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中国循证心血管医学杂志 2019年第10期11卷 1153-1156,1161页

作者：田新利解放军总医院第七医学中心心内科

2019年7月29日,在Circulation杂志上发表了冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指导原则的全球专家共识文件,这个共识文件最初是在2018年召开的三个CTO-PCI会议(CTO Summit、Multi-Level CTO、Euro-CTO)期间... 详细信息

2019年7月29日,在Circulation杂志上发表了冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指导原则的全球专家共识文件,这个共识文件最初是在2018年召开的三个CTO-PCI会议(CTO Summit、Multi-Level CTO、Euro-CTO)期间构想出来的,文件初稿由北美、欧洲和日本的CTO-PCI专家撰写,最终全球56个国家的113位CTO-PCI专家参与撰写,其中来自50个国家的101位专家进行了评论,并撰写完成最终的共识文件。共识指出7条主要原则,是目前被广泛接受的CTO-PCI最佳临床实践原则,包括:①改善缺血症状是CTO-PCI的主要指征。

关键词：经皮冠状动脉介入慢性完全闭塞病变缺血症状慢性完全性闭塞病变临床实践共识解读 CTO PCI

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Gaia系列导丝在慢性完全性闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗中的应用

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中国循证心血管医学杂志 2020年第3期12卷 353-355,360页

作者：梁思文赵慧强李虹伟陈晖李东宝姚道阔刘锐锋首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心内科北京100050

目的总结Gaia系列导丝在慢性完全性闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用经验。方法2017年1月至2018年5月期间对88例CTO患者使用了Gaia系列导丝进行了PCI手术,回顾性分析这些患者的临床及影像资料,并收集手术结果、术中并发... 详细信息

目的总结Gaia系列导丝在慢性完全性闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用经验。方法2017年1月至2018年5月期间对88例CTO患者使用了Gaia系列导丝进行了PCI手术,回顾性分析这些患者的临床及影像资料,并收集手术结果、术中并发症以及主要不良心血管(MACE)事件。结果在88例CTO患者中,50例患者的J-CTO评分≥3分,最终手术成功65例(成功率73.9%),使用Gaia系列导丝成功通过病变共50例(成功率56.8%)。Gaia失败组J-CTO评分≥3分、闭塞段长度>20 mm、使用股动脉入路以及行对侧造影指导的比例明显高于Gaia成功组。Gaia导丝导致冠状动脉穿孔1例,发生断裂1例,出现导丝严重毁损2例。结论Gaia系列导丝能够提高复杂CTO病变的成功率,但导丝毁损或断裂的风险应当给予重视。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗慢性完全性闭塞病变导引导丝

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冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病危险因素分析

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岭南心血管病杂志 2015年第3期21卷 306-308,320页

作者：杨友谭宁何谊婷刘勇刘远辉南方医科大学广州510515 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 广东省佛山市顺德区第一人民医院心内科广东佛山528300

目的探讨冠状动脉慢性完全性闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）发生的危险因素。方法入选广东省人民医院300例行PCI治疗的CTO患者,分为CIN组及非CIN组。比较两组间基线资料及院内临床事件的发生率。采用Logistic回归分析校正各危险因素与CIN风险的相关性。结果 300例CTO患者中35（11.7%）例发生CIN。CIN组与非CIN组间原发性高血压患者比例、2型糖尿病患者比例、男性比例、高脂血症患者比例比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CIN组基线估算肾小球滤过率（e GFR）显著低于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。而年龄〉75岁、左心室射血分数（LVEF）〈45%、低蛋白血症、贫血患者比例在CIN组显著高于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄〉75岁（OR=1.288,95%CI：1.032~1.608,P=0.025）、LVEF〈45%（OR=2.941,95%CI：1.334~6.483,P=0.007）、估算肾小球滤过率（OR=1.017,95%CI：1.003~1.030,P=0.016）与CIN发生率显著相关。结论行PCI诊治的CTO患者中,年龄〉75岁、左心室射血分数〈45%、肾功能不全为CIN发生的危险因素。

关键词：冠状动脉疾病慢性完全性闭塞病变造影剂肾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉

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温阳益气活血法治疗冠心病慢性完全性闭塞病变一例

温阳益气活血法治疗冠心病慢性完全性闭塞病变一例

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中华中医药学会介入心脏病学分会成立大会、第一届全国中西医介入心脏病学论坛暨第六届长城国际中西医心脏病学论坛

