检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：刘曦北京协和医学院

学位级别：博士

目的:希氏束起搏(His Bundle Pacing,HBP)是一种生理性的起搏方式,但是存在定位目标区域困难、放射暴露多的缺点。心脏电生理三维标测系统是减少心脏介入手术中放射暴露的有效方法,可以帮助实现低剂量透视下的HBP。本研究旨在评估一种... 详细信息

目的:希氏束起搏(His Bundle Pacing,HBP)是一种生理性的起搏方式,但是存在定位目标区域困难、放射暴露多的缺点。心脏电生理三维标测系统是减少心脏介入手术中放射暴露的有效方法,可以帮助实现低剂量透视下的HBP。本研究旨在评估一种新型心脏电生理三维标测系统用于指导HBP的可行性。方法:本研究前瞻性纳入20例具有起搏器植入适应证的患者,随机采用传统透视方法(标准组)或在新型KODEX-EPD标测系统引导下(EAM引导组)尝试HBP。比较两组的手术成功率、术中情况、起搏参数及手术相关并发症。结果:本研究连续入组20例患者,随机分组至标准组及EAM引导组各10例尝试HBP。最终,标准组成功9例,EAM引导组成功9例。EAM引导组与标准组的手术时间相似(86.50±15.05min vs.85.40±22.34min,P=0.90)。与标准组相比,EAM引导组的总计透视时间(1.45±0.58minvs.12.36±5.46min,P<0.01)与希氏束电极植入透视时间(0.84±0.56min vs.9.27±5.44min,P<0.01)均较短,且总计透视剂量(3.13±1.24mGy vs.25.38±11.15mGy,P<0.01)与希氏束电极植入透视剂量(1.85±1.17mGyvs.19.06±11.03mGy,P<0.01)均较少。两组起搏 QRS 波时限及起搏参数均未见显著差异。在三个月的随访中,标准组有1例患者出现起搏阈值升高>1V/1.0ms,两组均未记录到其他手术相关并发症。结论:KODEX-EPD标测系统可指导HBP,显著减少透视时间和透视剂量,而不增加手术时间。目的:左束支起搏(Left Bundle Branch Pacing,LBBP)是一种新型的心脏传导系统起搏方式,近年在国内外得到快速推广。然而,目前对于LBBP植入方法的研究很少,电极的定位存在挑战。本研究旨在评估一种通过造影三尖瓣的方法指导LBBP的可行性,并分析不同位置LBBP的起搏特征。方法:本研究回顾性分析20例成功实现LBBP并在术中通过三尖瓣造影记录LBBP电极位置的患者,通过分析此20例患者的左束支电极位置,以构建一种造影定位左束支目标区域的方法。之后,前瞻性在60例患者中验证此方法的可行性,将此60例患者随机分为两组,一组使用标准透视指导的方法(标准组),另一组使用三尖瓣造影指导LBBP的新方法(造影组)。比较两组的手术结果、电生理特征及短期随访结果。结果:标准组及造影组均纳入30例尝试LBBP的患者,其中标准组成功28例,造影组成功29例。造影组患者的手术时间(66.76±14.62min vs.85.46±20.19min,P<0.01)及透视时间(7.83±2.05minvs.11.11±3.51min,P<0.01)均显著短于标准组。相较标准组,造影组电极旋入尝试次数更少(2.03±1.18vs.2.96±1.17,P<0.01),且左束支电位记录比例更高(79.3%vs.46.4%,P=0.01)。结论:通过三尖瓣造影的方法可以显著缩短LBBP的手术时间及透视时间,并且可以显著减少电极旋入尝试次数,有望作为一种指导LBBP的新植入技术。目的:希氏-浦肯野系统起搏(His-Purkinje System Pacing,HPSP)可以激动自身的心脏传导系统,产生快速的心室激动,被认为是一种生理性的起搏方式。然而,目前对于HPSP不同部位起搏特征的研究很少。本研究拟评估不同HPSP的起搏特征,以指导HPSP的治疗策略选择。方法:本研究回顾性纳入2018年4月至2019年8月期间因心动过缓适应症植入希氏束起搏(His Bundle Pacing,HBP)或左束支起搏(Left Bundle Branch Pacing,LBBP)的患者。HBP的患者通过术中三尖瓣造影或术后超声来判断电极的位置并根据电极位置分为心房侧希氏束起搏(Atrial His Bundle Pacing,AHBP)或心室侧希氏束起搏(Ventricular His Bundle Pacing,VHBP)。比较 AHBP、VHBP 及 LBBP三组患者的电生理特征及起搏参数。结果:本研究回顾分析了 135例患者,其中AHBP组30例,VHBP组52例,LBBP组53例。LBBP组手术时间(62.28±13.27min)和透视时间(7.70±2.66min)均显著短于AHBP组(手术时间:82.50±19.75min,与LBBP组对比P<0.05;透视时间:11.83±3.91min,与 LBBP 组对比 P<0.05)和 VHBP 组(手术时间:79.13±19.25min,与 LBBP 组对比 P<0.05;透视时间:12.38±4.36min,与

