检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：徐顺南京医科大学

学位级别：硕士

背景:缓慢性心律失常在置入人工心脏瓣膜的患者中并不少见,部分患者需要植入埋藏式心脏起搏器。希氏-浦肯野系统起搏(His-Purkinje system pacing,HPSP)包括希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing,L... 详细信息

背景: 缓慢性心律失常在置入人工心脏瓣膜的患者中并不少见,部分患者需要植入埋藏式心脏起搏器。希氏-浦肯野系统起搏(His-Purkinje system pacing,HPSP)包括希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP),能够有效避免传统右心室起搏引起的电-机械不同步所导致的不良影响。然而,目前关于将HPSP应用于置入人工心脏瓣膜患者的研究尚有限。目的: 探讨HPSP在置入人工心脏瓣膜的患者中应用的可行性与安全性及其对此类患者心脏结构和功能的影响。方法: 连续入选2014年9月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心血管内科尝试行HPSP且术前存在人工心脏瓣膜的患者,收集患者的年龄、性别、起搏器植入适应证、置换的人工心脏瓣膜类型、起搏方式、起搏参数(阈值、R波振幅和阻抗)、临床随访资料、基线与起搏QRS波时限(QRS duration,QRSd)和左心室达峰时间(left ventricular activation time,LVAT)等心电资料,以及左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等超声心动图数据。结果: 本研究共纳入32例患者,其中8例尝试HBP,7例成功,24例尝试LBBP,均成功,总成功率为96.88%(31/32)。HBP组的起搏阈值明显高于LBBP组(1.22±0.78V vs.0.47±0.13V,p=0.04),感知明显低于LBBP组(6.63±4.97m V vs.13.09±7.12m V,p=0.03),经过16.21±10.61个月随访,两组患者的起搏参数保持稳定。宽QRS波组患者(基线QRSd≥120ms)行HPSP后QRSd较术前明显缩短(152.59±19.79ms vs.132.34±12.78ms,p=0.004),窄QRS波组患者(基线QRSd<120ms)行HPSP后QRSd较术前明显延长(94.43±7.38ms vs.122.53±10.86ms,p<0.001);而宽QRS波组与窄QRS波组患者的LVAT无明显统计学差异(78.63±9.20ms vs.75.13±13.80ms,p=0.41)。HPSP前后患者的LAD(54.74±15.84mm vs.55.89±13.86mm,p=0.77)、LVEDD(50.74±7.38mm vs.50.37±6.42mm,p=0.84)、LVESD(34.52±6.18mm vs.34.26±5.86mm,p=0.87)、LVEF(59.78±5.72%vs.59.90±5.68%,p=0.93)均无明显统计学差异。随访期间有2例LBBP患者起搏心电图形态发生了改变,提示导线头端有微移位可能;另外1例患者发生非心源性死亡。结论: HPSP在置入人工心脏瓣膜患者中应用的可行性与安全性高,并且HPSP可以维持心脏的电同步性,有利于保护此类患者的心脏结构与功能,但仍需要关注有无导线微移位等情况发生。

关键词：心脏起搏希氏-浦肯野系统希氏束起搏左束支起搏人工心脏瓣膜

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

不同房室传导阻滞部位患者的希氏-浦肯野系统起搏成功率

引用

中华心血管病杂志 2022年第6期50卷 543-548页

作者：高阳李苗苗于海波许国卿徐白鸽武敏王娜梁延春王祖禄韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016 大连医科大学研究生院大连116044

目的评估不同房室传导阻滞(AVB)部位患者行希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)的成功率,为AVB患者HPSP方案的选择提供依据。方法本研究为回顾性病例分析。选取2016年3月至2021年9月于北部战区总医院心血管内科接受心脏永久起搏器置入治疗且需要... 详细信息

