检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：张宝腾兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨术前预测单发肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)和肝切除术后早期复发的独立预测因素,并建立简单易用的列线图辅助临床医生的术前治疗决策。方法:回顾性分析2015年9月至2020年12月在兰州大学第一医院接受肝切除术治疗的HCC患者的... 详细信息

目的:探讨术前预测单发肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)和肝切除术后早期复发的独立预测因素,并建立简单易用的列线图辅助临床医生的术前治疗决策。方法:回顾性分析2015年9月至2020年12月在兰州大学第一医院接受肝切除术治疗的HCC患者的临床病理资料,共纳入152例患者,其中132例患者完成了随访。用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法评价临床、血清学及影像特征的组间差异。用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)和多因素Logistic回归确定预测MVI的独立预测因素;用LASSO和多因素Cox比例风险回归确定预测HCC术后早期复发的独立预测因素。基于上述独立预测因素建立预测MVI和术后早期复发的列线图。用C指数、bootstrap校正C指数、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评价列线图的区分度、校准能力和临床应用价值。根据约登指数确定列线图的阈值,将患者分为两组,并计算相应的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度。使用KaplanMeier(KM)法和log-rank检验进行两组生存曲线的绘制和比较。结果:152例患者中63例(41.4%)发生MVI,132例患者中46例(34.8%)在随访期间复发。AFP>31.6ng/m L(OR=11.414;P<0.001)、ALRI>20.03(OR=6.704;P=0.011)、肿瘤包膜不完整(OR=5.734;P=0.015)和静脉侵袭的双特征预测因子(TTPVI)的存在(OR=4.674;P=0.031)是MVI的独立预测因素。AFP>8.6ng/m L(HR=4.552;P<0.001)、SII>309.04(HR=3.024;P=0.004)、肝硬化(HR=2.884;P=0.013)和肿瘤包膜不完整(HR=4.253;P=0.012)是HCC术后早期复发的独立预测因素。术前预测MVI的列线图的C指数为0.843,校正C指数为0.828,校准曲线显示列线图预测的MVI与实际MVI之间有很好的一致性,DCA表明列线图有较好的临床应用价值。预测术后早期复发的列线图的C指数为0.832,校正C指数为0.824,预测1年无复发生存期(RFS)和2年RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.895和0.881,但列线图的校准度欠佳。分别以160分和250分将患者分为MVI高危组和低危组、早期复发高危组和低危组,其预测MVI和术后早期复发的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确度分别为68.3%、87.6%、79.6%、79.6%、79.6%和80.6%、88.1%、67.6%、93.7%、86.4%。生存曲线分析显示MVI高危组和低危组(P<0.001)、早期复发高危组和低危组(P<0.001)的累积RFS均有显著差异。结论:基于AFP、炎症标志物(ALRI、SII)以及影像特征(肿瘤包膜、TTPVI)建立的临床列线图可用于术前预测单发HCC患者MVI和术后早期复发,从而辅助临床医生进行术前治疗决策。

关键词：肝细胞癌炎症标志物磁共振成像微血管侵犯早期复发列线图

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基于MRI影像组学的Nomogram模型术前预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

基于MRI影像组学的Nomogram模型术前预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

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作者：瞿成名中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目的:本研究基于MRI影像组学构建并验证了术前肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（Microvascular Invasion,MVI）的nomogram预测模型,为指导HCC患者的治疗方案提供参考依据。方法:收集陆军军医大学第一附属医院肝胆外... 详细信息

