检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：周榴北京协和医学院

学位级别：硕士

原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是临床中较为常见的恶性肿瘤之一,且致死率位居第二。其中微血管侵犯(microvascularinvasion,MVI)状态关系到患者治疗方案选择以及预后评估,而临床针对微血管侵犯诊断仅依靠术后组织病理学... 详细信息

原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是临床中较为常见的恶性肿瘤之一,且致死率位居第二。其中微血管侵犯(microvascularinvasion,MVI)状态关系到患者治疗方案选择以及预后评估,而临床针对微血管侵犯诊断仅依靠术后组织病理学检查。因此,对原发性肝细胞癌患者构建精准的术前微血管侵犯状态预测模型具有重要的临床意义。影像组学方法通过从影像中提取高通量信息进行深层挖掘分析,能够实现肿瘤的无创诊断和预后预测。然而,现有影像组学方法主要集中关注肿瘤区域,忽略了肿瘤周围环境。在病理学上,肿瘤周围组织是最先受微血管侵犯影响的区域。因此,与肿瘤区域相比,涉及肿瘤周围组织的影像学特征可能显示与微血管侵犯直接相关。同时超声检查具有操作简单、无创便携等特点,是临床上肝脏影像学检查首选检查方式。因此本研究首次提出基于瘤周区域构建原发性肝细胞癌患者微血管侵犯状态超声预测模型,构建更全面、精准的辅助诊断模型,有望解决术前微血管侵犯状态诊断难题。本研究的数据来源于上海复旦大学附属中山医院,总共收集来自9台不同超声仪器的322例经组织病理学证实的原发性肝细胞癌患者(其中178名微血管侵犯阴性患者,102名M1患者,42名M2患者)超声影像及临床信息,并按照不同的仪器型号分训练测试集。首次提出了一种基于肿瘤和瘤周的影像组学模型,且首次建立微血管侵犯阳性中M1和M2分类模型,实现对原发性肝细胞癌患者微血管侵犯状态的全面精准预测。首先分别从肿瘤区域(GTR)和瘤周区域(PTR)提取高通量影像组学特征,通过机器学习方法筛选特征并使用随机森林(RF)、支持向量机(SVM)和LASSO构建分类模型,最后使用ROC曲线下面积(AUC)来评估并对比不同模型的分类能力。将上述所构建的模型在验证集中进行测试,研究结果显示,针对鉴别微血管侵犯阴阳性,基于瘤周区域构建的影像组学模型能较好地鉴别(AUC=0.710),且将基于肿瘤区域与瘤周区域的模型逻辑回归所建立的模型(AUC=0.726)优于单独利用肿瘤(AUC=0.708)或瘤周区域特征所建立的模型,展现出瘤周区域具有协同作用。同时,研究发现若将影像组学模型与临床甲胎蛋白(AFP)指标进行融合构建的人机结合模型,预测微血管侵犯阴阳性的精度又进一步提升(AUC=0.744);针对鉴别M1和M2,基于肿瘤区域构建的影像组学模型具有良好的分类能力(AUC=0.806)。本研究的意义在于,验证了以往临床忽略的瘤周区域对微血管侵犯状态预测的重要价值,且首次对微血管侵犯阳性中的M1和M2进行了分类预测,并结合临床征象全面客观的预测微血管侵犯状态,有望在临床中辅助医生进行原发性肝细胞癌患者微血管侵犯状态术前精准无创诊断。

关键词：原发性肝细胞癌微血管侵犯影像组学瘤周区域

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Gd-EOB-DTPA动态增强MRI与IVIM-DWI预测肝细胞癌微血管侵犯的临床研究

Gd-EOB-DTPA动态增强MRI与IVIM-DWI预测肝细胞癌微血管侵犯的临床...

