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AND代表“并且”；OR代表“或者”；NOT代表“不包含”；(注意必须大写,运算符两边需空一格)

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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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文献类型

500 篇 期刊文献
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日期分布

学科分类号

713 篇 医学
- 704 篇 临床医学
- 189 篇 医学技术（可授医学...
- 65 篇 基础医学(可授医学...
- 18 篇 中西医结合
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- 4 篇 管理科学与工程(可...
1 篇 文学
- 1 篇 中国语言文学
1 篇 理学
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主题

723 篇 微血管侵犯
381 篇 肝细胞癌
115 篇 磁共振成像
92 篇 影像组学
87 篇 预后
68 篇 癌,肝细胞
53 篇 肝细胞肝癌
53 篇 危险因素
52 篇 肝癌
38 篇 列线图
36 篇 钆塞酸二钠
34 篇 复发
32 篇 肝肿瘤
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31 篇 肝切除术
30 篇 预测
25 篇 超声造影
23 篇 早期复发
23 篇 原发性肝癌
22 篇 小肝癌

机构

25 篇 广西医科大学
17 篇 兰州大学
17 篇 广西医科大学附属...
14 篇 四川大学华西医院
12 篇 南方医科大学
11 篇 青岛大学
11 篇 广东医科大学
10 篇 福建医科大学
10 篇 复旦大学附属中山...
9 篇 天津医科大学
9 篇 郑州大学第一附属...
9 篇 宁夏医科大学
8 篇 郑州大学
8 篇 中国人民解放军海...
8 篇 青岛大学附属医院
8 篇 大连医科大学
7 篇 安徽医科大学
7 篇 南京医科大学第一...
7 篇 浙江大学
6 篇 重庆医科大学

作者

12 篇 张涛
11 篇 zhang tao
8 篇 沈锋
7 篇 毕新宇
7 篇 刘连凤
6 篇 zhang xueqin
6 篇 张杰
6 篇 杨冠华
6 篇 刘军杰
6 篇 苏丹柯
6 篇 陈勇
6 篇 张学琴
5 篇 黎乐群
5 篇 邓林
5 篇 高知玲
5 篇 夏勇
5 篇 荚卫东
5 篇 王莉莉
5 篇 chen yong
5 篇 zhang jing

语言

723 篇 中文

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排序：

CT影像组学联合临床特征预测肝细胞癌的微血管侵犯

CT影像组学联合临床特征预测肝细胞癌的微血管侵犯

引用

作者：王恒川北医学院

学位级别：硕士

目的:探索基于X线计算机体层摄影（computed tomography,CT）平扫及增强双期相的多个感兴趣区域（region of interest,ROI）的影像组学特征联合临床特征于术前预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（microvascular i... 详细信息

目的:探索基于X线计算机体层摄影（computed tomography,CT）平扫及增强双期相的多个感兴趣区域（region of interest,ROI）的影像组学特征联合临床特征于术前预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）的价值。方法:回顾性收集2016年6月至2022年11月川北医学院附属医院及2020年6月至2022年11月南充市中心医院经肝切除术且术后组织病理学确诊为肝细胞癌的患者181例,所有患者在术前2周均行腹部CT平扫及增强扫描。回顾性分析患者的临床和CT影像学资料,根据患者术后的病理学诊断评估肿瘤的MVI状态,分为MVI阳性组及MVI阴性组。其中中心I（川北医学院附属医院）共纳入患者153例（MVI阳性组68例,MVI阴性组85例）,按照7:3的比例随机分为训练集（106例）及测试集（47例）,中心II（南充市中心医院）共纳入患者28例（MVI阳性组11例,MVI阴性组17例）作为独立的外部验证集。首先,使用3D Slicer软件手动逐层勾画CT平扫、动脉期及门静脉期图像的靶区病灶获得ROImerge（瘤体区域）,沿病灶边缘扩展至瘤周1cm获得ROIexternal（瘤周区域）及ROIplus（瘤体+瘤周区域）。随后,分别从不同的ROI分别提取影像组学特征,并依次采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）、spearman相关性分析及最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）方法对影像组学特征进行筛选。其次,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选与MVI阳性相关的独立危险因素作为临床特征。最后,采用逻辑回归（logistic regression,LR）、支持向量机（support vector machine,SVM）和随机森林（random forest,RF）3种机器学习分类算法分别对筛选后的特征进行建模。以ROC曲线下面积（area under curve,AUC）评估模型的预测效能,使用De Long检验评估不同模型的AUC值的差异是否具有统计学意义。以校准曲线、对数似然值及布里尔分数来比较3种机器学习模型的校准度,使用重分类改善指标（net reclassification improvement,NRI）和综合判别改善指数（integrated discrimination improvement,IDI）评估联合模型的增量价值。结果:从CT平扫及增强双期相的不同ROI中各提取1037个影像组学特征,共9333个特征,经ICC、spearman相关性分析及LASSO筛选后,最终得到10个影像组学特征并构建融合影像组学模型。3种融合模型在训练集的AUC值分别为0.906（LR）、0.830（RF）、0.924（SVM）,在测试集和外部验证集的AUC值分别为0.855（LR）、0.808（RF）、0.857（SVM）和0.845（LR）、0.759（RF）、0.813（SVM）。经单因素及多因素Logistic回归分析筛选MVI阳性的临床独立危险因素包括甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、瘤周强化和假包膜不完整,基于这3个临床特征构建的3种临床模型,其在训练集的AUC值分别为0.760（LR）、0.730（RF）、0.779（SVM）,在测试集和外部验证集AUC值分别为0.712（LR）、0.703（RF）、0.714（SVM）和0.676（LR）、0.660（RF）、0.725（SVM）。将最佳的10个影像组学特征结合临床特征构建影像组学-临床联合模型,其在训练集的AUC值分别为0.943（LR）、0.855（RF）、0.933（SVM）,在测试集及外部验证集AUC值分别为0.879（LR）、0.821（RF）、0.870（SVM）和0.861（LR）、0.797（RF）、0.834（SVM）,其预测效能较融合影像组学和临床模型提升。LR联合模型预测HCC患者MVI状态的效能最佳,且其校准曲线与实际情况拟合较好,对数似然值及布里尔分数值较小,在训练集、测试集和外部验证集中分别为0.141、0.188、0.239和0.098、0.148、0.178。LR联合模型相较于LR融合模型和LR临床模型,在训练集、测试集和外部验证集中NRI及IDI均大于0,且相较于LR临床模型IDI均有显著的统计学差异（P<0.05）。结论:基于CT平扫及增强双期相影像组学特征构建的融合影像组学模型可以较好的预测HCC患者的MVI状态,联合临床特征