本文对入院诊断为冠心病、劳力型心绞痛、陈旧性下壁心梗;高血压病3级(极高危)的患者，进行冠状动脉造影检测，因为患者拒绝行外科手术治疗及PCI治疗，进而采用中药干预治疗的方法。中医辨证属于肾气虚衰，肾阳不足，不能温煦心阳，致... 详细信息

本文对入院诊断为冠心病、劳力型心绞痛、陈旧性下壁心梗;高血压病3级(极高危)的患者，进行冠状动脉造影检测，因为患者拒绝行外科手术治疗及PCI治疗，进而采用中药干预治疗的方法。中医辨证属于肾气虚衰，肾阳不足，不能温煦心阳，致心阳虚衰行血无力，血脉瘀阻，发为胸痹。故治以温阳化气、补气活血，方用冠心方加减。该患者年老体虚肾气虚衰，肾阳不足，日久致心阳虚衰，气滞血癖，发为胸痹，方中黄茂益气活血;炙甘草、获菩益助心脉;当归、丹参、白芍滋养心血通心脉;生龙牡、夜交藤、等养心安神;全方共奏温阳化气、补气活血之功，使患者心电图好转，心肌缺血有明显改善。可见中医药对于冠脉闭塞患者改善症状起到一定疗效。

关键词：冠心病慢性完全性闭塞病变冠心方中药药理温阳益气活血法

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糖尿病对慢性完全性闭塞性病变介入治疗中期预后的影响

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家庭医药·就医选药 2020年第7期 384-384页

作者：郑一天林先和安徽医科大学第一附属医院心血管内科安徽合肥 230032 安徽医科大学安徽合肥 230032

目的:探索糖尿病对慢性完全性闭塞病变患者经介入治疗后中期预后的影响.方法:本研究为观察性研究,分析了我院2016.6-2018.8月内行经皮冠脉介入治疗的194例患者,其中合并有糖尿病患者53例,无糖尿病患者141例.随访术后中期MACCE事件发生情... 详细信息

目的:探索糖尿病对慢性完全性闭塞病变患者经介入治疗后中期预后的影响.方法:本研究为观察性研究,分析了我院2016.6-2018.8月内行经皮冠脉介入治疗的194例患者,其中合并有糖尿病患者53例,无糖尿病患者141例.随访术后中期MACCE事件发生情况.结果:合并有糖尿病的慢性完全性闭塞性病变患者组,其术后中期MACCE事件发生率高于无糖尿病患者组(22.6％vs 8.5％,p=0.013).结论:糖尿病对于慢性完全性闭塞性病变的患者而言,是其经皮冠脉支架置入术后中期发生MACCE事件的危险因素.

关键词：慢性完全性闭塞病变经皮冠脉支架置入术糖尿病

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冠脉慢性完全闭塞病变患者PCI术后造影剂肾病危险因素分析

冠脉慢性完全闭塞病变患者PCI术后造影剂肾病危险因素分析

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作者：杨友南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：近些年来,随着材料工程的发展和进步,大大加速了心导管术在心血管疾病的诊疗中的运用,由于心导管术应用的增加,患者接触造影剂频率及用量均有所增加,因此导致肾脏损害的情况也逐步增加。现有研究表明,医院内获得性肾功能损害... 详细信息

