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基于MIMIC-Ⅳ数据库对外周血NLR在创伤性脑损伤患者院内病死率评估中的价值分析

中华神经外科杂志 2025年第3期41卷 280-285页

作者：张国栋韩冠哲何锋李远超路贵王运刚李树利郭锋杰程振国新乡市中心医院神经外科新乡453000 新乡市中心医院急诊科新乡453000

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在创伤性脑损伤(TBI)患者院内病死率评估中的价值,并分析影响TBI患者病死率的临床因素。方法从MIMIC-Ⅳ(2.0)数据库中提取2008—2009年间首次入住重症监护病房的1602例TBI患者数据,收集并... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在创伤性脑损伤(TBI)患者院内病死率评估中的价值,并分析影响TBI患者病死率的临床因素。方法从MIMIC-Ⅳ(2.0)数据库中提取2008—2009年间首次入住重症监护病房的1602例TBI患者数据,收集并分析院内存活组(1425例)和院内病死组(177例)患者的临床特征。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响TBI患者院内病死率的相关因素。通过患者院内病死率的受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估外周血NLR的预测效能并与患者序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分的预测效能进行比较。结果与院内存活组相比,院内病死组患者年龄较大、女性占比高;出现充血性心力衰竭、肾脏疾病合并症的占比高;平均动脉压较低,而心率则较高(均P<0.05)。实验室检查方面,与院内存活组相比,院内病死组患者外周血NLR升高、白细胞计数升高、血红蛋白水平降低、血小板计数降低、阴离子间隙升高、尿素氮水平升高、血钠和血钾水平均升高、凝血功能相关的国际标准化比值上升、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间均延长(均P<0.05)。与院内存活组相比,院内病死组患者的SOFA评分较高、格拉斯哥昏迷量表评分≤12分者占比高(均P<0.05)。另外,院内病死组较院内存活组患者抗生素使用者占比高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、心率、外周血NLR、血钠、血钾、PT、SOFA评分及GCS评分均为患者院内病死率的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,院内外周血NLR、SOFA评分的AUC值分别为0.78、0.76,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析显示,外周血NLR预测TBI患者院内病死率的截断值为12.14。结论外周血NLR与SOFA评分效能相似,可用于评估TBI患者的院内病死率;外周血NLR结合其他临床因素可更全面地评估TBI患者的院内病死率。

关键词：脑损伤,创伤性中性白细胞淋巴细胞病死率序贯性器官功能衰竭评分

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多配体蛋白聚糖在脓毒症患者血清中的水平变化以及对脓毒症诊断的预测价值

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医学研究与战创伤救治 2025年第04期 357-363页

作者：孟健康姬晓航王蒙蒙陈娟丁伟超薛祥钱海翔伍芯瑶孙兆瑞聂时南南京医科大学金陵临床医学院(东部战区总医院)急诊医学科南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)急诊医学科

目的研究多配体蛋白聚糖1(SDC1)在脓毒症患者中的水平变化及联合序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)对脓毒症诊断中的临床价值。方法回顾性分析2022年9月至2023年12月间在我院急诊医学科抢救室收治的30例非脓毒症患者与62例脓毒症患者,以... 详细信息

