检索结果-内蒙古大学图书馆

肝胆胰外科杂志 2024年第1期36卷 7-12页

作者：钟平勇刘欣牟廷刚卿明谢飞内江市第一人民医院肝胆胰脾外科四川内江641000

目的探讨解剖性肝切除术后应用非特异性免疫调节剂胸腺肽α1(Tα1)治疗对伴有微血管侵犯(MVI)的肝细胞癌(HCC)患者免疫功能和预后的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月在内江市第一人民医院行解剖性肝切除术,术后病理为HCC伴MV... 详细信息

目的探讨解剖性肝切除术后应用非特异性免疫调节剂胸腺肽α1(Tα1)治疗对伴有微血管侵犯(MVI)的肝细胞癌(HCC)患者免疫功能和预后的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月在内江市第一人民医院行解剖性肝切除术,术后病理为HCC伴MVI的106例患者临床资料。按术后是否联合应用Tα1,将患者分为Tα1治疗组(Tα1组,49例)和常规治疗组(常规组,57例)。比较两组术前及术后1、3、6个月外周血T淋巴细胞亚群数量百分比和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)变化;比较两组肿瘤1年复发率及无复发生存率情况;分析影响HCC患者术后复发的预后因素。结果 (1)Tα1组患者术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于常规组(F=10.336,16.541,16.397;均P<0.05);两组术后CD8^(+)比较差异无统计学意义(F=0.638,P=0.426)。Tα1组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)术后即明显高于术前水平(P<0.05),CD8^(+)明显低于术前水平(P<0.05)。常规组在术后6个月时,CD3^(+)、CD4^(+)明显高于术前水平(P<0.05),CD8^(+)明显低于术前水平(P<0.05);CD4^(+)/CD8^(+)在术后3、6个月明显高于术前水平(P<0.05)。(2)Tα1组患者NLR在术后1、3、6个月下降率明显高于常规组(χ^(2)=9.811,10.271,10.120;P<0.05)。(3)Tα1组术后1年复发率为18.4%,常规组为26.3%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.950,P=0.330);Tα1组术后无复发生存率优于常规组(χ^(2)=4.348,P<0.05)。(4)多因素Cox分析结果显示:术后应用Tα1是一个显著影响HCC患者术后复发的独立预后因素(OR=0.554,95%CI 0.317-0.967,P=0.038)。结论 Tα1可以通过调节炎症和免疫状态,提高伴有MVI的HCC患者在解剖性肝切除术后的无复发生存率,使患者生存预后获益。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯解剖性肝切除术胸腺肽α1 T淋巴细胞亚群中性粒细胞与淋巴细胞比值

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肝母细胞瘤切除后复发预测模型的构建及通过生物信息学筛选其潜在诊断基因和免疫特性

肝母细胞瘤切除后复发预测模型的构建及通过生物信息学筛选其潜在...

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作者：柯梦北京协和医学院

学位级别：博士

目的:显微镜下微血管侵犯可能与肝母细胞瘤(Hepatoblastoma,HB)术后早期复发有关。本文旨在分析微血管侵犯对HB患儿生存预后影响,并分析其他可能影响HB术后复发的因素,最终为接受肿瘤切除后的HB患儿建立复发预测模型。方法:本研究回顾... 详细信息

