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中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年非瓣膜性心房颤动患者心血管死亡及全因死亡的预测价值

心血管病学进展 2025年第3期46卷 264-271页

作者：麦五久代·吐尔逊阿尔祖古丽·麦麦提冯艳新疆医科大学研究生学院新疆乌鲁木齐830011 新疆维吾尔自治区维吾尔医院心病科新疆乌鲁木齐830002 新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管诊疗中心新疆乌鲁木齐830001

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者全因死亡及心血管死亡的相关性。方法本研究采用回顾性队列研究,选取2022年1—12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的老年NVAF患者为研究对象,进行生存情况的... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者全因死亡及心血管死亡的相关性。方法本研究采用回顾性队列研究,选取2022年1—12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的老年NVAF患者为研究对象,进行生存情况的随访。采用Cox比例风险回归模型和Kaplan-Meier生存曲线评估NLR与老年NVAF患者死亡率的关系。采用限制性立方样条曲线评估NLR与死亡风险的影响,ROC曲线分析NLR的预测能力。结果共纳入484例患者,高NLR水平组患者的全因死亡及心血管死亡风险显著增加。Cox回归分析显示NLR是老年NVAF患者全因死亡的独立预测因素。NLR对老年NVAF患者死亡风险具有较好的预测能力。结论 NLR水平升高与老年NVAF患者死亡风险具有显著相关,有助于识别临床预后较差的老年NVAF患者。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值心房颤动全因死亡心血管死亡

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双变量响应模型在分析体质指数和年龄对心血管死亡的共同作用中的应用

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中国卫生统计 2021年第3期38卷 336-339页

作者：彭佳欢张金玲陈林利许慧琳李俊秦国友复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室 200032 上海市闵行区疾病预防控制中心复旦大学公共卫生学院闵行分院复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室

目的应用双变量响应模型分析高血压人群中体质指数(body mass index,BMI)和年龄两个因素对心血管死亡(cardiovascular death,CVD)的共同作用。方法使用上海市闵行区2007-2015年高血压患者随访数据,建立可加COX比例风险模型,分析BMI、年... 详细信息

目的应用双变量响应模型分析高血压人群中体质指数(body mass index,BMI)和年龄两个因素对心血管死亡(cardiovascular death,CVD)的共同作用。方法使用上海市闵行区2007-2015年高血压患者随访数据,建立可加COX比例风险模型,分析BMI、年龄与CVD之间的非线性关联以及两变量的共同作用。结果BMI、年龄与CVD的关联分别呈“U”型和“J”型。不同年龄,BMI对CVD的影响略有差异。青年和老年群体的死亡风险随BMI的增加而降低,中年群体的死亡风险与BMI的关联略微呈“U”型。结论双变量响应模型是一种全面了解两变量共同作用的有效的方法。

关键词：可加COX比例风险模型双变量响应模型共同作用心血管死亡体质指数

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中性粒细胞百分比/白蛋白比值（NPAR）在腹膜透析患者心血管死亡的预测价值

中性粒细胞百分比/白蛋白比值（NPAR）在腹膜透析患者心血管死亡...

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作者：郑慧灵广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景:目前,我国心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)患病人群仍呈快速增长趋势,CVD导致的人群死亡占我国城乡居民死亡的首位。冠心病是CVD的主要类型,其迅猛发展和流行与我国人口老龄化和生活方式改变的密切相关,早期发现和积... 详细信息

