检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：孙雅轩吉林大学

学位级别：硕士

肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率较高,且预后不佳。肝癌早期多无明显症状,因此很多患者就诊时就已经发展至肝癌晚期,失去最佳治疗时机,进一步导致了不良的预后。此外,肝癌术后易早期复发转移,是导致肝癌预后不佳的又一重... 详细信息

肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率较高,且预后不佳。肝癌早期多无明显症状,因此很多患者就诊时就已经发展至肝癌晚期,失去最佳治疗时机,进一步导致了不良的预后。此外,肝癌术后易早期复发转移,是导致肝癌预后不佳的又一重要原因。影响肝癌预后的因素有很多,比如肿瘤大小、数量、分化程度、是否存在局部或远处转移等。越来越多的临床观察发现,有些小肝癌患者,尽管肿瘤很小,但是病理检查却发现已经伴有微血管侵犯,而有些大肝癌却没有检测到微血管侵犯。由此看来肝癌的恶性度和预后可能并不与肿瘤大小绝对相关,而是取决于是否有早期微血管侵犯。因此,近年来微血管侵犯对肝癌预后的影响受到极大关注,是判断肝癌生物学行为、侵袭性和预后等方面研究的热点。目的:本研究旨在通过回顾性分析我院行根治性切除的肝细胞癌患者的临床资料,进一步分析微血管侵犯对肝细胞癌预后的影响,以明确微血管侵犯在肝癌发生发展中的意义和作用,以期进一步指导临床肝癌的诊治。资料与方法:收集我科2010年至2014年行肝癌根治性手术,且术后病理证实为肝细胞癌的患者的临床资料(病史、血清化验结果、影像结果、在院治疗情况以及随访复查资料),对其进行系统的回顾性分析,分为伴微血管侵犯与不伴微血管侵犯两组,应用Kaplan-Meier生存曲线分析对比两组无瘤生存时间以及总体生存时间差异,结果采用Log-Rank方法检验。对肝硬化、肿瘤大小、数量、分化程度、年龄、肝炎感染史等危险因素进行单因素分析,分析其对肝癌预后的影响。结果:共收集病例118例,分为两组,其中伴微血管侵犯组28例(23.7%),不伴微血管侵犯组90例(76.3%);男性94例(79.6%),女性24例(20.4%),年龄20-73岁,平均年龄54岁;乙型病毒性肝炎患者94例(79.6%),丙型病毒性肝炎患者16例(13.6%),无肝炎患者8例(6.8%);伴有肝硬化患者96例(81.3%),无肝硬化患者22例(18.7);肿瘤单发的患者97例(82.2%),肿瘤多发的患者21例(17.8%);微小肝癌(肿瘤小于2cm)的患者有22例(18.6%),小肝癌(肿瘤大于2cm小于等于5cm)的患者有53例(45%),大肝癌(肿瘤大于5cm小于等于10cm)的患者有33例(28.0%),巨大肝癌(肿瘤大于10cm)的患者有10例(8.4%);肝功能Child-Pugh分级A级110例(93.2%),B级8例(6.8%);甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)小于20ul/L的患者55例(46.6%),大于20ul/L小于400ul/L的患者31例(26.3%),大于400ul/L的患者32例(27.1%);根据我院病理科对术后病理肿瘤的分化程度(ES分级)的描述分为2组,分别为I/II级:87例(73.7%),III/IV级:31例(26.3%);根据随访患者有无术后治疗(抗病毒治疗、再次手术、TACE、射频消融、微波固化、无水酒精注射、抗肿瘤药物等)分为两组,有上述术后治疗的47例(39.8%),无术后治疗的患者71例(60.2%)。随访截止至2016年12月,伴微血管侵犯组平均存活时间为29.46±20.24个月,中位生存时间为29个月,最长存活时间为72个月,不伴微血管侵犯组的平均存活时间为37.89±19.10个月,中位生存时间为50个月,最长存活时间为78个月。伴微血管侵犯组平均无瘤生存时间为17.07±18.96个月,而不伴微血管侵犯组的平均无瘤生存时间为25.03±20.51个月。Kaplan-Meier曲线显示1、3、5年累计生存率伴微血管侵犯组跟不伴微血管侵犯组相比分别为64%vs 86.7%,38%vs 68.7%,和25%vs 35.7%,统计学差异显著。1、3、5年无瘤生存率伴微血管侵犯组跟不伴微血管侵犯组相比分别为42.8%vs 63.3%,20.8%vs 37.3%,和16.6%vs 25%,统计学差异显著。结论:微血管侵犯是影响肝癌预后的重要危险因素。伴有微血管侵犯的肝细胞癌患者的1、3、5年总体生存时间及无瘤生存时间均明显低于不伴微血管侵犯的患者。