目的:显微镜下微血管侵犯可能与肝母细胞瘤(Hepatoblastoma,HB)术后早期复发有关。本文旨在分析微血管侵犯对HB患儿生存预后影响,并分析其他可能影响HB术后复发的因素,最终为接受肿瘤切除后的HB患儿建立复发预测模型。方法:本研究回顾分析了 2014年1月-2021年10月的331例在我院接受HB切除术的患儿,并在术后定期进行随访。首先,为了探索微血管侵犯对HB生存预后影响,我们运用倾向性评分匹配分析按照1:1比例平衡微血管侵犯阳性和阴性组间的临床特征,并采用Fine-Gray检验以及Kaplan-Meier分析法比较两组患儿的生存预后。接着为了建立预测HB切除后复发情况模型,将所有患儿按照7:3的比例随机分为建模和验证组。采用累积事件函数及Fine-Gray检验在建模组中进行单因素分析,找到累积复发率有显著差异的变量,P<0.05认为具有统计学差异;之后将单因素分析中有显著差异的变量纳入多因素分析并构建竞争风险模型(Competing Risk Model),最后基于竞争风险模型建立列线图以预测肿瘤切除后的复发状态。受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线用于验证模型的预测效力;临床实用性评估通过临床决策曲线评价。同时我们也验证了 CHIC-HS以及SIOPEL分期在评估HB术后复发时的效能。结果:倾向性评分匹配后有100对显微镜下微血管侵犯阳性和阴性的HB患儿被纳入生存分析,Fine-Gray检验及Log-rank检验P值均小于0.05,微血管侵犯阳性与阴性组患儿相比:累积复发率较高,总生存率更差。竞争风险模型显示血清AFP水平、肿瘤多发灶、远处转移、大血管受累、病理分型及微血管侵犯是影响HB术后复发的独立危险因素。应用上述6个因素建立列线图在建模和验证组预测HB术后1年、2年、3年无复发生存概率的AUC值分别为0.803、0.895、0.910以及0.923、0.953、0.963;CHIC-HS在建模和验证组预测1年、2年、3年无复发生存概率的AUC 值分别为 0.751、0.856、0.865 及 0.718、0.820、0.831;SIOPEL 在建模和验证组预测1年、2年、3年无复发生存概率的AUC值分别为0.699、0.780、0.802以及0.712、0.783、0.792;结果显示列线图模型AUC是优于CHIC-HS及SIOPEL分期的。校准曲线结果显示列线图预测概率均能与实际概率有较好的吻合,模型能准确预测患儿的复发概率;决策曲线分析也显示预测模型有较好的临床实用价值。结论:本研究首次在大样本中证明微血管侵犯是HB生存预后的危险因素;基于竞争风险模型建立的预测HB术后复发的列线图可成为其术后随访治疗的潜在工具。目的:肝母细胞瘤(Hepatoblastoma,HB)起病隐匿,很多患儿确诊时已处于较晚分期。其具体病因及发病机制尚不明确,免疫系统可能在HB的发展中起着重要作用。本研究旨在筛选可能诊断HB的潜在标志物并探索其免疫特性。方法:在GEO数据库下载了 GSE132037、GSE51701和GSE131329三个HB转录组数据集后,使用R软件中的limma包确定HB和癌旁肝组织之间的差异表达基因(Differentially expressed genes,DEGs),从数据集GSE132037和GSE51701得到DEGs的交集为共同DEGs。首先,为了寻找可能诊断HB的潜在标志物,将GSE132037设为训练集,使用LASSO回归和随机森林算法,从共同DEGs中挑选出HB的潜在诊断标志物;然后将GSE131329作为验证集,利用其中HB及癌旁肝组织的转录组数据对每个潜在诊断基因标志物进行验证,并计算受试者工作特征曲线下面积(Aera under the ROC curve,AUC)。其次为了探索HB的免疫特性,通过将免疫相关基因公共数据库InnateDB及ImmPort中免疫基因集与共同DEGs取交集,筛选出差异表达免疫相关基因(Differentially expressed immune-related genes,DEIRGs)。然后,再对DEIRGs进行功能和通路富集分析,并使用Cytoscape软件构建了 DEIRGs的蛋白-蛋白互作(Protein-Protein interaction,PPI)网络。本研究也首次运用CIBERSORT反卷积算法计算了训练及验证集HB组织中22种浸润性免疫细胞的比例。最后应用实时荧光定量PCR技术在人HB细胞系和正常肝细胞系对潜在诊断标志物进行了验证。结果:本研究确定了 960个共同DEGs、4个潜在诊断标志物基因(TRPC1、OGDHL、SLC1A1、MAP7)、143个DEIRGs和4个与免疫相关的关键基因(C4B、C9、C8A、MBL2

关键词：肝母细胞瘤微血管侵犯生存预后竞争风险模型列线图肝母细胞瘤 LASSO回归随机森林诊断标志物免疫相关基因

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磁共振成像在单发早期肝细胞癌预后预测中的应用

磁共振成像在单发早期肝细胞癌预后预测中的应用

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作者：王乐瑶北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分基于钆塞酸二钠磁共振定量和定性分析构建微血管侵犯阴性肝细胞癌患者预后预测模型的研究目的:评估钆塞酸二钠磁共振定量和定性分析联合临床参数在预测微血管侵犯(microvascularinvasion,MVI)阴性肝细胞癌患者预后中的价值。材... 详细信息

