(B-14P、B-18P、F6HPS、F8HPS)和高通量透析器(B-14H、B-18H、FX60、FX80)。其中，F6HPS和FX60的膜面积为1.3m2，B14-H和B-14P的膜面积为1.4m2，B-18P、B-18H、F8HPS和FX80的膜面积为1.8m2。 　　入选患者分别先后应用上述8种透析器（一次性）进行透析，使用海诺德、碳酸氢钠或碳酸氢盐透析液，但是同一受试者必须使用同一型号的血液透析机，受试者除了透析器不同外，其它条件必须保持恒定，包括:透析管路，每次透析持续时间，透析液的型号等所有可能影响透析的因素。研究期间患者促红素、铁剂、磷结合剂、活性维生素D等用药保持相对稳定。 　　在每次应用不同的透析器透析前及透析后应用不同的透析器在透析前后均按同样的标准抽血检测如下指标:血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP)、磷(P)、钙(Ca)、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)等。关键观察指标是血磷下降率，也同时观察肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率等，以及根据Daugirdas公式计算出Kt/V。数据采用统计学软件SPSS进行分析处理，在配对的透析器之间对溶质下降率进行两两比较以得出不同超滤系数、不同膜面积、不同材料的透析器单次透析溶质清除能力的差异。 　　结果: 　　 1.各透析器在透析前/后，血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白含量的变化结果表明，经各试验组透析器治疗以后，患者血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白的含量均有显著地下降。 　　 2.不同的膜面积透析器对血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影响(FX60 vs FX80、B-14H vs B-18H、F6HPS vs F8HPS，B-14P vs B-18P) 　　结果显示，高通量透析器中，FX60 vs FX80组尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V有统计学差异(p＜0.05)，B-14H vs B-18H组仅β2微球蛋白下降率有统计学差异(p＜0.05)，其余指标均未见统计学差异(p＞0.05)。而低通量透析器中F6HPS vs F8HPS，B-14Pvs B-18P组尿素氮下降率、Kt/V均有统计学差异(p＜0.05)，B-14P vs B-18P组血磷下降率有统计学差异(p＜0.05)，其余指标均未见统计学差异(p＞0.05)。说明透析器膜面积的大小对尿素氮、β2微球蛋白的清除和Kt/V的提高密切相关，但对血磷、肌酐的清除影响不大。 　　 3.不同材料对透析器透析后血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影响(FX80 v

关键词：透析器血液透析尿毒症毒素溶质清除能力评价指标

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中药灌肠对CKD 3～4期患者血清中小分子尿毒症毒素清除的临床观察

引用

时珍国医国药 2014年第10期25卷 2465-2467页

作者：夏懿周家俊上海市中医医院上海200071

目的通过在对照组上加用自拟方进行中药灌肠,探讨中药灌肠对CKD 3∽4期患者肾功能的改善情况以及其对血清中分子物质CysC、PTH、β2-MG的清除情况。方法对肾病科符合要求的门诊、住院病人随机分为对照组和灌肠组,观察灌肠后12周的临床... 详细信息

目的通过在对照组上加用自拟方进行中药灌肠,探讨中药灌肠对CKD 3∽4期患者肾功能的改善情况以及其对血清中分子物质CysC、PTH、β2-MG的清除情况。方法对肾病科符合要求的门诊、住院病人随机分为对照组和灌肠组,观察灌肠后12周的临床指标。结果灌肠组12周后中医证候改善的总有效率明显优于对照组（P〈0.05）,并且对于血中Scr,BUN,Cysc,PTH,β2-MG的降低也明显优于对照组（P〈0.05）。结论中药灌肠可有效改善患者肾功能情况,并进一步说明该自拟方中药灌肠不仅可以降低血中Scr,BUN等小分子尿毒症毒素浓度,更可降低血中Cysc,PTH,β2-MG等中分子尿毒症毒素浓度,可有效配合血液透析滤过等肾脏替代治疗。

关键词：中药灌肠慢性肾脏疾病中分子物质尿毒症毒素甲状旁腺素胱抑素C β2-微球蛋白

来源：评论

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不同透析模式对尿毒症毒素和营养状况的影响

不同透析模式对尿毒症毒素和营养状况的影响

引用

作者：陈敏内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的讨论两种不同的透析模式低通量血液透析与高通量血液透析对维持性血液透析患者的尿毒症毒素和营养状况的影响,为患者选择合适的血液净化方式、延缓尿毒症相关并发症的发生发展提供科学依据。方法选取2015年1月至2016年12月在内蒙古... 详细信息