关键词：肝细胞癌微血管侵犯 X线计算机体层摄影术影像组学

来源：评论

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预测小肝癌患者微血管侵犯的相关危险因素分析

预测小肝癌患者微血管侵犯的相关危险因素分析

引用

作者：刘瑶广西医科大学

学位级别：硕士

目的:肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一。肝切除术(Liver resection,LR)和肝移植术(Liver transplantation,LT)被认为是治疗HCC患者最有效的方法。虽然目前在肝癌的早期诊断和治疗方面已经做出了很大的努... 详细信息

目的:肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一。肝切除术(Liver resection,LR)和肝移植术(Liver transplantation,LT)被认为是治疗HCC患者最有效的方法。虽然目前在肝癌的早期诊断和治疗方面已经做出了很大的努力,但由于复发和转移的高发生率,肝癌切除术后患者的长期生存率仍然不理想。研究发现微管侵犯(Microvascular invasion,MVI)是影响肝细胞癌早期复发的重要因素,然而迄今为止,临床上仍没有有效的方法在术前预测MVI的存在,只能通过术后肝肿瘤标本的病理学检查来确诊,若能在术前对MVI进行预测,将对肝癌患者临床治疗方案的制定有重大意义。因此本研究的目的在于对小肝癌患者合并MVI的相关危险因素进行分析,同时进一步对术前MVI的预测做出探讨,为术前小肝癌患者治疗方案的合理制定提供依据。方法:回顾性分析2014年1月1日至2019年1月1日在广西医科大学附属肿瘤医院行根治性肝切除术并符合入组标准和排除标准的236例肝癌患者,收集其临床、影像学及术后病理资料。根据术后病理提示是否存在微血管侵犯分为MVI组与无MVI,回顾性分析一般临床资料(年龄、性别、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、高血压、糖尿病、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)表面抗原、丙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HCV)感染、肝吸虫病)、肝功能及其他血清学指标(总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、白细胞数目、血小板数目、中性粒细胞数目、淋巴细胞数目、中性粒细胞数目-淋巴细胞数目比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、HBV DNA载量、Child-Pugh评分、影像学数据(影像学肿瘤最大直径、有无边界、肝硬化、脂肪肝)。分析这些有潜在可能性的危险因素与MVI之间的关系。以P<0.05作为变量有统计学差异的标准,应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料检验正态性,正态分布资料用均数±标准差(x±s)表示,非正态分布资料用中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示,分别采用两独立样本t检验、秩和检验进行组间比较;两组间计数资料用率表示,采用χ2检验。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR诊断MVI的临界值。将单因素分析结果显示差异有统计学意义的变量进行非条件Logistic回归模型分析,筛选出小肝癌患者并发MVI的独立危险因素。结果:本研究共收集了236例原发性肝癌患者的相关临床资料。其中男性194例(82.20%),女性42例(17.80%),年龄范围在26-83岁之间,平均年龄(54.79±11.23)岁;合并有乙型病毒性肝炎病史患者197例(83.47%)。根据术后病理检查结果将所有患者分为合并MVI组和无MVI组两组,其中MVI组80例,无MVI组156例。单因素分析显示,MVI组与无MVI组在年龄、性别、身高、体重、BMI、高血压、糖尿病、乙肝表面抗原、丙型、肝吸虫病、总胆红素、白蛋白、谷丙转移酶、凝血酶原时间、白细胞数目、淋巴细胞数目、血小板数目、HBV DNA载量、PLR、肝功能Child-Pugh分级、是否肝硬化、脂肪肝等资料上无统计学差异(P值均>0.05)。而在NLR(χ2=19.881,P<0.001)、AFP(χ2=4.157,P=0.041)、AST(χ2=5.229,P=0.022),国际标准化比值(χ2=4.138,P=0.042)、中性粒细胞数目(χ2=5.984,P=0.014)、肿瘤最大直径(χ2=15.748,P<0.001)、肿瘤边界(χ2=4.792,P=0.029)方面差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,NLR(OR:1.377;95%CI:1.182-1.625;P=0.001)、AFP(OR:1.480;95%CI:1.255-1.904;P=0.023)、肿瘤最大直径(OR:1.398;95%CI:1.208-1.762;P=0.005)是HCC患者MVI的独立危险因素。结论:术前NLR、AFP、肿瘤最大直径是小肝癌患者合并发生MVI的独立危险因素。NLR>2.2,AFP>200ng/ml,肿瘤直径>3cm的肝癌患者发生MVI的可能性大。