研究背景: 目前,我国心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)患病人群仍呈快速增长趋势,CVD导致的人群死亡占我国城乡居民死亡的首位。冠心病是CVD的主要类型,其迅猛发展和流行与我国人口老龄化和生活方式改变的密切相关,早期发现和积极控制心血管危险因素是改善生活质量、延长生存寿命的重要方式。大量资料显示慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)已经成为CVD重要危险因素之一。当CKD患者肾功能持续恶化,最终可进展为终末期肾脏病(End-Stage Renal Disease,ESRD)后,其心血管死亡率也明显增高。腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是ESRD患者的重要治疗方式,可一定程度上维持肾脏功能和延长生存时间,但他们的心血管死亡率仍居高不下。越来越多研究发现炎症和营养不良是PD患者心血管死亡率增高的重要影响因素。本研究通过分析来自2个透析中心的1229例PD患者的相关数据,统计PD患者发生全因死亡和心血管死亡的发生率,分析他们发生不良预后的相关危险因素,探讨新型炎症因子中性粒细胞百分比/白蛋白比值(Neutrophil Percentage-to-Albumin Ratio,NPAR)对PD患者发生全因死亡和心血管死亡的预测价值。研究目的: 探讨PD患者发生全因死亡和心血管死亡的危险因素。中性粒细胞百分比/白蛋白比值(NPAR)作为新型炎症指标,对PD患者的不良预后的研究尚缺乏,探讨NPAR对PD患者全因死亡和心血管死亡的预测价值,以达到早期识别和控制危险因素,降低ESRD患者心血管死亡率的目的。研究方法: 本研究对2010年1月1日至2016年12月31日在广州医科大学附属第二医院和南昌大学附属第一医院确诊为终末期肾脏病并开始维持性腹膜透析的患者进行回顾性分析,提取他们首次腹膜透析时的相关资料,本研究随访截至2017年12月31日审查,研究结局为全因死亡和心血管死亡。计算中性粒细胞百分比/白蛋白比值(NPAR),根据NPAR将PD人群分为三组:低NPAR组(NPAR≤1.81),中NPAR(1.812.13)。采用Logistic回归分析PD患者发生全因死亡和心血管死亡的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线比较不同NPAR组别患者全因死亡和心血管死亡的生存率差异,采用COX比例风险模型分析NPAR与PD患者不良结局的相关性。研究结果: 1、研究对象特征:1229例PD患者中有705(57.4%)例男性,524(42.6%)例女性,年龄49.5±13.9岁。导致慢性肾脏病发病的三大病因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病,本研究中分别占比57.7%、16.3%、11.3%。截至2017年12月31日,222(18.1%)例患者发生全因死亡,115(9.4%)例患者发生心血管死亡,心血管死亡占全因死亡的51.8%,居首要死亡原因。 2、三组患者基线资料比较显示,随着NPAR分组升高,患者年龄、男性占比、入院收缩压、合并高血压、糖尿病的比例、使用钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、胰岛素、他汀类的比例升高,实验室数据白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高,而红细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、甘油三酯、尿酸、血钠、血钙、血钾、总Kt/V的水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。而BMI、心血管病史、入院舒张压、阿司匹林的使用、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮、空腹血糖、血氯、残余肾功能等变量均无统计学意义(P≥0.05)。 3、单因素logistic回归分析发现高血压(OR:1.939 VS 2.040)、糖尿病(OR:3.157 VS 2.948)、心血管病史(OR:8.052 VS 4.429)仍然是PD患者全因死亡和心血管死亡风险增加的重要危险因素。将P值<0.05的变量分别纳入多因素logistic回归分析,发现年龄(OR:1.047,95%CI:1.028,1.068,P<0.001)、使用ACEI/ARB(OR:0.589,95%CI:0.371,0.937,P=0.025)、总Kt/V(OR:0.792,95%CI:0.630,0.994,P=0.044)是全因死亡的危险因素。而年龄(OR:1.035,95%CI:1.015,1.056,P=0.001)和性别(OR:0.551,95%CI:0.326,0.934,P=0.027)是心血管死亡的危险因素。 4、Kaplan-Meier曲线显示,高NPAR组患者的全因死亡率明显高于低NPAR组(Log-Rank=15.811;P<0.001)和中NPAR组(Log-Rank=9.592;P=0.002);此外,高

关键词：腹膜透析心血管死亡中性粒细胞百分比/白蛋白比值

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东北农村地区代谢健康型肥胖与全因死亡和心血管死亡的关系研究

东北农村地区代谢健康型肥胖与全因死亡和心血管死亡的关系研究

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作者：侯昕延中国医科大学

学位级别：硕士

目的:肥胖已经成为全球流行的主要健康问题之一,肥胖对健康的影响是多方面的,具有多重危害。在肥胖患者中,代谢健康型肥胖(Metabolically Healthy Obesity,MHO)引起了研究者的关注,MHO与人群死亡率关系的研究则是此类研究的热点。然而... 详细信息

