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T=题名（书名、题名），A=作者（责任者），K=主题词，P=出版物名称，PU=出版社名称，O=机构（作者单位、学位授予单位、专利申请人），L=中图分类号，C=学科分类号，U=全部字段，Y=年（出版发行年、学位年度、标准发布年）

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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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文献类型

500 篇 期刊文献
201 篇 学位论文
20 篇 会议
2 篇 成果

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723 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

713 篇 医学
- 704 篇 临床医学
- 189 篇 医学技术（可授医学...
- 65 篇 基础医学(可授医学...
- 18 篇 中西医结合
- 4 篇 公共卫生与预防医...
188 篇 工学
- 183 篇 生物医学工程（可授...
- 4 篇 机械工程
- 3 篇 控制科学与工程
- 3 篇 计算机科学与技术...
- 3 篇 软件工程
4 篇 管理学
- 4 篇 管理科学与工程(可...
1 篇 文学
- 1 篇 中国语言文学
1 篇 理学
- 1 篇 生物学
1 篇 农学
- 1 篇 作物学

主题

723 篇 微血管侵犯
381 篇 肝细胞癌
115 篇 磁共振成像
92 篇 影像组学
87 篇 预后
68 篇 癌,肝细胞
53 篇 肝细胞肝癌
53 篇 危险因素
52 篇 肝癌
38 篇 列线图
36 篇 钆塞酸二钠
34 篇 复发
32 篇 肝肿瘤
31 篇 预测模型
31 篇 肝切除术
30 篇 预测
25 篇 超声造影
23 篇 早期复发
23 篇 原发性肝癌
22 篇 小肝癌

机构

25 篇 广西医科大学
17 篇 兰州大学
17 篇 广西医科大学附属...
14 篇 四川大学华西医院
12 篇 南方医科大学
11 篇 青岛大学
11 篇 广东医科大学
10 篇 福建医科大学
10 篇 复旦大学附属中山...
9 篇 天津医科大学
9 篇 郑州大学第一附属...
9 篇 宁夏医科大学
8 篇 郑州大学
8 篇 中国人民解放军海...
8 篇 青岛大学附属医院
8 篇 大连医科大学
7 篇 安徽医科大学
7 篇 南京医科大学第一...
7 篇 浙江大学
6 篇 重庆医科大学

作者

12 篇 张涛
11 篇 zhang tao
8 篇 沈锋
7 篇 毕新宇
7 篇 刘连凤
6 篇 zhang xueqin
6 篇 张杰
6 篇 杨冠华
6 篇 刘军杰
6 篇 苏丹柯
6 篇 陈勇
6 篇 张学琴
5 篇 黎乐群
5 篇 邓林
5 篇 高知玲
5 篇 夏勇
5 篇 荚卫东
5 篇 王莉莉
5 篇 chen yong
5 篇 zhang jing

语言

723 篇 中文

检索条件"主题词=微血管侵犯"

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排序：

肝细胞癌合并微血管侵犯术后辅助TACE疗效的荟萃分析

肝细胞癌合并微血管侵犯术后辅助TACE疗效的荟萃分析

引用

作者：赵健南京医科大学

学位级别：硕士

目的:肝细胞癌合并微血管侵犯患者根治切除术后行经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）的疗效仍存在争议,本研究旨在评价术后辅助TACE治疗对肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后的影响。方法:通过检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、Web Of ... 详细信息

目的:肝细胞癌合并微血管侵犯患者根治切除术后行经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）的疗效仍存在争议,本研究旨在评价术后辅助TACE治疗对肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后的影响。方法:通过检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、Web Of Science、中国知网、万方、维普数据库,检索文献时间从2009年1月1日到2019年12月31日。主要结局指标为术后辅助TACE组和单纯手术组的总体生存率和无瘤生存率。通过逆方差模型将文献中时间结局资料转换为合并的HR值及其95%可信区间,使用Stata软件（15.0版本）和Review Manager软件（5.3版本）进行统计学分析。结果:该荟萃分析共纳入8篇符合标准的临床研究,总计1809名患者,其中术后辅助TACE组815名,单纯手术组994名。荟萃分析结果显示,术后辅助TACE组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义（HR=0.74,95%CI:0.65-0.85,P<0.001）,且各研究间无明显异质性（I2=0%,P=0.75）;术后辅助TACE组总体生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义（HR=0.74,95%CI:0.61-0.89,P=0.001）,各研究间无明显异质性（I2=11%,P=0.35）。亚组分析（4篇研究）结果显示术后辅助TACE可提高肿瘤大于5cm患者无瘤生存率（HR=0.72,95%CI:0.58-0.90,P=0.003）,但对总体生存率无明显影响（HR=0.77,95%CI:0.59-1.01,P=0.06）。且各研究间均无显著异质性（I2=33%,P=0.21;I2=39%,P=0.18）。结论:肝细胞癌合并微血管侵犯患者术后辅助TACE可提高其总体生存率和无瘤生存率,但是对于肿瘤直径>5cm的肝癌患者其疗效可能并不显著,仍需进一步的临床实验来证实。

