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作者：韩雅玲张剑荆全民王守力马颍艳栾波沈阳军区总医院心血管内科沈阳军区总医院心血管内科沈阳军区总医院心血管内科沈阳军区总医院心血管内科沈阳军区总医院心血管内科沈阳军区总医院心血管内科

目的分析本中心1989年以来选择性冠状动脉造影发现的1716例共计2440处慢性完全闭塞(CTO)病变的资料,总结CTO病变的临床和影像特点。方法回顾性分析1989年6月至2004年6月诊断冠心病并经冠脉造影证实有CTO病变患者的临床和冠脉造影资料。... 详细信息

目的分析本中心1989年以来选择性冠状动脉造影发现的1716例共计2440处慢性完全闭塞(CTO)病变的资料,总结CTO病变的临床和影像特点。方法回顾性分析1989年6月至2004年6月诊断冠心病并经冠脉造影证实有CTO病变患者的临床和冠脉造影资料。结果有一支以上CTO病变者共1716例,涉及2440支CTO血管。年龄25～86(60.5±10.5)岁。男1382例(占80.5%),女,334例(占19.5%)。临床无心绞痛症状占21.3 %(其中无症状心肌缺血占14.7 %,均经运动试验、Holter或ECG证实有心肌缺血证据)、稳定性心绞痛占28.6%、不稳定心绞痛占50.1%、有心肌梗死史734例(占42.8 %)。吸烟者占43.9 %,有饮酒史占25.5%。合并高血压病956例(占55.7%)、糖尿病377例(占22.0%)、脑血管病82例(占4.8%)、高脂血症329例(占19.2%)、慢性肾功能不全103例(占6.0%)。合并心律失常238例(占13.9 %)。合并心力衰竭404例(占23.5 %)。LVEF<0.5共181例(占10.5%)。双支血管病变552例(占32.2%),三支血管病变792例(占46.2%)。单支CTO者1068例(占62.3%),双支CTO者572(占33.3%),三支CTO者76例(占4.4%)。CTO血管中LM 18支(占0.7%),LAD 887支(占36.4%),LCX481支(占19.7%),RCA 762支(占31.2%),其他血管292支(占12.0%)。绝对性CTO 2225支(占91.2%),功能性CTO 215支(占8.8%)。有桥状侧支循环形成的靶CTO血管483支(占19.8%)。形成逆向侧支循环者1315支(占53.9%)。CTO闭塞段呈刀切状为778支(占31.9%)。CTO平均血管直径(2.96±0.33)mm,平均血管长度(21.69±11.78)mm,其中≥15mm的CTO病变1398支(占57.3%)。病变近端或病变处弯曲≥90度有476支(占19.5%),病变近端或病变处钙化429支(占17.6%)。闭塞处有分支发出的CTO血管715支,占29.3 %。CTO位于血管开口处为1149支(占47.1%),位于血管远端588支(占24.1%)。造影术中无死亡及其他严重并发症。结果本组CTO病例有吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及高脂血症等冠心病危险因素的比例较高,患有不稳定性心绞痛、陈旧心肌梗死、心衰、心律失常、脑血管病的比例亦较高。合并桥侧支、刀切状CTO断端、闭塞长度≥15mm、病变近端或病变处弯曲≥90度、病变近端或病变处钙化、闭塞处有分支发出的CTO及CTO位于血管开口处的比例均较高。这些特征可能增加CTO病变行PCI治疗的难度,对手术成功率有一定影响。

关键词：慢性完全闭塞病变 CTO 冠脉造影影像学分析

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慢性完全闭塞病变介入与中医药干预

慢性完全闭塞病变介入与中医药干预

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第13次中华中医药学会心病分会学术年会暨北京中医药学会心血管病专业委员会年会

作者：吴伟广州中医药大学第一附属医院

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO,chronic total occlusion lesions)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。CTO病变行介入治疗(PCI)技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,故被认为是目前冠脉介入领域最大的障碍... 详细信息

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO,chronic total occlusion lesions)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。CTO病变行介入治疗(PCI)技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,故被认为是目前冠脉介入领域最大的障碍和挑战。近年来通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,CTO专用器械研发、PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展。鉴于冠心病CTO的病理特点和中医病机变化,笔者认为在CTO围手术期及手术后的药物治疗,应施加中医药干预,希望获得近期和远期的良好效果。