目的:肥胖已经成为全球流行的主要健康问题之一,肥胖对健康的影响是多方面的,具有多重危害。在肥胖患者中,代谢健康型肥胖(Metabolically Healthy Obesity,MHO)引起了研究者的关注,MHO与人群死亡率关系的研究则是此类研究的热点。然而根据不同研究结果,MHO与全因死亡和CVD死亡风险的关系存在争议,这与不同研究使用的MHO定义不尽相同可能有关。国内对于MHO相关的研究较为有限,东北地区缺乏MHO与人群死亡关系的研究。因此,本研究选取东北农村地区常驻居民,应用当前国内外相关研究采用的三种不同的MHO定义对人群进行分类,探索MHO与全因死亡和心血管死亡之间的关系,并对三种不同定义进行评价,为国内相关研究提供证据。方法:本研究采用分层整群随机抽样方法,抽取辽宁省农村地区35岁及以上的常住居民,对符合要求的对象进行基本信息问卷调查、体格检查、血清学检查,并进行随访,收集死亡情况。分别采用WHO制定的亚太地区标准诊断肥胖,代谢综合征的诊断参考2005年成人治疗指引(Adults Treatment Panel,ATP)Ⅲ修订标准、2005年国际糖尿病联合会(The International Diabetes Federation,IDF)标准和2009年联合临时声明(Joint Interim Statement,JIS),将人群分为代谢健康非肥胖(MHN)、代谢健康型肥胖(MHO)、代谢不健康非肥胖(MUN)和代谢不健康肥胖(MUO)四组。采用SPSS 26统计软件进行数据处理和分析。连续性资料用均数±标准差表示,计数资料用频数及构成比表示。采用χ检验和t检验评价各因素在人群中的分布差异。用Graph Pad Prism 6软件绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行生存曲线间比较,Cox生存分析估计MHO与死亡的联系。P<0.05为差异有统计学意义。结果:最终纳入本研究分析的对象共9037名,在平均4.58年的随访期间,一共出现了416例死亡案例,其中有208例是CVD死亡案例,死亡率分别为4.6%和2.3%。以MHN组为参照,调整因素后,ATP III修订标准下,MUN组[HR=1.73,95%CI(1.16-2.58)]和MUO组[HR=1.59,95%CI(1.13-2.23)]的CVD死亡风险增高;IDF标准下,MUO组[HR=1.42,95%CI(1.01-1.99)]的CVD死亡风险增高;JIS标准下,MUN组的全因死亡风险[HR=1.38,95%CI(1.04-1.83)]和CVD死亡风险[HR=1.71,95%CI(1.15-2.52)]均增高,MUO组的全因死亡风险[HR=1.29,95%CI(1.02-1.63)]和CVD死亡风险[HR=1.64,95%CI(1.18-2.29)]均增高。MHO组在各个标准下全因死亡风险和CVD死亡风险均未增高。结论:在东北农村地区,MHO的患病率为18.1-22.0%。与MHN人群相比,MHO人群的全因死亡风险和CVD死亡风险并没有增加,JIS标准可能更加适合东北农村地区的MHO识别。MHO的代谢健康预警作用仍值得关注,针对代谢健康危险因素采取措施将有助于降低肥胖、代谢综合征带来的健康负担。

关键词：肥胖代谢健康型肥胖全因死亡心血管死亡

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维持性血液透析患者TG/HDL-C与全因死亡及心血管死亡风险的关系研究

维持性血液透析患者TG/HDL-C与全因死亡及心血管死亡风险的关系研...

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作者：其乐木格中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨维持性血液透析患者甘油三酯与高密度脂蛋白比值(TG/HDL-C)和全因死亡及心血管死亡的关系。方法:本研究连续入选2015年6月至2016年9月于北部战区总医院行维持性血液透析治疗的患者,回顾性随访至2021年9月,收集相关资料。终点... 详细信息