目的评估不同房室传导阻滞(AVB)部位患者行希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)的成功率,为AVB患者HPSP方案的选择提供依据。方法本研究为回顾性病例分析。选取2016年3月至2021年9月于北部战区总医院心血管内科接受心脏永久起搏器置入治疗且需要高比例心室起搏的637例AVB患者,依据心脏电生理检查判断AVB部位。其中前130例(20.4%)进行了希氏束起搏(HBP)的患者为HBP组;后507例(79.6%)进行了HPSP的患者为HPSP组,包括HBP和/或左束支起搏(LBBP)。收集两组的年龄、性别等基本临床信息,分析不同AVB部位及QRS时限患者的HBP或HPSP的成功率。结果HBP组年龄(66.4±15.9)岁,男性75例(57.7%);HPSP组年龄(66.8±13.6)岁,男性288例(56.8%)。637例AVB患者中,63.0%(401/637)为房室结阻滞;22.9%(146/637)为希氏束内阻滞;14.1%(90/637)为希氏束远段或以下阻滞。总体上,HPSP较HBP的成功率高[93.9%(476/507)比86.9%(113/130),P<0.05]。不同AVB部位的HPSP成功率均高于HBP,并且随着AVB部位由近及远,HBP和HPSP成功率均呈下降趋势。房室结阻滞和希氏束内阻滞患者的HBP成功率均高于希氏束远段或以下阻滞患者HBP成功率[95.2%(79/83)比47.1%(8/17),P<0.001;86.7%(26/30)比47.1%(8/17),P=0.010]。在希氏束远段或以下阻滞患者中,HPSP的成功率高于HBP[87.7%(64/73)比47.1%(8/17),P=0.001]。QRS<120 ms的患者中,94.9%(520/548)的AVB部位在房室结或希氏束内,HBP与HPSP有相似的高成功率[95.6%(109/114)比96.3%(418/434),P=0.943]。QRS≥120 ms的患者中,69.7%(62/89)的AVB部位在希氏束远段或以下,HBP成功率仅为25.0%(4/16),而HPSP成功率达79.5%(58/73)(P<0.001)。结论对于QRS<120 ms且房室结或希氏束内阻滞的AVB患者,HBP与HPSP成功率均较高,可以考虑HBP作为首选策略。对于QRS≥120 ms且AVB部位在希氏束远段或以下的患者,HPSP成功率高于HBP,LBBP应作为首选。

关键词：房室传导阻滞希氏束左束支希氏-浦肯野系统起搏

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏-浦肯野系统起搏的现状与展望

引用

中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 123-129页

作者：吴圣杰苏蓝黄伟剑温州医科大学附属第一医院心内科温州市心血管病重点实验室 325000

心脏起搏器在临床的应用,使数以万计的患者得以获益.从单腔起搏到双腔起搏再到双心室起搏,满足不同基础疾病的需求,但真正的生理性起搏一直进步缓慢.即使左心室电极导线的植入器械和技术不断改进,包括穿间隔的左心室心内膜起搏、左心室... 详细信息

心脏起搏器在临床的应用,使数以万计的患者得以获益.从单腔起搏到双腔起搏再到双心室起搏,满足不同基础疾病的需求,但真正的生理性起搏一直进步缓慢.即使左心室电极导线的植入器械和技术不断改进,包括穿间隔的左心室心内膜起搏、左心室多位点起搏,但实质上都不是真正意义上的生理性起搏.随着永久希氏束起搏的探索在临床开展以后,经传导束最接近生理的起搏方式才开始起步.

关键词：心脏起搏器希氏-浦肯野系统生理性起搏心室电极导线双心室起搏心内膜起搏希氏束起搏双腔起搏

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏-浦肯野系统起搏的现状及存在问题

引用

中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 93-95页

作者：陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心10037

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏和左束支起搏,起搏沿传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步,是起搏领域的研究热点,也是未来生理性起搏的发展方向。希氏束起搏是比较生理性的起搏方式,但是存在植入困难、感知问题... 详细信息