关键词：肝癌肝细胞癌预后微血管侵犯生存时间

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微血管侵犯对单发小肝癌外科治疗后预后的影响

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中国临床研究 2017年第1期30卷 72-74页

作者：李华志郭春海安宏超崔宏力刘建东北京市垂杨柳医院普外科北京100022

目的探究单发小肝癌患者有无微血管侵犯对其外科治疗预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月接受规则性肝切除术治疗的96例单发小肝癌患者的临床资料,以发生微血管侵犯的42例患者为观察组,未发生微血管侵犯的54例患者为对照组... 详细信息

目的探究单发小肝癌患者有无微血管侵犯对其外科治疗预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月接受规则性肝切除术治疗的96例单发小肝癌患者的临床资料,以发生微血管侵犯的42例患者为观察组,未发生微血管侵犯的54例患者为对照组。并对两组患者进行为期3年的跟踪调查,比较两组患者治疗后并发症的发生情况,两组患者1年、2年、3年总生存率、无瘤生存率、复发率以及平均生存期和住院时间。结果术后的并发症情况,观察组腹水8例(19.0%)、腹腔出血4例(9.5%)、肝性脑病7例(16.7%)、上消化道出血11例(26.2%)、切口脂肪液化6例(14.3%)、肝脏衰竭14例(33.3%);对照组腹水4例(7.4%)、腹腔出血3例(5.6%)、肝性脑病2例(3.7%)、上消化道出血8例(14.8%)、切口脂肪液化3例(5.6%)、肝脏衰竭11例(20.4%);观察组并发症率均较对照组稍高,但差异无统计学意义(P均>0.05)。出院后1年、2年、3年总生存率观察组分别为83.3%、76.2%、61.9%,对照组为92.6%、85.2%、77.8%;出院后1年、2年、3年无瘤生存率观察组分别为78.4%、69.2%、61.1%,对照组为87.2%、81.0%、76.6%;观察组均稍低于对照组,但差异无统计学意义(P均>0.05)。出院后1年、2年、3年复发率和肝内局部复发率观察组分别为17.4%、23.5%、29.7%和37.4%,对照组分别为11.4%、16.8%、24.4%和24.1%;观察组均稍高于对照组,但差异无统计学意义(P均>0.05)。平均生存期观察组短于对照组[(34.7±10.2)个月vs(41.6±9.8)个月,P<0.05],住院时间观察组长于对照组[(22.3±7.4)d vs(17.4±7.2)d,P<0.05],差异均有统计学意义。结论微血管侵犯不利于单发小肝癌外科治疗后患者的恢复,可降低生存期,延长住院时间;在并发症率增加和生存率降低方面是否存在有统计学意义的差异,有待扩大样本量进一步探讨。

关键词：小肝癌,单发微血管侵犯外科手术生存期并发症率生存率复发率

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微血管侵犯对小肝细胞癌和大肝细胞癌术后远期预后的影响

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2017年第3期6卷 207-211页

作者：白石磊杨平华李俊沈锋第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科上海200438

目的探讨微血管侵犯(MVI)对小肝细胞癌(肝癌)和大肝癌患者术后远期预后的影响。方法回顾性分析2008年1月至2008年7月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行根治性肝切除术的549例肝癌患者临床资料。其中男467例,女82例;年龄≤60岁426例,... 详细信息

目的探讨微血管侵犯(MVI)对小肝细胞癌(肝癌)和大肝癌患者术后远期预后的影响。方法回顾性分析2008年1月至2008年7月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行根治性肝切除术的549例肝癌患者临床资料。其中男467例,女82例;年龄≤60岁426例,>60岁123例。根据肿瘤直径将患者分为小肝癌组(直径≤5 cm,319例)和大肝癌组(直径>5 cm,230例)。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线,肝癌术后远期生存的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果小肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为76%、55%、44%和95%、77%、62%,明显高于MVI(+)患者的53%、30%、27%和82%、50%、37%(χ~2=12.767,18.937;P<0.05)。大肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为59%、40%、36%和82%、55%、41%,明显高于MVI(+)患者的35%、14%、14%和67%、42%、26%(χ~2=20.378,9.733;P<0.05)。多因素分析结果显示,小肝癌组肿瘤数量、MVI和Edmondson-Steiner分级是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=1.86,1.46,1.49;P<0.05);CA19-9、MVI、Edmondson-Steiner分级是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=2.07,1.85,1.52;P<0.05)。大肝癌组MVI和肿瘤直径是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=2.01,1.05;P<0.05);AFP、MVI和肿瘤直径是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=1.75,1.46,1.06;P<0.05)。结论 MVI是影响小肝癌和大肝癌患者术后无瘤生存和总体生存的独立危险因素。