关键词：希氏束起搏放射暴露电解剖标测透视植入技术左束支起搏三尖瓣瓣环造影技术左束支区域症状性心动过缓希氏-浦肯野系统起搏希氏束起搏左束支起搏起搏部位起搏特征左束支起搏左束支主干部起搏左束支分支部起搏心电向量图造影技术

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希氏-浦肯野系统起搏挑战病例的植入策略

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中华心脏与心律电子杂志 2024年第3期12卷 140-148页

作者：张亚梅郑盛泷苏蓝 1.311200 杭州，杭州师范大学附属萧山医院心内科 2.325035 温州，温州医科大学第一临床医学院（信息与工程学院） 3.325035 温州，温州医科大学附属第一医院心内科

心脏起搏治疗缓慢性心律失常安全且有效，希氏束起搏（HBP）作为最早的传导系统起搏因植入技术困难、远期安全性等局限性而难以推广。左束支起搏（LBBP）克服了HBP 的许多局限性，成为主要的传导系统起搏模式。自此，希氏-浦肯野系统起... 详细信息

心脏起搏治疗缓慢性心律失常安全且有效，希氏束起搏（HBP）作为最早的传导系统起搏因植入技术困难、远期安全性等局限性而难以推广。左束支起搏（LBBP）克服了HBP 的许多局限性，成为主要的传导系统起搏模式。自此，希氏-浦肯野系统起搏（HPSP）迎来高速发展期。随着HPSP 植入方法和器械的发展，起搏医生更加追求精准的传导束夺获，并积极应对困难病例的挑战。本文对HPSP遇到的困难进行分析，介绍治疗策略，配合病例进行综述，为临床实践提供参考。

关键词：心脏起搏人工传导束起搏左束支起搏希氏束起搏希氏-浦肯野系统起搏手术技巧

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希氏-浦肯野系统起搏与双心室起搏治疗房室传导阻滞伴射血分数降低患者的疗效观察

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中华心律失常学杂志 2023年第3期27卷 253-257页

作者：吴功林徐伟白剑吉文庆蓝荣芳韩钟霖吴翔陈慧南京大学医学院附属鼓楼医院心内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院房颤中心南京210008

目的评估希氏-浦肯野系统起搏(HPCSP)与双心室起搏治疗房室传导阻滞伴射血分数降低患者的安全性和有效性。方法本研究为单中心、回顾性、观察性临床研究。连续入选2017年7月至2021年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院行永久起搏器植入术... 详细信息

目的评估希氏-浦肯野系统起搏(HPCSP)与双心室起搏治疗房室传导阻滞伴射血分数降低患者的安全性和有效性。方法本研究为单中心、回顾性、观察性临床研究。连续入选2017年7月至2021年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院行永久起搏器植入术的房室传导阻滞伴左心室射血分数(LVEF)<50%患者,根据采用起搏手术方式的不同,分为2组:双心室起搏组和HPCSP组。观察和比较两组患者手术时间、X线曝光时间、手术相关并发症发生情况、术后QRS时限以及术后1年超声心动图、心功能(NYHA分级)、死亡、心力衰竭再入院等指标。结果共入选116例患者,年龄(69.6±12.3)岁,其中男74例。与双心室起搏组(62例)相比,HPCSP组(54例)的总手术时间[(103.1±40.0)min对(119.8±45.8)min,P=0.041]和X线曝光时间[(11.8±7.6)min对(15.0±8.5)min,P=0.036]明显缩短,术后QRS时限也明显缩短[(120.5±14.6)ms对(146.5±18.2)ms,P<0.001];两组患者围术期手术并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年超声心动图结果显示HPCSP组和双心室起搏组患者LVEF均较术前改善,但两组间差异无统计学意义(47.9%±8.1%对45.8%±8.7%,P=0.182);两组患者术后1年的心功能、死亡、心力衰竭再入院等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于房室传导阻滞伴射血分数降低患者,HPCSP和双心室起搏均可有效改善心脏收缩功能障碍,提高LVEF,两种起搏方案1年的临床预后类似。