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作者：张添源南方医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)动态增强MRI的影像学特征及体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)在术前预测肝细胞癌微血管侵犯(MVI)中的价值,评估其在临床应用的可行性。材料与方法:搜集2018年1月到2019年11月在我院拟诊... 详细信息

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)动态增强MRI的影像学特征及体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)在术前预测肝细胞癌微血管侵犯(MVI)中的价值,评估其在临床应用的可行性。材料与方法:搜集2018年1月到2019年11月在我院拟诊肝细胞癌(HCC)患者128例(根据患者临床表现、生化指标及相关影像学检查判断),每例患者均进行上腹部Gd-EOB-DTPA动态增强MRI及IVIM-DWI扫描成像。纳入标准:①MRI检查之前未接受过肝脏、脾脏手术或者是相关的介入治疗;②在MR成像中未检测到大血管侵犯,即无门静脉、肝静脉、下腔静脉等大血管大分支癌栓侵犯;③术前均行IVIM-DWI成像和Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,且检查与手术间隔时间小于1周;④术前未进行其他抗肿瘤治疗或有创检查;⑤MRI检查的IVIM-DWI序列图像及Gd-EOB-DTPA增强图像质量良好能够满足相关图形分析;⑥手术后组织病理学证实为HCC;⑦没有已知的肝外转移。排除标准:①合并其他器官或系统的恶性肿瘤;②术后组织病理学为非HCC患者或未手术患者;③直径小于1 cm的HCC患者;④MR成像和手术之间的时间间隔大于1周。本研究最终纳入了 50例患者进行统计分析,其中男性患者41例,女性患者9例,患者年龄在25—80岁之间,平均年龄54.7岁。所有纳入本研究患者MRI检查均在具有16通道相控阵体线圈的 3.0-T MR(Ingenia,Philips,Netherlands)系统上进行,扫描序列如下:经三维法定位后行横轴位mDixon、T2WI、肝脏DWI、IVIM、Gd-EOB-DTPA增强动脉期、门静脉期、平衡期及肝胆特异期增强成像扫描。观察并分析50例患者病灶Gd-EOB-DTPA动态增强MRI的影像学特征(动脉期瘤周有无强化、肿瘤边缘形态光不光滑、肝胆特异期瘤周有无强化,肿瘤直径大小),运用IMAge/engine软件测量IVIM-DWI参数D、D*、f和ADC值。统计学方法的选择为计数资料运用卡方检验,并计算其诊断效能,计量资料运用独立样本t检验,并采用Spearman相关分析分析其与发生MVI的相关性,最后应用ROC曲线比较对预测MVI发生有统计学意义的计量资料的诊断效能。结果:50例患者病灶中13例经病理证实有MVI,37例无MVI。Gd-EOB-DTPA动态增强MRI影像学特征中计数资料动脉期瘤周强化、肿瘤边缘形态、肝胆特异期瘤周低信号在预测有无MVI组间差异具有统计学意义(P值分别为<0.001、0.006、<0.001),其中,动脉期瘤周强化预测MVI的诊断效能最好,其预测的灵敏度为92.3%,特异度为78.4%。计量资料IVIM-DWI参数D值、ADC值及肿瘤直径对预测MVI差异有统计学意义(P=O.009、0.010、0.021),而IVIM-DWI参数f值、值D*对预测MVI无统计学意义(P=O.355、0.605);IVIM-DWI参数D值与发生MVI呈负相关关系(P=0.009,r=-0.365),而肿瘤直径与发生MVI呈正相关关系(P=0.032,r=0.304);最后经ROC曲线分析得出计量参数在预测MVI发生时D值诊断效能最佳(AUC=0.740)。结论:Gd-EOB-DTPA动态增强MRI影像学特征(动脉期瘤周强化、肿瘤边缘形态、肝胆特异期瘤周低信号及肿瘤直径)与IVIM-DWI参数D值、ADC值可术前预测MVI,其中,动脉期瘤周强化及IVIM-DWI参数D值对预测MVI的诊断效能最佳;并且IVIM-DWI参数D值与发生MVI呈负相关,肿瘤直径与发生MVI呈正相关。

关键词：微血管侵犯肝细胞癌 Gd-EOB-DTPA IVIM-DWI

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术前CT或MRI特征对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值

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中国现代手术学杂志 2020年第3期24卷 177-182页

作者：戴生珍刘佳易肖恩华陈柱尚全良马聪陈翔宇中南大学湘雅二医院放射科湖南长沙410011

目的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)常预示早期复发及预后不良。本文旨在通过分析肝细胞癌患者的影像资料,评估其在术前预测微血管侵犯的能力,提高肝细胞癌微血管侵犯的早期预测率... 详细信息