目的:探讨维持性血液透析患者甘油三酯与高密度脂蛋白比值(TG/HDL-C)和全因死亡及心血管死亡的关系。方法:本研究连续入选2015年6月至2016年9月于北部战区总医院行维持性血液透析治疗的患者,回顾性随访至2021年9月,收集相关资料。终点事件为全因死亡和心血管死亡。绘制受试者工作曲线(ROC),通过最大约登指数计算TG/HDL-C最佳阈值,依据阈值将入选患者分为两组。应用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验比较差异。选取单因素COX回归分析中具有统计学意义(P<0.05)以及参考既往文献对结局有影响的变量,构建COX风险比例回归模型评估TG/HDL-C与全因死亡及心血管死亡间关系。结果:共纳入582名患者,平均年龄为53.3±13.41岁,男性占62.7%,中位随访时间68个月。159名患者死亡,其中82名(51.6%)死亡原因为心血管疾病。限制性立方样条曲线结果显示TG/HDL-C水平与死亡间呈现非线性关系。ROC曲线分析显示曲线下面积(AUC)为0.554(95%CI:0.50-0.61;P=0.044),基于最大约登指数确定TG/HDL-C最佳阈值为1.71,依据阈值将患者分为两组。与TG/HDL-C<1.71组相比,TG/HDL-C≥1.71组患者的糖尿病、应用降脂药比例较高,BMI、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平较高,而高密度脂蛋白水平较低。Kaplan-Meier生存分析表明TG/HDL-C≥1.71组的患者生存率明显高于TG/HDL-C<1.71组。单因素COX回归分析显示,高龄、糖尿病、高血压病、冠心病是全因死亡危险因素,血红蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白水平升高以及TG/HDL-C≥1.7是全因死亡保护因素。通过COX风险比例回归模型对混杂因素进行调整,TG/HDL-C≥1.71是全因死亡的独立保护因素(模型1:HR:0.70;95%CI:0.51-0.97;P=0.031;模型2:HR:0.55;95%CI:0.39-0.77;P=0.001;模型3:HR:0.66;95%CI:0.46-0.94;P=0.020;模型4:HR:0.66;95%CI:0.46-0.94;P=0.021)。单因素COX回归分析示:高龄、糖尿病及高血压病是心血管死亡危险因素,白蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白水平升高和TG/HDL-C≥1.71是心血管死亡保护因素。通过COX风险比例回归模型对混杂因素进行调整,TG/HDL-C≥1.71与心血管死亡风险降低相关(模型1:HR:0.59;95%CI:0.38-0.93;P=0.024;模型2:HR:0.42;95%CI:0.26-0.68;P<0.001;模型3:HR:0.55:95%CI:0.33-0.91;P=0.019;模型4:HR:0.59;95%CI:0.35-0.97;P=0.038)。依据年龄及糖尿病进行分组,TG/HDL-C≥1.71是年龄<60岁血液透析患者全因死亡(HR:0.44;95%CI:0.26-0.75;P=0.003)及心血管死亡(HR:0.40;95%CI:0.18-0.87;P=0.020)的保护因素,而对≥60岁患者无显著影响。在非糖尿病亚组中,TG/HDL-C≥1.71与全因死亡(HR:0.54;95%CI:0.33-0.89;P=0.017)及心血管死亡(HR:0.34;95%CI:0.15-0.81;P=0.014)降低相关。结论:***/HDL-C≥1.71与维持性血液透析患者全因死亡及心血管死亡风险降低相关。2.亚组分析示在年龄<60岁及非糖尿病的血液透析患者中,高TG/HDL-C是全因死亡及心血管死亡的独立保护因素。

关键词：维持性血液透析血脂 TG/HDL-C 全因死亡心血管死亡

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中国H型高血压人群白蛋白-球蛋白比值与全因死亡和心血管死亡的关系

中国H型高血压人群白蛋白-球蛋白比值与全因死亡和心血管死亡的关...

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作者：石雨蒙南昌大学

学位级别：硕士

背景:既往关于探究白蛋白-球蛋白比值(AGR)与全因死亡及心血管死亡的文献数据较少,且结论不一致。故本研究的拟在中国成人H型高血压患者中探讨AGR与全因死亡及心血管死亡之间的关系,并探究是否存在可以改变AGR与全因死亡及心血管死亡的... 详细信息