关键词：癌肝细胞微血管侵犯危险因素

来源：评论

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肝癌微血管侵犯危险因素的术前预测价值

肝癌微血管侵犯危险因素的术前预测价值

引用

作者：李春蓉广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨影响肝癌微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)的危险因素,为肝癌微血管侵犯术前预测提供理论依据。方法:我们采用回顾性分析的方法,对在2018年1月1日至2019年6月30日首次入院广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科的患者进行... 详细信息

目的:探讨影响肝癌微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)的危险因素,为肝癌微血管侵犯术前预测提供理论依据。方法:我们采用回顾性分析的方法,对在2018年1月1日至2019年6月30日首次入院广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科的患者进行分析。这些患者在住院期间行肝癌根治术。依据他们的术后病理报告,将他们分为MVI组和非MVI组。收集并分析他们的基本资料及生理病理资料,包括性别、年龄、身高、体重、饮酒史、是否合并慢乙肝、是否合并肝硬化。术前乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒E抗原、血小板计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、凝血酶原时间、血浆抗凝血酶Ⅲ活性、红细胞分布宽度、总胆红素、谷丙转氨酶、直接胆红素、白蛋白、血清铁蛋白、谷草转氨酶、乙型肝炎病毒DNA载量、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原199、癌胚抗原、甲胎蛋白、术前影像学肿瘤最大直径、术后病理资料中肿瘤中心有无坏死、肿瘤中心有无出血、肝组织有无结节性肝硬化改变、肝组织有无慢性炎症、肿瘤数目、有无侵犯肝被膜、巴塞罗那分期。整理数据后,使用IBM公司的SPSS23.0版本进行统计分析,对所有参数进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,确定是否为预测MVI的独立危险因素p<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究纳入190名患者,其中108例有MVI,82例无MVI。两组之间比较性别、年龄、身高、体重、饮酒史、是否合并慢乙肝、是否合并肝硬化均无显著统计学差异(p>0.05)。术前乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒E抗原、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、血小板计数、凝血酶原时间、血浆抗凝血酶Ⅲ活性、红细胞分布宽度、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、血清铁蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乙型肝炎病毒DNA载量、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原199、癌胚抗原、肿瘤中心有无坏死、肿瘤中心有无出血、肝组织有无结节性肝硬化改变、肝组织有无慢性炎症、肿瘤数目、有无侵犯肝被膜、巴塞罗那分期均无显著统计学差异(p>0.05)。两组之间影像学肿瘤最大直径、甲胎蛋白水平、RDW-CV、AST/ALT比值、吸烟史、BMI均有显著统计学差异(p<0.05)。对上述危险因素纳入Logistic回归分析,结果显示,影像学肿瘤最大直径和吸烟是肝癌微血管侵犯的独立危险因素(p<0.05)。以分别影像学肿瘤最大直径、BMI、RDW-CV、AST/ALT比值和联合最大直径、吸烟史、BMI、RDW-CV、AST/ALT比值、AFP作为预测变量,MVI中的“有”作为结局变量,绘制受试者工作曲线(Receiver operating curve,ROC)图,用曲线下面积评估预测效能,得到曲线下面积(Area under curve,AUC)和可信区间,肿瘤最大直径AUC为0.653(95%CI:0.574～0.732,p<0.0001),联合检测的AUC为0.703(95%CI:0.629～0.777,p<0.0001)。结论:在原发性肝细胞癌患者中,有吸烟史、BMI降低、高甲胎蛋白、RDW-CV变大、AST/ALT比值水平升高、肿瘤直径较大的患者,存在微血管侵犯的可能性大。肿瘤最大直径和吸烟是肝癌微血管侵犯的独立危险因素。临床工作中通过检测AFP、RDW-CV、AST/ALT比值、肿瘤直径、计算BMI以及了解有无吸烟史,预测肝癌是否存在MVI。