关键词：肝细胞癌肝切除术经导管肝动脉栓塞化疗术微血管侵犯预后

来源：评论

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基于炎症标志物的列线图在术前预测单发性肝细胞癌微血管侵犯中的应用

基于炎症标志物的列线图在术前预测单发性肝细胞癌微血管侵犯中的...

引用

作者：谷宇飞郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的肝细胞癌(HCC)是世界上第六大常见恶性肿瘤。手术切除是肝癌治疗的首选,但由于复发率和转移率普遍较高,切除术后5年复发率超过50%。微血管侵犯(MVI)是影响肝癌早期复发和远期生存的重要因素。目前,肝癌切除术后手术标本的组... 详细信息

背景与目的肝细胞癌(HCC)是世界上第六大常见恶性肿瘤。手术切除是肝癌治疗的首选,但由于复发率和转移率普遍较高,切除术后5年复发率超过50%。微血管侵犯(MVI)是影响肝癌早期复发和远期生存的重要因素。目前,肝癌切除术后手术标本的组织病理学检查是诊断MVI的金标准,而术前对MVI准确评估可以帮助外科医生选择准确的手术方式,改善患者的预后。近年来,很多研究发现了可用于术前预测MVI的指标,但目前尚未形成统一的标准。列线图是一种可综合及量化影响疾病预后重要危险因素的有效工具。我们的研究旨在探索预测MVI的新指标并利用列线图建立一种新的预测模型,用于术前预测单发性HCC发生MVI的风险。方法对2017年1月至2022年3月在郑州大学第一附属医院确诊的567例单发的原发性肝细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术日期将患者分为模型组(n=441)和验证组(n=126)。利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定模型组中相关危险因素的最佳截断值,通过单因素和多因素Logistic回归分析,确定MVI的独立危险因素。基于这些独立危险因素,建立一个新的列线图预测模型。用校准曲线和一致性指数(C-index)评价其预测准确性。采用ROC曲线和决策曲线分析(DCA)评价其临床预测价值。结果1、单因素Logistic回归分析显示,术前白细胞计数>3.5×109/L、γ-谷氨酰转肽酶>58U/L、天冬氨酸氨基转移酶>40U/L、甲胎蛋白>969μg/L、血小板计数>125×109/L、白蛋白>35g/L、肿瘤直径(cm)、中性粒细胞计数>1.8×109/L、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(gamma-glutamyl transpeptidase-to-platelet ratio,GPR)>0.32、天冬氨酸转氨酶/血小板比值(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio,APR)>0.18、γ-谷氨酰转肽酶/白蛋白比值(gamma-glutamyl transpeptidase-to-albumin ratio,GAR)>2.3 0、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)>1.98、γ-谷氨酰转肽酶/淋巴细胞比值(gamma-glutamyl transpeptidase-to-lymphocyte ratio,GLR)>29.58与MVI显著相关。2、多因素Logistic回归分析显示,术前甲胎蛋白>969μg/L(OR=3.147,95%CI:1.905～5.199,P<0.001),肿瘤大小(OR=1.143,95%CI:1.052～1.240,P=0.002),中性粒细胞计数>1.8×109/L(OR=3.761,95%CI:1.627～8.696,P=0.002),GPR>0.32(OR=2.637,95%CI:1.487-4.675,P=0.001),APR>0.18(OR=2.576,95%CI:1.514-4.381,P<0.001),GAR>2.30(OR=3.400,95%CI:1.600-7.226,P=0.001)以及GLR>29.58(OR=7.037,95%CI:3.403-14.549,P<0.001)是单发性HCC患者并发MVI的独立危险因素。3、模型组和验证组的C指数(C-index)分别为0.788(95%CI:0.744-0.831)和0.782(95%CI:0.703-0.861)。校准曲线显示,标准曲线与校准预测曲线贴合良好。ROC曲线分析表明,该列线图预测模型具有较高的准确率。DCA显示该预测模型具有较高的临床应用价值。结论术前GPR>0.32、APR>0.18、GAR>2.30是单发性肝细胞癌患者发生MVI的独立危险因素。据此建立的列线图预测模型,具有较好的准确性和临床应用价值,可为临床应用提供了新的选择和参考。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯术前预测列线图