目的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)常预示早期复发及预后不良。本文旨在通过分析肝细胞癌患者的影像资料,评估其在术前预测微血管侵犯的能力,提高肝细胞癌微血管侵犯的早期预测率。方法回顾性分析2015年11月至2019年5月41例患者的临床及影像资料,均经手术病理证实为HCC,通过术后病理结果分为微血管侵犯组(11例)及非微血管侵犯组(30例)。利用单因素分析临床及影像学特征,得到具有统计学意义的参数,再采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素。结果单因素分析显示肿瘤最长径≥5 cm、肿瘤边缘不光滑差异具有统计学意义(P<0.05),其余临床及影像特征差异均无统计学意义。多因素logistic分析显示仅肿瘤最长径≥5 cm是预测肝细胞癌微血管侵犯的独立因素(P值为0.014,95%可信区间(confidence interval,CI):1.740~165.000),肿瘤边缘不光滑为非独立预测因素(P值为0.05,95%CI:0.998~31.456)。结论肿瘤最长径≥5 cm可用于预测肝细胞癌微血管侵犯,肿瘤边缘不光滑与微血管侵犯密切相关。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯体层摄影术,X线计算机磁共振成像

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术后经导管(肝)动脉栓塞化疗对合并微血管侵犯的肝癌患者预后影响的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2019年第8期25卷 631-633页

作者：熊超杰胡杨科虞哲伟陆才德黄静宁波大学医学院宁波315300 宁波市医疗中心李惠利东部医院肝胆胰外科宁波315300

目的肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤,手术切除及肝移植均可作为根治性治疗手段,但术后复发率高,严重影响患者预后。而微血管侵犯是肝癌术后复发及转移的独立危险因素。对于术后发现微血管侵犯的肝癌患者,行TACE治疗能否预防肿瘤复发成为... 详细信息

目的肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤,手术切除及肝移植均可作为根治性治疗手段,但术后复发率高,严重影响患者预后。而微血管侵犯是肝癌术后复发及转移的独立危险因素。对于术后发现微血管侵犯的肝癌患者,行TACE治疗能否预防肿瘤复发成为一个值得关注的问题。本文就术后辅助性TACE治疗对合并微血管侵犯的肝癌患者预后影响的研究综述,以期为临床肝癌患者术后的进一步治疗提供参考。

关键词：癌,肝细胞复发微血管侵犯化学栓塞,治疗性

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基于全肿瘤DKI和IVIM参数评价肝细胞癌微血管侵犯的临床应用研究

基于全肿瘤DKI和IVIM参数评价肝细胞癌微血管侵犯的临床应用研究

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作者：张跃兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨肝脏磁共振扩散峰度成像(DKI)及体素内不相干运动成像(IVIM)定量参数在诊断肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)中的诊断效能,并与形态学诊断效能进行比较。方法:依据纳入排除标准,回顾性纳入2018年6月至2019年12月于兰大一院放射科... 详细信息

目的:探讨肝脏磁共振扩散峰度成像(DKI)及体素内不相干运动成像(IVIM)定量参数在诊断肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)中的诊断效能,并与形态学诊断效能进行比较。方法:依据纳入排除标准,回顾性纳入2018年6月至2019年12月于兰大一院放射科行磁共振平扫及肝脏特异性增强的患者119例共119个病灶;纳入于术前行上腹部DKI成像和IVIM成像的59例患者的59个病灶,共计178个病灶,由2名影像诊断专业人员独立分析图像形态学特征,以病理结果为金标准,评价各形态学特征的诊断效能;将扫描所得DWI数据导入Siemens Workstation工作站获得ADC图,通过Functool后处理软件对DKI原始图像进行分析处理,构建平均扩散系数图(MD)和平均峰度图(MK),在得到的MD图和MK图上选择感兴趣区(ROI)测量MD、MK值;使用MITK后处理软件计算IVIM序列D,f和D*值,并计算各层面每个参数的平均值用于进一步的统计分析。使用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(偏态分布)评估ADC值、MD值、MK值、D值、D*值、f值在是否存在MVI的病例组间差异,确定参数是否有统计学意义后,计算各定量参数在诊断肝细胞癌MVI时的最佳临界点,通过计算ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数来评估其诊断效能。结果:1.各形态学特征中肿瘤直径(≥3cm)、肝胆期病灶周围呈现有低信号带、肿瘤外周包膜不存在或不完整、病灶边缘是否光整(P<0.05)是评价MVI的危险因素,其在诊断肝细胞癌微血管侵犯中的敏感度、特异度分别为75.0%、67.2%,62.5%、76.2%,87.7%、38.0%,92.9%、44.4%,阳性预测值分别为0.51、0.55、0.40、0.63,阴性预测值分别为0.85、0.82、0.87、0.91,约登指数分别为0.42、0.39、0.26、0.37;2.D*值和f值在MVI阳性组与阴性组间未见明显统计学差异(P>0.05);***值、MK值、ADC值、D值在有无微血管侵犯组间具有显著统计学差异(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.723(95%CI:0.630-0.816),0.797(95%CI:0.717-0.877),0.685(95%CI:0.585-0.779),0.774(95%CI:0.688-0.861)。其中MK值诊断效能最高,以13.25mL/100mL为截断值时,其敏感度、特异度分别为77.8%和74.1%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.42、0.87,约登指数为0.47;***值诊断肝细胞癌MVI的约登指数(0.47)大于形态学指标诊断MVI的约登指数(0.42、0.39、0.26、0.37)。结论:1.肝脏普美显特异性增强成像形态学指标肿瘤直径(≥3cm)、肝胆期病灶周围呈现有低信号带、肿瘤外周包膜不存在或不完整、病灶边缘光整度对于HCC微血管侵犯的早期预测具有一定的临床意义,其中诊断效能最高的是肿瘤直径(≥3cm)。***值及DKI和IVIM序列参数MD值、MK值、D值具有较好的诊断效能,MK值是其中最有价值的指标,且其诊断价值高于影像形态学指标。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯 DKI IVIM 特异性增强

