目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)继发肺真菌感染患者外周血辅助型T细胞17(helper T cells 17,Th17)/调节型T细胞(regulatory T cells,Treg)比值及血清细胞因子...
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目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)继发肺真菌感染患者外周血辅助型T细胞17(helper T cells 17,Th17)/调节型T细胞(regulatory T cells,Treg)比值及血清细胞因子的变化。方法选择南通大学附属海安人民医院呼吸内科2018年1月至2020年3月收治的AECOPD合并真菌感染27例患者(真菌感染组)的临床资料进行回顾性分析,采用病例对照研究的方法,收集同期接受治疗的AECOPD未合并真菌感染58例患者(非真菌感染组)临床资料,比较两组患者一般临床资料、外周血Th17、Treg水平、Th17/Treg比值及白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素23(interleukin-23,IL-23)、干扰素γ、转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)水平,同时比较真菌感染组不同感染严重程度患者外周血Th17、Treg水平、Th17/Treg比值及血清细胞因子的变化。呈正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ^(2)检验。结果27例AECOPD合并真菌感染组患者病原菌分布:白色假丝酵母菌占65.52%(19/27),热带假丝酵母菌占10.34%(3/27),近平滑假丝酵母菌占10.34%(3/27),曲霉菌占6.90%(2/27)。与非真菌感染组比较,真菌感染组患者Th17[(16.18±3.15)%与(12.34±2.64)%,t=5.87,P<0.001]、Th17/Treg比值[(4.70±0.85)与(2.41±0.51),t=22.87,P<0.001]、IL-17[(85.67±21.51)μg/L与(53.64±14.36)μg/L,t=8.12,P<0.001]、IL-23[(61.38±16.58)μg/L与(38.29±12.60)μg/L,t=7.10,P<0.001]均升高,Treg[(3.42±0.42)%与(5.13±0.51)%,t=20.77,P<0.001]、干扰素γ[(47.75±17.72)μg/L与(62.37±19.06)μg/L,t=3.37,P=0.001]、TGF-β[(110.34±26.03)μg/L与(131.40±35.03)μg/L,t=2.87,P=0.007]均降低,两组比较差异均有统计学意义。轻度、中度、重度真菌感染组患者Th17[(13.06±1.98)%、(15.94±2.11)%、(17.75±2.20)%,F=10.19,P<0.001]、Th17/Treg(5.01±0.60、5.66±0.69、6.52±0.65,F=10.77,P<0.001)、IL-17[(63.39±11.64)、(78.66±12.82)、(90.26±13.55)μg/L,F=9.01,P=0.001]、IL-23[(42.52±13.11)、(59.97±15.25)、(69.75±14.30)μg/L,F=7.41,P=0.003]随着感染严重程度的增加而升高;Treg[(4.33±0.39)%、(3.32±0.42)%、(2.50±0.35)%,F=44.42,P<0.001]、干扰素γ[(57.78±10.52)、(48.82±10.39)、(38.90±10.56)μg/L,F=6.50,P=0.006]、TGF-β[(126.62±18.94)、(115.34±13.66)、(102.52±17.73)μg/L,F=4.25,P=0.026]随着感染严重程度的增加而降低;差异均有统计学意义。结论Th17/Treg比值及相关炎症因子水平失衡可能对AECOPD继发真菌感染存在影响,且其失衡与真菌感染严重程度需密切监测患者外周血Th17、Treg水平及相关炎症因子的水平变化。
目的评价梳理全球公开发布的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指南和共识的质量与诊疗意见,帮助临床医生快速全面掌握AECOPD的诊疗现况,为临床实践提供参考。方法检索...
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目的评价梳理全球公开发布的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指南和共识的质量与诊疗意见,帮助临床医生快速全面掌握AECOPD的诊疗现况,为临床实践提供参考。方法检索全球范围内公开发表的AECOPD西医、中医临床诊疗指南与专家共识。三名评价员运用指南研究和评估工具(the appraisal of guidelines for research&evaluation,AGREE)Ⅱ独立评价纳入指南的方法学质量,计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估评价的一致性。对指南与共识中AECOPD的诊断、评估、治疗以及证据情况进行梳理、分析和汇总。结果共检索到相关文献10项,最终纳入9项。AGREEⅡ评价结果显示7部指南被评为B级,结果可被应用,2部被评为C级,结果应谨慎应用。纳入指南与共识的“范围和目的领域”“表达的明晰性领域”“参与人员领域”表现较好(平均分>50%),指南制定的“严谨性领域”“应用性领域”“独立性领域”表现较差,最终评价的一致性较高(ICC值均>0.05)。各指南对于AECOPD的诊断一致为导致额外治疗的、排除其他疾病引起的呼吸道症状严重恶化。疾病评估强调对于气道受限、症状、疾病加重风险以及合并症的评估。治疗上越发关注减少后续不良事件的发展等以患者为中心的结局指标,并强调减少抗生素和糖皮质激素的使用。抗生素、糖皮质激素、氧疗、选择性磷酸二酯酶(phosphodiesterase,PDE)-4抑制剂对于AECOPD再发率、死亡率、治疗失败率、住院时间、肺功能结局指标的改善有高等级、中低质量的循证证据支持。中医药干预措施注重辨证分型治疗,目前尚缺少高等级循证证据支撑。结论现有指南在制定的严谨性、应用性和独立性领域的方法学质量仍有待提高,对于目标人群的观点关注较少。各指南越发关注减少后续不良事件的发展,强调减少抗生素和糖皮质激素的使用。未来应注重支气管舒张剂与中医药干预措施等的高等级循证证据的产生与获取。
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