来源：评论

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细胞角蛋白19和微血管侵犯对肝细胞癌预后的影响

细胞角蛋白19和微血管侵犯对肝细胞癌预后的影响

引用

作者：秦上栋广西医科大学

学位级别：硕士

目的:评估细胞角蛋白19(Cytokeratin 19,CK19)和微血管侵犯(Microvascular Invasion,MVI)对肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月收治的352例HCC患者的临床病理资料。按CK19和MVI分为四组:CK19(-)/MVI(-),CK19(-)/MVI(+),CK19(+)/MVI(-)和CK19(+)/MVI(+)。通过Kaplan-Meier法、COX回归分析法评估CK19和MVI对HCC预后的影响。结果:在352例HCC中,有154例CK19(-)/MVI(-)(43.8%),116例CK19(-)/MVI(+)(33.0%),31例CK19(+)/MVI(-)(8.8%)),51例CK19(+)/MVI(+)(14.4%)。CK19(-)/MVI(-)HCC的无瘤生存期(DFS)高于CK19(-)/MVI(+)HCC和CK19(+)/MVI(+)HCC(P值分别为0.044、0.002),其他任意两组之间没有显著的统计学差异。CK19(-)/MVI(-)HCC的总生存期(OS)高于CK19(-)/MVI(+)HCC和CK19(+)/MVI(+)HCC的OS(分别为P=0.020,P﹤0.001)),而CK19(+)/MVI(+)HCC的OS显着低于CK19(-)/MVI(-)HCC、CK19(+)/MVI(-)HCC和CK19(-)/MVI(+)HCC(分别为P﹤0.001,P=0.010,P=0.031)。单因素分析显示,CK19表达和MVI是DFS和OS的危险因素。多因素分析显示,CK19是DFS的独立危险因素,MVI是OS的独立危险因素。结论:CK19表达和合并MVI均为HCC术后预后不良的重要因素,同时对HCC总生存期的不良影响具有相互叠加作用。表达CK19且合并MVI的HCC无瘤生存期和总生存期最差。联合CK19和MVI用于评估HCC预后更能发挥预测的价值。

关键词：肝细胞癌细胞角蛋白19 微血管侵犯肝癌根治性切除

来源：评论

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肝细胞癌微血管侵犯术前预测列线图的建立与应用

肝细胞癌微血管侵犯术前预测列线图的建立与应用

引用

作者：梁志银广西医科大学

学位级别：硕士

目的:建立关于术前预测肝细胞癌微血管侵犯(microvascular invasion:MVI)的列线图(nomogram)模型。方法:回顾性分析2014年01月01日至2017年12月31日在广西医科大学附属肿瘤医院行根治性切除的798例肝细胞癌(HCC)患者资料。按手术时间先... 详细信息

目的:建立关于术前预测肝细胞癌微血管侵犯(microvascular invasion:MVI)的列线图(nomogram)模型。方法:回顾性分析2014年01月01日至2017年12月31日在广西医科大学附属肿瘤医院行根治性切除的798例肝细胞癌(HCC)患者资料。按手术时间先后顺序分为模型组和验证组。通过Logstic回归分析筛选出MVI发生的独立危险因素,根据独立危险因素建立预测MVI发生的列线图模型。通过校准曲线和一致性指数在模型组、验证组分别检测MVI列线图预测模型的准确度。结果:病理组织学诊断结果提示模型组579例HCC患者存在278例(48.01%)MVI,无MVI 301例(51.99%);验证组219例HCC患者存在119例(54.34%)MVI,无MVI 100例(45.66%)。两组用于建立列线图的术前因素包括:肿瘤最大直径(OR=1.109,95%CI:1.036-1.118;P=0.003)、甲胎蛋白(OR=2.028,95%CI:1.421-2.894;P<0.001)、纤维蛋白原(OR=1.610,95%CI:1.081-2.400);P=0.03)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(OR=1.458,95%CI:1.008-2.108;P=0.045)。建立列线图模型后,模型组和验证组的C-index分别为0.689、0.727,校准图形中标准曲线与预测校准曲线贴合良好,表示模型符合度良好。结论:建立了术前预测HCC MVI的列线图预测模型,该模型对HCC患者临床治疗决策可能有一定的指导意义。

