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上海医学 2007年第S1期30卷 204-205页

作者：金炜孟伟栋孙宝贵 200080 上海交通大学附属第一人民医院心内科 200080上海交通大学附属第一人民医院心内科 200080上海交通大学附属第一人民医院心内科

　　心脏再同步起搏除颤器(Cardiac resynchroni zat ion therapy,CRT-D)治疗终末期充血性心力衰竭的疗效已得到普遍认同,成功植入左心室电极导线于合适的心脏静脉分支是这一技术的关键.由于心脏静脉变异较大[1],常给一些病例手术的完... 详细信息

　　心脏再同步起搏除颤器(Cardiac resynchroni zat ion therapy,CRT-D)治疗终末期充血性心力衰竭的疗效已得到普遍认同,成功植入左心室电极导线于合适的心脏静脉分支是这一技术的关键.由于心脏静脉变异较大[1],常给一些病例手术的完成带来很大困难.本院以CRT-D成功治疗一例心脏静脉异常患者,现报道如下.……

关键词：心脏静脉植入左室电极导线心脏再同步起搏除颤器充血性心力衰竭心室电极导线现报道如下治疗静脉异常静脉变异终末期手术疗效技术患者病例

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电生理标测指引左室电极导线植入的心脏再同步化治疗效果

电生理标测指引左室电极导线植入的心脏再同步化治疗效果

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作者：李亚萍大连医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨心脏再同步治疗(CRT)术中使用电生理标测指引冠状静脉窦(CS)分支最延迟电激动处植入左室电极导线的临床效果。方法：本研究回顾性分析了2011年2月至2013年2月在沈阳军区总医院接受CRT治疗的25例心力衰竭（HF）患者临床资料，... 详细信息

目的：探讨心脏再同步治疗(CRT)术中使用电生理标测指引冠状静脉窦(CS)分支最延迟电激动处植入左室电极导线的临床效果。方法：本研究回顾性分析了2011年2月至2013年2月在沈阳军区总医院接受CRT治疗的25例心力衰竭（HF）患者临床资料，入选标准：①缺血性或非缺血性心肌病，在指南指导的充分合理抗HF药物治疗后，心功能仍为NYHAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级；②窦性心律或房颤，QRS波时限≥120ms；③左室射血分数(LVEF)≤0．35；④患者及家属知情同意。排除标准：①右束支传导阻滞患者；②术后时间<12月的患者。将入选的25例患者分为研究组和对照组两组。研究组应用电生理标测指引CS分支最延迟电激动处植入左室电极导线进行CRT治疗；对照组应用常规CRT方法治疗。CRT术后1年时应用起搏器程控仪测量左室电极局部的电激动延迟时间。两组患者在组内和组间分别比较术前及术后的QRS波时限，术后1年随访时的NYHA心功能分级和6min步行距离；比较的超声心动图指标包括：左室射血分数（LVEF）和左室收缩末期容积(LVESV)。结果：研究组11例与对照组14例患者的临床基线资料差异无统计学意义。所有患者均成功地完成了CRT手术，10例患者植入了CRT-P起搏器，15例患者植入了CRT-D起搏器，所有患者均无围手术期并发症。CS造影显示每例患者平均可供选择植入左室电极导线的CS分支血管数为3.5±0.7支。研究组11例患者均成功将左室电极导线植入在CS分支最延迟电位的靶血管。研究组CRT术后随访：2例患者死亡（2/11，18%），其中1例于CRT-D术后2月死于急性心肌梗死；另外一例CRT-P患者于术后7个月劳动中猝死。其余9例患者CRT术后一年时均有应答（9/11，82%），其中3例为CRT超反应（3/11，27%）。9例术后1年存活患者随访时QRS120±17ms较术前QRS150±29ms明显变窄（P=0.017）；纽约心功能分级1.7±0.5级较术前3.2±0.4明显改善（P=0.006）；六分钟步行488±26m较术前286±67m明显增加（P=0.008）；左室射血分数LVEF值48±10%较术前30±4%升高（P=0.008）；左室收缩末容积LVESV81±13ml较术前149±43ml明显减少（P=0.008）。对照组CRT术后随访：4例患者死亡（4/14，29%），其中2例CRT-D患者分别于术后2月、5月死于心力衰竭；另外2例CRT-P患者于术后6月、12月猝死。存活10例患者中CRT有应答7例（7/14，50%），其中1例为CRT超反应（1/14，7%）。10例存活患者术后1年随访QRS148±19ms较术前QRS172±27ms明显变窄（P=0.01）；纽约心功能分级2.0±0.0级较术前3.1±0.4明显改善（P=0.002）；六分钟步行406±82m较术前251±60m明显增加（P=0.005）；左室射血分数EF值37±6%较术前28±5%升高（P=0.015）；左室收缩末容积89±10ml较术前129±42ml明显减少（P=0.008）。随访一年时研究组与对照组之间CRT治疗有应答率（82%vs50%, P=0.22）、超反应率（27%vs7%, P=0.42）及死亡率（18%vs29%, P=0.89）均无统计学意义差别。研究组的QRS时程较对照组缩短，LVEF和六分钟步行距离较对照组改善明显。CRT术后1年左室电极导线植入部位局部心肌电激动较体表ECG的QRS起始延迟大于90ms的患者亚组，在LVEF、LESVE及QRS时程方面较延迟小于90ms的患者亚组明显改善。结论：行CRT治疗的患者一般有多支CS分支血管可供选择植入左室电极导线。通过电生理标测这些CS分支以指引左室电极导线植入在最延迟电激动处的CRT方法可行且术后1年随访疗效明显。左室电极导线植入部位局部心肌电激动延迟程度增大组，具有更好的CRT反应性。