背景:既往关于探究白蛋白-球蛋白比值(AGR)与全因死亡及心血管死亡的文献数据较少,且结论不一致。故本研究的拟在中国成人H型高血压患者中探讨AGR与全因死亡及心血管死亡之间的关系,并探究是否存在可以改变AGR与全因死亡及心血管死亡的效应修饰因子。方法:本研究是中国H型高血压注册登记研究(Registration number:Chi CTR1800017274)的子研究。于2018年3月到2018年8月在江西婺源县连续纳入研究对象14089名,进行基线调查,后期开展了1.5年期的随访,收集心血管疾病、死亡等事件。使用Cox比例风险回归模型分析AGR与全因死亡及心血管死亡相关性。本研究的结局事件分为主要终点事件-全因死亡和次要终点事件-心血管死亡。结果:经过1.5年随访后,发生全因死亡和心血管死亡分别为196例(1.39%)例和110例(0.78%)。Cox比例风险回归结果显示,校正其他混杂因素后,连续变量AGR每增加1全因死亡风险下降77%(HR:0.23;95%CI:0.13-0.43);当将AGR三等分作为分类变量时,结果显示:与T3(AGR>1.8)组相比,T1、T2组的全因死亡风险均升高,其HR值分别为1.91(95%CI 1.27,2.85)和1.69(95%CI 1.12,2.57),由于趋势性P检验小于0.05(P for trend=0.003),表明AGR与全因死亡风险呈现出一个线性负相关。我们使用广义相加模型和平滑拟合曲线(惩罚样条法)分析AGR与全因死亡的剂量效应也得出与回归分析相同的结果。然而,广义相加模型和平滑拟合曲线(惩罚样条法)却显示AGR与心血管死亡之间呈现“L型”曲线关系,进一步通过Cox比例风险回归模型进行阈值饱和效应分析,计算出AGR拐点为1.33;当AGR≤1.33时,心血管死亡风险随着AGR值的增大而下降,AGR每增加1,风险下降66%(HR:0.34;95%CI:0.19-0.64);而当AGR>1.33时,心血管死亡风险不再随着AGR值的增大而改变(HR:0.89;95%CI:0.71-1.11)。AGR与全因死亡关系的亚组分析显示,除糖尿病外,其他因素与AGR均不存在交互作用。糖尿病患者(HR=0.03)中AGR降低全因死亡风险的程度,明显优于非糖尿病人群(HR=0.30)。AGR与心血管死亡关系的亚组分析显示,各因素与AGR均不存在交互作用。结论:中国H型高血压患者且合并糖尿病时,AGR值的增加可以显著降低全因死亡的风险。同时AGR在一定范围内,其水平的增加与心血管死亡风险的降低密切相关。

关键词：白蛋白-球蛋白比值全因死亡心血管死亡 H型高血压

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血清non-HDL-C/HDL-C比值在维持性血液透析患者全因死亡和心血管死亡中的相关性研究

血清non-HDL-C/HDL-C比值在维持性血液透析患者全因死亡和心血管...

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作者：邓璇南昌大学

学位级别：硕士

研究目的:近些年来,有相关报道称非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol/high density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C/HDL-C)在促进冠状动脉粥样硬化中有着重要作用,但non-HDL-C/HDL-C在维持性血液透析临床结局的相关作用却少有报道。所以,我们的研究旨在明确血清non-HDL-C/HDL-C的比值与维持性血液透析病人的死亡之间的关系。研究方法:研究纳入的人群是从南昌大学第一附属医院肾脏内科血液透析中心开始行血液透析治疗达3个月及以上的终末期肾病患者,时间从2010年5月14日～2019年12月31日。收集首次透析前1周内的空腹实验室指标及相关资料作为基线数据,并进行电话随访截止至2021年9月30日的一项回顾性研究,终点事件为全因死亡、心血管死亡结局。依照X-tile软件将收集到的基线数据中的non-HDL-C/HDL-C比值分为N1患者组(non-HDL-C/HDL-C≤2.055)和N2患者组(non-HDL-C/HDL-C>2.055),运用Kaplan-Meier生存曲线对两组患者的生存率进行了对比,采用Cox回归分析方法对维持性血液透析患者non-HDLC/HDL-C与全因死亡、心血管死亡事件进行了相关性分析。研究结果:根据符合的纳入标准共纳入442例患者,其中平均年龄为65(52,75.25)岁,280例为成年男性(63.35%)。中位随访的时限为44个自然月,直至随访工作结束,以全因死亡统计的随访结果有155人,其中心血管死亡60例(38.7%)。在导致终末期肾病的病因中,慢性肾小球肾炎为200例(45.25%),糖尿病肾病为134例(30.32%),高血压肾病66例(14.93%)。将non-HDL-C/HDL-C进行分组后的数据进行生存分析,按照Kaplan-Meier生存曲线显示,低水平non-HD L-C/HDL-C组患者的全因生存率和心血管生存率显著高于高水平的non-HDL-C/HDL-C组患者(P<0.05)。同时,Cox回归模型分析表明,以低水平的N1组为对照,高水平的non-HDL-C/HDL-C是血透患者全因死亡[HR(95%CI)=1.57(1.06～2.31),P<0.05]的独立危险因素,同时non-HDL-C/HDL-C>2.055是血透患者发生心血管事件死亡[HR(95%CI)=2.81(1.38～5.73),P<0.01]的独立危险因素。研究结论:在本研究中,我们调查了血液透析人群non-HDL-C/HDL-C比例与全因死亡,心血管死亡之间的关系,发现在调整多种危险因素后,non-HDL-C/HDL-C>2.055是血透死亡的独立的危险因素,在心血管死亡中更加显著。

