检索结果-内蒙古大学图书馆

中国心血管病研究 2025年第2期23卷 164-169页

作者：兰文达孙亚召李向华孟庆兰沧州市人民医院心内科河北省沧州市061000

目的评估低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)累积暴露值对经皮冠状动脉介入(PCI)术后心血管结局的影响。方法纳入2018年1月至2018年6月在沧州市人民医院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的260例冠心病患者。以首次住院期间的临床资料和2019年、202... 详细信息

目的评估低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)累积暴露值对经皮冠状动脉介入(PCI)术后心血管结局的影响。方法纳入2018年1月至2018年6月在沧州市人民医院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的260例冠心病患者。以首次住院期间的临床资料和2019年、2020年2次血脂复查结果,计算LDL-C的累积暴露值(cumLDL-C)。同时,记录随访期间发生的主要心血管事件。结果随访期间共有48例患者出现心力衰竭、非致死性心肌梗死、支架内再狭窄、原有病变进展或新发冠状动脉病变。预后不良组与预后良好组相比,预后不良组的吸烟比例、糖尿病比例和冠状动脉总斑块负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷、尿酸、总胆固醇(TC)、LDL-C、cumLDL-C水平均较高(均P<0.05),ACER/ARB药物使用比例较低(P<0.05)。以cumLDL-C最低四分位数作为参照组,调整混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,cumLDL-C为5.01~5.72 mmol/L和>5.72 mmol/L的患者,发生主要心血管事件的风险分别升高了4.28倍(95%CI 1.045~17.496,P=0.043)和4.94倍(95%CI 1.209~20.149,P=0.026)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,cumLDL-C预测PCI术后主要心血管事件的曲线下面积(AUC)为0.812,敏感度和特异度分别为79.17%和82.08%。同时,cumLDL-C预测价值明显高于基线LDL-C(Z=2.207,P=0.027)。Spearson相关性分析显示,cumLDL-C与冠状动脉总斑块负荷、非钙化斑块负荷呈显著正相关(r=0.249,P<0.001;r=0.189,P=0.001)。结论较高的cumLDL-C与PCI术后主要心血管事件的风险显著增加有关。在PCI术后患者管理中,需特别关注和控制LDL-C的长期累积暴露,以降低心血管不良事件的发生风险。

关键词：冠心病累积暴露低密度脂蛋白胆固醇经皮冠状动脉介入心血管结局

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司美格鲁肽对肥胖合并或不合并糖尿病患者心血管结局的影响:基于随机对照试验的meta分析

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临床心血管病杂志 2025年第3期41卷 213-218页

作者：何贵均刘汉雄张震成都市第三人民医院心内科成都610000

目的:探讨司美格鲁肽对伴或不伴糖尿病的肥胖症患者心血管预后的影响。方法:检索Pubmed、Embase和Cochrane图书馆的数据库,纳入体重指数(BMI)>30 kg/m2、伴或不伴糖尿病的患者,使用RevMan 5.4进行荟萃分析。结果:最终纳入7项随机对... 详细信息

目的:探讨司美格鲁肽对伴或不伴糖尿病的肥胖症患者心血管预后的影响。方法:检索Pubmed、Embase和Cochrane图书馆的数据库,纳入体重指数(BMI)>30 kg/m2、伴或不伴糖尿病的患者,使用RevMan 5.4进行荟萃分析。结果:最终纳入7项随机对照研究,共计29275例。与安慰剂相比,在伴或不伴糖尿病的肥胖症患者中,司美格鲁肽显著减少主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)(OR=0.81,95%CI:0.74~0.88,P<0.001)、全因死亡(OR=0.80,95%CI:0.72~0.89,P<0.001)、心血管死亡(OR=0.80,95%CI:0.69~0.92,P=0.001)、心力衰竭(OR=0.86,95%CI:0.75~0.99,P=0.04)和严重不良事件(OR=0.86,95%CI:0.82~0.90,P<0.001)。与安慰剂相比,司美格鲁肽导致治疗中断的不良事件发生率明显升高(OR=1.63,95%CI:1.20~2.20,P=0.002)。结论:司美格鲁肽可降低MACE、全因死亡、心血管死亡、心力衰竭以及严重不良事件的发生率,但会增加治疗中断的不良事件。