目的:本研究基于MRI影像组学构建并验证了术前肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（Microvascular Invasion,MVI）的nomogram预测模型,为指导HCC患者的治疗方案提供参考依据。方法:收集陆军军医大学第一附属医院肝胆外科2017年9月至2020年5月期间行根治性肝癌切除术（开放或腹腔镜辅助下肝癌切除术）治疗的190例HCC患者的临床生化指标、影像学及病理学资料。按照7︰3的比例,将190例HCC患者随机分为训练集（n=130）和测试集（n=60）。根据术后MVI的病理组织学诊断是否为阳性,将训练集的患者分为MVI阴性组和MVI阳性组,并采用Logistic回归分析了HCC患者与MVI相关的临床生化指标和影像学特征。利用钆塞酸二钠（Gadolinium ethoxybenzyl-diethylenetriaminepentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA）增强MRI的动脉期（Arterial phase,AP）和肝胆期（Hepatobiliary Phase,HBP）图像,使用最小绝对收缩和选择算子算法提取了每个感兴趣区域（包括肿瘤内和肿瘤周围1 cm以内区域）的影像组学特征,并降维选择了与MVI相关且相关系数较低的影像组学特征。在训练集和测试集基于Logistic回归分别建立了预测模型,并构建了受试者工作特征曲线对预测模型进行评价。结果:MVI阳性组有54例,MVI阴性组有76例。使用Logistic回归分析得到了甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein,AFP）和肿瘤直径是MVI的独立危险因素。从Gd-EOB-DTPA增强MRI的AP和HBP图像的每个感兴趣区域中提取了1748个影像组学特征,降维选择了21个与MVI相关且相关系数较低的影像组学特征（包括10个AP特征和11个HBP特征）。在训练集和测试集分别建立了影像组学特征模型,其受试者曲线下面积（The Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve,AUC）分别为0.857[95%CI为（0.794,0.920）]和0.718[95%CI为（0.585,0.851）]。联合影像组学标签、AFP和肿瘤直径构建了nomogram预测模型,其在训练集和测试集的AUC分别为0.892[95%CI为（0.838,0.946）]和0.717[95%CI为（0.585,0.849）]。结论:联合影像组学标签、AFP和肿瘤直径,建立了对预测HCC的MVI具有较高效能的nomogram模型,并对指导HCC患者的治疗方案起着一定的作用。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯磁共振成像影像组学预测列线图

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HBV感染影响肝细胞癌发生微血管侵犯的危险因素分析

HBV感染影响肝细胞癌发生微血管侵犯的危险因素分析

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作者：李涛宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）患者发生微血管侵犯（MVI）的危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2019年12月期间于宁夏医科大学总医院肝胆外科行肝癌切除术患者的临床资料,根据病人术后病理检查结果是否合并MVI进... 详细信息

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）患者发生微血管侵犯（MVI）的危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2019年12月期间于宁夏医科大学总医院肝胆外科行肝癌切除术患者的临床资料,根据病人术后病理检查结果是否合并MVI进行分组,筛选影响HBV相关性HCC发生MVI的独立危险因素。结果169名HCC患者中合并MVI患者76名。单因素分析显示,术前乙肝病毒e抗原（HBe Ag）阳性、合并肝硬化、中性粒细胞绝对值（NEUT）、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值（NLR）、血小板绝对值/淋巴细胞绝对值（PLR）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、甲胎蛋白（AFP）、最大肿瘤直径、肿瘤细胞分化程度、侵及肝被膜以及伴发卫星灶为HBV相关性HCC发生MVI的相关因素（P均＜0.05）,进一步Logistic回归分析显示术前GGT、AFP升高以及合并肝硬化、侵及肝被膜、合并卫星灶是HBV相关性HCC患者发生MVI的独立危险因素（P均＜0.05）。结论术前GGT、AFP升高以及合并肝硬化、侵及肝被膜、合并卫星灶与HBV相关性HCC患者发生MVI密切相关。

关键词：肝细胞肝癌微血管侵犯乙型病毒性肝炎

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Gd-EOB-DTPA增强MRI评价原发性肝癌、结直肠癌肝转移瘤微血管侵犯的研究

Gd-EOB-DTPA增强MRI评价原发性肝癌、结直肠癌肝转移瘤微血管侵犯...