关键词：非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇血液透析全因死亡心血管死亡

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ω-不饱和脂肪酸对心血管死亡预防作用的Meta分析

ω-不饱和脂肪酸对心血管死亡预防作用的Meta分析

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作者：张沛山东大学

学位级别：硕士

背景目前已有研究证实co-3不饱和脂肪酸具有潜在的抗心律失常作用,但多项关于ω-3不饱和脂肪酸预防心血管死亡的临床试验及流行病学研究所得的结论并不完全一致。目的本文旨在运用Meta分析的方法,研究在心血管疾病(cardiovascular disea... 详细信息

背景目前已有研究证实co-3不饱和脂肪酸具有潜在的抗心律失常作用,但多项关于ω-3不饱和脂肪酸预防心血管死亡的临床试验及流行病学研究所得的结论并不完全一致。目的本文旨在运用Meta分析的方法,研究在心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)患者及CVD高危人群中,ω-3不饱和脂肪酸对人群的总死亡率心源性死亡及心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)的预防作用,以期为ω-3不饱和脂肪酸的临床应用提供理论依据。方法选择"omega-3fatty acids","n-3fatty acids","fish oil"作为关键词,并与心血管相关疾病的名称相结合,包括"cardiovascular disease","coronary heart disease","myocardial infarction","cardiomyopathy","heart failure","hyperlipidemia","valvular heart disease","arrhythmia","sudden cardiac death"及‘'sudden cardiac arrest",在MEDLINE、EMBASE以及Cochrane Controlled Trials Register数据库中进行检索,收集有关ω-3不饱和脂肪酸对CVD患者及高危人群作用的随机对照试验。对入选的试验进行文献质量评价,提取相关的试验数据,选用随机效应模型,应用Review Manager软件进行Meta分析。以比值比(odds ratio,OR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)为主要指标来评价ω-3不饱和脂肪酸对终点事件的预防作用。应用统计量Q值、p值(Q值的统计学检验)以及I2等对入选的研究进行异质性检验,同时通过Meta回归的方法对异质性的来源进行定位,此外还对纳入试验进行了敏感性分析及发表偏倚的评价。结果通过检索,共纳入20项临床随机对照试验,其中29240人接受了ω-3脂肪酸的相关干预,29178人接受了对照组干预。20项试验均报道了总死亡率的发生情况,17项试验报道了人群的心源性死亡情况,11篇报道了SCD的发生情况。Meta分析表明,ω-3不饱和脂肪酸能够显著地降低心源性死亡发生的风险(OR,0.80；95%CI,0.67-0.94),但对于总死亡率(OR,0.90；95%CI,0.81-1.01)和SCD(OR,0.86；95%CI,0.65-1.13)的发生没有表现出明显的预防作用。试验间存在明显的异质性,运用Meta回归的方法对异质性的来源进行了定位。分析表明,co-3不饱和脂肪酸对总死亡率和心源性死亡的预防作用随用药时间的延长而减弱,随药物剂量的增大而增强。同时co-3脂肪酸对三个终点事件的预防作用不受肾素-血管紧张素阻断剂、p受体阻断剂、他汀类药物或抗血小板治疗等合并用药情况的影响。结论在CVD患者及CVD高危人群中,ω-3脂肪酸对心源性死亡的发生表现出显著的预防作用,而对人群总死亡率和SCD发生的风险没有影响。co-3脂肪酸的作用随用药时间的延长而减弱,随药物剂量的增大而增强,并且不受患者合并用药情况的影响。