关键词：心力衰竭房室传导阻滞希氏-浦肯野系统起搏双心室起搏

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房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏治疗心房颤动伴快速心室率合并心力衰竭的研究进展

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 938-942页

作者：王晓洁董颖雪夏云龙大连医科大学附属第一医院心内科大连116011

心房颤动是成年人中最常见的持续性心律失常,心房颤动伴快速心室率是引起心力衰竭的重要原因之一。房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏是可行、有效的,尤其适用于难以耐受药物治疗或药物治疗无效、导管射频消融治疗失败的心房颤动伴快... 详细信息

心房颤动是成年人中最常见的持续性心律失常,心房颤动伴快速心室率是引起心力衰竭的重要原因之一。房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏是可行、有效的,尤其适用于难以耐受药物治疗或药物治疗无效、导管射频消融治疗失败的心房颤动伴快速心室率合并心力衰竭的患者。本文对房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏治疗心房颤动伴快速心室率合并心力衰竭的研究进展作一综述。

关键词：心脏起搏,人工心房颤动心力衰竭希氏-浦肯野系统起搏房室结消融

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希氏-浦肯野系统起搏用于治疗起搏诱导性心肌病的临床研究进展

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心血管病学进展 2022年第6期43卷 481-484页

作者：喻瑜华伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京100037

起搏诱导性心肌病(PICM)是一种长期高比例心室起搏而引起的严重并发症。PICM患者通常需要调整起搏治疗方式。希氏-浦肯野系统起搏作为生理性起搏,包括希氏束起搏(HBP)和左束支起搏(LBBP),其电与机械同步性优于传统右心室起搏。现对HBP/L... 详细信息

起搏诱导性心肌病(PICM)是一种长期高比例心室起搏而引起的严重并发症。PICM患者通常需要调整起搏治疗方式。希氏-浦肯野系统起搏作为生理性起搏,包括希氏束起搏(HBP)和左束支起搏(LBBP),其电与机械同步性优于传统右心室起搏。现对HBP/LBBP改善PICM患者心功能的机制进行探讨,并根据现有临床研究证据归纳总结PICM患者实施HBP/LBBP后心功能改善情况。

关键词：起搏诱导性心肌病希氏-浦肯野系统起搏生理性起搏

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34例老年心房颤动患者实施房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏的护理

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中国临床护理 2025年第4期17卷 224-227页

作者：陈汝明孔佳佳孙丽丽秦玲玲刘兴鹏首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心北京100020

文章总结了34例老年房颤患者行房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏的护理经验。护理要点包括:精准评估,优化术前准备路径;严密监测,强化术中风险预控;综合管理,促进术后早期康复及健康教育等综合护理措施。在积极的治疗和护理下,34例患... 详细信息

文章总结了34例老年房颤患者行房室结消融联合希氏-浦肯野系统起搏的护理经验。护理要点包括:精准评估,优化术前准备路径;严密监测,强化术中风险预控;综合管理,促进术后早期康复及健康教育等综合护理措施。在积极的治疗和护理下,34例患者术后均恢复良好。术后6个月随访,患者的起搏器工作良好,心力衰竭症状均得到明显改善。

关键词：房室结消融希氏-浦肯野系统起搏老年患者心房颤动护理

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希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识

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中华心律失常学杂志 2021年第1期25卷 10-36页

作者：中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会黄伟剑黄德嘉张澍陈柯萍陈学颖戴研侯小锋华伟梁延春刘兴斌苏蓝宿燕岗邹建刚不详温州医科大学附属第一医院四川大学华西医院中国医学科学院阜外医院复旦大学附属中山医院南京医科大学第一附属医院中国人民解放军北部战区总医院

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏(HBP)和左束支起搏(LBBP),是生理性的心室起搏方式,相比传统的右心室起搏可获得更好的电和机械同步性,已得到越来越多的临床证据支持。近年来,国内外相继开展了希浦系统起搏,尤其是国内... 详细信息