研究背景：近些年来,随着材料工程的发展和进步,大大加速了心导管术在心血管疾病的诊疗中的运用,由于心导管术应用的增加,患者接触造影剂频率及用量均有所增加,因此导致肾脏损害的情况也逐步增加。现有研究表明,医院内获得性肾功能损害中,造影剂导致的肾脏损害可约达11%[1-4]。目前造影剂肾病(Contrast-Induced Nephropathy, CIN)已成为院内获得性肾功能障碍的三大主要病因之一,尽管造影剂导致的肾功能损害为一过性的病理生理过程,但也可能延长患者临床病程以及导致临床病情复杂化,甚至成为诱因导致肾功能损害由一过性发展至永久性肾功能损害以至于需要长期肾脏替代治疗。既往研究统计发现,造影剂肾病的发生率大约在7%-15%[5],在不同人群中造影剂肾病的发生率差异较大。目的：探索慢性完全性闭塞病变(CTO)患者行冠脉造影术后造影剂肾病发生的危险因素研究人群：入选2010年5月至2013年6月于广东省人民医院行冠脉介入治疗的CTO患者共300例。入选标准：年龄>18岁,慢性完全性闭塞病变患者。排除标准：(1)需长期行肾脏替代治疗或曾行肾移植;(2)PCI前2周内有造影剂接触史;(3)需行外科手术实现血运重建;(4)PCI围手术期需使用二甲双胍非甾体类抗炎药、氨基糖类抗生素、乙酰半胱氨酸等影响肾功能药物。研究方法：所有患者行PCI前及术后连续3天检测血浆肌酐水平,收集患者实验室及临床事件等基线资料。所有患者使用造影剂后均按照指南给予适当水化。造影剂肾病定义为使用造影剂后48-72小时血清肌酐值比基线值升高超过44.2umol/l或25%。根据患者是否发生CIN分为2组：CIN组与非CIN组,比较组间基线资料、CIN发生率及院内临床事件的发生率。采用回归分析校正各危险因素与CIN风险的相关性。研究结果：300例CTO患者中男性共251(83.7%);平均eGFR为65±23ml/min;216 (72.0%)名患者有糖尿病病史：35(11.7%)例发生CIN;院内死亡病例为3(1%),3例死亡病例均为发生CIN患者。CIN组与非CIN组间高血压病史[16(45.7) vs 98(37.0) P=0.317]、2型糖尿病[22(62.9)vs194(73.2),P=0.200]、男性比例[31(88.6)vs 220(83.0),P=0.404]、高脂血症比例[31(88.6)vs 228(86.0),P=0.682]差异均无统计学意义;CIN组患者基线估算肾小球滤过率(eGFR)及血浆白蛋白(30.9±6.3 vs 34.8±3.9,P=0.001)显著低于非CIN组(83.39±44.00 vs 76.33±22.41,P<0.001)。而年龄>75岁比例[7(29.0)vs54(18.6),P=0.008]、(LVEF)<45%[7(29.0) vs 60(21.9),P=0.015]、贫血[16(45.7)vs62(23.6),P=0.005]患者比例在CIN组显著高于非CIN组(P值均<0.05)。研究发现3例死亡病例,2例需行肾脏替代治疗病例均为CIN组患者;且CIN组需植入IABP显著高于非CIN组[4(11.4)vs 7(2.6),P=0.009]。多因素logistic回归分析发现年龄>75岁(OR=1.288, CI:1.032-1.608, P=0.025)、 LVEF<45% (OR=2.941, CI:1.334-6.483, P=0.007)、eGFR (OR=1.017, CI:1.003-1.030, P=0.016)与CIN发生率显著相关。结论：1.行冠脉介入诊治的CTO患者中,年龄>75岁、LVEF<45%、肾功能不全为CIN发生的危险因素。***发生与院内不良事件显著相关。

关键词：慢性完全性闭塞病变造影剂肾病经皮冠脉介入术

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经皮冠状动脉介入/优化药物治疗对慢性完全闭塞病变患者长期死亡率影响的Meta分析

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心肺血管病杂志 2021年第5期40卷 491-498页

作者：田晋帆雍婧雯杨雪瑶张东凤邢浩然宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

目的:目前对于是否开通慢性完全闭塞(CTO)病变的研究结论不一致.本研究分别基于随机对照研究及倾向性匹配研究分析,对比经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物保守治疗对CTO患者长期死亡率的影响.方法:检索Pubmed,Embase,以及Cochrane Librar... 详细信息

目的:目前对于是否开通慢性完全闭塞(CTO)病变的研究结论不一致.本研究分别基于随机对照研究及倾向性匹配研究分析,对比经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物保守治疗对CTO患者长期死亡率的影响.方法:检索Pubmed,Embase,以及Cochrane Library数据库.主要终点为全因死亡.次要终点为心源性死亡,心肌梗死和非计划性血运重建.纳入的研究随访时间至少为12个月.结果:本研究纳入4项随机对照研究和10项倾向性匹配研究,共计7446例患者.纳入的研究随访时间为12~60个月.基于随机对照研究分析显示,两组全因死亡(OR=1.12,95%CI:0.52~2.40),心源性死亡(OR=1.93,95%CI:0.27~13.85)和心肌梗死(OR=1.32,95%CI:0.89-1.96)发生率无统计学差异.基于倾向性匹配研究分析显示,PCI开通CTO病变显著降低全因死亡(OR=0.53,95%CI:0.42~0.68),心源性死亡(OR=0􀆰53,95%CI:0.41~0.69)和心肌梗死(OR=0.61,95%CI:0.40~0.94)发生率.无论是基于随机对照研究和倾向性匹配研究分析,两组非计划性血运重建发生率相当.结论:针对CTO患者,基于倾向性研究分析显示,与药物保守治疗相比PCI开通CTO病变减少全因死亡率;基于随机对照研究分析显示,PCI开通CTO病变并未减少全因死亡率.