目的讨论两种不同的透析模式低通量血液透析与高通量血液透析对维持性血液透析患者的尿毒症毒素和营养状况的影响,为患者选择合适的血液净化方式、延缓尿毒症相关并发症的发生发展提供科学依据。方法选取2015年1月至2016年12月在内蒙古通辽市医院血液净化中心规律透析的50例维持性血液透析患者。入选病例标准:（1）确诊为慢性肾功能衰竭-尿毒症期,并已经行维持性血液透析治疗的患者;（2）使用低通量透析器FX10进行透析时间大于3个月,病情稳定者;（3）年龄20-90岁,性别不限;（4）均采用费森尤斯4008S透析机进行透析,使用动静脉内瘘建立长期的血液透析通路,常规采用低分子肝素抗凝,透析液为碳酸氢盐透析液,透析液流量为500ml/min,透析血流量控制在220-260ml/min,每周进行维持性血液透析3次,每次时间为4小时。排除病例标准:（1）近期出现创伤、肿瘤、消化道疾病、感染性疾病及活动性免疫疾病等引起营养不良的其它因素;（2）近期有急性左心衰、严重水、钠潴留、急性感染等重度并发症;（3）有严重心脏、肺部、脑部疾病及后遗症,体内放置有金属支架或起搏器者。将入选患者随机平均分成两组,分别为低通量血液透析（low flux hemodialysis,LFHD）组和高通量血液透析（high flux hemodialysis,HFHD）组。其中LFHD组25例,持续使用低通量透析器FX10(其超滤系数14ml/（h·mmHg）,面积1.8m2);HFHD组25例,改用高通量透析器FX80(其超滤系数59ml/（h·mmHg）,面积1.8m2),分别对患者进行透析治疗,以6个月为观察周期。分别测定两组患者入组后第1次透析以及治疗6个月后（透析前）的生化指标和人体成分指标。其中生化指标包括透析前的肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、甲状旁腺素、血红蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、总胆固醇。采用人体成分分析仪进行人体成分测量,人体成分的指标包括身体质量指数（body mass index,BMI）、肌肉组织指数（lean tissue index,LTI）、脂肪组织指数（fat tissue index,FTI）。结果（1）LFHD组与HFHD组入组前一般情况比较,差异无统计学意义;入组后首次透析的各项指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）LFHD组治疗6个月后,患者的肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、甲状旁腺素的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;患者的血红蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、总胆固醇比较,差异无统计学意义（P>0.05）;患者的BMI、LTI、FTI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（3）HFHD组治疗6个月后,肌酐、尿素氮比较差异无统计学意义（P>0.05）;β2微球蛋白、甲状旁腺素的下降明显,具有统计学意义（P<0.05）;血红蛋白、血清白蛋白的升高明显,并具有统计学意义（P<0.05）;甘油三酯、总胆固醇、BMI、FTI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;LTI的升高明显,具有统计学意义（P<0.05）;（4）治疗6个月后LFHD组与HFHD组两组间比较:肌酐、尿素比较差异无统计学意义（P>0.05）;甘油三酯、总胆固醇、BMI、FTI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;HFHD组β2微球蛋白、甲状旁腺素的下降明显,具有统计学意义（P<0.05）;HFHD组血红蛋白、血清白蛋白和LTI的升高明显,具有统计学意义（P<0.05）。结论高通量透析对β2微球蛋白、甲状旁腺素等中、大分子毒素的清除效果,以及在提高血红蛋白、白蛋白、肌肉组织指数方面均优于低通量透析,能够更好的清除尿毒症毒素,改善患者的营养状况,从而延缓尿毒症相关并发症的发生发展。从临床应用和经济情况方面考虑,对于轻度贫血、营养状态良好、中、大分子毒素水平较低的患者可优先使用低通量透析;对于中、重度贫血、营养不良及中、大分子毒素水平较高的患者可优先使用高通量透析。医务人员可根据患者病情的变化随时调整不同的透析模式。

关键词：高通量透析低通量透析尿毒症毒素营养状况

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