关键词：中医药干预冠心病慢性完全闭塞病变基本病机心脉痹阻阳微阴弦球囊扩张 CTO 中医病机导引钢丝胸痹心痛平行导丝古代中医心痛病标实证

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经桡动脉6 Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左冠状动脉慢性完全闭塞病变的技术要点分析

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中国循环杂志 2019年第8期34卷 757-760页

作者：毛懿方填元宫明莲安涛乔树宾杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心国家心血管疾病重点实验室

目的:本文旨在详细阐明经桡动脉6Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的技术要点。方法:纳入由2位术者于2017年1月至2018年1月期间完成的4例经桡动脉6Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左前降支或左... 详细信息

目的:本文旨在详细阐明经桡动脉6Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的技术要点。方法:纳入由2位术者于2017年1月至2018年1月期间完成的4例经桡动脉6Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左前降支或左回旋支CTO的患者。结果:4例患者中,男性3例,女性1例,年龄均<65岁,左前降支CTO2例,左回旋支CTO2例,同侧侧支血管均是弯曲成角的心外膜侧支。手术操作全部采用桡动脉6FrEBU单指引导管,逆向导丝应用对吻导丝技术或控制性前向和逆向内膜下寻径技术(CART)通过闭塞病变,最后采取RG3导丝或者Rendezvous技术,完成体外化。患者在治疗期间均未出现并发症。结论:在选定解剖结构的病例中,通过同侧心外膜或间隔侧支通道,仅采用单根6Fr指引导管逆向开通左冠状动脉CTO是安全、可行的治疗手段。

关键词：冠状动脉疾病慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入单指引导管

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血管内超声指导前向主动真腔寻径(IVUS-ATS):一种开通复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的创新技术

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中国循环杂志 2019年第5期34卷 417-421页

作者：杨跃进宋雷李向东钱杰窦克非慕朝伟崔锦钢赵杰高立建尹栋李昂孙中伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京市100037

慢性完全闭塞病变(CTO)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中难以攻克的最后堡垒。过去10余年,经过全球顶尖介入专家团队的深入研究和不断探索,专用器械的研发、更新和不断完善,国际广泛学术和技术交流,已经形成了前向技术为主,逆向技术为辅的... 详细信息

慢性完全闭塞病变(CTO)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中难以攻克的最后堡垒。过去10余年,经过全球顶尖介入专家团队的深入研究和不断探索,专用器械的研发、更新和不断完善,国际广泛学术和技术交流,已经形成了前向技术为主,逆向技术为辅的CTO处理策略与流程(图1)。

关键词：冠状动脉性心脏病慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗血管内超声

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ST段抬高型心肌梗死合并非梗死相关动脉慢性完全闭塞病变介入治疗时机

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中国实用内科杂志 2019年第9期39卷 783-785页

作者：田兵荆全民沈阳医学院附属中心医院心内科辽宁沈阳110024 北部战区总医院心内科辽宁沈阳110016

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经冠状动脉造影(CAG),结果表明急性STEMI患者非梗死相关血管合并慢性完全闭塞病变(CTO)所占的比例大约为12%~13%。慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入(CTO-PCI)长期预后是已知的,但是何时开通STEMI... 详细信息

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经冠状动脉造影(CAG),结果表明急性STEMI患者非梗死相关血管合并慢性完全闭塞病变(CTO)所占的比例大约为12%~13%。慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入(CTO-PCI)长期预后是已知的,但是何时开通STEMI患者的CTO血管,目前仍未知。文章通过目前已经发表的研究,讨论STEMI合并治疗CTO最佳时机。

关键词：慢性完全闭塞病变 ST段抬高型心肌梗死

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杂交策略治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的有效性和安全性

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中国临床医学 2023年第3期30卷 438-444页

作者：刘程鹏殷嘉晟王瑞陈涵许霏臧童童于越周昌颐陆浩葛雷沈雳葛均波复旦大学附属中山医院心内科国家放射与治疗临床医学研究中心上海市介入治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)联用药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的杂交策略治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变的有效性和安全性。方法连续纳入2021年9月至2022年9月在复旦大学附属... 详细信息