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏(HBP)和左束支起搏(LBBP),是生理性的心室起搏方式,相比传统的右心室起搏可获得更好的电和机械同步性,已得到越来越多的临床证据支持。近年来,国内外相继开展了希浦系统起搏,尤其是国内原创的LBBP,因参数更理想、操作更简单,弥补了HBP的不足,引起广泛关注且发展迅速。但作为新技术,希浦系统起搏仍处在起步阶段,其定义、操作、适应证及程控设置尚无统一标准。中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会共同倡导并组织专家撰写了此共识,旨在指导医生更好地理解和运用此技术,更加安全、有序地促进希浦系统起搏在国内的发展。

关键词：共识希氏-浦肯野系统起搏希氏束起搏左束支起搏标准适应证

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希氏-浦肯野系统起搏在合并巨大右心房起搏患者中的初步应用

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中华心律失常学杂志 2021年第5期25卷 397-402页

作者：潘轶文张杰芳盛夏王敏徐添添孙雅逊杨莹傅国胜浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室杭州310009

目的通过单中心回顾性分析,探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPCSP)在有起搏适应证且合并巨大右心房患者中的临床应用。方法连续纳入2017年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行永久起搏器植入术的巨大右心房患者155例,分为3组:希... 详细信息

目的通过单中心回顾性分析,探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPCSP)在有起搏适应证且合并巨大右心房患者中的临床应用。方法连续纳入2017年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行永久起搏器植入术的巨大右心房患者155例,分为3组:希氏束起搏(HBP)组53例,男35例,年龄(69.5±11.7)岁;左束支起搏(LBBP)组72例,男44例,年龄(71.3±8.6)岁;右心室起搏(RVP)组30例,男20例,年龄(69.5±10.3)岁。评估和比较术中及随访期间导线阈值、感知、阻抗等参数和左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室收缩压(RVSP)等超声心动图指标。结果3组患者术前基线资料差异无统计学意义。①成功行HBP 45例(84.9%,45/53),成功行LBBP 68例(94.4%,68/72);RVP组所有患者均成功植入。②与RVP组比较,HBP组术中阈值及R波感知差异有统计学意义,而阻抗差异无统计学意义。③3组患者随访期间阈值、感知、阻抗较术中均差异无统计学意义。HBP组和LBBP组术前及随访期间LVEF和LVEDD的差异均无统计学意义,RVSP均较基线下降[HBP组:(44.0±19.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)对(50.1±25.4)mmHg,P=0.04;LBBP组:(41.8±15.7)mmHg对(51.7±19.8)mmHg,P=0.03]。RVP组在随访期间LVEF较基线下降(45.1%±18.2%对50.8%±19.9%,P=0.04),LVEDD及RVSP差异无统计学意义。结论HPCSP在巨大右心房患者中的应用是安全有效的。对于有起搏适应证的巨大右心房患者,HPCSP可能是较优选择,可通过鞘管塑形或使用"鞘中鞘"等技术提高植入成功率。

关键词：心脏起搏,人工希氏-浦肯野系统起搏希氏束起搏左束支起搏右心室起搏巨大右心房

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希氏-浦肯野系统起搏在置入人工心脏瓣膜患者中的应用

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中华心律失常学杂志 2021年第5期25卷 385-390页

作者：徐顺钱智勇薛思源姜泽宇高越王垚侯小锋邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029

目的探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)在置入人工心脏瓣膜患者中应用的可行性与安全性及其对患者心功能的影响。方法入选2014年9月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心血管内科尝试行HPSP且术前存在人工心脏瓣膜的患者,收集患者的年... 详细信息

目的探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)在置入人工心脏瓣膜患者中应用的可行性与安全性及其对患者心功能的影响。方法入选2014年9月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心血管内科尝试行HPSP且术前存在人工心脏瓣膜的患者,收集患者的年龄、性别、起搏器植入适应证、置换的人工心脏瓣膜类型、手术并发症、临床随访资料、起搏参数(阈值、R波振幅和阻抗)、QRS时限(QRSd)和左心室达峰时间(LVAT),以及左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等超声心动图数据。结果共纳入32例尝试行HPSP且术前已置入人工心脏瓣膜的患者,其中8例尝试希氏束起搏(HBP),7例成功,24例尝试左束支起搏(LBBP),均成功,总成功率96.88%(31/32)。HBP组的起搏阈值明显高于LBBP组[(1.22±0.78)V对(0.47±0.13)V,P=0.04],感知显著低于LBBP组[(6.63±4.97)mV对(13.09±7.12)mV,P=0.03],差异均具有统计学意义。随访(16.21±10.61)个月,两组患者的起搏参数保持稳定。宽QRS波组患者(QRSd≥120 ms)行HPSP后QRSd较术前明显缩短[(152.59±19.79)ms对(132.34±12.78)ms,P=0.004],窄QRS波组患者(QRSd<120 ms)行HPSP后QRSd较术前明显延长[(94.43±7.38)ms对(122.53±10.86)ms,P<0.001];两组患者的LVAT差异无统计学意义[(78.63±9.20)ms对(75.13±13.80)ms,P=0.41]。HPSP后患者的心功能及心脏大小未见明显变化。结论人工心脏瓣膜置换术后发生缓慢性心律失常的患者行HPSP成功率高,是可行的,且HPSP可以维持心脏的电同步性,从而保护这类特殊患者的心功能。