关键词：癌肝细胞癌微血管侵犯列线图危险因素

来源：评论

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原发性肝细胞癌微血管侵犯临床相关因素分析及对预后的影响

原发性肝细胞癌微血管侵犯临床相关因素分析及对预后的影响

引用

作者：田泽宇湖南师范大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析临床病例资料,探讨肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的临床危险指标及其对预后的影响。方法:2014年6月至2017年6月期间在湖南省人民医院肝胆胰外科接受肝癌根治性切除术并经术后病理诊断的112名HCC患者的临床及随访资料进行回... 详细信息

目的:回顾性分析临床病例资料,探讨肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的临床危险指标及其对预后的影响。方法:2014年6月至2017年6月期间在湖南省人民医院肝胆胰外科接受肝癌根治性切除术并经术后病理诊断的112名HCC患者的临床及随访资料进行回顾性总结研究,根据是否存在微血管侵犯分为MVI组(n=38)和非MVI组(n=74),采用Logistic回归单因素和多因素分析,分析影响HCC微小血管被肿瘤细胞侵犯的临床危险指标,使用Kaplan-meier及Log-rank检验单因素分析复发时间和存活时间,并使用Kaplan-meier方法计算存活率和绘制存活曲线,COX回归多因素生存分析用于影响预后的各指标。结果:(1)单因素Logistic回归分析:HCC患者的肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤分化程度、甲胎蛋白水平、脾功能亢进的存在是MVI的相关危险因素(p<0.05)。多因素Logistic回归分析:HCC患者的肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤的分化水平以及脾功能亢进的存在是MVI的独立危险因素(P<0.05)。(2)根据Wald值:分析影响HCC患者复发、预后相关的要素,单因素分析结果依次是肿瘤大小、肿瘤数量、肝硬化、微血管侵犯(p<0.05);多因素COX回归分析结果依次是:肿瘤大小、肿瘤数量、微血管侵犯(p<0.05)。(3)MVI组患者手术后1年和2年总生存率为82.2%、61.5%,手术后1、2年无瘤生存率为60.8%,50.0%;在非MVI组,患者手术后1年和2年总存活率为90.3%、78.6%,手术后1年和2年无瘤生存率为80.4%,68.7%,MVI组的存活率低于非MVI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:(1)MVI与HCC患者的肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤的分化程度和脾功能亢进的存在相关。(2)MVI是影响HCC患者预后的独立危险因素,对预后有不良影响。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯临床相关因素预后

来源：评论

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肝细胞癌微血管侵犯的术前危险因素分析及预测模型的构建

肝细胞癌微血管侵犯的术前危险因素分析及预测模型的构建

引用

作者：白雪大连医科大学

学位级别：硕士

目的:肝细胞癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国是目前肝细胞癌发病率最高的国家。肝细胞癌起病隐匿，患者早期常常无明显临床症状，然而疾病进展十分迅速，大多数患者确诊时已经发展为肿瘤晚期，且大约10％患者初次诊断即伴有微血管... 详细信息