关键词：心血管病学电生理标测心脏再同步化治疗左室电极导线电激动顺序

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左室电极导线植入不同冠状静脉分支血管与左室起搏部位关系

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临床军医杂志 2019年第10期47卷 1063-1066页

作者：许国卿于海波梁延春刘荣高阳徐白鸽王祖禄北部战区总医院心血管内科

目的探讨左室电极导线植入在不同冠状静脉分支血管与左室起搏部位的关系。方法回顾性分析自2011年1月至2015年12月在北部战区总医院因心力衰竭植入心脏再同步治疗起搏器或心脏再同步治疗除颤器的112例患者的临床资料。分析术中留取的左... 详细信息

目的探讨左室电极导线植入在不同冠状静脉分支血管与左室起搏部位的关系。方法回顾性分析自2011年1月至2015年12月在北部战区总医院因心力衰竭植入心脏再同步治疗起搏器或心脏再同步治疗除颤器的112例患者的临床资料。分析术中留取的左前斜45°及右前斜30°冠状静脉逆行造影影像,按冠状静脉分支走向将植入血管分为心大静脉、左室前侧静脉、左室侧静脉、左室后静脉、心中静脉。右前斜30°将左室起搏部位三等分为心尖部起搏、左室中部起搏和基底部起搏,并将心尖部起搏归类为左室心尖部组(n=22),左室中部和基底部起搏共同归类为左室非心尖部组(n=90)。分析两组植入冠状静脉各分支情况。结果112例患者左室电极所植入各冠状静脉分支分别为心大静脉2例(1.8%)、左室前侧静脉9例(8.0%)、左室侧静脉85例(75.9%)、左室后静脉14例(12.5%)、心中静脉2例(1.8%)。其中,左室心尖组植入左室前侧静脉1例(4.5%)、左室侧静脉13例(59.1%)、左室后静脉8例(36.4%);左室非心尖组植入心大静脉2例(2.2%)、左室前侧静脉8例(8.9%)、左室侧静脉72例(80.0%)、左室后静脉6例(6.7%)、心中静脉2例(2.2%)。电极导线植入后静脉分支位于心尖部比例高达57.1%(8/14),植入侧静脉分支位于心尖部的比例仅15.3%(13/85);非心尖部起搏的患者植入靶血管大多数分布在左室侧静脉、左室前侧静脉。结论左室单极或双极电极导线植入左室后静脉更容易起搏心尖部。