目的研究多配体蛋白聚糖1(SDC1)在脓毒症患者中的水平变化及联合序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)对脓毒症诊断中的临床价值。方法回顾性分析2022年9月至2023年12月间在我院急诊医学科抢救室收治的30例非脓毒症患者与62例脓毒症患者,以及同期于该院健康体检中心进行体检的35例健康人员。收集患者的性别、年龄、感染部位、基础疾病、生命体征、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)、国家早期预警评分系统(NEWS)、改良早期预警评分(MEWS)、血常规、血生化、凝血功能及血气等临床资料,同时于入院24h内收集血液样本,随访患者入院28d预后情况。采用非参数检验评估SDC1血清水平在健康人群、非脓毒症、脓毒症以及脓毒症休克患者间的差异情况;运用二元Logistic回归分析发生脓毒症的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血清SDC1对脓毒症患者的诊断预测效能;以SDC1的最佳诊断截断值作为分界,将脓毒症患者分为高水平组与低水平组,通过非参数检验,评估SDC1血清水平、SOFA评分、NEWS评分及MEWS评分对发生脓毒症的预测价值。结果血清SDC1浓度在健康人群、非脓毒症、脓毒症及脓毒症休克患者四组间均存在差异(P<0.05)且随着感染病情的加重逐渐升高,血清SDC1、SOFA评分是发生脓毒症的独立危险因素, SDC1和SOFA评分的联合诊断模型(AUC=0.897,95%CI:0.836～0.958)优于单一的SOFA评分(AUC=0.842,95%CI:0.761～0.921)对早期识别脓毒症患者的诊断效能。结论血清SDC1水平随着感染的加重逐渐升高;高水平血清SDC1是非脓毒症患者发生脓毒症的独立危险因素;血清SDC1与SOFA评分的联合模型对于脓毒症患者的诊断效能优于单一的SOFA评分,能更好地筛查脓毒症患者,有助于评估感染的严重程度。

关键词：脓毒症糖萼血管内皮多配体蛋白聚糖序贯性器官功能衰竭评分

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SOFA评分联合CRP在急性胰腺炎严重程度及预后评估中的作用研究

SOFA评分联合CRP在急性胰腺炎严重程度及预后评估中的作用研究

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作者：王雪第二军医大学

学位级别：硕士

【目的与方法】目的:皆在探讨观察序贯性器官功能衰竭(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分联合C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在预测中度重症胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)及重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)严重程度及预后中的价值。方法:通过回顾性分析自2016年1月到2017年1月入住上海长海医院急诊科、消化内科,且出院诊断为“MSAP”和“SAP”的患者。共入组116例,收集入院时血淀粉酶、脂肪酶、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血糖、血钙、CRP、D-二聚体水平及影像学资料,CRP浓度收集患者发病后48h的浓度值。根据评分标准进行BISAP评分、APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分、SOFA评分;比较CRP浓度、SOFA评分及其他评分系统对MSAP和SAP的病情严重程度及预后评价的真实性及准确性,并对SOFA评分联合CRP后指标与单独SOFA评分、CRP浓度在预测中重度AP患者的病情严重程度及预后中的真实性及准确性差别进行分析比较得出相应结论。【结果】最高SOFA评分、初始SOFA评分、APACHE II评分、BISAP评分、Ranson评分、CTSI评分、CRP浓度在预测中重度AP患者病情严重程度中,约登指数分别为0.761、0.721、0.747、0.501、0.465、0.428、0.335,AUC分别为0.938、0.899、0.916、0.815、0.820、0.735、0.685,P均<0.05;在预测死亡预后中:约登指数分别为0.753、0.730、0.745、0.373、0.518、0.493、0.449,AUC分别为0.908、0.930、0.885、0.734、0.816、0.779、0.707,P均<0.05;在预测器官功能衰竭中,约登指数分别为0.582、0.631、0.488、0.396、0.468、0.324、0.517,AUC分别为0.860、0.860、0.804、0.745、0.793、0.676、0.800,P均<0.05;在预测胰腺坏死中,约登指数分别为0.396、0.377、0.417、0.305、0.316、0.656、0.449,AUC分别为0.704、0.685、0.689、0.669、0.709、0.829、0.727,P均<0.05;在预测需要入住ICU中,约登指数分别为0.429、0.412、0.492、0.276、0.331、0.285、0.371,AUC分别为0.704、0.709、0.773、0.653、0.683、0.845、0.681,P均<0.05。最高SOFA评分联合CRP浓度、初始SOFA评分联合CRP浓度、最高SOFA评分、初始SOFA评分、CRP浓度在评估中重度AP患者病情严重程度中的约登指数分别为0.757、0.743、0.593、0.650、0.517,AUC分别为0.926、0.930、0.862、0.866、0.800,P均<0.05;预测器官功能衰竭预后中,约登指数分别为0.757、0.743、0.593、0.650、0.517,AUC分别为0.926、0.930、0.862、0.866、0.800,P均<0.05;预测胰腺坏死中,约登指数分别为0.513、0.480、0.410、0.390、0.423,AUC分别为0.780、0.776、0.722、0.695、0.727,AUC分别为0.780、0.776、0.722、0.695、0.727,P均<0.05;预测死亡中,约登指数分别为0.743、0.708、0.729、0.722、0.420,AUC分别为0.906、0.935、0.906、0.927、0.707,P均<0.05;预测需要入住ICU中,约登指数分别为0.432、0.409、0.432、0.402、0.371,AUC分别为0.732、0.736、0.707、0.706、0.681,P均<0.05。【结论】最高SOFA评分、初始SOFA评分、APACHE II评分、BISAP评分、Ranson评分、CTSI评分、CRP浓度均可以预测中重度AP患者病情严重程度及包括死亡、器官功能衰竭、胰腺坏死、需要入住ICU治疗在内预后。最高SOFA评分、初始SOFA评分在预测严重程度及死亡、器官功能衰竭中有较高的真实性及准确性;在预测胰腺坏死中,CTSI评分预测的真实性及准确性最高,最高SOFA评分、初始SOFA评分与APACHE II评分能力相当;最高SOFA评分、初始SOFA评分可在一定程度上预测需要入住ICU。最高SOFA评分联