关键词：司美格鲁肽心血管结局肥胖症糖尿病

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空气污染、遗传易感性对房颤患者全因死亡和心血管结局风险的影响

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中华流行病学杂志 2024年第10期45卷 1362-1370页

作者：张俊国陈舸郑大山陈建衡张朝令韦胜涛曾怀才林华亮中山大学公共卫生学院流行病学系广州510080 桂林医学院广西环境暴露组学与全生命周期健康重点实验室桂林541199

目的分析空气污染、遗传易感性与房颤患者全因死亡和心血管结局风险的关联。方法基于英国生物银行前瞻性队列数据,纳入2006-2010年注册、年龄在40~69岁的房颤患者,剔除随访期间失访或资料不全者,共5814名研究对象。根据每名研究对象的... 详细信息

目的分析空气污染、遗传易感性与房颤患者全因死亡和心血管结局风险的关联。方法基于英国生物银行前瞻性队列数据,纳入2006-2010年注册、年龄在40~69岁的房颤患者,剔除随访期间失访或资料不全者,共5814名研究对象。根据每名研究对象的地理编码居住地址估算长期空气污染暴露的年均值。以每名研究对象的全因死亡、心血管疾病、心力衰竭(心衰)、心肌梗死(心梗)和脑卒中的遗传风险评分来评估相应的遗传易感性。采用Cox比例风险回归模型分析空气污染、遗传易感性与房颤患者发生全因死亡和心血管结局风险的关联。结果在12.4年的中位数随访期间,新发了929名(15.98%)全因死亡与1772名(30.48%)非致命性心血管事件。多因素调整结果显示,暴露于更高的PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(x)、NO_(2)与心血管死亡、心衰、心梗和脑卒中的发生风险增加相关,风险比(HR)值范围为1.26~1.48。其中PM2.5暴露每增加1个四分位间距(IQR),心血管死亡、心衰、心梗和脑卒中的HR值分别为1.33(95%CI:1.14~1.54)、1.42(95%CI:1.31~1.54)、1.46(95%CI:1.30~1.64)、1.43(95%CI:1.27~1.61)。而NO_(x)、NO_(2)暴露每增加1个IQR,全因死亡风险均增加9%,对应的HR值分别为1.09(95%CI:1.02~1.17)与1.09(95%CI:1.01~1.17)。相较于低遗传易感性,高遗传易感性的房颤患者心梗与脑卒中的发生风险更高,对应的HR值分别为1.39(95%CI:1.04~1.87)与1.46(95%CI:1.09~1.95)。与低空气污染暴露的房颤患者相比,高空气污染暴露的心血管死亡的调整后人群归因分值为33.57%(95%CI:17.87%~46.26%),心衰为28.61%(95%CI:20.67%~35.75%),心梗为33.35%(95%CI:20.97%~43.79%),脑卒中为42.29%(95%CI:30.05%~52.71%)。此外,PM_(2.5)、NO_(x)、NO_(2)暴露与高遗传易感性在心梗发生风险上有相加交互作用。NOx、NO2暴露与高遗传易感性在心衰发生风险上也有相加交互作用(均P<0.05)。结论空气污染、遗传易感性均会增加房颤患者全因死亡和心血管结局风险。

关键词：空气污染遗传易感性房颤全因死亡心血管结局

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NSTEMI患者血浆低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇与代谢综合征及心血管结局的相关性研究

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重庆医科大学学报 2020年第12期45卷 1794-1799页

作者：王玉清毛琦赵晓辉陆军军医大学第二附属医院心内科重庆400037

目的:探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者血浆低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(LDL-C to HDL-C ratio,LHR)与代谢综合征及心血管结局的相关性。方法:本研究为回顾... 详细信息