关键词：心血管死亡 ω-3不饱和脂肪酸随机对照试验 Meta分析

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膳食镁摄入量与脑卒中及心血管死亡关系的meta分析

膳食镁摄入量与脑卒中及心血管死亡关系的meta分析

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作者：李恒强泰山医学院

学位级别：硕士

研究背景:镁作为人体内含量较多的微量元素之一,具有重要的生物学作用。人体内多种生理功能的维持,包括神经-肌肉的传导、心肌兴奋性、肌肉收缩、血压调节、骨骼完整、胰岛素分泌及葡萄糖代谢等,都有赖于镁的存在。尽管镁离子对维持机... 详细信息

研究背景:镁作为人体内含量较多的微量元素之一,具有重要的生物学作用。人体内多种生理功能的维持,包括神经-肌肉的传导、心肌兴奋性、肌肉收缩、血压调节、骨骼完整、胰岛素分泌及葡萄糖代谢等,都有赖于镁的存在。尽管镁离子对维持机体的正常代谢及功能至关重要,然而,人群中膳食镁的摄入不足是一个普遍问题,研究显示,在70岁以上人群中,男性和女性的镁摄入不足分别高达81%和82%。动物研究显示镁缺乏与动脉粥样硬化的发生密切相关。流行病学研究显示,与血清镁水平正常的人群比较,镁缺乏人群的左室肥厚、心血管死亡及全因死亡均显著升高,提示镁的缺乏可能是导致心血管疾病发生的重要危险因素之一。近年来多项流行病学观察了膳食镁的摄入量与脑卒中及心血管死亡发生的关系,结果不完全一致:一些研究显示镁的摄入与脑卒中及心血管事件的发生呈负相关,而另外一些研究未观察到两者具有显著相关性。目前国内尚无meta分析观察膳食镁的摄入量与心血管死亡的关系。Meta分析是对具有相同研究目的且相互独立的多项研究结果进行系统的、综合定量分析的一种研究方法。Meta分析具有提高统计学检验效能、定量估计研究效应的平均水平、评价研究结果的不一致性、发现单个研究未阐明的问题等优点。因此,本论文通过汇总目前已发表的观察膳食镁与脑卒中及心血管死亡关系的队列研究,进行meta分析,以更准确地评价膳食中镁的摄入量与脑卒中及心血管死亡发病的关联。研究目的:1、通过汇总观察膳食镁的摄入量与脑卒中关系的队列研究,进行meta分析,以更准确地评价镁的摄入与脑卒中的关系。2、通过汇总观察膳食镁的摄入量与心血管死亡关系的队列研究,进行meta分析,以更准确地评价镁的摄入与心血管死亡的关系。研究方法:1、制定检索策略及文献纳入标准,全面检索Pub Med、Web of Science、Coch rane Library databases和CNKI、万方数据知识服务平台。仔细筛选所检索到的文献,尽可能地收集到符合既定纳入标准的相关研究。2、采用预先制定的表格提取纳入研究的一般资料,包括发表研究的第一作者、研究发表年代、研究进行的国家或地区、受试者的种族、样本量、随访时间、每日膳食镁平均摄入量、终点事件定义、混杂因素控制、相对危险度(RR)值或风险比值(HR)等。对纳入研究进行质量评价。3、汇总每项研究的RR或HR值,计算总的RR值及其95%可信区间,并进行异质性检验、发表偏倚检验和敏感性分析。采用meta回归探讨异质性来源。研究结果:1、与低水平的每日膳食镁的摄入人群比较,高水平镁摄入者的总的脑卒中的发生风险显著降低,即高水平镁的摄入与总脑卒中的发生呈显著负相关(RR:0.87,95%CI:0.81-0.94,p=0.001),独立于常见的脑卒中危险因素之外,如年龄、吸烟、高血压、糖尿病等。分别对缺血性脑卒中和出血性脑卒中进行亚组分析,结果显示,每日高水平镁的摄入量与缺血性脑卒中的发生呈显著独立负相关(RR:0.85,95%CI:0.77-0.94,p=0.001),而与出血性脑卒中的发生无显著相关(RR:0.94,95%CI:0.80-1.12,p=0.499)。异质性检验显示各项研究间无显著异质性。2、与低水平的每日膳食镁的摄入比较,高水平镁的摄入与心血管死亡的发生存在负相关趋势,但尚未达到统计学意义。异质性检验显示存在显著异质性(I2=74.6%,p=0.000)。3、Egger’s检验及Begg’s检验结果未发现存在发表偏倚证据。4、敏感性分析显示剔除任何一项研究未对总的结果产生明显影响。5、将研究的样本量、发表年龄、种族做为变量引入meta回归方程,未发现上述变量是异质性来源的重要因素。结论:1、每日膳食镁的摄入量与缺血性脑卒中的发生呈独立负相关,而与出血性脑卒无显著相关性。2、每日膳食镁的摄入量与心血管死亡存在负相关趋势,未达到统计学意义,两者的关系有待于进一步研究证实。