关键词：原发性肝细胞癌微血管侵犯病理生理参数危险因素

来源：评论

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基于增强CT影像组学术前预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

基于增强CT影像组学术前预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

引用

作者：吴家全广西医科大学

学位级别：硕士

目的和意义:探讨基于增强CT的影像组学预测术前肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的价值。方法:本研究回顾性搜集2018年1月至2019年10月在广西医科大学第一附属医院接受肝癌切除术,术前2周内行增强CT扫描,术后病理证实为肝细胞癌(HCC)的共419例... 详细信息

目的和意义:探讨基于增强CT的影像组学预测术前肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的价值。方法:本研究回顾性搜集2018年1月至2019年10月在广西医科大学第一附属医院接受肝癌切除术,术前2周内行增强CT扫描,术后病理证实为肝细胞癌(HCC)的共419例患者的临床一般资料、实验室检查(AFP、DCP、AST、ALT、ALB等)、术后组织病理学检查结果(包含MVI)、肝炎病毒类型、肝硬化背景及影像学图像。根据患者术后免疫组化检查报告结果,将患者分为MVI阳性组(n=171)及阴性组(n=248)。应用ITK-SNAP软件(3.8版)于增强CT动脉期、门静脉期及平衡期三个时相贴近肿瘤边缘勾画肿瘤感兴趣区体积(VOI),利用A.K.软件高通量提取1316×3个特征参数,采用mRMR和LASSO对训练集中影像组学特征进行降维,并构建影像组学模型,经单因素分析及多因素logistic回归分析后,选择HCC患者MVI阳性的独立危险因素构建临床-CT预测模型,再结合临床-CT参数及影像组学标签构建nomogram列线图的联合模型,并应用于测试集。采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)预测模型的诊断效能,并计算该模型在训练集与测试集中预测MVI阳性的准确性、敏感性和特异性。采用Hosmer-Lemeshow检验验证模型的拟合度,Delong检验比较nomogram模型与临床-CT模型、组学模型间的差异性。采用决策曲线分析法验证模型的临床诊断价值。结果:1.经多因素分析结果显示,肿瘤出血、动脉期瘤周强化、AFP、DCP及AST为MVI阳性独立危险因素,构建的临床-CT模型在训练集和测试集中预测HCC患者MVI阳性的AUC分别为0.71(95%CI,0.65-0.77),0.69(95%CI,0.59-0.78)。该模型在预测MVI阳性的敏感性、特异性分别为训练集0.725、0.609;测试集0.686、0.541。 2.从HCC三个(AP、PVP及DP)时相VOI中各提取的1316×3个组学特征中,经mRMR及LASSO筛选出9个最优特征,并构建影像组学模型,该影像组学模型的AUC分别为训练集0.72(95%CI,0.66-0.78),测试集为0.70(95%CI,0.61-0.79)。该模型在预测MVI阳性的敏感性、特异性分别为训练集0.833、0.489;测试集0.784、0.554。 3.动脉期瘤周强化、肿瘤出血、AFP、DCP、AST及影像组学评分R是HCC患者MVI阳性独立危险因素。联合这些临床-CT参数及影像组学标签构建的联合模型(Nomogram),以列线图显示。该模型的校准曲线的预测值与真实值拟合度较好,在训练集中的AUC为0.76(95%CI,0.71-0.82),在测试集中的AUC为0.72(95%CI,0.63-0.81),该模型在预测MVI阳性的敏感性、特异性分别为训练集0.675、0.753;测试集0.560、0.693。 4.在训练集中,联合模型AUC值稍高于临床-CT模型的AUC值,统计学差异有显著性(P=0.023),且其DCA也相对较好;然而,在测试集中联合模型与临床-CT模型的AUC值相比,统计学差异没有显著性(P=0.372);影像组学模型和临床-CT模型的AUC值相比,其统计学差异没有显著性(训练集:P=0.772;测试集:P=0.794)。结论:1.影像组学评分、动脉期瘤周强化、肿瘤出血、AFP、DCP及AST为肝细胞癌MVI的独立危险因素。 2.联合临床-CT及影像组学的列线图(nomogram)模型预测HCC患者MVI阳性的诊断效能稍优于单纯的临床-CT模型,该模型简单且可解释性强。 3.本研究构建的影像组学模型、临床-CT模型及联合模型均有一定的临床效用性,但基于当前增强CT图像的单纯影像组学标签对比临床-CT多变量回归模型在预测HCC患者MVI方面未能提供统计学上显著的附加值。

关键词：影像组学 CT 肝细胞癌微血管侵犯

来源：评论

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钆塞酸二钠增强磁共振诊断肝细胞癌微血管侵犯的临床价值

钆塞酸二钠增强磁共振诊断肝细胞癌微血管侵犯的临床价值

引用

作者：许永生兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像形态学特征、T1Mapping成像及多期动态增强磁共振成像(MDCE-MRI)灌注参数诊断肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的临床应用价值。方法:按照纳入与排除标准,回顾性纳入磁共振平扫和Gd-EOB-DTP... 详细信息