关键词：癌肝细胞微血管侵犯存活率危险因素预后

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微血管侵犯对早期肝癌肝切除术切缘选择及患者预后的影响

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肝胆外科杂志 2017年第5期25卷 353-357页

作者：刘驰杨启秦长岭南阳市中心医院普外科南阳473000

目的探讨微血管侵犯(MVI)对早期肝癌肝切除术切缘选择及患者预后的影响。方法选取2015年1月至2016年12月我院收治的早期肝癌肝切除术患者60例为研究对象,根据病史资料分为MVI阳性组及MVI阴性组,分析导致肝癌患者发生MVI的单因素及独立... 详细信息

目的探讨微血管侵犯(MVI)对早期肝癌肝切除术切缘选择及患者预后的影响。方法选取2015年1月至2016年12月我院收治的早期肝癌肝切除术患者60例为研究对象,根据病史资料分为MVI阳性组及MVI阴性组,分析导致肝癌患者发生MVI的单因素及独立危险因素,并对比MVI阳性及阴性患者中不同切缘患者1年复发率、生存率,以Cox等比例风险模型评价肿瘤复发及总体生存的独立预测因子,比较不同切缘患者术后并发症。结果与MVI阴性组比较,MVI阳性组手术切缘(1.05±0.07)cm、病灶大小(6.57±1.23)cm、血清甲胎蛋白(AFP)(213.13±13.58)μg/L及肿瘤边缘不光滑70.00%、包膜不完整90.00%、肿瘤多发比例35.00%明显较高(P<0.05);Logistic回归分析显示肿瘤边缘不光滑、肿瘤多发为预测早期肝癌患者微血管侵犯的独立危险因素(P<0.05);MVI阳性患者中中宽切缘者1年复发率55.56%高于窄切缘者9.09%(P<0.05),1年总体生存率66.67%低于窄切缘者100.00%(P<0.05);多因素Cox分析显示AFP≥400μg/L、切缘<1cm、肿瘤>5cm是MVI阳性患者肿瘤复发及病人总体生存的独立预测因子(P<0.05);接受中宽切缘或窄切缘患者术后1年并发症发生率15.63%、14.29%比较无显著差异(P>0.05)。结论肿瘤边缘不光滑、肿瘤多发是预测微血管侵犯的独立危险因素,对于发生微血管侵犯患者选择中宽切缘能显著延长生存期,降低复发率,改善预后。

关键词：微血管侵犯早期肝癌肝切除术切缘预后

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微血管侵犯在肝癌外科治疗中的临床意义

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肝胆外科杂志 2017年第1期25卷 7-10页

作者：张小峰汪宇王文超沈锋第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200438

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球最常见恶性肿瘤之一。尽管目前手术切除和肝移植仍是治疗肝癌最佳方式，但其恶性程度高，易侵犯血管引起肝内播散和隐匿性转移。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯预测

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影响单发肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后相关因素分析

影响单发肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后相关因素分析

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作者：鲍思扬广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨影响单发肝细胞癌合并微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)患者预后因素,为合并MVI肝癌患者的临床治疗及预后评估提供理论依据。方法:回顾性分析广西医科大学肿瘤医院肝胆外科2012年1月至2014年12月行肝细胞癌根治性手术... 详细信息