目的:探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者血浆低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(LDL-C to HDL-C ratio,LHR)与代谢综合征及心血管结局的相关性。方法:本研究为回顾性队列研究,纳入2019年1月至2019年7月于陆军军医大学第二附属医院心内科入院的NSTEMI患者408例,男性占67.4%,按LHR中位数将研究人群分为低LHR组(≤2.72,204例)和高LHR组(>2.72,204例),比较2组间的临床资料及实验室指标,分析LHR水平与代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)的关联性,评估LHR与入院后12个月主要不良心血管事件(major cardiovascular events,MACE)的相关性。结果:在NSTEMI人群中,高LHR组较低LHR组具有更高的MetS和M ACE发生率(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,LHR与MetS显著相关(OR=1.424,95%CI=1.031~1.965,P=0.032),高LHR可能是MetS的独立危险因素。随访12个月,共出现69例MACE,其中高LHR组48例,低LHR组21例,多因素COX回归分析进一步表明,LHR水平与MACE风险增加显著相关(HR=1.309,95%CI=1.021~1.678,P=0.034),高LHR可能是MACE的独立预测因素(HR=2.271,95%CI=1.345~3.836,P=0.002)。结论:在NSTEMI患者中,LHR可能是MetS和MACE的独立危险因素,计算LHR有助于控制心血管风险。

关键词：非ST段抬高型急性心肌梗死低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值代谢综合征心血管结局

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基于倾向性评分匹配法研究SGLT2i对射血分数中间值心力衰竭患者心血管结局的影响

基于倾向性评分匹配法研究SGLT2i对射血分数中间值心力衰竭患者心...

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作者：王宏祥承德医学院

学位级别：硕士

目的:除心力衰竭标准治疗外,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors,SGLT2i)对慢性射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)患者心血管预后的影响尚不完全清楚。观察SGLT2i达格列净在真实世界中对伴或不伴2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的慢性HFmr EF患者心血管结局的影响。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,选取2019年1月至2021年12月本院的伴或不伴T2DM的728名慢性HFmr EF患者作为研究对象,根据其治疗方案不同分为暴露组和对照组。对照组患者应用指南导向的常规心力衰竭药物治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、利尿剂、强心剂及血管扩张剂。暴露组在常规心力衰竭药物治疗的基础上联合SGLT2i达格列净片10mg,每日一次,两组维持治疗方案治疗至少6个月。收集患者人口统计学资料、既往史、现病史、部分实验室检验结果、超声心动图等资料。以SGLT2i为分组变量,以年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病病史、卒中史、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)史、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)史、永久起搏器植入史、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)及B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平观察指标作为倾向性评分匹配要素,对两组进行倾向评分匹配。主要终点事件是因心力衰竭住院、因心力衰竭紧急就诊或心血管原因死亡的复合终点,次要终点事件是全因死亡。采用SPSS 26.0(IBM SPSS Statistics 26.0)软件进行数据统计分析,采用R语言(The R Programming Language)绘图进行数据可视化。使用Kaplan-Meier方法生成生存曲线,应用多变量Cox比例风险回归对终点事件进行统计分析,治疗效果以风险比(hazard ratio,HR)及其95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)表示。所有P值检验均为双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1入组情况本研究共纳入728名伴或不伴T2DM的慢性HFmr EF患者作为研究对象,其中暴露组192名,对照组536名。与对照组相比,暴露组患者年龄更低,e GFR、LVEF、BNP水平更高,吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、PCI病史比例更高。以SGLT2i为分组变量进行1:1倾向性评分匹配(卡钳值0.15),经倾向性评分匹配后生成108对匹配对。暴露组男75例(69.4%),女33例(30.6%),年龄40～80岁,平均(63.2±9.1)岁;对照组男66(61.1%)例,女42(38.9%)例,年龄30～89岁,平均(62.3±11.9)岁。暴露组和对照组患者基线特征均衡,无统计学差异(P均>0.05)。2暴露组和对照组主要复合终点事件发生风险对比两组患者主要复合终点事件发生的风险有显著差异,主要复合终点事件的3年累积发生率分别为暴露组0.28、对照组0.46,暴露组发生主要复合终点事件的风险较对照组显著降低(HR=0.51,95%CI:0.30-0.86,P=0.010)。2.1暴露组和对照组因心力衰竭住院风险对比两组因心力衰竭住院的3年累积发生率分别为暴露组0.25、对照组0.40,与对照组相比,暴露组因心力衰竭住院的风险显著降低(HR=0.53,95%CI:0.30-0.94,P=0.027)。2.2暴露组和对照组因心力衰竭紧急就诊风险对比两组因心力衰竭紧急就诊的3年累积发生率分别为暴露组0.14、对照组0.26,暴露组因心力衰竭紧急就诊的风险低于对照组(HR=0.43,95%CI:0.20-0.97,P=0.035)。2.3暴露组和对照组心血管原因死亡风险对比两组患者心血管原因死亡的3