关键词：心脏起搏,人工希氏-浦肯野系统起搏希氏束起搏左束支起搏人工心脏瓣膜

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希氏-浦肯野系统起搏在心房颤动伴缓慢心律失常中应用价值研究

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临床军医杂志 2021年第10期49卷 1087-1091页

作者：焉晓蕾于海波徐白鸽许国卿高阳刘荣武敏李佳霖李苗苗王娜梁延春北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

目的探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)在心房颤动伴缓慢心律失常中的应用价值。方法选取北部战区总医院自2016年3月至2020年12月收治的因心房颤动伴缓慢心律失常而行HPSP的123例患者为研究对象。将有临床症状的持续性心房颤动伴缓慢心室率... 详细信息

目的探讨希氏-浦肯野系统起搏(HPSP)在心房颤动伴缓慢心律失常中的应用价值。方法选取北部战区总医院自2016年3月至2020年12月收治的因心房颤动伴缓慢心律失常而行HPSP的123例患者为研究对象。将有临床症状的持续性心房颤动伴缓慢心室率,即动态心电图检查24 h心室率<80000次的94例患者纳入A组,进一步将A组患者分入RR间期匀齐组(A1组,n=40)和RR间期不匀齐组(A2组,n=54)2个亚组;将有临床症状的持续性心房颤动伴长间期,即动态心电图检查24 h心室率>80000次且伴有5 s以上长间期的29例患者纳入B组。由术者选择希氏束起搏(HBP)或左束支起搏(LBBP);如HPSP不成功,则采用传统方法起搏。比较A组(A1组+A2组)和B组的一般资料,记录HPSP参数,分析HBP、LBBP的手术情况和并发症发生情况。结果123例患者中,男性85例(69.1%);平均年龄(69.9±10.5)岁;扩张型心肌病18例,缺血性心肌病4例;22例(17.9%,22/123)同时伴有心力衰竭(左室射血分数<0.50),平均左室射血分数为(0.39±0.08);17例(13.8%,17/123)伴束支传导阻滞,平均QRS波时限为(166±13)ms,其中,12例为左束支传导阻滞,5例为右束支传导阻滞。A1组、A2组平均心率、总心搏低于B组,发现心房颤动时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。92例患者首先尝试HBP,术中平均X射线曝光时间为(9.1±5.9)min,成功率为91.3%(84/92)。HBP术中和术后次日阈值分别为(1.3±0.5)V/1.0 ms和(1.2±0.4)V/1.0 ms,差异无统计学意义(P>0.05);术中和术后次日R波振幅分别为(3.5±2.2)mv和(4.0±2.4)mv,差异无统计学意义(P>0.05);术后次日阻抗为(556.1±107.4)Ω,低于术中的(634.5±103.4)Ω,差异有统计学意义(P<0.05)。31例患者首先尝试LBBP,术中平均X射线曝光时间为(9.5±4.6)min,成功率为90.3%(28/31)。LBBP术中和术后次日阈值分别为(1.1±0.4)V/1.0 ms和(1.2±0.3)V/1.0 ms,差异无统计学意义(P>0.05);术中和术后次日R波振幅分别为(11.0±3.6)mv和(11.7±3.1)mv,差异无统计学意义(P>0.05);术后次日阻抗为(647.3±101.7)Ω,低于术中的(745.3±118.6)Ω,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发生气胸、心包填塞、电极移位、穿孔等并发症。结论将HBP或LBBP作为首选治疗心房颤动伴缓慢心律失常可行,手术成功率和安全性均较高。

关键词：心房颤动缓慢心律失常希氏-浦肯野系统起搏希氏束起搏左束支起搏

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