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像形态学特征、T1Mapping成像及多期动态增强磁共振成像(MDCE-MRI)灌注参数诊断肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的临床应用价值。方法:按照纳入与排除标准,回顾性纳入磁共振平扫和Gd-EOB-DTPA常规增强的患者72例,前瞻性纳入行上腹部T1 Mapping成像和MDCE-MRI扫描患者36例,共计108例患者108个病灶,由2名研究人员独立分析肝脏病灶影像特征,并与病理对照,评价发生MVI的HCC影像形态学特征。MDCE-MRI影像图像通过MRIcron将DICOM格式转换为分析所需NIFTI格式,并应用MATALAB R2018b(导入统计参数映射包SPM 12)进行呼吸运动校正,最后导入PMI 0.4计算HCC的灌注参数。使用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(偏态分布)检验评估T1减低值比率及各个灌注参数在有MVI和无MVI两组间的差异,对于有差异的定量指标,以病理为金标准,ROC曲线下面积分析定量指标诊断MVI的最佳临界点,并计算出敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。结果:1.影像形态学特征HCC直径等于或大于3cm、肝胆期瘤周低或稍低信号、肿瘤无完整包膜、肿瘤边缘不光整(P<0.05)是MVI的危险因素,诊断MVI的敏感度、特异度分别为73.5%、67.6%,61.8%、75.7%,88.2%、37.8%,91.2%、39.2%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.51、0.84,0.54、0.81,0.37、0.88,0.41、0.91,约登指数分别为0.41、0.38、0.26、0.30。2.T1减低值比率在有MVI和无MVI组间未提示具有统计学差异(P>0.05)。3.灌注参数VPF、AFF、Ve在有MVI和无MVI组间具有统计学差异(P<0.05),诊断MVI的ROC曲线下面积分别为0.735(95%CI:0.545-0.924),0.726(95%CI:0.530-0.923),0.749(95%CI:0.554-0.944)。Ve诊断效能最高,以13.25mL/100mL为截断值时,敏感度、特异度分别为77.8%和74.1%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.50、0.91,约登指数为0.52。***诊断MVI的约登指数(0.52)大于形态学指标诊断MVI的约登指数(0.41、0.38、0.26、0.30)。结论:1.钆塞酸二钠增强MRI形态学指标HCC直径等于或大于3cm、肝胆期瘤周低或稍低信号、肿瘤无完整包膜、肿瘤边缘不光整诊断MVI具有一定的价值,且HCC直径等于或大于3cm在形态学指标中对MVI的诊断价值最高。***-MR灌注参数VPF、AFF与Ve对MVI具有一定的诊断价值,Ve在灌注参数中诊断价值最高,且高于影像形态学指标。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯磁共振成像造影剂 T1 Mapping

来源：评论

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HCC微血管侵犯与术前CT表现、术后早期复发相关性研究

HCC微血管侵犯与术前CT表现、术后早期复发相关性研究

引用

作者：卢胜云广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨HCC术前CT表现及其术后早期复发与MVI的相关性,分析MVI的独立危险因素,为术前预测MVI提供影像学依据。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月于广西医科大学第一附属医院经手术病理证实为HCC的232例患者的术前CT影像学资料,其... 详细信息

目的:探讨HCC术前CT表现及其术后早期复发与MVI的相关性,分析MVI的独立危险因素,为术前预测MVI提供影像学依据。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月于广西医科大学第一附属医院经手术病理证实为HCC的232例患者的术前CT影像学资料,其中男性203例,女性29例,年龄22～79岁,平均年龄(48.68±10.24)岁。术后病理提示MVI者共90例,其中MVI低危组(M1组)67例,高危组(M2组)23例,未发现MVI者(M0组)142例。术后2年内发现肿瘤复发共116例,无复发116例,复发者其无复发生存时间3～23个月。采用单因素、多因素分析方法分析患者术前CT表现与MVI的相关性、肿瘤病理分化程度与MVI的相关性以及MVI与术后2年复发的相关性;并绘制ROC曲线评估肿瘤直径对MVI的诊断价值。结果:单因素分析结果显示,肿瘤最大径、肿瘤密度、边缘形态、边界、假包膜完整性均与MVI危险程度的差异有统计学意义,两两比较可知MVI高危组与低危组间上述CT表现的差异均无统计学意义;肿瘤病理分化程度与MVI密切相关(P<0.01),肿瘤分化程度越低,发生MVI的危险性越大;肿瘤MVI危险性与术后2年复发的差异有统计学意义,随着MVI危险性越大,肿瘤术后2年复发率越高并且越早复发。多因素分析结果显示,肿瘤最大径、边界模糊程度、假包膜的完整性是MVI的独立危险因素;肿瘤最大径越大、边界越模糊、假包膜越不完整,发生MVI的危险性就越大。绘制ROC曲线可知,当肿瘤最大径≥3.65cm时,发生MVI的危险性增大(敏感性为0.862,特异度为0.56)。结论:肿瘤大小、边界、假包膜完整性是肝细胞癌MVI的独立危险因素,肿瘤直径越大、边界越模糊、假包膜越不完整,发生MVI的危险性越高;当肿瘤最大径≥3.65cm时,发生MVI的危险性增大(敏感性为0.862,特异度为0.56);肿瘤分化程度越低,越容易发生MVI;随着MVI危险性越大,患者术后2年复发率越高,越早复发。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯 CT表现病理分化程度术后2年复发

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血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振术前预测肝细胞癌微血管侵犯的临床分析

血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振术前预测肝细胞癌微血管...