关键词：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i) 达格列净慢性心力衰竭慢性射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-rangeejection fraction,HFmrEF) 心血管结局

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α-葡萄糖苷酶抑制剂对糖耐量减低患者心血管结局影响的META分析

α-葡萄糖苷酶抑制剂对糖耐量减低患者心血管结局影响的META分析

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作者：赵振志广西医科大学

学位级别：硕士

目的:采用Meta分析方法评价α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗糖耐量减低患者的心血管事件发生风险、心血管死亡风险和全因死亡风险。方法:按照预定的检索式和检索策略在中文数据库中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库及维普数据库,英文数... 详细信息

目的:采用Meta分析方法评价α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗糖耐量减低患者的心血管事件发生风险、心血管死亡风险和全因死亡风险。方法:按照预定的检索式和检索策略在中文数据库中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库及维普数据库,英文数据库PubMed、Embase、Web Of Science、Cochrane Library进行检索,收集已经公开发表的α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗糖耐量减低患者的随机对照试验,由两位研究者按照制定的纳入标准及排除标准对收集到的文献进行筛选及数据提取,同时对纳入文献进行质量评价,采用Rev Man5.3对数据进行Meta分析。结果:经过筛选后纳入6项随机对照研究,共9198名患者。Meta分析结果显示:与服用安慰剂或空白对照的糖耐量减低患者比较,α-葡萄糖苷酶抑制剂能够有效降低空腹血糖[MD=-0.16mmol/L,95%CI（-0.26,-0.06）,P=0.001]、餐后2h血糖[MD=-1.01mmol/L,95%CI（-1.72,-0.29）,I2=98%,P=0.006]、糖化血红蛋白[MD=-0.22%,95%CI（-0.40,-0.04）,P=0.02]、降低新诊断糖尿病的发病风险[RR=0.82,95%CI（0.75,0.90）,I2=0%,P<0.0001];α-葡萄糖苷酶抑制剂的腹胀、腹泻等胃肠道不良反应发生率高[RR=2.11,95%CI（1.36,3.28）,I2=70%,P<0.01];α-葡萄糖苷酶抑制剂能够降低血清甘油三脂水平[MD=-0.11mmol/L（-0.20,-0.02）,I2=0%,P<0.05],显著减缓颈动脉内膜中层厚度的进展[MD=-0.16,95%CI（-0.20,-0.12）,I2=0%,P<0.01];但α-葡萄糖苷酶抑制不能降低心血管事件发生风险[RR=0.76,95%CI（0.55,1.04）,I2=70%,P>0.05]、心血管死亡风险[RR=0.86,95%CI（0.70,1.07）,I2=0%,P>0.05]和全因死亡风险[RR=0.99,95%CI（0.83,1.17）,I2=27%,P>0.05]。结论:1、在糖耐量减低患者中,α-葡萄糖苷酶抑制剂可以有效降低血清甘油三酯,减缓颈动脉内膜中层厚度进展,但没有发现明显的心血管获益。2、α-葡萄糖苷酶抑制剂能够调节糖代谢,降低糖尿病的发生风险;α-葡萄糖苷酶抑制剂可能通过预防或延缓2型糖尿病的发生间接降低心血管疾病发生风险。

关键词： α-葡萄糖苷酶抑制剂糖耐量减低心血管结局 Meta分析

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SGLT2i联合GLP-1RA对高心血管风险2型糖尿病患者心血管结局的影响探讨

SGLT2i联合GLP-1RA对高心血管风险2型糖尿病患者心血管结局的影响...