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作者：张培培苏州大学

学位级别：硕士

第一部分:Gd-EOB-DTPA增强MRI评价原发性肝癌微血管侵犯的方法探讨及价值研究目的探讨钆塞酸二钠(gadolinium ethoxy benzyl diethylenetriamine pentametric acid,Gd-EOB-DTPA)增强磁共振对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)诊断价值,掌握MRI评价原发性肝癌微血管侵犯的方法。方法回顾性分析2017年11月至2021年3月就诊于苏州大学附属第二医院,并根据病理检查结果确诊为HCC患者60例,连续收集所有患者的基本资料、病理结果、实验室结果、影像学相关征象。其中,根据患者是否发生MVI,将患者进行亚组研究,确定有微血管侵犯组(HCC-MVI组)与无微血管侵犯组(HCC-N-MVI组)。首先通过单因素分析对比MVI组与N-MVI组组间各项指标和特征之间的差异,以P<0.1为标准,筛选出潜在危险因素并进行多因素分析,确定HCC合并MVI发生的独立危险因素。结果本研究最终纳入HCC患者60例,HCC-MVI患者20例,HCC-N-MVI患者40例,两组间比较,在年龄、性别、甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)阳性率、乙肝发生率、肝硬化发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);在动脉期肿瘤周围高信号发生率、快进快出发生率、包膜不完整、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的P值均大于0.05,结果无统计学意义。肝癌病理分级有统计学意义(χ2=6.038,P=0.049)。边缘不光整组微血管侵犯发生率明显高于边缘光整组(χ2=4.848,P=0.028)。肝胆期瘤周低信号发生率(χ2=4.66,P=0.031)、瘤体扩散加权成像(diffusion—Weighted Imaging,DWI)与 T2 加权像(T2 weighted image,T2WI)不匹配发生率HCC-MVI 组明显高于 HCC-N-MVI组(χ2=4.66,P=0.031)、瘤内动脉 HCC-MVI 组明显大于HCC-N-MVI组(χ2=4.342,P=0.037)。肿瘤最大径HCC-MVI组明显大于HCC-N-MVI组(=-3.168,P=0.002),具有统计学意义(P<0.05)。随后,多因素逻辑回归结果提示,肿瘤最大径、瘤体DWI与T2WI不匹配是HCC发生微血管侵犯的独立危险因素(P<0.05)。结论瘤体DWI与T2WI不匹配与肿瘤最大径是肝细胞癌发生微血管侵犯的独立危险因素。第二部分:Gd-EOB-DTPA增强MRI评价结直肠癌肝转移瘤微血管侵犯的价值目的探讨钆塞酸二钠增强磁共振对结直肠癌肝转移瘤(colorectal cancer liver metastases,CRLM)微血管侵犯的相关危险因素。方法收集2017年12月至2021年3月就诊于苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院,并根据病理检查结果确诊为CRLM患者49例,连续收集所有患者的基本资料、病理结果、实验室结果、影像学相关征象。其中,根据患者是否发生MVI,将患者分为微血管侵犯组(CRLM-MVI组)与无微血管侵犯组(CRLM-N-MVI组)。通过单因素分析对比CRLM-MVI组与CRLM-N-MVI组组间各项指标和特征之间的差异,以P<0.1为标准,进一步筛选潜在的危险因素,将危险因素进行多因素分析,分析出CRLM合并MVI发生的独立危险因素。结果结直肠癌肝转移瘤49例中,CRLM-MVI组患者18例,CRLM-N-MVI组患者31例,两组间在年龄分布、性别比例、病理分级、乙肝、AFP值、肝硬化发生率、糖类抗原199阳性率、癌胚抗原阳性率等P值均大于0.05,差异无统计学意义;肿瘤环形强化发生率、瘤周水肿发生率、中心液化坏死发生率、动脉期肿瘤周围高信号发生率差异无统计学意义(P>0.05)。边缘不光整发生率(χ2=7.97,P=0.005)、肝胆特异期瘤周低信号发生率(χ2=7.87,P=0.005)、T2WI信号不均匀发生率(χ2=10.47,P=0.001)、瘤体DWI与T2WI不匹配发生率CRLM-MVI组明显高于CRLM-N-MVI组(χ2=10.15,P=0.001),肿瘤最大径 CRLM-MVI 组明显大于 CRLM-N-MVI 组(t=3.97,P=0.039),差异均具有统计学意义(P<0.05)。将P<0.1的多因素纳入Logistic回归分析中,最后得出肝胆特异期瘤周低信号、T2WI信号不均匀是结直肠癌肝转移瘤发生微血管侵犯的独立危险因素(P<0.05)。结论肝胆期瘤周低信号和T2WI信号不均匀是结直肠癌肝转移瘤发生