第一部分基于钆塞酸二钠磁共振定量和定性分析构建微血管侵犯阴性肝细胞癌患者预后预测模型的研究目的:评估钆塞酸二钠磁共振定量和定性分析联合临床参数在预测微血管侵犯(microvascularinvasion,MVI)阴性肝细胞癌患者预后中的价值。材料与方法:回顾性收集自2015年1月至2019年12月经术后组织病理学证实的122例MVI阴性肝细胞癌患者(训练集:验证集=84:38)。对入组患者术前的磁共振定量参数(肿瘤相对增强比和肿瘤增强指数)、影像学特征及临床参数进行回顾性测量与评估。研究终点为无复发生存期(recurrence-free survival,RFS),随访终点为2023年5月。采用多因素Cox回归分析评估以上定量参数、影像学特征及临床参数与RFS的相关性,并构建预测模型及绘制列线图。采用最大选择检验法确定复发风险系数的最佳临界值,根据复发风险评分将患者分为高、低复发风险组,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用对数秩检验进行比较。结果:在58.86个月的中位随访时间内,共38例患者(38/122,31.15%)出现术后肿瘤复发。多因素Cox回归分析显示肿瘤相对增强比(HR,0.096;95%CI:0.020-0.465)、非富血供肝胆期低信号(HR,2.508;95%CI:0.762-8.258)、T2WI轻中度高信号(HR,1.578;95%CI:0.670-3.716)、肝脏影像报告与数据系统LR-M分类(HR,2.023;95%CI:0.494-8.278)和天冬氨酸氨基转移酶水平(HR,4.131;95%CI:1.640-10.403)是与患者术后RFS相关的重要危险因素。肿瘤相对增强比的最佳临界值为1.197,肿瘤相对增强比≤1.197的患者术后复发率显著高于肿瘤相对增强比>1.197的患者(P=0.004)。根据多因素分析结果构建的模型在预测RFS方面效能良好,训练集和验证集的一致性指数分别为0.736和0.692。该预测模型能够有效地将MVI阴性肝细胞癌患者分为高复发风险组和低复发风险组,两组间的RFS存在显著差异(训练集P<0.001,验证集P=0.023)。结论:基于磁共振定量和定性分析联合临床参数构建的预后模型能够准确地预测MVI阴性肝细胞癌患者术后复发风险。第二部分基于多序列MRI直方图分析构建单发早期肝细胞癌患者预后预测模型的研究目的:探讨基于多序列磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的直方图特征及影像学特征联合临床参数在预测单发早期肝细胞癌患者预后中的价值。材料与方法:回顾性收集151例于我院进行根治性切除手术的单发早期肝细胞癌患者(训练集:验证集=105:46),所有患者随访至2022年1月。根据患者术前脂肪抑制T2加权像、表观扩散系数图像、动脉期图像、门静脉期图像及延迟期图像提取全肿瘤直方图特征。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选与患者术后早期复发相关的直方图特征、影像学特征及临床参数,并构建相应的直方图模型和临床-影像模型。通过联合直方图模型与临床-影像模型构建联合模型。采用AUC数值评估模型的预测效能。采用最大选择检验法确定复发风险系数的最佳临界值,根据复发风险评分将患者分为高、低复发风险组,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用对数秩检验进行比较。结果:截至随访终点,共85例患者出现术后复发,54例患者出现术后早期复发。多因素Logistic回归分析显示与早期复发相关的重要危险因素为延迟期图像的平均绝对偏差特征和最小值特征,以及三个重要的影像学特征与临床参数:肿瘤大小、白蛋白-胆红素分级和微血管侵犯。直方图模型在训练集的AUC数值为0.716(95%CI:0.635-0.795),在验证集的 AUC 数值为 0.694(95%CI:0.560-0.819)。临床-影像模型在训练集的AUC数值为0.690(95%CI:0.594-0.791),在验证集的AUC数值为 0.666(95%CI:0.514-0.804)。联合模型在训练集的 AUC 数值为 0.747(95%CI:0.664-0.827),在验证集的 AUC 数值为 0.765(95%CI:0.641-0.871),预测效能明显高于直方图模型和临床-影像模型。此外,联合模型能够有效地将单发早期肝细胞癌患者分为高复发风险组和低复发风险组,两组间的无复发生存期存在显著差异(训练集P<0.001,验证集P=0.002)。结论:多序列MRI衍生的直方图参数能够为肝细胞癌患者预后预测提供额外价值。基于MRI直方图特征与影像学特征联合临床参数构建的联合模型能够辅助临床医师实现患者术后复发风险分层和个体化精准治疗。第三部分基

关键词：肝细胞癌微血管侵犯无复发生存期磁共振成像肝脏影像报告与数据系统肝细胞癌早期复发无复发生存期直方图分析磁共振成像肝细胞癌无复发生存期影像组学磁共振成像

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影像组学在肝细胞癌辅助诊断中的研究进展

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分子影像学杂志 2024年第1期47卷 93-97页

作者：于琬晴张丰收强军宋卫东尹丹婷安青琴河南科技大学医学技术与工程学院河南洛阳471000 河南科技大学第一附属医院影像科河南洛阳471000

肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高,预后性差,具有高发病率和高死亡率的特点。影像组学提供了一种量化分析方法,可将医学影像中的组织病理学、肿瘤生物学等信息转化为高维量化特征信息,并结合人工智能算法进行数据挖掘与统计分... 详细信息

肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高,预后性差,具有高发病率和高死亡率的特点。影像组学提供了一种量化分析方法,可将医学影像中的组织病理学、肿瘤生物学等信息转化为高维量化特征信息,并结合人工智能算法进行数据挖掘与统计分析,协助临床进行肿瘤的早期诊疗。本文介绍了影像组学在肝细胞癌鉴别诊断、病理分级、微血管侵犯与免疫组化标志物预测中的研究进展,讨论了在数据量、模型可靠性等方面存在的不足,并指出未来可向多中心、多任务等方向发展,以期为肝细胞癌的辅助诊断提供参考。