目的:探讨影响单发肝细胞癌合并微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)患者预后因素,为合并MVI肝癌患者的临床治疗及预后评估提供理论依据。方法:回顾性分析广西医科大学肿瘤医院肝胆外科2012年1月至2014年12月行肝细胞癌根治性手术切除的患者的病例资料,选取其中为单发肝癌且术后病理明确提示MVI存在的共152例患者的病例及随访资料,分析影响合并MVI的单发肝细胞癌预后的相关因素,具体包括:患者性别,年龄,谷草转氨酶,谷丙转氨酶,白蛋白,总胆红素,血小板,凝血时间,谷氨酰转肽酶,乙肝表面抗原阳性与否,肝硬化与否,肿瘤最大直径,是否破裂出血,包膜是否完整,CA199,甲胎蛋白,术中手术出血量,术后是否行TACE等共18个变量,以期为合并MVI的单发肿瘤的临床治疗及预后评估提供理论依据。采用SPSS 19.0软件进行分析,通过Kaplan-Meier法计算患者的生存率,Log-rank检验进行单因素分析,采用COX模型进行多因素分析,筛选出合并MVI单发肝癌患者预后相关影响因素。结果:随访至2016年12月31日。共有152例患者,男性132例,女性20例。患者年龄平均47.47±10.40岁,最大76岁,最小26岁。共有76例复发,23例死亡。无瘤生存中位时间16个月,总生存中位时间57个月。1、2、3年无瘤生存时间分别为58.1%、38.8%、25.7%。1、2、3年累计生存率分别为93.3%、85.8%、82.0%。单因素分析结果显示:性别,年龄,谷丙转氨酶,白蛋白,总胆红素,血小板,谷氨酰转肽酶,乙肝表面抗原阳性与否,肝硬化与否,CA199,甲胎蛋白,术后是否行TACE与合并MVI的单发肝癌预后无明显相关(P值>0.05),肿瘤破裂出血,肿瘤直径>5cm及术中失血量>500m L是影响患者无瘤生存的相关因素,而肿瘤包膜不完整,术前AST>40U/L及PT≥14S是影响患者总生存的相关因素(P值<0.05)。多因素分析结果显示:术中失血>500m L是影响患者无瘤生存的独立预后因素,术前AST>40U/L及PT≥14S是影响患者总生存的独立预后因素。结论:对于合并MVI的单发肝癌患者,术中失血>500m L是影响患者无瘤生存的独立预后因素;术前AST>40U/L及PT≥14S是影响总患者生存的独立预后因素。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯预后影响因素

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基于微血管侵犯预测模型的肝细胞癌行肝切除术与肝移植术的疗效比较

基于微血管侵犯预测模型的肝细胞癌行肝切除术与肝移植术的疗效比...

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作者：白石磊第二军医大学

学位级别：硕士

研究目的:原发性肝癌是世界第5大恶性肿瘤,第3大致死性肿瘤。随着人们健康意识的提高,越来越多肝细胞癌在早期发现,因此早期肝癌的治疗变得愈加重要。目前早期肝癌的治疗方式包括肝移植术、肝切除术等,两种手术方式各有特点,筛选适合的... 详细信息

研究目的:原发性肝癌是世界第5大恶性肿瘤,第3大致死性肿瘤。随着人们健康意识的提高,越来越多肝细胞癌在早期发现,因此早期肝癌的治疗变得愈加重要。目前早期肝癌的治疗方式包括肝移植术、肝切除术等,两种手术方式各有特点,筛选适合的早期肝癌的手术方式将会使患者受益。研究表明微血管侵犯(MVI)是影响肝切除术和肝移植术预后较重要的危险因素,因此有无微血管侵犯可能会对不同手术方式的预后产生重要影响。为了评价MVI对手术方式的影响,本文通过分析肝切除术和肝移植术在有无MVI两组的预后差异判断适合患者最佳的手术方式,并基于术前指标预测术后肝癌MVI发生的Nomogram比较肝切除术和肝移植术的术后远期疗效差异。研究方法:1、病历资料回顾性分析了我院2008年1月至2010年12月连续的905例行肝切除术的米兰标准内乙型病毒肝炎相关的原发性肝癌患者的临床病理资料及长征医院于2001年1月至2015年12月连续的117例行肝移植术的米兰标准内乙型病毒肝炎相关的原发性肝细胞癌患者的临床病例资料。2、手术方式行肝切除术的全部患者为根治性切除,切缘至肿瘤边缘至少0.5cm,门阻断时间不超过20分钟。肝移植术至少由经验丰富的3位医师执行。3.随访所有患者术后采用电话随访或门诊随访,2年内每2个月随访一次,2年后每3个月随访一次。4.统计方法(1)通过R语言c-index验证Nomogram的正确性(2)分别在肝切除组和肝移植组验证建立生存分析和单多因素分析验证微血管侵犯高低危的临床意义(3)连续正态分布变量用均数±标准差表示,分类变量采用例数(百分比)表示。分类变量比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,连续变量比较采用Kruskal-Wallis检验,生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用cox比例风险模型,P<0.05认为有统计学意义。研究结果:第一部分:1.1022例米兰标准内乙肝相关的原发性肝癌患者包括905例行肝切除术和117例行肝移植术的患者,肝移植组和肝切除组术后总体生存相似,但肝移植组术后复发率更低。***阳性组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果均较肝切除组好***阴性组中,肝移植组的术后肿瘤复发和总体生存结果较肝切除组均无统计学差异第二部分:***的验证:905例肝切除组患者中,Nomogram的C-index值为0.721;肝移植组中Nomogram的C-index为0.705。***分组的临床意义:肝切除组和肝移植组中MVI高危组预后均教MVI低危组差。第三部分:1.建立MVI高危组和MVI低危组基本表,因临床特征有差异,进行PSM。***后MVI高危组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果均较肝切除组好。***后MVI低危组中,肝移植组的术后复发和总体生存结果较肝切除组无统计学差异。4.多因素分析显示手术方式是影响MVI高危组患者的独立危险因素,对MVI低危组患者无显著影响。研究结论:在MVI阳性组中,肝移植术的预后要好于肝切除术,在MVI阴性组中,肝移植组和肝切除组具有相似的预后。Nomogram具有较好的预测能力,且临床意义显著。在MVI低危组中,肝切除组和肝移植组具有相似的预后,在MVI高危组中,肝移植组患者预后较好。