关键词：微血管侵犯肝细胞癌危险因素 Gd-EOB-DTPA 微血管侵犯结直肠癌肝转移瘤危险因素 Gd-EOB-DTPA

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肝细胞癌微血管侵犯与肿瘤形态的相关性

肝细胞癌微血管侵犯与肿瘤形态的相关性

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作者：蔡宇森广东医科大学

学位级别：硕士

【目的】　　1.比较肝细胞癌患者不同微血管侵犯（Microvascularinvasion，MVI）分组之间术前CT增强扫描下的肿瘤形态的差异。　　2.分析肝细胞癌微血管侵犯与患者术前CT增强扫描下的肿瘤形态的相关性，并探讨二者之间的临床意义。　　... 详细信息

【目的】　　1.比较肝细胞癌患者不同微血管侵犯（Microvascularinvasion，MVI）分组之间术前CT增强扫描下的肿瘤形态的差异。　　2.分析肝细胞癌微血管侵犯与患者术前CT增强扫描下的肿瘤形态的相关性，并探讨二者之间的临床意义。　　【方法】　　选取于2018年01月~2021年03月在肇庆市第一人民医院行肝细胞癌根治性切除术的单发肝细胞癌患者共95例。所有患者于术前2周内均行上腹部CT增强扫描。根据术后病理结果，将患者分为微血管侵犯组（n=46）和无微血管侵犯组（n=49），并对所有患者的术前影像资料进行分类。对两组患者之间的临床、病理及影像资料进行单因素分析（P＜0.05有统计学意义）。将有统计学意义的因素纳入Logistic多因素回归分析，分析肝细胞癌微血管侵犯与肿瘤形态的相关性（P＜0.05有统计学意义）。　　【结果】　　1.本研究共纳入95例患者资料，其中MVI（+）组有46例（48.4%），MVI（-）组有49例（51.6%）。　　2.单因素分析提示，患者年龄、术前AFP水平、肿瘤病理分化程度、肿瘤直径、肿瘤边缘不光滑征象、肝包膜侵犯征象与MVI的存在具有相关性，差异有统计学意义（Plt;0.05））。　　***多因素回归分析提示，肿瘤病理分化程度越低、肿瘤边缘不光滑征象、肿瘤直径与MVI的存在密切相关（Plt;0.05）。　　【结论】　　1.肝细胞癌微血管侵犯与肿瘤边缘不光滑、肿瘤直径存在显著相关性，在MVI（+）患者的术前影像学检查中更容易发现肿瘤边缘不光滑征象的的存在，且肿瘤越大。　　2.结合术前影像学征象可对微血管侵犯进行初步预测，并对围手术期的治疗方案决策提供帮助。　　3.术前影像学提示肿瘤边缘不光滑及肿瘤直径可为建立微血管侵犯早期预测模型提供参考。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯肿瘤形态影像学分析

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术前纤维蛋白原水平对肝细胞癌微血管侵犯及预后的影响

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肝胆胰外科杂志 2021年第8期33卷 454-459页

作者：林联库刘红枝黄霆峰陈一帆曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福建福州350025

目的探讨术前血清纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的关系及FIB对根治切除术后HCC预后的影响。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2015年1月至2019年4月行根治性肝切除手术的566例HCC患者的临床数据。通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析FIB预测MVI的能力,并确定FIB预测MVI的最佳临界值;依据该临界值分为低FIB组和高FIB组,采用χ2检验分析FIB与临床病理因素之间的关系;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank法进行差异性检验,单因素、多因素Cox回归分析法评价HCC预后的影响因素。结果术前FIB预测MVI的最佳临界值为2.7 g/L。根据临界值分组,高FIB组(FIB>2.7 g/L)MVI阳性率高于低FIB组(FIB≤2.7 g/L)[64.0%(183/283)vs 47.0%(133/283),P<0.01],高FIB组无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)低于低FIB组(两组1、2、3年RFS分别为68.6%、47.0%、35.4%,以及71.5%、60.0%、48.3%,P<0.05),但两组总体生存率(overall survival,OS)差异无统计学意义(P=0.14)。单因素和多因素Cox回归分析显示FIB是HCC的RFS危险因素(HR=1.37,95%CI 1.07~1.75,P=0.011),MVI是影响HCC者预后的独立危险因素(HR=6.65,95%CI 2.78~15.87,P<0.001)。结论本研究显示,术前纤维蛋白原水平与微血管侵犯呈正相关,与肝细胞癌根治性切除术后无复发生存率呈负相关。