目的探讨药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)联用药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的杂交策略治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变的有效性和安全性。方法连续纳入2021年9月至2022年9月在复旦大学附属中山医院确诊为CTO并采用单纯DES植入或杂交策略治疗的369例患者,分为DES组(n=220)和杂交策略组(n=149)。比较两组患者的临床基线信息、介入手术特征、术后定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)参数和定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)。随访术后1个月内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果369例患者的369个病变以前降支病变(44.7%)和右冠状动脉病变(43.1%)为主。与DES组相比,杂交策略组植入支架数[1.67±0.66 vs 2.00±0.81,P<0.001]和植入支架总长度[(51.53±21.52)mm vs(58.63±26.95)mm,P=0.005]均减少,术后即刻靶血管QFR显著增高[0.94(0.91,0.97)vs 0.96(0.93,0.98),P=0.045]。两组患者术后1月内均无MACE发生。结论在CTO病变介入治疗中,DES联合DCB的杂交治疗较单纯DES植入治疗可显著减少支架植入,明显改善靶血管功能性血流供应,且不增加短期MACE发生。

关键词：药物洗脱支架药物涂层球囊慢性完全闭塞病变定量血流分数

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慢性完全闭塞病变血运重建后围术期心肌梗死发生率及危险因素分析

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中国介入心脏病学杂志 2022年第8期30卷 573-579页

作者：刘严慈彭红玉柳景华李文铮吴铮赵东晖程子超首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心北京100029

目的采用慢性完全闭塞病变学术联盟(CTO-ARC)专家共识定义,按照CTOARC围术期心肌梗死(PMI)标准,评价慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)PMI的发生率,并对相关危险因素进行分析。方法根据CTO-ARC标准,回顾性分析首都医... 详细信息

目的采用慢性完全闭塞病变学术联盟(CTO-ARC)专家共识定义,按照CTOARC围术期心肌梗死(PMI)标准,评价慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)PMI的发生率,并对相关危险因素进行分析。方法根据CTO-ARC标准,回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心自2019年1—6月所有通过PCI成功完成血运重建的CTO病变患者的临床基线特征、造影结果以及手术操作特点,应用多因素Logistic回归分析识别PMI的独立危险因素。结果纳入通过PCI成功完成血运重建的CTO病变415例,PMI发生率4.8%。经多因素Logistic回归分析,供血血管闭塞(OR 48.818,95%CI 2.365~1 007.888,P=0.012)、边支血管损伤(OR 20.332,95%CI 4.439~93.132,P<0.01)、术后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级<Ⅲ级(OR 33.310,95%CI6.209~178.689,P<0.01)及支架长度(OR 1.020,95%CI1.005~1.035,P=0.011)与CTO病变血运重建后PMI密切相关。结论供血血管闭塞、边支血管损伤、术后TIMI血流分级<Ⅲ级及支架长度与CTO病变血运重建后PMI密切相关。

关键词：慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死

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冠状动脉CT血管成像分析慢性完全闭塞病变特征与PCI成功相关性

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临床放射学杂志 2020年第7期39卷 1327-1332页

作者：杜光舟侯志辉郑海生吴先衡林黛英杨有优中山大学附属汕头医院汕头市中心医院放射科 515031 中山大学附属汕头医院汕头市中心医院心内科 515031 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心放射影像科 100037 汕头市第二人民医院放射科 515011 中山大学附属第一医院放射科 510080

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)显示冠状动脉慢性完全闭塞(CCTO)病变影像学特征与经皮介入治疗(PCI)成败的相关性。方法回顾性分析80例经冠状动脉造影(CAG)证实为CCTO患者82个病变的术前CCTA检查图像。评估并记录CCTA显示的影像特征... 详细信息