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏和左束支起搏,起搏沿传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步,是起搏领域的研究热点,也是未来生理性起搏的发展方向。希氏束起搏是比较生理性的起搏方式,但是存在植入困难、感知问题、慢性阈值增高、脱位等局限性。近期出现的左束支起搏,其激动沿心室内的传导系统下传,较为生理。对于左束支传导阻滞患者,可通过融合自身纠正左束支传导阻滞。相较于希氏束起搏而言,左束支起搏电学参数好,不容易发生脱位。此外,左束支起搏可以越过阻滞部位起搏,也为房室结消融患者提供了足够的消融靶点,保证安全。但左束支起搏是一项新的技术,同样存在尚待解决的问题:①左束支起搏的定义及标准尚未统一;②远期疗效及患者获益如何,还有待验证;③左束支起搏存在潜在的风险,包括室间隔内血肿、穿孔等;④部分导线位于室间隔内,室间隔收缩对导线的机械损伤以及导线拔除困难。临床实践中,需加强对希浦系统解剖及电生理特性的认识,也需开展大规模的临床试验验证其有效性和安全性。

关键词：希氏束希氏-浦肯野系统起搏左束支起搏

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏-浦肯野系统和室性心律失常

引用

心血管病学进展 2011年第3期32卷 293-296页

作者：周旭杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心北京100020

近期研究提示希氏-浦肯野系统与室性心律失常的发生关系密切。作为左室的特殊传导组织,希氏-浦肯野系统的解剖与电生理特点,使其在正常或病理情况下易于参与折返型心律失常形成。目前资料提示浦肯野系统病变是短联律间期室性早搏相关心... 详细信息

近期研究提示希氏-浦肯野系统与室性心律失常的发生关系密切。作为左室的特殊传导组织,希氏-浦肯野系统的解剖与电生理特点,使其在正常或病理情况下易于参与折返型心律失常形成。目前资料提示浦肯野系统病变是短联律间期室性早搏相关心律失常和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的原因。随着对希氏-浦肯野系统与室性心律失常关系的认识,导管消融可作为此类心律失常的治疗途径。

关键词：希氏-浦肯野系统分支型室性心动过速多形性室性心动过速

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏-浦肯野系统相关室性心律失常电生理特征及分子遗传学基础

引用

中华心律失常学杂志 2020年第5期24卷 489-492页

作者：王晨曦陈琦南昌大学第二附属医院心血管内科 330006

希氏-浦肯野系统(HPS)是临床上许多室性心律失常(VA)启动和维持的基础。HPS独特的解剖结构及电生理特性决定其来源VA与普通心室肌来源VA迵然不同。随着人们对VA认识不断加深,已从分子水平找到部分HPS相关VA的遗传学证据,为VA的临床诊断... 详细信息

希氏-浦肯野系统(HPS)是临床上许多室性心律失常(VA)启动和维持的基础。HPS独特的解剖结构及电生理特性决定其来源VA与普通心室肌来源VA迵然不同。随着人们对VA认识不断加深,已从分子水平找到部分HPS相关VA的遗传学证据,为VA的临床诊断与治疗提供了新的理论基础。

关键词：心律失常,心性希氏-浦肯野系统遗传学电生理

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏-浦肯野系统与乳头肌相关室性心律失常

引用

中华心律失常学杂志 2024年第6期28卷 470-474页

作者：赖一炜汤日波首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100029

希氏-浦肯野系统(希浦系统)与乳头肌相关的室性心律失常是近年来的研究热点,但此类室性心律失常的电生理特点尚未完全阐明。随着心脏电生理研究的不断深入,人们对此类心律失常的认识也不断加深,临床诊疗策略也不断更新。本文将对传导系... 详细信息

希氏-浦肯野系统(希浦系统)与乳头肌相关的室性心律失常是近年来的研究热点,但此类室性心律失常的电生理特点尚未完全阐明。随着心脏电生理研究的不断深入,人们对此类心律失常的认识也不断加深,临床诊疗策略也不断更新。本文将对传导系统与乳头肌相关的室性心律失常目前的认识与存在的争议进行简要综述。