关键词：影像组学肝细胞癌鉴别诊断病理分级微血管侵犯

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钆塞酸二钠增强磁共振成像检查术前诊断粗梁⁃团块型肝细胞肝癌的临床价值

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中华消化外科杂志 2021年第11期20卷 1218-1226页

作者：李晓明蔡萍程琳刘晨张华蓉李仕广遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)影像科 563002 陆军军医大学第一附属医院放射科 400038 陆军军医大学第一附属医院病理科 400038

目的探讨钆塞酸二钠(Gd⁃EOB⁃DTPA)增强磁共振成像(MRI)检查术前诊断粗梁⁃团块型肝细胞肝癌(MTM⁃HCC)的临床价值。方法采用诊断性试验方法。收集2019年1月至2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的150例肝细胞肝癌病人的临床病理资料;... 详细信息

目的探讨钆塞酸二钠(Gd⁃EOB⁃DTPA)增强磁共振成像(MRI)检查术前诊断粗梁⁃团块型肝细胞肝癌(MTM⁃HCC)的临床价值。方法采用诊断性试验方法。收集2019年1月至2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的150例肝细胞肝癌病人的临床病理资料;男116例,女34例;年龄为(53±10)岁。150例病人中,38例MTM⁃HCC,112例非粗梁⁃团块型肝细胞肝癌(nMTM⁃HCC)。病人均行Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI检查。观察指标:(1)MTM⁃HCC和nMTM⁃HCC的临床病理特征。(2)MTM⁃HCC和nMTM⁃HCC的影像学特征。(3)诊断MTM⁃HCC相关的影像学特征。连续变量的正态性检验采用Kolmogorov⁃Smirnov检验。正态分布且方差齐性计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价指标诊断价值,并应用Delong检验进行比较。结果(1)MTM⁃HCC和nMTM⁃HCC的临床病理特征:MTM⁃HCC病人甲胎蛋白和微血管侵犯分别为329μg/L(20μg/L,1034μg/L)和24例,nMTM⁃HCC上述指标分别为25μg/L(8μg/L,200μg/L)和31例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-3.306,χ^(2)=15.380,P<0.05)。(2)MTM⁃HCC和nMTM⁃HCC的影像学特征:MTM⁃HCC病人肿瘤形态规则、瘤内脂肪、动脉期瘤周异常强化、包膜完整、瘤内坏死或缺血、肝胆期瘤周低信号分别为6、4、20、5、28、17例,nMTM⁃HCC上述指标分别为44、40、21、43、26、11例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.049、8.684、16.399、8.303、31.368、22.783,P<0.05)。(3)诊断MTM⁃HCC相关的影像学特征:①多因素分析结果显示瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血是诊断MTM⁃HCC的独立影响因素(风险比=4.033、0.215,95%可信区间为1.196~13.603、0.079~0.588,P<0.05)。②诊断效能:瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血联合诊断MTM⁃HCC的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.799(95%可信区间为0.718~0.880,P<0.05)、73.7%、76.8%;瘤内脂肪上述指标分别为0.626(95%可信区间为0.530~0.721,P<0.05)、89.5%、35.7%;瘤内坏死或缺血上述指标分别为0.752(95%可信区间为0.659~0.845,P<0.05)、73.7%、76.8%。Delong检验瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血联合诊断MTM⁃HCC效能分别与瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI检查中瘤内脂肪和瘤内坏死或缺血是诊断MTM⁃HCC的独立影响因素,两者联合诊断效能更高,可术前鉴别诊断MTM⁃HCC和nMTM⁃HCC。