关键词：心脏再同步化治疗左室电极导线冠状静脉心力衰竭

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左室电极导线的随访观察

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2009年第5期23卷 458-458页

作者：王冬梅韩雅玲臧红云于海波王守力荆全民王祖禄曹荣沈阳军区总医院心内科辽宁沈阳110016

行心脏再同步治疗(CRT)101例,随访29.5±19.5个月。左室电极导线脱位4例(占4.0%),其中2例轻度脱位,提高起搏阈值可起搏左室;1例脱至冠状窦,另1例为3根电极导线均脱到右房,此2例均重新置入。左室电极导线起搏阈值术后随时间延长呈逐... 详细信息

行心脏再同步治疗(CRT)101例,随访29.5±19.5个月。左室电极导线脱位4例(占4.0%),其中2例轻度脱位,提高起搏阈值可起搏左室;1例脱至冠状窦,另1例为3根电极导线均脱到右房,此2例均重新置入。左室电极导线起搏阈值术后随时间延长呈逐渐增高的趋势,阻抗的变化趋势是逐渐降低。

关键词：心血管病学左室电极导线起搏参数长期随访

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13例经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入的病例特点和手术经验

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2020年第5期34卷 460-463页

作者：顾敏华伟任晓庆侯翠红牛红霞陈旭华翟琳张澍国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院心律失常中心北京100037

目的分析总结经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入的病例特点和手术经验。方法回顾分析本院行心脏再同步化治疗(CRT)经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入病例,分析患者资料,总结手术经验。结果共入选13例,年龄(48&#... 详细信息

目的分析总结经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入的病例特点和手术经验。方法回顾分析本院行心脏再同步化治疗(CRT)经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入病例,分析患者资料,总结手术经验。结果共入选13例,年龄(48±21)岁,男9例。选择经右侧入路植入左室电极导线的原因:8例(62%)为升级病例,患者既往右侧植入单腔或双腔起搏器,从右侧升级为CRT;5例(38%)为新装病例,患者左侧囊袋感染,选择从右侧重新植入。13例患者中有12例(92%)经右侧入路完成冠状静脉插管和造影;1例(8%)经右侧入路插管失败,选择左侧入路插管并植入左室导线,导线尾端通过皮下隧道连接到右侧囊袋。12例经右侧入路完成插管和造影的患者中11例(92%)顺利植入左室导线;1例(8%)因无理想静脉侧枝而选择外科小切口植入左室导线并完成CRT。选择合适的外鞘管、插管工具和适度深插鞘管是提高右侧入路左室导线植入成功率的重要方法。结论右侧起搏器升级和左侧囊袋感染是选择经右侧入路植入CRT的常见原因。选择合适的鞘管和工具,以及细心操作有助于顺利完成插管和左室电极导线植入。

关键词：心血管病学起搏导线心脏再同步化治疗左室电极导线右侧入路

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心脏再同步化治疗左室电极导线的理想起搏部位及其个体化定位植入方法

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心血管病学进展 2014年第1期35卷 48-51页

作者：李亚萍于海波梁延春沈阳军区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

左室电极导线的起搏部位是影响心脏再同步化治疗疗效的重要因素。多项临床研究表明左室电极导线的理想起搏部位是左室最延迟的机械收缩部位并且要避开心尖及疤痕区域。心脏再同步化治疗术前个体化确定最延迟机械收缩部位的方法有多种,... 详细信息