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钆塞酸二钠增强磁共振双动脉期瘤周强化预测肝癌微血管侵犯价值研究

钆塞酸二钠增强磁共振双动脉期瘤周强化预测肝癌微血管侵犯价值研...

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作者：颜俏燕广西医科大学

学位级别：硕士

目的探讨钆塞酸二钠增强磁共振双动脉期瘤周强化对肝癌微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年8月于广西医科大学第一附属医院经手术病理确诊为肝细胞癌的患者144例。所有患者术前均行钆塞酸二钠增强磁共振检查。... 详细信息

目的探讨钆塞酸二钠增强磁共振双动脉期瘤周强化对肝癌微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年8月于广西医科大学第一附属医院经手术病理确诊为肝细胞癌的患者144例。所有患者术前均行钆塞酸二钠增强磁共振检查。根据病理结果将患者分为两组:MVI阳性组(58例)及MVI阴性组(86例)。记录患者术前血清异常凝血酶原(DCP);分析钆塞酸二钠增强磁共振的影像特征,定性特征包括肿瘤数目、边缘、T2WI信号均匀性、强化均匀性、肝胆期信号均匀性、包膜、动脉早期瘤周强化、动脉晚期瘤周强化、双动脉期瘤周强化及肝胆期瘤周低信号等;定量特征包括肿瘤大小、强化率(ER)、廓清率(WR)以及肝胆期肿瘤/正常肝实质比值。计数资料采用个数(%)表示。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差表示,非正态分布的采用中位数(四分位数间距)表示。计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。将单因素分析中差异具有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,筛选出肝癌发生MVI的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分别评估DCP、动脉早期瘤周强化、动脉晚期瘤周强化及双动脉期瘤周强化对MVI的预测价值。采用Z检验比较曲线下面积(AUC)。双侧P<0.05认为差异有统计学意义。结果本研究共纳入144例患者,其中男性患者124例,女性患者20例,年龄24～75岁(中位年龄50岁)。MVI阳性组与阴性组之间在患者年龄、DCP水平、肿瘤最大径、边缘、T2WI信号均匀性、强化均匀性、肝胆期信号均匀性、动脉早期瘤周强化、动脉晚期瘤周强化、双动脉期瘤周强化及肝胆期瘤周低信号的差异具有统计学意义(P<0.05);MVI阳性组与阴性组之间在患者性别、肿瘤数目、包膜、动脉期强化率、门脉期廓清率及肝胆期肿瘤/正常肝实质比值的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,动脉早期瘤周强化(OR=6.708,P=0.000)、动脉晚期瘤周强化(OR=39.477,P=0.000)、双动脉期瘤周强化(OR=32.742,P=0.000)及边缘不规则(OR=6.419,P=0.024)是预测MVI的独立危险因素。动脉早期瘤周强化、动脉晚期瘤周强化及双动脉期瘤周强化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.864、0.893;敏感性及特异性分别为72.41%&88.37%、91.38%&81.4%、91.4%&81.4%。Z检验比较AUC结果显示采用双动脉期瘤周强化诊断MVI的准确性优于动脉早期及动脉晚期(P<0.05),动脉早期与动脉晚期瘤周强化诊断MVI的准确性相当(P>0.05)。结论1.瘤周强化及边缘不规则是预测MVI的独立危险因素。2.动脉早期和动脉晚期瘤周强化预测MVI的效能相当,双动脉期瘤周强化预测MVI准确性高于动脉早期及动脉晚期。