目的:肝细胞癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国是目前肝细胞癌发病率最高的国家。肝细胞癌起病隐匿，患者早期常常无明显临床症状，然而疾病进展十分迅速，大多数患者确诊时已经发展为肿瘤晚期，且大约10％患者初次诊断即伴有微血管侵犯。尽管目前肝癌的治疗方法在不断地提升和发展，例如解剖性肝切除术和肝移植术对肿瘤的治疗具有一定影响，但即便这样，患者术后复发率却没有显著下降。近些年来，越来越多的学者通过多项研究支持微血管侵犯是与肝细胞癌根治术后短期复发相关的独立危险因素之一，病理诊断发现伴有微血管侵犯的患者往往提示预后不佳。然而目前临床尚缺乏术前针对微血管侵犯的评判方法，众多研究者希望通过术前的某些数据预测微血管侵犯的发生，更是成为了近些年来肝癌研究的热点话题。然而尽管如此，仍没有得到大家广泛认可的预测方法，且在一些因素上具有较大的争议。因此本实验旨在收集肝细胞癌患者术前临床资料与影像资料，分析其与微血管侵犯的相关性，并利用这些因素寻找术前预测肝细胞癌发生微血管侵犯的方法。　　方法:收集了2016年6月至2019年1月于辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科行肝切除手术且术后病理诊断确诊为肝细胞癌的所有患者，排除术前影像学诊断方式为增强CT或超声的患者。最终共纳入符合标准的患者为110例，根据时间先后将患者分为建模组，共计80例患者，和验证组共计30例患者。收集入组患者术前的临床数据与增强核磁共振影像资料，利用单因素分析与多因素Logistic回归分析分析各因素与微血管侵犯的相关性，利用ROC曲线评估预测模型对微血管侵犯的诊断能力。应用另外30名患者组成的验证组验证该预测模型的预测能力。　　结果:单变量分析中，甲胎蛋白(P=0.012)、谷草转氨酶(P=0.036)、中性粒细胞个数(P=0.041)、中性粒细胞数与淋巴细胞数之比(P=0.071)、谷草转氨酶与中性粒细胞数之比(P=0.057)、肿瘤个数(P=0.076)、肿瘤抗原CA-199(P=0.077)是与微血管侵犯相关，独立样本T检验和卡方检验结果显示两组患者在性别、年龄、身体质量指数、谷丙转氨酶、白蛋白、血小板、凝血酶原延长时间、血小板与淋巴细胞个数之比、淋巴细胞与单核细胞个数比、肿瘤直径等两组之间无显着差异。将连续变量甲胎蛋白通过约登指数转化为分类变量，截断值为187。多因素Logistic回归分析显示甲胎蛋白水平高于187(P=0.002)、谷草转氨酶与中性粒细胞个数之比(P=0.005)、肿瘤个数(P=0.011)、中性粒细胞个数(P=0.003)是微血管侵犯的独立危险因素，且ROC曲线下面积为0.828。在验证队列，应用以上得出的四个因素预测微血管侵犯的发生，其ROC曲线下面积为0.719。并将模型转化为临床易用的列线图，以方便临床医生应用于术前微血管侵犯的预判。　　结论:术前实验室检查提示甲胎蛋白水平高于187、谷草转氨酶与中性粒细胞数目之比及中性粒细胞个数升高且影像显示肿瘤多发的肝癌患者更容易发生微血管侵犯。我们构建的预测模型能够为肝癌患者在术前进行个体化、非侵入型的评估，为临床医生为每一位患者实行个体化治疗提供便利。

关键词：肝细胞肝癌微血管侵犯术前评估预测模型

来源：评论

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探讨异常凝血酶原对肝癌微血管侵犯和预后的预测价值

探讨异常凝血酶原对肝癌微血管侵犯和预后的预测价值

引用

作者：何涛西南医科大学

学位级别：硕士

目的1.分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的影响因素;2.探讨异常凝血酶原(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II,PIVKA-II)对HCC发生MVI的预测价值;3.分析HCC患者预后的危险因素。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2014年1月1日至2019年3月1日行手术治疗同时病理结果为HCC的268例患者的临床病例资料。根据是否有MVI分为伴有MVI(实验组,78例)和无MVI(对照组,190例)。采用单因素及多因素Logistic分析HCC发生MVI的影响因素,通过受试者工作曲线(ROC)评估PIVKA-II对于HCC发生MVI的预测价值。通过Kaplan-Meier绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析影响HCC患者生存预后的危险因素。结果(1)两组资料通过单因素分析显示:血小板与淋巴细胞比值(PLR)(Z=2.104,P=0.035)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)(Z=3.486,P<0.001)、PIVKA-II(Z=8.786,P<0.001)、肿瘤大小(χ=5.103,P<0.001)、包膜类型(χ=6.726,P<0.001)及分化程度(Z=5.476,P<0.001)差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示:PIVKA-II(OR=3.216,P=0.004)、肿瘤大小(OR=1.621,P=0.012)、包膜类型(OR=3.254,P=0.008)及分化程度(OR=2.355,P=0.017)为HCC患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。(3)PIVKA-II预测HCC发生MVI的AUC、灵敏度及特异度分别为0.799、85.9%、64.7%;肿瘤大小预测HCC发生MVI的AUC、灵敏度及特异度分别为0.675、71.8%、58.9%;PIVKA-II联合肿瘤大小预测HCC发生MVI的AUC、灵敏度及特异度分别为0.802、87.2%、63.2%。(4)单因素Cox回归分析显示年龄(HR=1.022,P=0.008)、PIVKA-II≥120mAU/ml(HR=1.543,P=0.009)、包膜类型(HR=1.416,P=0.022)、肿瘤分化程度(HR=1.721,P=0.030)、MVI(HR=1.473,P=0.015)及PLR(HR=1.225,P=0.003)与HCC患者术后1、3、5年总生存率有关(P<0.05)。(5)多因素Cox回归分析显示:PIVKA-II≥120mAU/ml(HR=1.510,P=0.025)、肿瘤分化呈低分化(HR=1.613,P=0.042)、MVI(HR=1.027,P=0.004)及PLR≥68.3(HR=1.151,P=0.016)是HCC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。(4)高水平组(PIVKA-II≥120mAU/mL)中位生存时间为35个月,其1年、3年、5年生存率分别为83.4%、44%、10.6%,低水平组(PIVKA-II<120mAU/mL)中位生存时间为43个月,其1年、3年、5年生存率分别为85.6%、63.4%、23.2%(P=0.009);实验组中位生存时间为33个月,其1年、3年、5年生存率分别为78.7%、45.7%、15.4%,对照组中位生存时间为42个月,其1年、3年、5年生存率分别为87.3%、56.4%、29%(P=0.034);高分化组中位生存时间为46个月,其1年、3年、5年生存率分别为87.7%、57.7%、34.3%;中分化组中位生存时间为35个月,其1年、3年、5年生存率分别为81.1%、41.5%、24.2%,低分化组中位生存时间为33个月,其1年、3年、5年生存率分别为78.4%、39.1%、16.2%(P=0.024);高值组(PLR≥68.3)的中位生存时间为35个月,其1年、3年、5年生存率分别为84.4%、45.4%、25.3%;低值组(PLR<68.3)的中位生存时间为46个月,其1年、3年、5年生存率分别为88.7%、60.7%、34.5%,相比较差异具有统计学意义(P=0.026)。结论(1)PIVKA-II是HCC发生MVI的独立影响因素。(2)PIVKA-II联合肿瘤大小对于HCC发生MVI有良好的预测价值。(3)PIVKA-II≥120mAU/mL、PLR≥68.3、伴有MVI及低分化的HCC患者预后差。