关键词：慢性完全性闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗药物保守治疗

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Finecross微导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

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岭南心血管病杂志 2014年第4期20卷 434-437页

作者：黎国德许庆波梁岩叶海鹏陈杰山茂名市人民医院心血管内二科广东茂名525000

目的了解Finecross微导管在慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变介入治疗中的有效性和安全性。方法对56例在茂名市人民医院行冠状动脉造影发现CTO病变并对其进行介入治疗的患者的临床资料和手术过程进行回顾性分析。结果 56... 详细信息

目的了解Finecross微导管在慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变介入治疗中的有效性和安全性。方法对56例在茂名市人民医院行冠状动脉造影发现CTO病变并对其进行介入治疗的患者的临床资料和手术过程进行回顾性分析。结果 56例CTO病变闭塞时间为(6.8±3.2)个月;闭塞段长度(32±22)mm。介入治疗成功43例,其中正向33例,逆向10例。13例失败患者中,正向6例,原因为导丝不能进入血管真腔内;逆向7例中4例导丝不能穿过病变(2例微导管和1例导丝不能通过侧支循环而终止),2例微导管不能通过闭塞病变,1例患者术中生命体征不稳定。所有患者术后住院期间无主要心血管事件发生。结论 Finecross微导管在CTO病变的介入治疗中是安全和有效的。

关键词：冠状动脉疾病慢性完全性闭塞病变 Finecross微导管介入治疗

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股腘动脉慢性长段闭塞腔内治疗134例临床分析

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临床外科杂志 2011年第11期19卷 776-779页

作者：殷敏毅蒋米尔黄新天陆民陆信武黄英李维敏上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心200011

目的观察TASCⅡC、D型股胭动脉慢性长段闭塞腔内治疗的临床疗效，总结腔内治疗相关并发症和防治方法。方法2009年1月至2010年12月，134例（172条下肢）TASCⅡC、D型股胴动脉闭塞患者接受腔内治疗。回顾性分析技术成功率、患肢术后临床... 详细信息

目的观察TASCⅡC、D型股胭动脉慢性长段闭塞腔内治疗的临床疗效，总结腔内治疗相关并发症和防治方法。方法2009年1月至2010年12月，134例（172条下肢）TASCⅡC、D型股胴动脉闭塞患者接受腔内治疗。回顾性分析技术成功率、患肢术后临床症状、踝肱指数（ankle brachial index，ABI）变化、并发症发生率和通畅率。结果技术成功率90．7％。43条患肢（83条次）出现并发症（27．6％）。其中动脉夹层29条（34．9％），动脉穿孔11条（13．3％），动脉栓塞8条（9．6％），穿刺部位血肿16条（19．3％），穿刺点假性动脉瘤5条（6．0％），急性动脉血栓形成3条（3．6％），造影剂过敏反应3条（3．6％），尿路出血2条（2．4％）和心脑血管意外6条（7．2％）。平均随访13．1个月。术后12个月的一期通畅率、辅助通畅率和二期通畅率分别为61．1％、70．2％、81．7％。结论TASCⅡC、D型股胭动脉闭塞腔内治疗是一种安全有效的方法。熟练的腔内操作技术，及时正确的并发症处理和规范的术后随访是提高治疗成功率和维持动脉长期通畅的关键。

关键词：动脉硬化性闭塞症慢性完全性闭塞病变血管腔内治疗通畅率

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CTO开通技术理念发展历程的哲学思考

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中国循证心血管医学杂志 2020年第4期12卷 385-387页

作者：田新利石宇杰韩运峰崔振双李俊峡中国人民解放军总医院第七医学中心心血管内科北京100700

近20年来,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有了巨大进步,但慢性完全性闭塞病变(CTO)仍是PCI的最后一个堡垒。随着以美国医生为主的CTO杂交治疗流程图的问世[1],把千差万别的CTO PCI公式化、简单化,在此基础上,结合各地区经验,又相继问世了亚... 详细信息

近20年来,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有了巨大进步,但慢性完全性闭塞病变(CTO)仍是PCI的最后一个堡垒。随着以美国医生为主的CTO杂交治疗流程图的问世[1],把千差万别的CTO PCI公式化、简单化,在此基础上,结合各地区经验,又相继问世了亚太CTO俱乐部介入治疗流程图[2]、中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部PCI流程图[3]以及EuroCTO流程图[4],同时一些新技术、新器具、新理念的应用,CTO病变PCI的成功率及安全性得到非常大的提高[5]。本文从哲学角度对CTO开通理念进行探讨。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变技术理念 CTO 慢性完全性闭塞病变流程图介入治疗 PCI 俱乐部

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