左室电极导线的起搏部位是影响心脏再同步化治疗疗效的重要因素。多项临床研究表明左室电极导线的理想起搏部位是左室最延迟的机械收缩部位并且要避开心尖及疤痕区域。心脏再同步化治疗术前个体化确定最延迟机械收缩部位的方法有多种,但是存在心脏再同步化治疗术前确定的理想部位与心脏再同步化治疗术中经冠状静脉窦及分支造影确定的可植入左室电极导线血管分支不匹配的问题,因而对这部分患者失去了左室电极导线植入的指导意义。电生理标测冠状静脉窦分支最延迟电激动处靶向植入左室导线的心脏再同步化治疗可能是临床一种简便、实用、有效的方法。

关键词：心脏再同步治疗心力衰竭左室电极导线电生理标测起搏部位

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电生理标测指引冠状静脉血管分支最晚心室激动处植入左室电极导线的心脏再同步治疗效果

电生理标测指引冠状静脉血管分支最晚心室激动处植入左室电极导线...

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第14届中国南方国际心血管病学术会议(南方会)

作者：梁延春于海波王祖禄张东红许国卿付柳静李世倍韩雅玲沈阳军区总医院心血管病研究所心内科

目的探讨电生理标测指引冠状静脉血管分支最晚心室激动处植入左室电极导线的心脏再同步治疗(CRT)的可行性及临床效果。方法 6例心力衰竭患者男2例,女4例,年龄(56.7±9.8)岁,均满足NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)120 ms。应... 详细信息

目的探讨电生理标测指引冠状静脉血管分支最晚心室激动处植入左室电极导线的心脏再同步治疗(CRT)的可行性及临床效果。方法 6例心力衰竭患者男2例,女4例,年龄(56.7±9.8)岁,均满足NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)<35%R QRS间期>120 ms。应用左室电极导线进行电生理标测,把冠状静脉血管分支最晚心室激动处作为CRT左室电极导线的植入部位,观察该CRT方法的临床疗效。比较的临床指标包括:NYHA心功能分级、6分钟步行试验、QRS形态间期及超声心动图检查指标。结果 6例患者中扩张型心肌病5例及冠心病1例。术前5例患者为窦性心律,1例为持续性心房颤动。4例为左束支传导阻滞,2例为室内传导阻滞。6例患者中3例冠状静脉侧后分支、2例冠状静脉侧分支及1例冠状静脉后分支为左室电极导线在冠状静脉血管分支内标测的最晚心室激动处。最晚心室激动处较体表V5导连QRS起始延迟(134±27)ms,并分别把上述静脉作为靶血管成功植入了左室电极导线。CRT术后(6±1.9)个月与术前比较,6例患者心功能均有改善。与术前比较,双心室起搏QRS间期明显缩短[(118±18)vs(145±19)ms,P=0.0005],NYHA心功能分级明显改善[(1.5±0.5)vs(3.2±0.4),P=0.0005],6分钟最大步行距离延长[(431±46)m vs(363±64)m,P=0.0096]。超声心动图检查:左室射血分数增加37%±5%vs 295%±3%,P=0.0107),左心室舒张末径缩短[(63±3)mm vs.(67±5)mm,(P=0.0077),主-肺动脉射血前间期缩短[(12±12)ms vs(47±18)ms,P=0.0024],左室射血速度时间积分提高[(21±3)cm vs(16±3)cm,P=0.0009]。结论电生理标测指引冠状静脉血管分支最晚心室激动处植入左室电极导线的心脏再同步治疗方法可行。该方法 CRT术后患者心功能改善明显。

关键词：左室电极导线心脏再同步治疗冠状静脉电生理

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组织多普勒指导心脏再同步化治疗中左室电极导线的植入

组织多普勒指导心脏再同步化治疗中左室电极导线的植入

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中华医学会心血管病分会2005年国际介入心脏病学术研讨会

作者：孙宝贵史浩颖金炜汪芳舒先红潘翠珍上海交通大学附属第一人民医院心内科复旦大学附属上海中山医院心超室

目的运用组织多普勒技术指导心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中左室电极导线的植入并评价CRT短期疗效.方法选择拟行CRT的慢性充血性心力衰竭患者7例,起搏前行常规超声心动图和组织多普勒检查,计算LVEF、Tei指... 详细信息