关键词：肝肿瘤粗梁⁃团块型肝细胞肝癌钆塞酸二钠磁共振成像微血管侵犯

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肝细胞癌肝切除术后疗效的预测及复发防治的临床研究

肝细胞癌肝切除术后疗效的预测及复发防治的临床研究

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作者：胡新昇华中科技大学

学位级别：博士

目的:探讨肿瘤数目与最大肿瘤直径之和(the sum of tumor number and maximum tumor size,N+S)与术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病人肝切除术后预后上的预测价值,以及术后辅助治疗对存在微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的肝细胞癌肝切除术后早期复发的影响。方法:分别在行手术切除的根据N+S分层的巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)B期的肝细胞癌病人与具有多结节性肝细胞癌(multinodular hepatocellular carcinoma,MNHCC)的BCLC-A期病人之间,不同术前NLR水平下行解剖性切除(anatomical resection,AR)与非解剖性切除(non-anatomical resection,NAR)治疗的单发肝细胞癌病人之间,以及术后接受与未接受辅助治疗的MVI阳性单发肝细胞癌病人之间进行预后分析与比较。结果:118例行手术切除的BCLC-B期肝细胞癌病人中,N+S≤10的病人具有较好的预后。此外,N+S≤10的BCLC-B期肝细胞癌病人具有与BCLC-A期MNHCC病人相似的总生存期(overall survival,OS)、复发至死亡生存期(recurrence-to-death survival,RTDS)和肿瘤复发模式。823例行手术切除的单发肝细胞癌病人中,行AR与NAR治疗的病人具有相似的预后。但在术前NLR≥2.81的单发肝细胞癌病人中,行AR治疗的病人具有更差的5年OS。188例行手术切除的MVI阳性单发肝细胞癌病人中,接受术后辅助程序性细胞死亡受体1(programmed cell death receptor-1,PD-1)抑制剂治疗的病人较无辅助治疗的病人具有更好的1年无复发生存期(recurrencefree survival,RFS),但接受术后辅助经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的病人与无辅助治疗的病人的1年RFS没有统计学差异。结论:N+S能够很好地预测行手术切除的BCLC-B期肝细胞癌病人的预后,可以被用来筛选更适合肝切除手术的BCLC-B期肝细胞癌病人。术前NLR水平有助于指导单发肝细胞癌病人AR与NAR术式的选择。而辅助PD-1抑制剂治疗则可以作为MVI阳性单发肝细胞癌病人术后的辅助治疗。第一部分:肿瘤数目与最大肿瘤直径之和对BCLC-B期肝细胞癌病人肝切除术后预后的预测目的:探讨N+S在BCLC-B期肝细胞癌病人预后上的预测价值。方法:纳入接受根治性肝切除手术的BCLC-A期和BCLC-B期MNHCC病人,根据N+S对BCLC-B期病人进行分组。将BCLC-A期病人以及各个亚组BCLC-B期病人的OS、RFS、RTDS,肿瘤复发模式以及复发后的治疗方案进行分析比较。结果:共143例接受根治性肝切除手术的BCLC-A期(25例)或BCLC-B期(118例)MNHCC病人被纳入了分析。根据N+S,BCLC-B期病人被分为了两个亚组:BCLC-B1(N+S≤10,83例)和BCLC-B2(N+S>10,35例)。BCLC-B1组病人具有较BCLC-B2组病人更好的OS(5年OS率:67.4%vs 33.6%;P<0.001),且其OS与BCLC-A组病人的OS相当(5年OS率:67.4%vs 74.1%;P=0.250)。此外,BCLC-B1组病人的RFS也优于BCLC-B2组病人的RFS(中位RFS:19个月vs7个月;P<0.001),但其RFS仍较BCLC-A组病人的RFS差(中位RFS:19个月vs48个月;P=0.022)。对出现肿瘤复发的病人进一步分析显示,BCLC-B1组和BCLCA组的病人均具有较好的RTDS(中位RTDS:未达到vs 49个月;P=0.599),但BCLC-B2组病人的RTDS则较差(中位RTDS:16个月vs未达到,P<0.001;16个月vs 49个月,P=0.042)。BCLC-B1组和BCLC-A组病人的肿瘤复发模式相似,但BCLC-B2组病人的肿瘤复发时间较短,更容易出现有大血管侵犯或肝外转移的肿瘤复发,而这两者都是RTDS的独立危险因素。结论:N+S≤10的BCLC-B期肝细胞癌病人肝切除术后具有与行手术切除的BCLC-A期MNHCC病人术后相似的较好的OS、RTDS和较为温和的肿瘤复发模式,可以考虑行手术切除。第二部分:术前NLR对单发肝细胞癌病人行解剖性与非解剖性切除预后

关键词：肝细胞癌肝切除术预后肝细胞癌手术切除预后巴塞罗那临床肝癌多结节肝细胞癌手术切除预后中性粒细胞与淋巴细胞比值非解剖性切除肝细胞癌手术切除肿瘤复发微血管侵犯辅助治疗程序性细胞

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高帧率超声造影在HCC诊断中的应用价值及MVI预测模型建立

高帧率超声造影在HCC诊断中的应用价值及MVI预测模型建立

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作者：李洁中南大学

学位级别：硕士

目的:通过对比高帧率超声造影(H-CEUS)与常规超声造影(C-CEUS)的表现及定量参数,分析H-CEUS在肝细胞癌(HCC)的诊断优势;探讨H-CEUS预测HCC微血管侵犯(MVI)的临床价值,并基于临床信息和H-CEUS特征构建MVI预测模型,为术前识别MVI提供有效... 详细信息