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作者： BINAYA DHAKAL（李岩）广西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振术前预测肝细胞癌微血管侵犯的价值。方法:通过回顾性研究,结合临床病理、结合临床资料、临床病理及术前MRI,检索2019年1月至2020年12月广西医科大学第一附属医院肝胆肝移植外科的HCC患... 详细信息

目的:研究血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振术前预测肝细胞癌微血管侵犯的价值。方法:通过回顾性研究,结合临床病理、结合临床资料、临床病理及术前MRI,检索2019年1月至2020年12月广西医科大学第一附属医院肝胆肝移植外科的HCC患者,共有104例患者符合纳入和排除标准。按术后病理分为两组:MVI(n=34例和无MVI(n=70例)。依据《原发性肝癌诊疗》(2015版)进行病理分级。采用SPSS 25.0软件分析两组患者的资料,包括性别、年龄、Child-Pugh分型、是否合并肝硬化、乙型肝炎表面抗原、甲胎蛋白、血清异常凝血酶原(des-γ-carboxy-prothrombin,DCP)与患者MRI的影像学。采用单因素和多因素log回归分析找出研究变量与MVI之间的相关性,并初步建立术前普美显磁共振联合血清甲胎蛋白、异常凝血酶原预测肝癌MVI的诊断模型,然后通过受试者工作特征(ROC)曲线评估该诊断预测模型对肝癌MVI的诊断效能,计算灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC);霍斯默-莱梅肖(Hosmer-Lemeshow)拟合优度检验计算实际观察值和模型预测值,对该诊断模型进行校准度分析。p<0.05差异有统计学意义。结果:104例HCC患者中,术后临床病理报告证实有MVI患者34例,无MVI患者70例。单因素回归分析结果显示,两组患者的性别、年龄、Child-Pugh分型、是否存在肝硬化、HBsAg、Child-Pugh分级、边缘形态、快进快出、动脉期癌周高信号、磁共振扩散加权成像(DWI)比较,差异均无统计学意义(均p>0.05),但两组患者在AFP>400μg/L与DCP>40mAu/ml肿瘤直径、包膜完整性、肝胆期癌周低信号比较,差异均有统计学意义(均p<0.05),差异均具有显著性。logistic回归分析显示;血清甲胎蛋白(p=0.037)、异常凝血酶原(p=0.047)及包膜完整性(p=0.033)、肝胆期癌周低信号(p=0.046)是肝癌MVI的独立危险因素(均p<0.05)。通过ROC曲线分析结果显示:血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振诊断模型预测肝癌MVI的灵敏度、特异度以及曲线下面积(AUC)分别为0.806,灵敏度94.1%、特异度以63.3%,说明血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振预测肝癌MVI具有良好的诊断效能;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验计算实际观察值和模型预测值结果显示:该诊断模型预测值与实际观察值无明显差异(χ2=8.436,p=0.295),说明血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振具有较好的校准能力,也表明血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振预测风险与实际发生风险具有较高的一致性。结论:血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合核磁共振在术前预测肝细胞癌微血管侵犯中有重要价值。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯 MRI 甲胎蛋白异常凝血酶原

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Gd-EOB-DTPA MRI动态增强评估肝细胞癌微血管侵犯的价值

Gd-EOB-DTPA MRI动态增强评估肝细胞癌微血管侵犯的价值

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作者：唐琴广西医科大学

学位级别：硕士

目的探讨MRI Gd-EOB-DTPA增强扫描的影像特征及ADC值对肝细胞癌(HCC)病灶微血管侵犯(MVI)的预测价值,并探讨MVI对肝细胞癌复发的影响。方法本研究回顾性分析了于广西医科大学第一附属医院2013年9月至2018年10月经手术病理证实为肝细胞癌... 详细信息