关键词：心动过速,室性希氏-浦肯野系统乳头肌导管消融术

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者希氏-浦肯野系统起搏的可行性与疗效探讨

引用

中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 405-410页

作者：陈学颖汪菁峰秦胜梅王蔚柏瑾陈海燕梁义秀宿燕岗葛均波上海复旦大学附属中山医院心内科 200032 上海复旦大学附属中山医院心脏超声科 200032

目的探讨希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏在慢性心力衰竭合并永久性心房颤动(房颤)的心脏再同步治疗(CRT)适应证患者中的可行性和疗效。方法入选2017年9月至2019年1月在复旦大学附属中山医院心内科住院的慢性心力衰竭合并永久性房颤患者(... 详细信息

目的探讨希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏在慢性心力衰竭合并永久性心房颤动(房颤)的心脏再同步治疗(CRT)适应证患者中的可行性和疗效。方法入选2017年9月至2019年1月在复旦大学附属中山医院心内科住院的慢性心力衰竭合并永久性房颤患者(n=18),进行前瞻性观察性研究,其中16例合并慢心室率有起搏适应证,2例合并快心室率、QRS时限>130 ms,行房室结消融。术前窄QRS时限<120 ms 8例,左束支传导阻滞2例,心室内传导阻滞8例。所有研究对象符合CRT植入的Ⅰ类或Ⅱ类适应证,植入心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)。在双心室起搏基础上,增加1根希浦系统起搏导线连接心房插孔,进行希浦系统单点起搏或融合双心室起搏,比较术前自身、双心室同步起搏及术后QRS时限,测试起搏参数(感知、阈值、阻抗)。随访6个月,比较起搏参数、超声心动图参数、心功能(NYHA分级)、6min步行距离的变化。结果希浦系统单点起搏组13例(其中希氏束起搏6例),希浦系统起搏融合双心室起搏组5例(其中希氏束起搏3例),与常规双心室起搏相比,两组QRS时限均显著缩短[(116.7±14.2)ms对(156.7±11.1)ms,P<0.0001]及[(141.4±9.5)ms对(174.6±9.6)ms,P=0.01]。在起搏参数方面,两组术后即刻与术后6个月相比,阈值、感知均差异无统计学意义,而对于阻抗来说,前者差异有统计学意义[(594.1±104.7)Ω对(501.5±74.8)Ω,P=0.016],后者差异无统计学意义[(473.8±49.2)Ω对(411.2±42.1)Ω,P=0.063]。随访6个月后,两组左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(PASP)的平均值及中重度二尖瓣、三尖瓣反流的比例较术前差异无统计学意义。希浦系统单点起搏组心功能、6min步行距离平均值较术前有显著改善(P均<0.0001),而希浦系统起搏融合双心室起搏组上述指标差异无统计学意义。结论初步证实对于慢性心力衰竭合并永久性房颤的CRT适应证者,充分利用脉冲发生器原有的拟封堵的心房插孔植入希浦系统起搏导线,相比双心室起搏而言,希浦系统单点起搏或者融合双心室起搏QRS时限显著缩短。并且经6个月随访,希浦系统起搏参数可靠,患者临床心功能和6min步行距离均有改善,虽然超声心动图和LVEF改善未达到统计学差异,但仍能说明这一治疗策略临床可行且有一定疗效。

关键词：心力衰竭心脏起搏,人工希氏-浦肯野系统心房颤动心脏再同步治疗

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

希氏束起搏在希氏-浦肯野系统传导病变心力衰竭患者中的应用

引用

中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 105-110页

作者：于海波梁延春王娜梁智豪徐白鸽高阳王祖禄韩雅玲沈阳军区总医院心内科 110016 上海交通大学医学院基础医学院

目的探讨希氏束起搏（HBP）作为首选治疗方法在心力衰竭（心衰）伴希氏-浦肯野系统传导病变（HPCD）患者中临床应用的可行性及短期结果.方法入选2016年3月至2017年12月在沈阳军区总医院心内科具备心脏再同步治疗（CRT）适应证的心衰伴... 详细信息