关键词：肝细胞癌手术方式预测模型微血管侵犯

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Gd-EOB-DTPA MRI动态增强预测孤立性肝细胞癌微血管侵犯的单因素及多因素回归分析

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影像诊断与介入放射学 2017年第1期26卷 31-36页

作者：徐萍黄梦琪廖冰李子平冯仕庭蔡华崧中山大学附属第一医院东院放射科广东广州510700 中山大学附属第一医院医学影像科广东广州510080 中山大学附属第一医院病理科广东广州510080

目的分析Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描(DCE)影像特征与单发原发性肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关性,总结提示HCC MVI的MRI影像特征,探讨利用这些影像特征术前预测HCC MVI的可能性。方法分析66例单发HCC的术前MRI资料,利用单因素及... 详细信息

目的分析Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描(DCE)影像特征与单发原发性肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关性,总结提示HCC MVI的MRI影像特征,探讨利用这些影像特征术前预测HCC MVI的可能性。方法分析66例单发HCC的术前MRI资料,利用单因素及多因素Logistic回归分析分析MRI各项影像特征与MVI的相关性,并采用ROC曲线分析肿瘤直径对MVI的诊断价值。结果单因素分析结果表明肿瘤直径(P=0.011)、肿瘤边缘(P=0.019)、瘤周强化(P=0.001)、肝胆特异性期瘤周低信号(P=0.002)是MVI的危险因素,肿瘤信号不均匀(P=0.157)、肿瘤包膜(P=0.207)、ADC值(P=0.481)、T_1减低值比率(P=0.689)与MVI无相关性。多因素Logistic回归模型分析显示肿瘤直径(P=0.007;OR=1.024)与瘤周强化(P=0.005;OR=6.670)是MVI的独立危险因素。肿瘤直径的ROC分析显示肿瘤直径>56 mm诊断MVI,AUC=0.741,敏感度为0.588,特异度为0.833。有瘤周强化组MVI的发生率是52.4%。结论利用Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描可术前预测HCC的MVI,肿瘤越大、有瘤周强化的HCC更容易出现MVI。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯磁共振成像弥散加权成像纵向弛豫时间成像钆塞酸二钠

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肝癌微血管密度、微血管面积和Piezo1的表达与微血管侵犯的相关性

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临床与病理杂志 2017年第8期37卷 1593-1600页

作者：赵伟刘文广刘华平侯佳乐冯德云易小平裴贻刚刘慧刘丽愉李文政中南大学湘雅医院放射科长沙410008 中南大学湘雅医院病理科长沙410008 中南大学湘雅医院分子影像研究中心长沙410008

目的:探讨肝癌组织中微血管密度(microvascular density,MVD)、微血管面积(microvascular area,MVA)以及Piezo1的表达水平预测肝癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的临床价值。方法:应用免疫组织化学方法检测38例病理证实为肝... 详细信息