目的:通过对比高帧率超声造影(H-CEUS)与常规超声造影(C-CEUS)的表现及定量参数,分析H-CEUS在肝细胞癌(HCC)的诊断优势;探讨H-CEUS预测HCC微血管侵犯(MVI)的临床价值,并基于临床信息和H-CEUS特征构建MVI预测模型,为术前识别MVI提供有效和可靠的支持。方法:本研究主要分为两部分:(1)从2021年12月至2023年2月的1198例肝占位性病变中共纳入228例经临床诊断或病理诊断的HCC患者,且均进行了C-CEUS和H-CEUS检查,对两种造影模式下HCC病变的CEUS表现和动态超声造影(D-CEUS)定量分析进行比较。(2)从第一部分纳入的病例中筛选病理结果明确有无MVI的患者126例,分为MVI阳性组和阴性组。对两组患者的临床特征、二维超声特征、H-CEUS表现以及D-CEUS定量参数进行分析比较差异。并通过单因素分析筛选出与MVI相关的临床和H-CEUS的重要特征,采用特征选择算法建立随机森林MVI预测模型,并使用Python语言编写出图形用户(GUI)界面。结果:(1)H-CEUS和C-CEUS在病灶增强模式、抱球征、血管形态以及血管分级方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。在HCC病灶整体的D-CEUS定量分析中,两者在上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、灌注曲线下面积(Wi AUC)、廓清曲线下面积(Wo AUC)的差异具有统计学意义(P<0.05);在HCC病灶内部,RT、TTP、下降时间(FT)以及Wi AUC和Wo AUC差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)MVI阳性组和阴性组的临床特征(年龄、甲胎蛋白>400ng/m L和异常凝血酶原>90ng/m L)、二维超声特征(最大径线、形态、边缘以及内部均匀性)以及H-CEUS特征(病灶增强后边界、血管形态、病灶血管分级及造影图和灰阶图的面积比)差异具有统计学意义(P<0.05)。在D-CEUS定量分析上,MVI阳性组病灶中心的Wi AUC、Wo AUC以及灌注-廓清曲线下面积(Wi Wo AUC)均大于阴性组(P<0.05),而在病灶边缘区,MVI阳性组的达峰强度(PE)、灌注指数(Wi PI)、Wi AUC、Wo AUC以及Wi Wo AUC均高于阴性组(P<0.05);此外,在MVI阳性组的患者,病灶边缘与周围肝实质的灌注比率(Wi R)和廓清比率(Wo R)的差异具有统计学意义(P<0.05),而MVI阴性组无明显差异。基于以上临床和H-CEUS相关特征建立随机森林MVI预测模型,模型的曲线下面积为0.987,准确率为95.4%,灵敏度和特异度为94.1%、96.3%,阳性预测值和阴性预测值为94.1%、96.3%。结论:H-CEUS在显示肿瘤血管结构、判断肿瘤的增强方式以及D-CEUS定量分析方面较C-CEUS具有更好的灵敏性和准确性,可以更好地反映HCC病灶的灌注情况,这有助于更好的指导临床治疗策略的选择,为患者的预后提供有效的支持和帮助。同时,基于临床和H-CEUS特征构建的随机森林MVI预测模型,其良好的诊断效能对术前准确预测MVI具有较好的临床应用潜力。表4张,图16幅,附图2幅,参考文献60篇

关键词：肝细胞癌高帧率超声造影微血管侵犯动态超声造影定量参数预测模型

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腹腔镜对比开腹肝切除治疗巴塞罗那0-A期肝癌临床疗效观察的队列研究

腹腔镜对比开腹肝切除治疗巴塞罗那0-A期肝癌临床疗效观察的队列...

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作者：杨施晔中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分:腹腔镜对比开腹肝切除治疗巴塞罗那0-A期肝癌伴或不伴微血管侵犯疗效的多中心倾向性匹配分析研究研究目的本研究旨在对比分析巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)0-A期肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)... 详细信息