目的探讨希氏束起搏（HBP）作为首选治疗方法在心力衰竭（心衰）伴希氏-浦肯野系统传导病变（HPCD）患者中临床应用的可行性及短期结果.方法入选2016年3月至2017年12月在沈阳军区总医院心内科具备心脏再同步治疗（CRT）适应证的心衰伴HPCD的患者.所有入选者均知情同意将HBP作为首选方法纠正HPCD.统计HBP纠正HPCD成功率、起搏参数、起搏表现及短期临床效果,根据纠正HPCD的HBP类型分为选择性HBP（S-HBP）组和非选择性HBP（NS-HBP）组,并比较未起搏状态下的基线组、S-HBP组、NS-HBP组心电图相关参数的变化.同时比较部分心房颤动（房颤）患者HBP及双心室起搏状态下参数的差别.结果 18例患者,11例房颤,其中8例左束支传导阻滞,3例右束支传导阻滞;另外7例为窦性心律伴左束支传导阻滞.所有患者平均QRS时限150～180（170±11）ms,左心室射血分数（LVEF）为19%～35%（27%±5%）.HBP作为首选治疗方法纠正HPCD的总成功率为89%（16/18）,HBP纠正HPCD的起搏阈值为0.8～1.8 （1.4±0.3） V/1.0 ms,导线植入的X线曝光时间为2.0～13.6（6.8±3.0） min.16例患者临床HBP的QRS时限85～135（103±18） ms,较自身QRS时限明显缩短（P〈0.01）.S-HBP纠正HPCD组的QRS时限明显小于NS-HBP纠正HPCD组的QRS时限[（92±4） ms对（132±6） ms,P〈0.01].有8例房颤患者同时植入了HBP导线及左心室起搏导线.HBP导线植入的X线曝光时间3.8～12.2 （6.9±2.6） min短于左心室导线植入的X线曝光时间10.2～39.8（22.8±9.5） min（P〈0.01）;术后HBP纠正HPCD的QRS时限90～135（111±19） ms比双心室起搏的QRS时限125～140（133±5） ms进一步缩短（P=0.02）.HBP术后1个月,16例患者的LVEF为23%～47%（37%±6%）较基线明显提高（P〈0.01）.结论 HBP作为首选治疗方法纠正心衰患者因HPCD导致的心脏电学不同步,临床实践可行,短期效果显著.

关键词：心力衰竭希氏束起搏希氏-浦肯野系统

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

左束支起搏在希氏-浦肯野系统起搏领域价值凸显

引用

中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 369-371页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

生理性起搏一直是心脏起搏学者追求的方向。希氏-浦肯野系统起搏(希氏束起搏和左束支起搏)通过电激动沿正常传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步性,是目前公认的生理性起搏方式。虽然希氏束起搏为生理性起搏方式,但是临床实践发... 详细信息

生理性起搏一直是心脏起搏学者追求的方向。希氏-浦肯野系统起搏(希氏束起搏和左束支起搏)通过电激动沿正常传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步性,是目前公认的生理性起搏方式。虽然希氏束起搏为生理性起搏方式,但是临床实践发现其存在植入难度较大、起搏参数不理想、慢性阈值升高等局限性。创造性地将起搏位点送入更远端的左束支区域获得的左束支起搏,其电学参数良好、植入较为容易,克服了希氏束起搏的主要缺陷。近期公布的关于左束支起搏的一系列临床研究,有力证实了左束支起搏的安全性、可行性和有效性。与之相关的定义、特征和规范化操作步骤也公布于世,为后续进一步大规模开展多中心临床研究夯实技术基础。尽管如此,左束支起搏也存在不容忽视的一些风险,例如室间隔穿孔、导线拔除困难、血栓风险等,需要更长随访时间、更大规模的临床研究来探讨和佐证。但我们相信,左束支起搏在希氏-浦肯野系统起搏领域大有可为,将会续写生理性起搏新的篇章。

关键词：心脏起搏,人工左束支希氏-浦肯野系统生理性

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：