关键词：肝细胞癌根治性肝切除术术前纤维蛋白原水平微血管侵犯手术预后

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原发性肝细胞肝癌微血管侵犯的术前预测及其模型的建立

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中国肿瘤外科杂志 2021年第1期13卷 5-11页

作者：姚岚清陈钟南通大学附属医院肝胆外科(南通大学肝胆外科研究所) 江苏南通226001

目的全面探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关危险因素并构建预测模型。方法分析2012年10月至2020年8月间南通大学附属医院肝胆外科二病区行肝癌切除术的病例,在术后病理诊断为HCC的病例中运用简单随机抽样方法抽选162例HC... 详细信息

目的全面探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关危险因素并构建预测模型。方法分析2012年10月至2020年8月间南通大学附属医院肝胆外科二病区行肝癌切除术的病例,在术后病理诊断为HCC的病例中运用简单随机抽样方法抽选162例HCC患者的临床资料,其中术后病理提示60例患者伴有MVI、102例患者不伴有MVI。对相关指标进行统计学分析,根据结果构建MVI的预测模型并对模型进行验证。结果单因素分析结果提示:HCC患者的异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)≥516 mAU/ml、γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)阳性、血小板计数(PLT)≥169.5×109/L、中性粒细胞计数(NE)≥3.105×10^(9)/L、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)≥2.32、术前甲胎蛋白(AFP)≥50.38 ng/ml、最大肿瘤直径≥5.65 cm、动脉期不均匀强化、瘤周强化是HCC患者发生MVI的危险因素。多因素Logistic回归模型分析得出:异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)≥516 mAU/ml、中心粒细胞计数(NE)≥3.105×109/L、肿瘤最大直径≥5.65 cm,是HCC患者发生MVI的独立危险因素。预测模型为:P=1/1+[e^((2.398-1.554×X1-1.032×X2-1.502×X3))](X1、X2、X3分别对应PIVKA-Ⅱ、NE和肿瘤最大直径的赋值),模型拟合度检验P=0.635,外部验证灵敏度为71%,特异度为83%。结论异常凝血酶原、中心粒细胞计数和肿瘤直径与MVI高度相关,根据其建立的预测模型具有良好的区分度和校准度,在临床上对HCC患者治疗方式的制定有指导意义。

关键词：肝细胞肝癌微血管侵犯危险因素预测模型

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肝切除联合肝断面射频消融治疗伴有微血管侵犯肝细胞癌的临床研究

肝切除联合肝断面射频消融治疗伴有微血管侵犯肝细胞癌的临床研究

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作者：汤志鹏兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨非解剖性肝切除术术中联合肝断面射频消融术对于伴有微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）肝细胞癌早期复发的影响。方法:2015年6月至2020年6月收住的82例肝细胞癌患者分为两组。联合治疗组（n=41）采用非解剖性肝切除联... 详细信息