关键词：肝细胞癌动脉期瘤周强化微血管侵犯磁共振成像

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索拉非尼和预防性TACE对合并微血管侵犯的肝癌患者术后复发的影响

索拉非尼和预防性TACE对合并微血管侵犯的肝癌患者术后复发的影响

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作者：申鹏程郑州大学

学位级别：硕士

背景我国是肝癌发病大国,目前对于肝癌可采取的治疗手段多样,包括手术切除、肝移植、各种消融治疗(射频、微波、氩氦刀等)、介入治疗及口服分子靶向药物、免疫治疗等,其中手术切除是最主要的治疗方式,但是患者术后5年复发率高达70%,远... 详细信息

背景我国是肝癌发病大国,目前对于肝癌可采取的治疗手段多样,包括手术切除、肝移植、各种消融治疗(射频、微波、氩氦刀等)、介入治疗及口服分子靶向药物、免疫治疗等,其中手术切除是最主要的治疗方式,但是患者术后5年复发率高达70%,远期预后不佳;近年来,越来越多的研究表明MVI(微血管侵犯)是与肝癌复发、转移密切相关的独立危险因素,显著影响肝癌的预后,而MVI的诊断依靠手术后的病理检查。因此,如何在术后控制MVI的发展将有利于改善肝癌的预后。目的本研究探讨口服索拉非尼和预防性TACE两种治疗方式对合并MVI的肝癌患者术后复发的影响,旨在为制定合理的肝癌综合治疗方案提供依据。方法收集郑州大学第一附属医院在2015年1月1日至2018年1月31日之间行根治性切除术,且术后病理结果证实为合并MVI的肝癌患者149例的临床病理资料。根据不同的治疗方式分为根治性切除组、根治性切除+术后口服索拉非尼组、根治性切除+术后行预防性TACE组;收集三组患者的一般临床病理资料(如性别、年龄、乙肝感染情况、血清AFP水平、肝功能分级、肝硬化情况、肿瘤特征、ICG-R15等)及术后3年内无瘤生存时间,复发患者的复发类型;采用SPSS 22.0软件进行数据分析处理,比较三组数据间的差异性;利用Kaplan-Meier法计算三组1年、2年、3年无瘤生存率,并用Log-Rank检验比较各组生存曲线的差异;对影响合并MVI的肝癌患者术后无瘤生存的临床病理资料进行单因素分析,对有统计学意义的指标采用COX比例风险模型进行多因素分析,从而筛选出影响合并MVI的肝癌患者术后无瘤生存的独立危险因素。结果三组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05);53例行根治性切除术患者(A组)1、2、3年无瘤生存率为71.7%、51.0%、37.7%,41例行根治性切除术+术后口服索拉非尼患者(B组)1、2、3年无瘤生存率为87.8%、75.6%、65.99%,55例行根治性切除术+术后行预防性TACE患者(C组)1、2、3年无瘤生存率为83.6%、74.5%、54.5%;A组和B组比较,1、2、3年无瘤生存率差异有统计学意义(x2-7.596,P=0.006),B组无瘤生存率明显提高;A组和C组比较,1、2、3年无瘤生存率差异有统计学意义(x2=4.468,P=0.035),C组无瘤生存率明显提高;B组和C组比较,1、2、3年无瘤生存率差异无统计学意义(x2=1.107,P=0.313);经单因素分析得出:年龄(P=0.034)、肿瘤最大直径(P=0.040)、术后是否行预防性TACE(P=0.035)、术后是否口服索拉非尼(P=0.009)是影响合并MVI的肝癌患者术后复发的相关危险因素;COX多因素分析结果显示:年龄(HR=1.974,1.112,3.502;P=0.020)、肿瘤最大直径(HR=2.095,1.158,3.790;P=0.014)、术后是否行预防性 TACE(HR=0.534,0.316,0.902;P=0.019)、术后是否口服索拉非尼(HR=0.391,0.208,0.734;P=0.003)是影响合并MVI的肝癌患者术后复发的独立危险因素;在复发类型上,A组33例复发患者中,20例为肝内多发(60.6%);B组14例复发患者中,9例为肝内单发(64.3%);C组25例复发患者中,15例为肝内多发(60.0%)。B组以肝内单发为主,A组和C组以肝内多发为主。结论1.年龄、肿瘤最大直径、术后是否口服索拉非尼,术后是否行预防性TACE是合并MVI的肝癌患者术后复发的独立危险因素。2.对于行根治性切除术且病理结果证实为合并MVI的肝癌患者,术后口服索拉非尼或行预防性TACE可降低3年内的复发率。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯索拉非尼预防性TACE 无瘤生存率