目的探讨MRI Gd-EOB-DTPA增强扫描的影像特征及ADC值对肝细胞癌(HCC)病灶微血管侵犯(MVI)的预测价值,并探讨MVI对肝细胞癌复发的影响。方法本研究回顾性分析了于广西医科大学第一附属医院2013年9月至2018年10月经手术病理证实为肝细胞癌的126例患者手术前MRI影像学资料。所有患者术前均行3.0T MRI平扫、增强、DWI及T1Mapping成像扫描,观察MRI图像上病灶数目、大小、边缘、包膜、动脉期瘤周强化及肝胆特异期瘤周低信号,测量肿瘤实体区的表观扩散系数(ADC)及肝胆特异期T1弛豫时间(T1mapping),病理上记录肿瘤有无微血管侵犯及肿瘤分化程度。根据有无MVI将病例分为MVI阴性组(M-)和MVI阳性组(M+),采用独立样本t检验或者秩和检验比较两组一般临床资料、MR因素和肿瘤分化程度,多因素分析方法分析患者术前AFP和MRI影像特征与微血管侵犯的相关性、肿瘤病理分化程度与MVI的相关性,以及术后1年复发与微血管侵犯的相关性,绘制AFP、肿瘤直径、边缘形态与瘤周低信号预测微血管侵犯的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果本研究共计126例患者,男性104例,女性22例。术后病理无MVI者(M-组)83例,有MVI者(M+组)43例。患者一般临床资料M+组和M-组在性别(p=0.217)、年龄(p=0.648)、BMI(p=0.947)及吸烟史(p=0.454)上无统计学差异,在AFP上有统计学差异(p=0.001)。术前影像学资料及术后病理组织学分级,M+组与M-组在肿瘤直径、肿瘤信号、边缘形态、假包膜完整度、瘤周低信号及肿瘤病理分化程度与MVI差异有统计学意义(p<0.05),而肿瘤病灶数目(p=0.319)、瘤周强化(p=0.103)、ADC值(p=0.582)、TImapping值(p=0.611)与MVI差异无统计学意义。校正性别、年龄、BMI、饮酒史因素,多因素分析发现AFP≥400ng/ml(OR=3.385,p=0.006)、肿瘤直径≥3cm(OR=6.479,p<0.001)、信号不均匀(OR=3.801,p=0.002)、包膜不完整(OR=5.793,p<0.001)、边缘不规则(OR=6.479,p=0.008)及瘤周低信号(OR=6.505,p<0.001)是MVI发生的独立危险因素,当以上5项MR影像特征并存时,OR值为11.543(p=0.001)。受试者工作特征曲线下面积(AUC)在AFP≥400ng/ml、肿瘤直径≥3cm、边缘形态不规则、瘤周低信号分别是0.625(95CI:0.534-0.710)、0.709(95CI:0.621-0.786)、0.606(95CI:0.515-0.692)、0.722(95CI:0.636-0.798),以上三影像特征存其二时,AUC为0.746(95CI:0.660-0.819),诊断敏感性、特异性为74.42%、74.70%,三项特征并存时,AUC为0.621(95CI:0.530-0.706),诊断敏感性、特异性为30.23%、93.98%。随访1年病例共74例,其中术后病理M-组51例,复发13例;M+组23例,复发12例,差异有统计学意义(p<0.05)。结论术前Gd-EOB-DTPA MR动态增强对肝癌MVI有一定的预测价值。AFP、肿瘤直径、假包膜完整度、瘤周低信号是肝细胞癌微血管侵犯的独立危险因素,肿瘤直径越大、假包膜越不完整,肝胆特异期出现瘤周低信号,肿瘤发生MVI的危险性越大;MVI发生危险性越大,患者术后肿瘤复发可能性越大。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯钆塞酸二钠 MRI 弥散加权成像病理组织分级术后复发

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基于微血管侵犯预测模型的肝细胞癌行肝切除术与肝移植术的疗效比较

基于微血管侵犯预测模型的肝细胞癌行肝切除术与肝移植术的疗效比...

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作者：白石磊第二军医大学

学位级别：硕士

研究目的:原发性肝癌是世界第5大恶性肿瘤,第3大致死性肿瘤。随着人们健康意识的提高,越来越多肝细胞癌在早期发现,因此早期肝癌的治疗变得愈加重要。目前早期肝癌的治疗方式包括肝移植术、肝切除术等,两种手术方式各有特点,筛选适合的... 详细信息