目的:探讨非解剖性肝切除术术中联合肝断面射频消融术对于伴有微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）肝细胞癌早期复发的影响。方法:2015年6月至2020年6月收住的82例肝细胞癌患者分为两组。联合治疗组（n=41）采用非解剖性肝切除联合术中肝断面射频消融治疗,单纯肝切除组（n=41）仅采用非解剖性肝切除术。比较联合治疗组与单纯肝切除组患者的无复发生存率及手术安全性。根据术后MVI病理诊断结果将患者进一步分为MVI阳性亚组和MVI阴性亚组,并分别比较亚组中采用联合治疗和单纯肝切除治疗患者的无复发生存率。采用单因素及多因素分析评估局部切缘复发（local recurrence,LR）和肝内远处复发（distant recurrence,DR）的危险因素。结果:1.两组患者的年龄、性别、甲胎蛋白、肿瘤直径等基线资料差异无统计学意义,具有良好的可比性;2.联合治疗组的无复发生存率与单纯肝切除组相比差异无统计学意义（χ2=0.177,P=0.674）;3.亚组分析中,相较于单纯肝切除治疗,联合治疗可提高MVI阳性患者的无复发生存率（χ2=5.096,P=0.024）;而对于MVI阴性的患者,经两种治疗方式后患者的无复发生存率相当（χ2=0.688,P=0.407）;4.经单因素和多因素分析显示仅肿瘤直径（HR=1.32,95%CI 1.02～1.72,P=0.036）为局部切缘复发的独立危险因素;而手术方式（HR=0.15,95%CI0.04～0.52,P=0.003）和微血管侵犯（HR=8.65,95%CI 2.19～34.19,P=0.002）则为肝内远处复发的独立危险因素;5.手术安全性方面,单纯切除组与联合治疗组患者在术后第3天、第5天和第7天谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平、术中出血量以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）,而联合治疗组的术后24小时腹腔血性引流液少于单纯肝切除组,差异具有统计学意义（P=0.002）。结论:1.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可降低MVI阳性肝细胞癌患者的术后早期复发率;2.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可有效减少术后肝断面的渗血量,并且安全性方面与单纯肝切除术相当;3.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可能防止术后肝内远处复发,而MVI的存在则可能会促使术后肝内远处复发。

关键词：肝细胞癌肝切除术射频消融术微血管侵犯

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探究微血管侵犯对肝细胞癌根治术后预后关系的影响

探究微血管侵犯对肝细胞癌根治术后预后关系的影响

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作者：周恩国宁夏医科大学

学位级别：硕士

肝癌是全世界最常见的消化系统恶性肿瘤之一,死亡率高,侵袭性强,现在最有效的根治方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝癌的预后仍然很差。而影响肝癌预后的因素有很多,比如肿瘤分化程度、数目、大小、是否存在转移等。越来越... 详细信息