关键词：作用序贯性器官功能衰竭评分 C-反应蛋白急性胰腺炎严重程度预后

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老年脓毒症患者死亡危险因素分析

老年脓毒症患者死亡危险因素分析

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作者：汪健蕾皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨脓毒症3.0标准下老年脓毒症患者的危险因素。方法:本研究为回顾性分析研究。收集2017年10月至2018年10月期间,年龄在60岁以上,入住皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科的脓毒症患者的临床资料,其中134例患者被纳入本研究... 详细信息

目的:探讨脓毒症3.0标准下老年脓毒症患者的危险因素。方法:本研究为回顾性分析研究。收集2017年10月至2018年10月期间,年龄在60岁以上,入住皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科的脓毒症患者的临床资料,其中134例患者被纳入本研究。脓毒症的诊断符合“拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”2016指南诊断标准即符合脓毒症3.0诊断标准。根据28天的患者的转归情况将病例分为存活组和死亡组,然后进行统计学处理。应用单因素Logistic回归分析方法筛选出可能与老年脓毒症患者死亡相关的危险因素,将单因素Logistic回归分析结果显示的可能的相关变量,进入多因素回归分析进行模型的拟合,筛选出老年脓毒症患者死亡相关的危险因素。多因素分析时自变量的筛选方法采用最大偏似然比检验(向前:LR)。老年脓毒症患者死亡危险的预测模型的拟合效果和老年脓毒症患者死亡的单个独立危险因素的判断效能采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC曲线)进行分析,检验为双侧性,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:134例患者中男性94例(70.15%),女性40例(29.85%),死亡41例(30.59%),存活93例(69.40%),出现脓毒症休克62例(46.27%),出现急性肾损伤40例(29.85%)。单因素Logistic回归分析显示:年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、AKI、高血压病、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、动脉PH值、动脉血乳酸值、谷丙转氨酶、血肌酐、胱抑素C、机械通气时间和血尿素氮是老年脓毒症患者死亡的危险因素(P均<0.05)。这些因素进入多因素Logistic回归分析显示:年龄[优势比(OR)=8.557,95%可信区间(95%CI)为2.817～25.998,P<0.001]、SOFA评分[优势比(OR)=1.946,95%可信区间(95%CI)为1.375～2.756,P<0.001]、血小板计数[优势比(OR)=5.226,95%可信区间(95%CI)为2.086～13.094,P<0.001]、白细胞计数[优势比(OR)=1.851,95%可信区间(95%CI)为1.064～3.220,P=0.029]是老年脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论:年龄、SOFA评分、血小板计数、白细胞计数是老年脓毒症患者死亡的独立危险因素。