关键词：异常凝血酶原肝细胞癌微血管侵犯生存预后

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基于CT和MRI的多模态深度学习模型预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

基于CT和MRI的多模态深度学习模型预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

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作者：雷燕遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:微血管侵犯（Microvascular invasion,MVI）对于肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）术后预后至关重要,术前准确评估患者MVI对治疗方案的制定和改善患者预后具有重要意义。本研究探讨基于计算机断层扫描（Computed Tomograph... 详细信息

目的:微血管侵犯（Microvascular invasion,MVI）对于肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）术后预后至关重要,术前准确评估患者MVI对治疗方案的制定和改善患者预后具有重要意义。本研究探讨基于计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）的多模态深度学习（Multimodality deep learning,MDL）模型在术前预测HCC患者MVI阳性的临床价值。方法:根据纳排标准回顾性收集2008年1月至2022年5月期间本院287例和外院58例HCC患者。其中,119例患者只有术前CT图像,116例患者只有术前MRI图像,而110例患者同时有术前CT和MRI图像（按照6:4的比例随机分为训练队列66例、验证队列44例）。首先,基于CT或MRI的单模态数据用于单模态深度学习（Singl-modal deep learning,SDL）模型的训练,然后利用迁移学习（Transfer learning,TL）将SDL模型中获得的参数迁移至MDL模型的训练中。随后,基于同时有术前CT和MRI图像的训练队列数据（n=66）,利用Dense Net121提取具有鲁棒性的深度学习特征（Deep learning signatures,DLS）,并建立基于极限学习机（Extreme learning machine,ELM）的MDL模型。最后,基于同时有术前CT和MRI图像的验证集数据（n=44）对MDL预测效能进行验证。本研究使用甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、糖类抗原19-9（Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、间接胆红素（Indirect bilirubin,IBIL）、白蛋白作为有效的临床指标建立临床模型;同时,研究中对MVI的形态学指标采用ELM进行建模。本研究还基于MDL和临床指标构建预测MVI风险的列线图。本研究采用受试者工作特征曲线下的面积（Area under curve,AUC）来评价模型的性能,临床决策分析（Decision clinical analysis,DCA）用于评价其临床效用,而综合判别改善指数（Integrated discrimination improvement,IDI）用于模型改进程度的定量比较。结果:在CT的单期模型中,基于平扫（Precontrast phase,PCP）的模型在三个单期模型中预测效能最高（AUC=0.719）。在MRI的单序列模型中,基于延迟期（Delayed phase,DP）的模型在三个单序列模型中预测效能最高（AUC=0.717）。虽然多期CT模型(AUCall-phase CT=0.722)或多序列MRI(AUCall-sequence MRI=0.731)的单模态融合模型能进一步提高MVI阳性预测能力,但与单期CT或单序列MRI比较无统计学差异,P>0.05。此外,基于CT和MRI图像的MDL模型（AUC=0.844）预测效能优于CT或MRI单模态融合模型(AUCall-phase CT=0.722,P<0.05;AUCall-sequence MRI=0.731,P<0.05),也优于临床模型（AUC=0.648,P<0.05）。基于TL技术的MDL模型（AUC=0.844）预测效能优于传统MDL模型（AUC=0.809）,但两者无统计学差异（P>0.05）。另外,基于CT和MRI的MDL模型预测效能优于基于CT和MRI的形态学模型（P<0.05）。融合MDL和临床预测指标的列线图（AUC=0.871）能进一步提高模型预测效能,且总体净增益大于单期或多期CT、单序列或多序列MRI、MDL模型及基于CT+MRI的临床模型（P<0.05）。结论:基于CT和MRI图像的MDL模型是术前预测HCC患者MVI阳性风险的一种有价值的无创技术,而TL技术是提高MDL模型构建效率和改善模型预测效能的潜在方法。此外,基于MDL和临床指标的列线图能为HCC患者个体精准医疗提供有效客观依据