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作者：代琳艳重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（Sodium glucose cotransporter-2 inhibitor,SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（Glucagon-like peptide 1 receptor agonist,GLP-1RA）的联合应用对高心血管风险2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者心血管结局的影响。方法:搜集重庆医科大学附属第二医院2021年1月至2022年12月来院就诊的398例具有高心血管风险T2DM患者的临床资料,根据入组时的用药情况分为SGLT2i组（n=161）、GLP-1RA组（n=52）、联用组（n=74）和对照组（n=111）,记录入组时人口统计学变量、糖尿病并发症、心血管疾病史、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）史、其他降糖药物使用情况、心血管相关药物使用情况、生化指标、治疗特点（包括SGLT2i和GLP-1RA类型、联合治疗顺序）等基线特征,主要观察结局为主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）,次要观察结局为心力衰竭住院（Hospitalization for heart failure,HHF）或心绞痛住院（Hospitalization for angina pectoris,HAP）,同时在随访结束时记录患者的某些临床变量。应用IBM SPSS 25.0软件进行统计分析,采用Kaplan-Meier方法描绘组间生存曲线,采用Log Rank检验比较组间心血管结局的差异,P值<0.05被认为具有统计学意义,应用Graph Pad Prism 9.0、Sanger Box3.0进行绘图。结果: 1.本研究共观察分析具有高心血管风险T2DM患者398例,平均年龄68岁,中位随访时间12个月,联用组现况吸烟人数更多,糖尿病及冠心病患病时间更长、有更高的体重指数（Body mass index,BMI）及尿酸（Uric acid,UA）且更有可能合并糖尿病相关并发症。 2.联用组HHF或HAP风险比对照组（χ2 5.069,P=0.024）和SGLT2i组（χ2 5.644,P=0.018）低。 3.联用组与对照组相比,收缩压（Systolic blood pressure,SBP）平均减少4.8mm Hg（95%CI-7.16～-1.13,P=0.011）。 ***-1RA组与对照组相比,心率（Heart rate,HR）平均增加2.9次/分（95%CI 0.28～5.52,P=0.030）,SGLT2i组与对照组相比,HR平均减少2.2次/分（95%CI-4.08～-0.23,P=0.028）,联用组与对照组相比,HR无明显变化（P=0.096）。 5.对于糖尿病病程更长（≥8年）的T2DM患者,有更高的HHF或HAP风险（HR 0.521,95%CI 0.291～0.932,P=0.028）。 6.本研究中观察到的不良事件包括胃肠道反应（3例,GLP-1RA组）、尿路感染（4例,SGLT2i组3例,联用组1例）,发生率组间均无统计学差异（P>0.05）。未观察到低血糖不良事件及血容量不足、急性肾功能衰竭、骨折、截肢、糖尿病酮症酸中毒、血栓栓塞等其他不良事件。结论:在高心血管风险T2DM患者中,接受SGLT2i和GLP-1RA联合治疗的患者与单用SGLT2i及未使用上述两种药物的患者相比,有更低的心衰或心绞痛住院风险,且不增加相关不良反应。

关键词： SGLT2i GLP-1RA T2DM 高心血管风险心血管结局

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SGLT2抑制剂治疗T2DM合并冠心病的疗效及心血管结局的系统综述和Meta分析

SGLT2抑制剂治疗T2DM合并冠心病的疗效及心血管结局的系统综述和M...