关键词：老年脓毒症危险因素序贯性器官功能衰竭评分血小板计数

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实用临床医药杂志 2023年第15期27卷 29-34页

作者：孙维维黄晓英王亚东江苏省南通市第三人民医院/南通大学附属南通第三医院重症医学科江苏南通226006

目的分析肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分(HELENICC评分)对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者早期病死率的预测价值。方法选取2019年1月—2022年12月入住本院重症监护室(ICU)的S-AKI行CRRT的99... 详细信息

目的分析肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分(HELENICC评分)对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者早期病死率的预测价值。方法选取2019年1月—2022年12月入住本院重症监护室(ICU)的S-AKI行CRRT的99例患者为研究对象,根据7 d死亡率分为存活组55例和死亡组44例。CRRT开始时,评估2组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、简化急性生理学评分3(SAPS3评分)以及HELENICC评分,并计算APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)。结果死亡组ICU机械通气时间、ICU住院时间长于存活组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组去甲肾上腺素剂量、乳酸、肌酐值、肝衰竭发生比率、医疗条件、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着HELENICC评分等级增高,病死率也逐渐升高,HELENICC评分等级与病死率存在线性相关性(OR=3.17,95%CI:0.46~0.67,P<0.05)。APACHEⅡ评分的AUC是0.729(95%CI:0.630~0.827,P<0.01),SOFA评分的AUC是0.638(95%CI:0.521~0.754,P=0.019),SAPS3评分的AUC是0.819(95%CI:0.737~0.901,P<0.01),HELENICC评分的AUC是0.828(95%CI:0.743~0.914,P<0.01)。结论HELENICC评分可较好地预测ICU中S-AKI行CRRT的患者的早期病死率。

关键词：脓毒症肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分脓毒症相关急性肾损伤持续肾脏替代治疗急性生理与慢性健康评分Ⅱ 序贯性器官功能衰竭评分简化急性生理学评分3

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允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

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国际老年医学杂志 2024年第1期45卷 64-68页

作者：王庆李榕张茸韩亚军刘艳空军军医大学第一附属医院老年病科西安710032

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始... 详细信息

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

关键词：老年重症患者允许性低热量营养支持急性胃肠道损伤分级序贯性器官功能衰竭评分

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脓毒症患者血清中肾上腺髓质素原、和肽素表达水平及临床意义

引用

中医临床研究 2020年第31期12卷 10-12页

作者：万丽霞曾振国南昌大学第一附属医院江西南昌330006

目的:探讨脓毒症患者血清中肾上腺髓质素原(Pro-adrenomedullin,pro-ADM)及和肽素的表达水平及临床意义。方法:选取2018年10月-2019年9月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者94例,测定治疗前pro-ADM、和肽素表达水平,并记... 详细信息

目的:探讨脓毒症患者血清中肾上腺髓质素原(Pro-adrenomedullin,pro-ADM)及和肽素的表达水平及临床意义。方法:选取2018年10月-2019年9月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者94例,测定治疗前pro-ADM、和肽素表达水平,并记录患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiological And Chronic Healthy EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯性器官功能衰竭评分(Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)。结果:脓毒症休克患者的pro-ADM、和肽素表达水平显著高于脓毒症患者,差异有统计学意义(P<0.01);死亡患者的pro-ADM、和肽素表达水平显著高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.01);脓毒症患者pro-ADM、和肽素表达水平分别与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈显著正相关。结论:pro-ADM、和肽素表达水平与脓毒症患者的危重程度及预后有关,可用于患者病情及预后的评估。

关键词：肾上腺髓质素原和肽素脓毒症急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ 序贯性器官功能衰竭评分

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