第一部分:腹腔镜对比开腹肝切除治疗巴塞罗那0-A期肝癌伴或不伴微血管侵犯疗效的多中心倾向性匹配分析研究研究目的本研究旨在对比分析巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)0-A期肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)伴或不伴有微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)患者经腹腔镜或开腹肝切除术的围手术期指标和长期预后。研究方法回顾性分析来自国内4个医学中心的BCLC 0-A期HCC患者的临床病理资料。对比腹腔镜肝切除(Laparoscopic liver resection,LLR)术患者与开腹肝切除(Open liver resection,OLR)术患者的生存结局,探讨手术方式对HCC患者围手术期指标和长期生存结果的影响;根据是否合并MVI开展亚组分析,探讨LLR、OLR手术方式对HCC伴或不伴MVI患者的生存结果的影响;采用倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)分析方法按1:1的比例匹配对比分析LLR组和OLR组患者的生存结局。研究结果(1)本次研究总计纳入495例BCLC 0-A期的HCC患者,其中243例为LLR组,252例为OLR组,对比分析显示,LLR组手术时间更短,术中失血量更少,输血率更低,术后并发症发生率更低,LLR组的总生存期(Overall survival,OS)和无复发生存期(Recurrence-free survival,RFS)明显优于OLR组;(2)PSM后,LLR组OS和RFS明显优于OLR组;(3)亚组分析显示,MVI阴性HCC的LLR组患者OS和RFS明显优于OLR组;而MVI阳性HCC的LLR组患者OS和RFS与OLR组患者没有显著统计学差异。研究结论对于BCLC 0-A期合并发生MVI的早期HCC患者而言,LLR能帮助患者能取得与OLR相当的围手术期结局和长期肿瘤学预后,对于未合并MVI的早期HCC患者而言,相较于OLR,LLR的安全性更强,围手术期以及临床预后均更理想。第二部分:腹腔镜对比开腹治疗肝癌合并2型糖尿病疗效的多中心倾向性匹配分析研究研究目的对比分析腹腔镜肝切除与开腹肝切除手术对于合并有2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus,T2DM)的HCC患者的围手术期指标和长期肿瘤学预后。研究方法回顾性分析四个医疗中心接受LLR或OLR为初始治疗的HCC合并T2DM患者的临床病理数据。对比LLR组患者与OLR组患者的围手术期指标和生存结局。使用Kaplan-Meier方法,生成两组患者的生存曲线,并使用对数秩检验来比较生存差异。采用倾向性评分匹配分析,将LLR组和OLR组的患者按1:1的比例进行匹配分析。研究结果研究纳入HCC合并T2DM的患者230例,其中LLR组有101例患者,OLR组有129例患者,PSM后显示两组患者均为90例。与OLR组相比,LLR组术中失血量更少,住院时间更短,术后并发症发生率更低;PSM后,LLR组的OS和RFS均显著明显优于OLR组;亚组分析表明,T2DM的病程长短不影响HCC患者经LLR获益。研究结论对于合并T2DM的HCC患者而言,相较于传统OLR,LLR能够取得更好的围手术期和长期肿瘤学结局。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯巴塞罗那分期腹腔镜开腹肝切除肝细胞癌 2型糖尿病腹腔镜开腹肝切除

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多频MRE术前预测肝细胞癌MVI和血管包绕瘤巢的初步研究

多频MRE术前预测肝细胞癌MVI和血管包绕瘤巢的初步研究

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作者：钟林辉中南大学

学位级别：硕士

研究目的:探索多频MRE机械参数是否能够在术前预测MVI、VETC状态,并进一步探讨多频MRE机械参数在预测MVI、VETC状态中的价值。材料与方法:2021年1月至2022年11月在中南大学湘雅医院前瞻性招募临床拟诊肝细胞癌患者328名。所有患者均接... 详细信息