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作者：程海华山西医科大学

学位级别：硕士

目的:系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)抑制剂治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病患者的疗效与心血管结局,并探讨其可能的炎症机制,为临床2型糖尿病治疗合理用药提供理论依... 详细信息

目的:系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)抑制剂治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病患者的疗效与心血管结局,并探讨其可能的炎症机制,为临床2型糖尿病治疗合理用药提供理论依据。方法:全面检索Pub Med、Cochrane Library、Clinical Trials、Embase、中国知网、万方数据库与CBM,检索时限截至2021年2月,收集2型糖尿病合并冠心病患者,其中试验组予SGLT2抑制剂治疗,对照组予其他药物治疗的随机对照试验(randomized control trail,RCT)。确定纳入文献进行资料提取,选取Cochrane风险偏倚的评估工具5.1.0对所选的各研究间进行质量评价,选择Rev Man5.4.1软件进行Meta分析。结果:确定共纳入9项RCT,共计21216例患者。Meta分析结果显示,实验组患者在降低超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)[WMD=-5.85,95%CI(-10.06～-1.64),P=0.007]、空腹胰岛素[WMD=-1.29,95%CI(-1.56～-1.02),P<0.00001]、空腹葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)[WMD=-1.34,95%CI(-1.71～-0.96),P<0.00001]、糖化血红蛋白水平[WMD=-0.47,95%CI(-0.75～-0.20),P=0.0008],及增加脂联素水平[WMD=2.31,95%CI(1.92～2.70),P<0.00001]方面优于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.001)。心血管事件:实验组患者复合总体心血管事件风险[RR=0.89,95%CI(0.81～0.97),P<0.01]、心力衰竭住院发生率[RR=0.69,95%CI(0.62～0.79),P<0.01]、心肌梗死发生风险率[RR=0.88,95%CI(0.80～0.96),P<0.05]、全因死亡率[RR=0.84,95%CI(0.68～0.97),P<0.05]均低于对照组,差异有统计学意义;而两组在心血管死亡和卒中发生率方面,差异无统计学意义。结论:SGLT2抑制剂用于2型糖尿病合并冠心病治疗,可显著改善患者空腹血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)、胰岛素水平,降低hs-CRP、提高脂联素水平改善炎症反应,对心血管有一定的保护作用,但具体机制仍需临床上进一步研究。

关键词： SGLT2抑制剂 2型糖尿病冠心病炎症心血管结局

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SGLT2i对急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者心血管结局的影响

SGLT2i对急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者心血管结局的影响

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作者：刘银杉大连医科大学

学位级别：硕士

背景:SGLT2i(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor,钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)是近些年出现的一种可以明显改善糖尿病患者心血管不良事件发生风险的新型降糖药物。同时研究发现它也可显著改善射血分数减低型心衰患者的预后。基... 详细信息

背景:SGLT2i(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor,钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)是近些年出现的一种可以明显改善糖尿病患者心血管不良事件发生风险的新型降糖药物。同时研究发现它也可显著改善射血分数减低型心衰患者的预后。基于这些研究SGLT2i被推荐用于合并动脉粥样硬化性心脏病的2型糖尿病患者的治疗,达格列净也被推荐用于射血分数减低型心衰患者的治疗。对于既往有心肌梗死病史的2型糖尿病患者的随机对照研究发现SGLT2i可使这些患者的MACE(major adverse cardiovascular events,主要不良心血管事件)的发生风险、心源性死亡或心衰再入院的发生风险显著降低。但目前关于SGLT2i对ACS(acute coronary syndrome,急性冠脉综合征)合并2型糖尿病患者的心血管结局的影响仍缺乏真实世界的研究证据。目的:研究SGLT2i对于ACS合并2型糖尿病患者心血管结局的影响,进一步探索有无射血分数减低(即左室射血分数≤40%)对心血管结局的影响是否存在差异。方法:本研究纳入了2019年9月至2021年6月期间于大连医科大学附属第一医院住院治疗的ACS合并2型糖尿病的患者,根据患者降糖药物应用情况分为SGLT2i组以及对照组(即应用其他降糖药物组),为减少混杂因素干扰应用倾向评分匹配方法将两组患者基线临床资料进行匹配,对匹配后的SGLT2i组271例患者及对照组491例患者进行临床随访观察。一级终点MACE是由急性心肌梗死、心源性死亡、缺血性脑卒中、心衰再入院及非计划性血运重建组成的复合终点。二级终点事件包括(1)包含急性心肌梗死、心源性死亡、缺血性脑卒中组成的次要复合终点;(2)心衰再入院;(3)非计划性血运重建。结果:1、两组患者基线临床资料比较:经倾向评分匹配后两组患者的基线临床资料特征基本平衡,且人口学特征、既往合并症、入院诊断、入院后检验指标以及用药治疗情况等因素的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在接受经皮冠状动脉介入治疗情况(P=0.03)以及入院时糖化血红蛋白控制情况(P=0.024)差异有统计学意义。2、两组患者结局事件比较:与对照组相比SGLT2i组患者MACE(P<0.001),次要复合终点事件(P=0.024),心衰再入院(P=0.042)及非计划性血运重建(P=0.014)的发生率下降。经多因素回归分析显示SGLT2i显著降低了MACE事件发生风险(HR,0.472;95%CI,0.321-0.694;P<0.001)及非计划性血运重建的发生风险(HR,0.422;95%CI,0.212-0.842;P=0.014)。3、亚组分析:(1)对有射血分数减低的患者,经多因素回归分析后发现与对照组相比SGLT2i可显著降低MACE事件发生风险(HR,0.258;95%CI,0.106-0.626;P=0.003),SGLT2i对降低心衰再入院(P=0.052)以及非计划性血运重建的发生风险(P=0.470),差异无统计学意义。(2)对于无射血分数减低的患者,经多因素回归分析后显示,与对照组相比SGLT2i显著降低了MACE事件发生风险(HR,0.640;95%CI,0.412-0.996;P=0.048)及非计划性血运重建的发生风险(HR,0.464;95%CI,0.222-0.969;P=0.041)。SGLT2i对降低心衰再入院发生风险(P=0.920),差异无统计学意义。结论:应用SGLT2i可显著降低ACS合并2型糖尿病患者的心血管不良事件发生风险及非计划性血运重建发生风险,且无论是否存在射血分数减低SGLT2i均可降低心血管不良事件的发生风险。