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)显示冠状动脉慢性完全闭塞(CCTO)病变影像学特征与经皮介入治疗(PCI)成败的相关性。方法回顾性分析80例经冠状动脉造影(CAG)证实为CCTO患者82个病变的术前CCTA检查图像。评估并记录CCTA显示的影像特征:包括病变位置、闭塞血管长度、闭塞血管近端CT值、闭塞段血管线样强化、闭塞段血管近端形态、闭塞段血管出现钙化、闭塞段血管内出现钙化面积≥横截面50%、桥状侧支血管、逆向侧支血管、病变走行迂曲、血管开口病变、心肌变薄、心肌低灌注、左室扩大等13项指标与PCI成败的相关性。结果80例患者的82个病变中PCI成功开通49个。单变量显示:与失败组比,PCI成功组CCTA闭塞血管长度显著较短、闭塞血管近端CT值显著较小、PCI成功组闭塞段内线样强化出现几率较高、闭塞段近端呈钝形较少见,闭塞段血管内出现钙化面积≥横截面50%几率较小。而病变位置、桥状侧支血管、逆向侧支血管、病变走行迂曲、血管开口病变、心肌变薄、心肌低灌注、左室扩大等8项指标在两组间的差异均无统计意义。结论CCTA征象与CCTO病变PCI成败相关,其中闭塞血管近端CT值≤83 HU、闭塞段血管显示线样强化是PCI成功的预测因子,而闭塞段近端呈钝形及闭塞段血管内出现钙化面积≥横截面50%是PCI失败的独立危险因素。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉CT血管成像慢性完全闭塞病变介入治疗

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冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗的优化方案应用研究

冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗的优化方案应用研究

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作者：朱虹岷南昌大学

学位级别：博士

冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)是指冠状动脉完全闭塞,同时其闭塞时间大于3个月的病变。CTO患者的经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)一直是介入医师所面临的重要挑战,被称为冠脉... 详细信息

冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)是指冠状动脉完全闭塞,同时其闭塞时间大于3个月的病变。CTO患者的经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)一直是介入医师所面临的重要挑战,被称为冠脉介入“最后的堡垒”。CTO介入治疗(CTO-PCI)占全部PCI术的10%以上,同时CTO-PCI较非CTO病变介入治疗更为复杂,需要更多的造影剂,更长的射线曝光时间,并发症发生率更高,手术成功率更低,再加上几项关于CTO-PCI能否带来临床获益的临床研究结果不尽相同。因此,对于CTO患者是否进行血管介入再通治疗以及血管再通治疗成败对其远期预后的影响问题值得进一步分析。近年来,随着手术器械的更新、技术的进步和术者经验的积累,CTO-PCI的成功率得到了显著提升,尤其是正逆向结合的杂交策略开通CTO病变现已成为一种成熟的策略并大大提高了复杂CTO病变的开通率。然而,在某些CTO病变中(如钙化、扭曲、长病变),正逆向导丝不能通过闭塞段仍然是导致CTO开通失败的首要原因,而导丝通过后其他器械不能通过是CTO开通失败的第二位原因,不同研究报道其发生率在6%-10%之间。目前临床上常用的解决此类问题的技术有很多,但总的来说CTO逆向介入治疗成功率仍有待提高。由于逆向路径的特殊性(如细、长、迂曲)和逆向操作的复杂性(如器械需要通过逆向侧枝、导丝需体外化等),对于某些复杂CTO病变,现有的方法往往不能有效解决逆向导丝通过闭塞段以及逆向微导管通过闭塞段的难题,而这两个难题在既往的逆向CTO-PCI实践中又是严重制约CTO开通成功率的关键问题。因此本课题拟先探讨CTO患者介入治疗成败对远期预后的影响,然后分析CTO逆向介入治疗失败的原因,最后针对这些原因在器械创新、技术革新以及流程优化三方面开展深入研究。第一部分冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成败对远期预后的影响目的: 评估CTO患者接受介入治疗,其开通结果对远期预后的影响。资料与方法: 连续入选2019年1月至2023年1月期间,在江西省人民医院心内科收治的经冠脉造影证实为CTO病变的所有患者。根据CTO治疗结果分为CTO开通成功组;CTO开通失败组。收集两组患者的基线临床资料、造影特征资料、介入手术过程资料,对所有筛选的CTO患者进行随访,记录随访结果。结果: 共有691例患者纳入研究,根据CTO开通结果分为开通成功组567例和开通失败组124例。CTO开通成功组与开通失败组患者的基线临床资料无统计学差异。CTO开通失败组的J-CTO评分(3.3±0.9 vs 2.2±0.8分,P<0.001)及SYNTAX 评分(22.4±9.2 vs 21.2±8.1 分,P=0.009)更高,CTO 开通成功组有更多患者拥有合适的逆向侧枝(30.0%vs 18.6%,P=0.010),提示CTO开通失败组患者的病变更复杂。CTO开通失败组患者的侧枝血管损伤(9.7%vs 4.4%,P=0.018)和心包填塞(5.7%vs 1.6%,P=0.014)的比例高于开通成功组,手术时间(167.4±28.5 vs 106.2±32.6分钟,P<0.001)、X线放射时间(103.4±19.6vs 70.3±12.3 分钟,P<0.001)、放射剂量(3.6±1.9 vs 1.8±10.9 Gy,P<0.001)均高于开通成功组。随访时发现CTO开通成功组再发急性心肌梗死(0.8%vs 4.5%,P=0.012)、再发心绞痛入院(2.2%vs 14.3%,P<0.001)以及复合终点事件发生率(8.8%vs 25.0%,P<0.001)均低于开通失败组,无事件生存率高于开通失败组(Log Rank,P<0.001)。COX多因素回归分析发现,术中发生并发症、CTO开通失败、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)≤50%是CTO介入治疗患者远期预后较差的独立预测因素。结论: CTO成功开通能降低再发心绞痛、再发心肌梗死及复合终点事件发生率,术中发生并发症、CTO开通失败、LVEF≤50%是CTO介入治疗患者远期预后较差的独立预测因素。第二部分冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗失败的影响因素分析目的: 探讨CTO逆向介入治疗手术失败的发生率、造影预测因素和介入手术过程影响因素。资料与方法: 在第一部分登记的CTO数据库中,采用回顾性分析方法,分析271例接受了逆向介入治疗的CTO患者。根据最终手术成功与否,将患者分为两组:逆向成功组、逆向失败组。分析两组患者的临床资料、造影特征以及介入治疗过程。采用单因素和多因素Logist