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肝细胞癌伴微血管侵犯病人根治性切除术后行TACE的临床研究

肝细胞癌伴微血管侵犯病人根治性切除术后行TACE的临床研究

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作者：胡新昇华中科技大学

学位级别：硕士

目的:评价肝细胞癌伴微血管侵犯(MVI)病人根治性切除术后行经动脉化疗栓塞术(TACE)对其复发和生存时间的影响。方法:收集2012年1月至2018年10月收治的100例行根治性肝切除的肝癌伴MVI病人的资料,比较术后接受TACE治疗(TACE组)和未接受T... 详细信息

目的:评价肝细胞癌伴微血管侵犯(MVI)病人根治性切除术后行经动脉化疗栓塞术(TACE)对其复发和生存时间的影响。方法:收集2012年1月至2018年10月收治的100例行根治性肝切除的肝癌伴MVI病人的资料,比较术后接受TACE治疗(TACE组)和未接受TACE治疗(单纯肝切除组)的病人术后1年和3年的无复发生存率和总生存率。采用Cox回归模型,用单因素和多因素分析来评估与病人术后复发和死亡相关的危险因素。结果:两组病人的术后1年,3年无复发生存率无统计学差异(TACE组vs单纯肝切除组:45.5%vs47.8%,P=0.989;26.7%vs31.6%,P=0.793)。且两组病人的术后1年,3年的总生存率也无统计学差异(TACE组vs单纯肝切除组:84.8%vs76.1%,P=0.310;46.7%vs55.3%,P=0.744)。分层分析表明,在肿瘤直径≤5cm的病人中,TACE组病人的术后3年总生存率明显低于单纯肝切除组(50.0%vs89.5%,P=0.015)。多因素分析结果显示,肿瘤多发(HR,2.147;95%CI,1.119-4.119;P=0.021)和术前血清GGT>89.5U/L(HR,2.264;95%CI,1.165-4.399;P=0.016)是肝癌伴MVI病人术后早期复发的独立危险因素,而肿瘤直径>5cm(HR,5.758;95%CI,1.234-26.874;P=0.026)和术前血清GGT>89.5U/L(HR,3.383;95%CI,1.328-8.620;P=0.011)是影响此类病人术后1年总生存率的独立危险因素。结论:术后行TACE不能延长肝癌伴MVI病人的无复发生存时间和总生存时间,并且会降低肿瘤直径≤5cm的病人的3年总生存率。肿瘤多发和术前血清GGT水平较高的肝癌伴MVI病人术后更容易出现早期复发。肿瘤直径较大和术前血清GGT水平较高的肝癌伴MVI病人可能会有较差的预后。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯根治性肝切除经动脉化疗栓塞术早期复发

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肝癌微血管侵犯的临床病理学特征研究

肝癌微血管侵犯的临床病理学特征研究

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作者：朱俊杰中国医科大学

学位级别：硕士

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,目前比较有希望根治的方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝细胞癌的复发率仍然很高。目前微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)被认为是肝细胞癌术后... 详细信息