关键词：肝细胞癌深度学习迁移学习多模态微血管侵犯

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影像组学联合模型预测肝癌微血管侵犯分级的研究

影像组学联合模型预测肝癌微血管侵犯分级的研究

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作者：陈娟中南大学

学位级别：硕士

研究目的:评估基于临床影像指标及从增强MRI中提取的影像组学特征构建的2分类和3分类任务在预测HCC的不同MVI分级的效能,并探讨影像组学预测VETC的可行性,比较不同机器算法建立的模型的诊断性能,筛选出术前预测VETC的最佳机器学习模型... 详细信息

研究目的:评估基于临床影像指标及从增强MRI中提取的影像组学特征构建的2分类和3分类任务在预测HCC的不同MVI分级的效能,并探讨影像组学预测VETC的可行性,比较不同机器算法建立的模型的诊断性能,筛选出术前预测VETC的最佳机器学习模型。研究方法:该研究纳入340例术前行增强MRI检查的HCC患者(M0:177例;M1 121例;M2 42例;VETC+21例;VETC-143例)。影像组学分析过程包括肿瘤分割、特征提取、数据预处理、降维、建模和模型评估。使用不同机器学习算法建立临床影像、单序列影像组学、多序列影像组学和临床影像放射组学模型。为了探索影像组学预测三种MVI分级的能力,分别建立了二和三分类任务。二分类任务包括:M0与M1(任务1)、M1与M2(任务2)和M0与M2(任务3)。对于三分类任务,340个病灶被随机分为训练集(236例)和测试集(104例)。对于VETC预测模型,164个病灶被随机分为训练集(114例)和测试集(50例)。通过训练集确定影像组学特征的预测能力,并通过独立测试队列进行测试。通过受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线分析和决策曲线分析(DCA)评估任务的预测性能,通过Delong测试比较AUC。结果:二分类任务中:肿瘤的病理分级及最大径是任务1的独立预测因子;AST、AFP、肿瘤边缘为任务2的独立预测因子;AST、AFP、最大径及肿瘤边缘是任务3的独立预测因子,结合临床影像独立预测因子的临床＿影像＿影像组学模型(C＿R＿RO模型)显示出良好的诊断能力,任务1、任务2、任务3的ROC曲线下的最大面积(AUCs)分别为0.766(95%CI 0.714-0.813)、0.830(95%CI 0.763-0.884),0.941(95%CI 0.901-0.968)。此外,三分类任务中,AFP、病理分级、肿瘤最大径及肿瘤边缘是不同MVI分级的独立预测因子。三分类任务模型-临床＿影像＿影像组学模型(C＿R＿RO模型)在鉴别M0、M1、M2时表现出良好的辨别能力,AUC分别为0.802(95%CI 0.747-0.857)、0.706(95%CI 0.638-0.775)、0.894(95%CI 0.836-0.952),再者,VETC预测模型中随机森林模型表现出最高的诊断效能,训练集与测试集AUC分别为1.000(95%CI 1.000-1.000),0.859(95%CI 0.794-0.924)。结论:AFP、病理分级、肿瘤最大径及肿瘤边缘是不同MVI分级的独立预测因子。结合临床影像独立预测因子及MRI相关影像组学特征的联合模型有望预测HCC的MVI不同分级,并且基于MRI影像组学的随机森林模型是术前有效预测VETC的工具。图6幅,表16个,参考文献102篇