目的:探讨肝癌组织中微血管密度(microvascular density,MVD)、微血管面积(microvascular area,MVA)以及Piezo1的表达水平预测肝癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的临床价值。方法:应用免疫组织化学方法检测38例病理证实为肝癌患者的肝癌组织的CD34以及Piezo1的表达情况,计算基于CD34染色的MVD和MVA,分析MVI与MVD,MVA以及Piezo1因子的表达水平的相关性。结果:38例肝癌中,13例有微血管侵犯,定义MVI(+)组,25例无微血管侵犯,定义MVI(.)组。MVI(+)组的MVA及MVD均高于MVI(.)组,两组间差异有统计学意义(P=0.007,P=0.011)。MVD和MVA联合预测MVI的敏感性和特异性为100%和64%,较单一指标效能高。Piezo1在肝癌MVI(+)组阳性率高于MVI(.)组,两组间差异有统计学意义(P=0.032)。结论:MVD,MVA以及Piezo1的表达水平均与肝癌MVI具有一定的相关性,可以作为辅助诊断微血管侵犯的指标,Piezo1可以作为潜在的限制MVI的治疗靶点。

关键词：肝癌微血管侵犯微血管密度微血管面积 Piezo1

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小肝癌微血管侵犯的临床相关因素分析及其对预后的影响

小肝癌微血管侵犯的临床相关因素分析及其对预后的影响

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作者：朱相凡温州医科大学

学位级别：硕士

背景：肝癌（Liverr Cancer，LC）是世界上第五大常见恶性肿瘤，其恶性程度较高，常浸润性生长，导致每年有超过60万人的高死亡率。单个癌结节直径≤3cm的肝癌称为小肝癌，因其具有较高的检出率和较好的临床疗效而备受关注。目前临床上... 详细信息

背景：肝癌（Liverr Cancer，LC）是世界上第五大常见恶性肿瘤，其恶性程度较高，常浸润性生长，导致每年有超过60万人的高死亡率。单个癌结节直径≤3cm的肝癌称为小肝癌，因其具有较高的检出率和较好的临床疗效而备受关注。目前临床上治疗肝癌的主要手段为肝切除术（Liver resection，LR）和肝移植术（Liver transplantation, LT），但其并不能带来很好的远期疗效和预后，因为患者术后5年内肝癌复发率较高从而导致较低的5年生存率。研究发现血管侵犯是影响肝癌复发的重要因素，血管侵犯主要包括肉眼可见的大血管侵犯和镜下可见的微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）。大血管侵犯易在术前术中识别，而MVI术前难以发现，确诊常需术后病理学检查。大量文献已证实MVI引起的肝内播散和隐匿性转移灶是肝癌术后复发的一个主要原因。因此，寻找能够预测MVI的相关临床因素，对肝癌的诊断、治疗及预后评估具有重要指导意义。　　目的：回顾性研究2004年1月至2014年1月我院212例小肝癌患者的临床资料，探讨小肝癌细胞MVI与患者性别、年龄、肝功能指标、Child分级、AFP水平、CA19-9水平、肿瘤大小及临床病理Edmondson-Steiner分级等临床相关因素之间的关系，同时探讨MVI对小肝癌患者预后的影响。　　方法：选择2004年1月至2014年1月温州医科大学附属第一医院确诊为小肝癌的212例患者的临床、病理、影像学资料，根据术后病理切片检查有无肝癌细胞微血管侵犯将患者分为2组，其中有微血管侵犯组84例，无微血管侵犯组128例。采用t检验或Wilcoxon秩和检验比较2组患者的年龄、肝功能指标、AFP水平、CA19-9水平、肿瘤大小;采用卡方检验比较2组患者的性别、Child分级、是否存在肝硬化及临床病理Edmondson-Steiner分级，然后建立单因素和多因素Logistic回归分析以上临床因素与小肝癌细胞微血管侵犯之间的关系。最后通过kaplan-meier法计算2组患者的无进展生存率。统计分析应用SPSSl7.0统计软件，P<0.05认为差异具有统计学意义。　　结果：2组在性别、年龄、肝功能指标及肝硬化构成比上无明显差异(P>0.05)，但MVI组在肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级指标均明显高于无MVI组，多因素Logistic回归分析结果提示肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级是小肝癌细胞微血管侵犯的独立危险因素。无MVI组的中位无进展生存期为46个月，术后1、2、3、4、5年无进展生存率分别为91.7%、70.8%、58.3%、50.0%、44.4%;MVI组的中位无进展生存期为32个月，术后1、2、3、4、5年无进展生存率分别为68.5%、51.8%、37.0%、33.3%、30.6%。无MVI组患者术后1、2、3、4、5年的无进展生存率均明显高于MVI组（p<0.05）。　　结论：小肝癌患者的肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级与肝癌微血管侵犯的发生密切相关，肝癌细胞微血管侵犯是影响小肝癌患者预后的重要因素。

关键词：肝癌微血管侵犯临床治疗疗效评价

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