关键词：膳食镁缺血性脑卒中出血性脑卒中心血管死亡

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高血压人群中尿硝酸盐与血压、心血管疾病患病率及心血管死亡的关系

高血压人群中尿硝酸盐与血压、心血管疾病患病率及心血管死亡的关...

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作者：赵薇重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:大量存在于绿色蔬菜中的无机硝酸盐是一种潜在的心血管保护成分,可能与富蔬菜饮食的心脏保护作用有关。尽管膳食硝酸盐摄入量与心血管获益的关系已在健康人群或非心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）人群中得到证实,但在高... 详细信息

目的:大量存在于绿色蔬菜中的无机硝酸盐是一种潜在的心血管保护成分,可能与富蔬菜饮食的心脏保护作用有关。尽管膳食硝酸盐摄入量与心血管获益的关系已在健康人群或非心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）人群中得到证实,但在高血压人群中,无机硝酸盐是否仍有显著的心血管保护效应尚不明确。人体摄入的无机硝酸盐大部分经尿液排出体外。因此,本研究旨在高血压人群中,以尿硝酸盐作为评价无机硝酸盐暴露量的指标,探讨尿硝酸盐与血压、CVD患病率及心血管死亡的关系。方法:本研究基于美国国家健康和营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES）数据库,分析了5989名高血压参与者的健康数据。本研究的主要结局为基线血压和心血管死亡,次要结局为CVD亚型患病率（包括心绞痛、心肌梗死、冠心病、心力衰竭）。本研究采用基于广义相加模型的平滑曲线拟合方法,直观地描述了尿硝酸盐与收缩压、舒张压的关系;对于非线性关系,采用分段线性回归模型分别计算每一区间的效应值;对于直线关系,采用标准线性回归模型进行分析;采用Logistic回归模型分析尿硝酸盐与四种CVD亚型患病率的关系;采用Cox比例风险模型探究尿硝酸盐与心血管死亡的关联。根据基线特征进行分层,探讨不同亚组中尿硝酸盐与心血管死亡的关系。通过中介效应分析进一步判断尿硝酸盐和心血管死亡之间是否存在中介变量。结果:尿硝酸盐与收缩压之间呈现饱和效应。当尿硝酸盐在0-4.34mg/d L范围内,收缩压与尿硝酸盐呈负向线性相关（β=-0.84;95%CI-1.28,-0.41;P＜0.001）;尿硝酸盐超过4.34 mg/d L时,收缩压未随尿硝酸盐增加而进一步下降。尿硝酸盐与舒张压不具有统计学意义上的关联。尿硝酸盐水平增加与心力衰竭患病率降低有关（OR=0.914;95%CI 0.859,0.972;P=0.006）。尚不能证明尿硝酸盐与心绞痛、心肌梗死和冠心病患病率有关。尿硝酸盐与心血管死亡风险呈负向关联（多因素调整的HR=0.906;95%CI 0.864,0.951;P＜0.001）。亚组分析显示,尿硝酸盐与心血管死亡的负向关联强度在较年轻者、女性、非吸烟者以及无冠心病、无糖尿病、无心力衰竭的亚组中更强。中介效应分析显示,基线收缩压以及是否合并心力衰竭并非尿硝酸盐与心血管死亡之间的中介因素。结论:在高血压人群中,尿硝酸盐水平适量增加与收缩压降低有关,过度增加并不意味着更多的血压获益。尿硝酸盐水平增加与心力衰竭患病率降低有关。随着尿硝酸盐水平增高,心血管死亡风险呈下降趋势,并且二者之间的关系独立于基线收缩压及是否合并心力衰竭,提示尿硝酸盐可能通过其他途径与心血管预后密切相关。本研究为无机硝酸盐促进心血管健康提供了新的证据,并为尿硝酸盐成为一项心血管健康监测指标提供了依据。

关键词：尿硝酸盐血压心力衰竭心血管死亡

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