研究目的:原发性肝癌是世界第5大恶性肿瘤,第3大致死性肿瘤。随着人们健康意识的提高,越来越多肝细胞癌在早期发现,因此早期肝癌的治疗变得愈加重要。目前早期肝癌的治疗方式包括肝移植术、肝切除术等,两种手术方式各有特点,筛选适合的早期肝癌的手术方式将会使患者受益。研究表明微血管侵犯(MVI)是影响肝切除术和肝移植术预后较重要的危险因素,因此有无微血管侵犯可能会对不同手术方式的预后产生重要影响。为了评价MVI对手术方式的影响,本文通过分析肝切除术和肝移植术在有无MVI两组的预后差异判断适合患者最佳的手术方式,并基于术前指标预测术后肝癌MVI发生的Nomogram比较肝切除术和肝移植术的术后远期疗效差异。研究方法:1、病历资料回顾性分析了我院2008年1月至2010年12月连续的905例行肝切除术的米兰标准内乙型病毒肝炎相关的原发性肝癌患者的临床病理资料及长征医院于2001年1月至2015年12月连续的117例行肝移植术的米兰标准内乙型病毒肝炎相关的原发性肝细胞癌患者的临床病例资料。2、手术方式行肝切除术的全部患者为根治性切除,切缘至肿瘤边缘至少0.5cm,门阻断时间不超过20分钟。肝移植术至少由经验丰富的3位医师执行。3.随访所有患者术后采用电话随访或门诊随访,2年内每2个月随访一次,2年后每3个月随访一次。4.统计方法(1)通过R语言c-index验证Nomogram的正确性(2)分别在肝切除组和肝移植组验证建立生存分析和单多因素分析验证微血管侵犯高低危的临床意义(3)连续正态分布变量用均数±标准差表示,分类变量采用例数(百分比)表示。分类变量比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,连续变量比较采用Kruskal-Wallis检验,生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用cox比例风险模型,P<0.05认为有统计学意义。研究结果:第一部分:1.1022例米兰标准内乙肝相关的原发性肝癌患者包括905例行肝切除术和117例行肝移植术的患者,肝移植组和肝切除组术后总体生存相似,但肝移植组术后复发率更低。***阳性组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果均较肝切除组好***阴性组中,肝移植组的术后肿瘤复发和总体生存结果较肝切除组均无统计学差异第二部分:***的验证:905例肝切除组患者中,Nomogram的C-index值为0.721;肝移植组中Nomogram的C-index为0.705。***分组的临床意义:肝切除组和肝移植组中MVI高危组预后均教MVI低危组差。第三部分:1.建立MVI高危组和MVI低危组基本表,因临床特征有差异,进行PSM。***后MVI高危组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果均较肝切除组好。***后MVI低危组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果较肝切除组无统计学差异。4.多因素分析显示手术方式是影响MVI高危组患者的独立危险因素,对MVI低危组患者无显著影响。研究结论:在MVI阳性组中,肝移植术的预后要好于肝切除术,在MVI阴性组中,肝移植组和肝切除组具有相似的预后。Nomogram具有较好的预测能力,且临床意义显著。在MVI低危组中,肝切除组和肝移植组具有相似的预后,在MVI高危组中,肝移植组患者预后较好。

关键词：肝细胞癌手术方式预测模型微血管侵犯

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血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振对肝癌微血管侵犯的预测价值

血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振对肝癌微血管侵...

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作者：程周平广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探究血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振对肝癌微血管侵犯的危险因素相关性分析及预测价值。方法:回顾性分析2018年6月至2019年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的105例符合纳入和排除标准的肝癌患者的临床... 详细信息

目的:探究血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振对肝癌微血管侵犯的危险因素相关性分析及预测价值。方法:回顾性分析2018年6月至2019年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的105例符合纳入和排除标准的肝癌患者的临床病理资料及普美显磁共振影像资料,根据术后病理是否发生微血管侵犯（MVI）分为两组:无MVI组（n=71例）,有MVI组（n=34例）。采用二元Logistic回归进行单因素和多因素分析,得到发生MVI的独立危险因素,并初步建立术前普美显磁共振联合血清甲胎蛋白、异常凝血酶原对术前预测MVI的诊断模型,通过ROC曲线可以对该诊断模型的诊断效能进行评估,并得出曲线下面积（AUC）以及灵敏度和特异度;再利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对该诊断模型进行校准度分析,均以p<0.05为差异具有显著性。结果:在本研究收集的105例患者中,总结术后患者病理报告得出:无MVI组共71例、有MVI组共34例。单因素分析结果显示:两组患者的年龄、性别、HBs Ag、乙肝DNA、Child-Pugh分级、肿瘤数目、BCLC分期、边缘形态、快进快出、动脉期癌周高信号、DWI比较,差异均无显著性（均p>0.05）,而血清甲胎蛋白、异常凝血酶原、肿瘤直径、包膜完整性、肝胆期癌周低信号比较,p均<0.05,说明差异均具有显著性。多因素分析结果显示:血清甲胎蛋白（p=0.038）、异常凝血酶原（p=0.048）及包膜完整性（p=0.034）、肝胆期癌周低信号（p=0.047）,p均<0.05,证明它们都是肝癌MVI的独立危险因素,并建立血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振对MVI的预测诊断模型。通过ROC曲线分析得出结果:AUC为0.807,灵敏度为94.1%,特异度为63.4%,说明该诊断模型具有较好的诊断效能;再通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对已建立的预测MVI的诊断模型进行校准度分析,得到结果为:x2=8.436,p=0.296。p>0.05提示该预测诊断模型的实际测量值和期望值差异无显著性,说明该预测诊断模型拥有很好的校准能力,同时也表明该诊断模型预测风险与实际发生风险具有较高的一致性。结论:血清甲胎蛋白、异常凝血酶原及包膜完整性、肝胆期癌周低信号是肝癌微血管侵犯的独立危险因素;血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显磁共振能够有效预测肝癌微血管侵犯。

关键词：肝癌微血管侵犯普美显磁共振血清甲胎蛋白异常凝血酶原

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