研究目的:探索多频MRE机械参数是否能够在术前预测MVI、VETC状态,并进一步探讨多频MRE机械参数在预测MVI、VETC状态中的价值。材料与方法:2021年1月至2022年11月在中南大学湘雅医院前瞻性招募临床拟诊肝细胞癌患者328名。所有患者均接受了常规多参数MRI及多频MRE检查,最终纳入研究的经术后病理确诊的肝细胞癌患者共124例。根据MVI病理结果,分为MVI-组、MVI+组。根据VETC病理结果,分为VETC-组、VETC+组。根据VETC-MVI模式分为非VETC+/MVI+组及VETC+/MVI+组。收集患者临床资料、评估常规MRI影像学特征及测量肿瘤及背景肝实质多频MRE机械参数c(单位m/s)和φ(单位rad)。连续性变量使用独立样本t检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验。分类变量采用卡方检验(Chisquare test)或费雪精确检验(Fisher’s exact test)。通过单因素分析中P<0.05的参数进入二元logistic回归进行多因素分析,以阐明MVI、VETC、VETC+/MVI+的危险因素。以进入多因素分析中的临床变量、常规MRI影像学特征分别建立预测模型;多频MRE机械参数及其联合多因素分析中临床变量、常规MRI影像学特征建立预测模型。使用ROC曲线下面积(AUC)评估预测效能。使用校准曲线评价模型拟合度。使用临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的临床获益度。采用Delong检验比较各模型之间的AUC值。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)MVI+组的肿瘤硬度c及相对硬度比(肿瘤硬度/背景肝实质硬度比值)较MVI-组高(2.85±0.62m/s Vs 2.54±0.63m/s;1.47±0.39 Vs 1.24±0.33,P均<0.05),肿瘤流动性φ及相对流动性比(肿瘤流动性/背景肝实质流动性比值)差异无统计学意义。VETC-组与VETC+组肿瘤硬度c及相对硬度比及肿瘤流动性φ及相对流动性比差异无统计学意义。VETC+/MVI+组肿瘤硬度c及相对硬度比较非VETC+/MVI+组高,(2.81±0.51m/s Vs 2.62±0.68m/s;1.47±0.39 Vs1.30±0.36,P均<0.05),肿瘤流动性φ及相对流动性比差异无统计学意义。(2)MVI+组与MVI-组相比患者年龄更小,以高水平AFP、高水平异常凝血酶原和高PLR值为主(P均<0.05);MVI+组的肿瘤直径较MVI-组大,并且坏死、动脉期瘤周强化、瘤内动脉及肿块边缘不光滑更常见(P均<0.05)。VETC+组异常凝血酶原水平较VETC-组高(P=0.004),但两组间常规MRI影像学特征差异无统计学意义。VETC+/MVI+组与非VETC+/MVI+相比患者以高水平AFP和高水平异常凝血酶原为主(P=0.001);VETC+/MVI+组与非VETC+/MVI+相比肿瘤最大直径较大,并且坏死、动脉期瘤周强化、瘤内动脉及肿瘤边缘不光滑更常见(P均<0.05)。(3)多因素Logistic回归结果表明,瘤内动脉(OR11.68,95%CI(2.65-52.00),P<0.001)、肿瘤边缘是否光滑(OR0.08,95%CI(0.02-0.38),P<0.001)、肿瘤硬度c(OR14.28,95%CI(2.16-94.58),P=0.006)是MVI的独立危险因素。AFP(OR 0.19,95%CI(0.04-0.86),P=0.031)、异常凝血酶原(OR0.02,95%CI(0.02-0.73),P=0.021)、瘤内动脉(OR 6.76,95%CI(1.72-26.67),P=0.006)和肝实质流动性(OR0.00,95%CI(0.00-0.37),P=0.021)是VETC+/MVI+的独立危险因素。(4)在MVI+的预测模型中,常规MRI影像特征模型的特异性最高(0.89)、常规MRI影像特征联合多频MRE机械参数模型的AUC值(0.911(0.864-0.959))、敏感性及准确性最高(分别为0.86、0.82)。在VETC+/MVI+的预测模型中,多频MRE机械参数模型的特异性和准确性最高(分别为0.79、0.75),临床资料、常规MRI影像特征联合多频MRE机械参数模型的AUC值(0.854(0.788-0.921))和敏感性(0.97)最高。结论:多频MRE的机械参数c、φ能够在术前预测MVI、VETC+/MVI+状态,但不能预测VETC状态。临床资料、常规MRI影像学特征联合多频MRE机械参数可以提升预测MVI、VETC+/MVI+效能。图28幅,表14个,参考文献127篇

关键词：肝细胞癌磁共振弹性成像微血管侵犯血管包绕瘤巢预测模型

来源：评论

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MRI增强扫描对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后MVI预后的预测价值

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广西医科大学学报 2023年第12期40卷 2043-2050页

作者：王兴林郭志伟黄建儒敬杰李海青四川省南充市中心医院放射科南充637000

目的:探究磁共振成像(MRI)增强扫描预测原发性肝癌(PHC)患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后微血管侵犯(MVI)预后的价值。方法:选取2020年1月至2022年1月四川省南充市中心医院收治的100例TACE后合并MVI的PHC患者,均行MRI增强扫描获取定量参数... 详细信息

目的:探究磁共振成像(MRI)增强扫描预测原发性肝癌(PHC)患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后微血管侵犯(MVI)预后的价值。方法:选取2020年1月至2022年1月四川省南充市中心医院收治的100例TACE后合并MVI的PHC患者,均行MRI增强扫描获取定量参数〔肝动脉灌注指数(HPI)、容积转移常数(K^(trans))〕;统计术后1年内复发情况,根据术后1年是否复发分为复发组和未复发组,比较两组临床资料、血清肿瘤标志物〔癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)〕、MRI影像学特征及定量参数,通过logistic回归模型分析预后影响因素,通过ROC曲线分析MRI定量参数预测复发的价值,进一步通过ROC曲线下面积(AUC)、净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)评价含与不含MRI定量参数预测方案的预测效果。结果:完成术后1年随访的98例患者中复发率为45.92%(45/98);复发组肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP水平与未复发组比较差异明显(P<0.05);复发与未复发患者MRI影像学特征相近,但复发组HPI、K^(trans)高于未复发组(P<0.05);肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP、HPI、K^(trans)均为术后复发的影响因素(P<0.05);HPI、K^(trans)联合预测复发的AUC为0.862,大于二者单独预测(P<0.05)。含与不含MRI定量参数预测方案的AUC(0.930 vs.0.815)比较差异明显(P<0.05)。NRI、IDI分析显示,含MRI定量参数预测方案的预测效果较不含MRI定量参数预测方案有明显改善(P<0.05)。结论:TACE术后合并MVI的PHC患者术后复发受肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP、HPI、K^(trans)等因素影响,含MRI定量参数HPI、K^(trans)预测方案对术后复发的预测价值较高。

关键词：原发性肝癌微血管侵犯肝动脉化疗栓塞术磁共振成像

来源：评论

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