肝癌是全世界最常见的消化系统恶性肿瘤之一,死亡率高,侵袭性强,现在最有效的根治方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝癌的预后仍然很差。而影响肝癌预后的因素有很多,比如肿瘤分化程度、数目、大小、是否存在转移等。越来越多的临床研究发现,术后病理证实伴有微血管侵犯者,其复发率显著增加、生存率显著降低。可以得出肝癌的术后长期疗效不仅与肿瘤直径、数目及远处转移等相关,而且也与MVI有关。有报道称MVI可以穿透包膜浸润到肿瘤边缘外1cm的血管中。因此,伴有MVI的肝癌患者行手术切除时,可以在肝功能允许下扩大肿瘤切除切缘。综上来说,研究MVI的预后因素,为肝细胞癌术前指导治疗及预后评估提供新的理论依据及策略。目的:本文通过分析我院行根治性切除的肝细胞癌患者的临床资料,研究影响伴有MVI的肝细胞癌术后的危险因素,为伴有MVI肝细胞癌患者的术前治疗及预后评估提供理论依据,进一步分析MVI在肝癌发生发展中的意义和作用,为肝癌术前预警、预后评估及指导治疗提供新的理论依据及策略。资料与方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月,宁夏医科大学总医院行肝癌根治性手术术后病理检查结果为肝细胞癌的患者,收集患者临床、影像学、病理资料及术后随访资料,分为二组,伴微血管侵犯组与不伴微血管侵犯组,采用SPSS25.0软件进行统计学分析:(1)釆用x/t检验对上述资料进行检验,比较上述因素与MVI之间的关系;(2)运用Kaplan-Meier分析以上因素与患者无瘤生存时间和累计生存时间进行单因素生存分析,COX回归风险比例模型筛选出伴有MVI的肝细胞癌患者术后预后相关影响因素。结果:(1)MVI组与非MVI组间性别、年龄、高血压病、糖尿病、TBIL、ALB、ALT、PT、肿瘤直径、分化程度、肝硬化、手术时间、出血量、肝门阻断时间、侵及被膜及卫星灶情况无显著的统计学差异(P>0.05)。MVI组的AFP、肿瘤数目人数明显高于非MVI组(P<0.05)。但非MVI组的肝病史、AST水平要高于MVI组(P<0.05)。(2)Kaplan-Meier生存曲线分析:MVI组平均无瘤生存时间与平均累计生存时间均明显缩短于非MVI组,有统计学意义(P<0.05);MVI组与非MVI组1、2、3年累计存活率分别为72.7%vs 96.3%,56.4%vs 79.8%,和50.9%vs75.2%,统计学差异显著(P=0.000)。MVI组1、2、3年无瘤生存率与MVI组相比分别为43.6%vs 67.9%,38.2%vs 56.9%,和36.4%vs 54.1%,统计学差异显著(P=0.005)。(3)Kaplan-Meier生存曲线分析得出肿瘤直径和术后行辅助治疗与伴有MVI的肝细胞癌术后无瘤生存时间相关;通过COX回归分析表明肿瘤直径、术后行辅助治疗是伴有MVI的肝细胞癌术后无瘤生存时间的独立危险因素。通过单因素分析得出年龄、PT、肿瘤直径以及术后行辅助治疗与伴有MVI的肝细胞癌术后总生存时间相关;进行COX回归分析,结果表明肿瘤直径PT是合并MVI的肝癌术后累计生存时间的独立危险因素。结论:1、伴有MVI显著缩短肝细胞癌术后无瘤生存时间及累计生存时间,是决定肝细胞癌术后预后疗效的重要危险因素之一。2、MVI生存期与肝病史(HBV/HCV)、AFP和AST水平及肿瘤数目相关。3、肿瘤直径、术后行辅助治疗是肝细胞癌根治术后无瘤生存时间的独立危险因素;PT、肿瘤直径是肝细胞癌根治术后累计生存时间的独立危险因素。

关键词：微血管侵犯肝细胞癌生存时间预后危险因素

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肝癌合并微血管侵犯的相关因素分析及预测模型的评价与建立

肝癌合并微血管侵犯的相关因素分析及预测模型的评价与建立

引用

作者：赵江生南京医科大学

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目的探讨肝癌合并微血管侵犯（Microvascular Invasion,MVI）的临床危险因素,为肝癌术前预测、诊断治疗以及判断预后提供依据。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院165例确诊为肝癌患者的临床、影像以及病例资料,依据术后病理... 详细信息

目的探讨肝癌合并微血管侵犯（Microvascular Invasion,MVI）的临床危险因素,为肝癌术前预测、诊断治疗以及判断预后提供依据。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院165例确诊为肝癌患者的临床、影像以及病例资料,依据术后病理报告有无微血管侵犯分为MVI阳性组（42例）和MVI阴性组（123例）。比较分析两组间年龄、性别、乙型肝炎病毒感染情况、甲胎蛋白（AFP）水平（AFP≥400ng/ml、AFP＜400ng/ml）、肝功能指标、肿瘤大小（≥5cm、＜5cm）、肿瘤数目、包膜是否完整、有无瘤内动脉形成、肿瘤边缘是否光滑、有无瘤内组织坏死以及肿瘤分化程度与MVI形成的关系。结果两组基线资料有可比性,MVI阳性组与阴性组相比,AFP水平、白蛋白水平、肿瘤最大直径、存在瘤内动脉及瘤内坏死有统计学意义（P＜0.05）,将其纳入多因素Logistic回归,两组间AFP水平、肿瘤最大直径、存在瘤内动脉以及瘤内坏死有统计学意义（P＜0.05）。结论AFP＞400ng/ml、白蛋白≤40g/l、肿瘤最大直径＞5cm、存在瘤内动脉及瘤内坏死是肝癌合并MVI形成的高危因素,其中AFP水平、肿瘤大小、存在瘤内动脉以及瘤内坏死是MVI形成的独立危险因素。

关键词：肝细胞肝癌微血管侵犯危险因素预测

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