目的运用组织多普勒技术指导心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中左室电极导线的植入并评价CRT短期疗效.方法选择拟行CRT的慢性充血性心力衰竭患者7例,起搏前行常规超声心动图和组织多普勒检查,计算LVEF、Tei指数、左右心室间不同步参数(T1-T2),QRS距左室各节段收缩峰值时间的标准差(Ts-SD),经心率校正的Ts-SD(Ts-SDC),并根据组织同步显像图(TSI)的色彩计算TSI指数.结合组织速度显像、追踪显像、组织同步显像3种方法判断左室延迟收缩的部位和程度,根据延迟的部位选择靶静脉及导线植入的浓度,比较起搏前后各参数的变化.结果起搏前左室延迟收缩的部位存在的个体差异.在组织多普勒指导下,2例选择了左室后静脉,2例选择了左室侧静脉,3例选择了左室侧后静脉.起搏后7~10天,所有患者左心功能改善:LVEF由起搏前的(27.3±7.4)﹪增高至(40.7±8.9)﹪(P<0.01),Tei指数由1.23±0.70降低至0.83±0.33(P<0.05),且心率较起搏前减慢(P<0.05);左心室内收缩不同步改善:TSI指数由起搏前的2.03±0.22降低至1.62±0.33(P<0.05),Ts-SDC由191.39±47.35降低至119.45±62.02(P<0.05);左右心室间收缩不同步改善:T1-T2由起搏前(49.14±26.82)ms降低至(15.43±11.30)ms(P<0.05);左房内径起搏后缩小(P<0.01).结论组织多普勒可用于识别心室机械不同步的程度和部位,对于指导CRT中室电极导线的植入和疗效的评价具有重要的实用价值.

关键词：组织多普勒心脏再同步化治疗充血性心力衰竭左室电极导线

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心脏再同步化治疗中左室电极导线植入相关并发症及防治对策

心脏再同步化治疗中左室电极导线植入相关并发症及防治对策

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安徽省医学会心电生理与起搏分会第六次年会

作者：余世成黄海涛六安市人民医院心内科

左室电极导线的放置是心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭技术的关键。目前大多经冠状动脉窦植入左室电极导线，涉及的技术和方法包括冠状静脉窦(CS)插管寻找CS的开口，CS造影确定合适的靶静脉以及电极导线的选择和定位。熟练掌握左室电极... 详细信息

左室电极导线的放置是心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭技术的关键。目前大多经冠状动脉窦植入左室电极导线，涉及的技术和方法包括冠状静脉窦(CS)插管寻找CS的开口，CS造影确定合适的靶静脉以及电极导线的选择和定位。熟练掌握左室电极的放置方法和技巧，熟悉可能发生的并发症以及注意事项，可使左室电极的放置效果最佳化，并减少相关并发症。

关键词：心脏再同步化治疗慢性心力衰竭左室电极导线术后并发症防治对策

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微创手术心外膜左室电极导线置入心脏再同步化治疗的临床应用(附二例报道)

微创手术心外膜左室电极导线置入心脏再同步化治疗的临床应用(附...

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中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议

作者：汤宝鹏张宇匡政宇霍强严飞张燕一马依彤新疆医科大学第一附属医院心脏中心

目的报道2例心外膜电极导线在心脏再同步化治疗(CRT)左室起搏中的应用及结果。方法2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径置入左室电极,先将右室电极及心房电极导线分别置入右心室尖部和右心房侧壁,将电极固定并置入囊袋内... 详细信息

目的报道2例心外膜电极导线在心脏再同步化治疗(CRT)左室起搏中的应用及结果。方法2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径置入左室电极,先将右室电极及心房电极导线分别置入右心室尖部和右心房侧壁,将电极固定并置入囊袋内。全麻后气管插管,于左前外侧第4肋间腋前线为

关键词：左室电极导线心脏再同步化治疗心外膜微创手术

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