关键词：肝细胞肝癌微血管侵犯血管包裹肿瘤簇影像组学磁共振成像

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肝细胞癌微血管侵犯的危险因素分析

肝细胞癌微血管侵犯的危险因素分析

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作者：师伟昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,HCC的治疗取得了明显的进步,肝切除术(liver resection,LR)和肝移植术(liver transplantation,LT)依然是目前治疗HCC最有效的方法。但是HCC术后复发率和转... 详细信息

[目的]肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,HCC的治疗取得了明显的进步,肝切除术(liver resection,LR)和肝移植术(liver transplantation,LT)依然是目前治疗HCC最有效的方法。但是HCC术后复发率和转移率较高,严重影响了患者的预后。研究发现微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)是HCC根治术后预后评估的重要影响因素之一,MVI的存在缩短了HCC术后的复发时间,但是目前MVI只能通过术后的标本病理诊断,难以术前做出诊断。术前预测MVI的存在对临床治疗决策具有重大意义,故本研究对HCC的MVI的相关因素进行分析,寻找发生MVI的危险因素,并进一步对危险因素进行探讨,以期术前针对危险因素能预测MVI的存在,对HCC的治疗起到一定指导作用。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院自2016年01月至2017年12月期间所有符合筛选标准的HCC的患者的一般临床资料、检验检查和病理学资料,按照术后标本病理诊断将患者分为MVI组和无MVI组,回顾性分析患者的一般临床资料(性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、乙肝病史(HBsAg))、肝功能指标(白蛋白(albumin,ALB)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、Child-Pugh分级)、其他血清学指标(甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、乙肝病毒DNA定量、血小板(platelets,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB))、影像学数据(肿瘤直径、数量、边缘是否光滑、大体形态、瘤内坏死、大血管侵犯、肝硬化)及病理组织学分级,探讨其与MVI之间的相关性。应用SPSS 19.0统计软件对收集后的数据进行统计学分析,以p<0.05作为变量有统计学差异的标准。首先单因素分析,计量资料使用t检验进行比较,计数资料使用χ2检验进行比较,最后将单因素分析结果中有统计学差异的变量进一步采用Logistic回归分析模型得出HCCMVI的危险因素。[结果]本研究共收集了 138例HCC患者的资料,包括男性125例(90.58%),女性13例(9.42%);年龄为22-74岁,平均年龄52.41岁;138例患者中MVI组60例,无MVI组78例。首先单因素分析,患者一般临床资料中MVI组与无MVI 组在性别(p=0.331)、年龄(p=0.226)、BMI(p=0.169)、HBsAg(p=0.201)上无统计学差异;术前肝功能和其他血清学指标MVI组与无MVI组在ALB(p=0.878)、ALT(9=0.970)、AST(p=0.242)、TBil(p=0.104)、Child-Pugh分级(p=1.000)、AFP(p=0.937)、乙肝病毒 DNA 定量(p=0.611)、PLT(p=0.773)、PT(p=1.000)、FIB(p=0.073)上无统计学差异;术前影像学资料及术后病理组织学分级MVI组与无MVI组在肿瘤直径(p=0.443)、数量(p=0.353)、瘤内坏死(p=0.181)、大血管侵犯(p=0.102)、肝硬化(p=0.297)、病理组织学分级(p=0.709)方面无统计学差异,而在肿瘤边缘是否光滑(p=0.000)、肿瘤大体形态(p=0.000)方面有显著的统计学差异。将肿瘤边缘是否光滑和肿瘤大体形态进一步采用多因素Logistic回归分析,肿瘤大体形态以结节型为对比类型,最终显示肿瘤边缘是否光滑(p=0.029)、大体形态呈结节融合型(p=0.045)是MVI的危险因素。[结论]本研究结果显示影像学检查中肿瘤边缘是否光滑和大体形态呈结节融合型是HCC发生MVI的危险因素,应用这些指标可能对术前MVI的预测具有一定的帮助,当术前影像学检查表现为肿瘤边缘不光滑和大体形态呈结节融合型时发生MVI的可能性较大,对这类患者采取相应的手术方式和治疗方案进行干预可能有助于改善预后,因此还有待后续更深入的进一步研究。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯危险因素

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