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,目前比较有希望根治的方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝细胞癌的复发率仍然很高。目前微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)被认为是肝细胞癌术后早期复发及转移的独立危险因素,并且也是筛选肝移植受体的一个重要指标。有研究表明在肝切除术中增加切缘可以获得较好的预后,但是受到肿瘤大小、位置、肝硬化以及剩余肝脏体积的限制,手术中不总是能达到足够的切缘距离。有文献报道MVI可以穿透包膜浸润到肿瘤边缘外1厘米的血管中。对这类患者制定手术方案时,在保证剩余肝脏体积足够的前提下,应该扩大切缘,争取解剖性肝切除。综上来说,研究MVI的危险因素,争取术前预测MVI十分具有临床意义。目的:通过回顾性分析中国医科大学附属第一医院肝胆外科因患肝细胞癌而行解剖性肝切除术患者的临床资料,探讨与肝癌微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)相关的临床和病理学特征,为肝癌微血管侵犯的术前预测提供理论依据。资料与方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院肝胆外科2017年-2019年行解剖性肝切除,且经术后病理诊断为原发性肝细胞癌患者的临床、病理、影像学资料。根据术后病理回报,将其分为MVI组与无MVI组。分析性别、年龄、术前肝功能、术前甲胎蛋白水平(AFP)、肝炎病毒感染情况、肿瘤大小、肿瘤数目、肝癌的分化程度等因素与MVI的相关性。探讨这些因素与MVI的关系,借助该研究结果尝试术前预测MVI,从而更好的制定肝细胞癌的肝切除的手术方案。结果:两组间年龄、性别、术前肝功能、血型、肝炎病毒感染情况无显著的统计学差异(P>0.05)。MVI组的血清AFP水平、CA199、肿瘤大小明显大于无MVI组(P<0.05),而且MVI组的组织分化程度要明显低于无MVI组(P<0.05)。此外,通过分析两组患者术前病灶的磁共振成像(MRI),发现MVI组患者的肝癌病变假包膜出现率要明显少于无MVI组(P<0.05),相对于无MVI组,MVI组的肿瘤边缘更加无不光滑(P<0.05)。对上述危险因素进行Logistic回归分析显示,在MVI组和无MVI组中,肿瘤分化程度及肿瘤最大直径是肝癌微血管侵犯发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:1、在MVI组与无MVI组之间,性别、年龄、乙肝病毒感染情况、肝硬化、肝功能、肿瘤数目、Child分级,并无明显统计学差异。2、MVI组与无MVI组相比,肿瘤组织分化程度更低,AFP水平和CA199水平更高,肿瘤边缘更为不光滑,假包膜出现率也更低,肿瘤直径更大。其中肿瘤分化程度及肿瘤最大直径是肝癌微血管侵犯发生的独立危险因素,所以对于肿瘤直径较大的和分化程度较低肝细胞癌,应进行密切的术后随访,以期早期发现术后复发,改善预后,提高生存率。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯甲胎蛋白肿瘤大小假包膜

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小肝癌MR信号值与微血管侵犯相关性分析

引用

肝脏 2020年第4期25卷 362-364页

作者：李鹏王巍巍安维民董景辉中国人民解放军总医院第五医学中心放射科北京100039

目的分析小肝癌MR信号值与微血管侵犯(microvascular-invasion,MVI)的相关性。方法收集整理2010年12月至2019年1月解放军总医院第五医学中心小肝癌手术切除且于术前1周至1个月内行MR动态增强扫描检查的患者33例,根据病理诊断分为微血管... 详细信息

目的分析小肝癌MR信号值与微血管侵犯(microvascular-invasion,MVI)的相关性。方法收集整理2010年12月至2019年1月解放军总医院第五医学中心小肝癌手术切除且于术前1周至1个月内行MR动态增强扫描检查的患者33例,根据病理诊断分为微血管侵犯组和非微血管侵犯组,进一步分为甲胎蛋白(AFP)阳性组和阴性组,测量并计算术前MR图像T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值。结果33例患者中微血管侵犯22例,非微血管侵犯组11例;AFP阳性组17例,AFP阴性组16例。AFP阳性病例微血管侵犯与非微血管侵犯组间动脉期强化和延迟期强化信号特征差异有统计学意义(P<0.05),而T1WI序列、T2WI、DWI序列病变信号特征差异无统计学意义(P<0.05);AFP阴性病例T1WI序列、T2WI、DWI序列及动态增强扫描各期病变信号特征差异无统计学意义(P<0.05)。结论微小肝癌MR动态增强扫描病变强化特征可用于预测病变是否存在微血管侵犯。

关键词：小肝癌微血管侵犯 MR

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