关键词：慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗新型导丝捕获系统主动拖拽逆向微导管通过技术逆向介入治疗优化方案

来源：评论

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脑钠肽水平与冠状动脉慢性完全闭塞病变患者主要不良心血管事件发生风险的相关性研究

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临床心血管病杂志 2021年第4期37卷 309-314页

作者：安美玉王媛姜文溪王雪林锐裴旺李思进杜杰山西医科大学病理生理学教研室太原030001 山西医科大学分子影像精准诊疗省部共建协同创新中心首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所血管生物研究室山西医科大学第一医院核医学科

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)与冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变患者主要不良心血管事件发生风险的关系,评估BNP预测事件发生的能力。方法:纳入2015年1月—2019年8月于北京安贞医院住院行冠脉造影并确诊为慢性完全闭塞病变的患者,所有患者... 详细信息

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)与冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变患者主要不良心血管事件发生风险的关系,评估BNP预测事件发生的能力。方法:纳入2015年1月—2019年8月于北京安贞医院住院行冠脉造影并确诊为慢性完全闭塞病变的患者,所有患者均进行了PET-CT心肌代谢检查,共纳入214例,患者入院后测定血浆BNP浓度。对患者进行电话随访,中位随访时间为2年。根据随访期间是否发生主要不良心血管事件将患者分为事件组(65例)和非事件组(149例)。通过COX回归分析BNP与主要不良心血管事件及全因死亡发生风险的关系,并利用受试者工作曲线(ROC)评估BNP对患者全因死亡风险的预测性能。使用Kaplan-Meier生存曲线对患者进行生存分析。使用Pearson相关分析BNP与患者心脏结构功能参数的关系。结果:BNP浓度在事件组中显著高于非事件组(P<0.01),尤其是在全因死亡的患者中。BNP浓度越高,患者发生主要不良心血管事件风险越大(HR=2.334,95%CI:1.521~3.579,P<0.01),调整性别、年龄、BMI等因素后,BNP对主要不良心血管事件发生风险仍具有预测价值(调整HR=1.862,95%CI:1.097~3.160,P=0.021)。单独对全因死亡进行分析显示,BNP每增加一个单位,全因死亡风险增加3.491倍(HR=3.491,95%CI:1.874~6.503,P<0.01);调整上述因素后,BNP对全因死亡发生风险仍具有预测价值(HR=2.146,95%CI:1.015~4.534,P=0.046)。ROC曲线分析显示,BNP水平预测患者全因死亡的曲线下面积为0.713,敏感性为73.5%,特异性为62.2%。结论:BNP是慢性完全闭塞病变患者发生心血管事件的独立危险因素,尤其是全因死亡。当BNP水平≥287.98 pg/mL时,患者的全因死亡风险显著增加。

关键词：慢性完全闭塞病变脑钠肽主要不良心血管事件预后研究

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