关键词：钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂急性冠脉综合征 2型糖尿病心血管结局

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基于倾向性评分匹配法研究SGLT2i对射血分数中间值心衰患者心血管结局的影响

引用

河北医学 2022年第10期28卷 1672-1677页

作者：王宏祥常欣王昆承德医学院研究生院河北承德067000 河北省承德市中心医院河北承德067000

目的:观察钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors,SGLT2i)在真实世界中对伴或不伴2型糖尿病的慢性射血分数中间值心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)患者心血管结局的影响。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,选取2019年1月至2021年12月承德市中心医院的伴或不伴2型糖尿病的728名HFmrEF患者作为研究对象,根据治疗方案不同分为暴露组和对照组。对照组患者应用指南导向的常规心力衰竭药物治疗,暴露组在常规心衰药物治疗的基础上联合SGLT2i达格列净片10 mg,1次/d,两组维持治疗方案治疗至少6个月。以SGLT2i为分组变量,以年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病病史、卒中史、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)史、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)史、永久起搏器植入史、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平等观察指标作为倾向性评分匹配要素,对两组进行倾向评分匹配。使用Kaplan-Meier方法生成生存曲线,应用多变量Cox比例风险回归对终点事件进行分析。主要终点事件是因心衰住院、因心衰紧急就诊、心血管原因死亡的复合终点。结果:经倾向性评分匹配生成108对匹配对,两组患者基线特征均衡,不再有统计学差异。在中位随访时间19个月内,与对照组相比,暴露组主要复合终点的发生风险显著降低(HR=0.51,95%CI:0.30~0.86,P=0.01)。这种影响主要与暴露组较低的因心衰住院和因心衰紧急就诊风险有关。与对照组相比,暴露组因心衰住院的风险显著降低(HR=0.53,95%CI:0.30~0.94,P=0.027);暴露组因心衰紧急就诊的风险显著降低(HR=0.43,95%CI:0.20~0.97,P=0.035)。两组的心血管原因死亡和全因死亡风险无统计学差异。结论:SGLT2i达格列净显著降低了伴或不伴2型糖尿病慢性HFmrEF患者因心衰住院、因心衰紧急就诊的风险。

关键词：心力衰竭钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心血管结局慢性射血分数中间值心衰达格列净

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