检索结果-内蒙古大学图书馆

基于“结构-过程-结果”理论的抗菌药物临床应用规制在某地区实施的多中心研究

中国处方药 2025年第9期23卷 33-37页

作者：叶侃倜王岑乔进王丹丹赵娟娟上海市黄浦区香山中医医院临床药学室上海200020 南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院药学部江苏南通226006

目的探讨基于“结构-过程-结果”理论的抗菌药物临床应用规制在某地区4所医院中的应用,并对其存在的问题进行分析与讨论。方法在某地区选择4所三级综合医院开展调查,内容包括医院抗菌药物临床应用分级管理与品种配置情况,医院门急诊、... 详细信息

目的探讨基于“结构-过程-结果”理论的抗菌药物临床应用规制在某地区4所医院中的应用,并对其存在的问题进行分析与讨论。方法在某地区选择4所三级综合医院开展调查,内容包括医院抗菌药物临床应用分级管理与品种配置情况,医院门急诊、住院患者抗菌药物使用相关指标,Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物,运用改进逼近理想解排序法(TOPSIS)对规制实施效果进行评价。结果纳入研究的4所医院在抗菌药物管理与品种品规方面均达到要求;医院配备临床药师参与抗菌药物管理上,临床药师数量为3人的有3所医院,临床药师数量为4人的有1所医院;每所医院的门急诊抗菌药物指标均达到要求,住院患者抗菌药物的给药途径以静脉为主,使用率超过50%的有3所医院;4所医院的碳青霉烯类药物用量占比都较高,Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物给药时机合理率均达到90%,但预防使用率均低于30%;通过改进TOPSIS评价法进行评价,D医院的综合评价结果在本研究中接近最优水平。结论通过“结构-过程-结果”理论在某地区4所三级综合医院中的运用,一方面验证了该评价体系的实用性与科学性,另一方面借助该理论发现问题,改进各单位抗菌药物的管理制度、提高管理水平。

关键词：抗菌药物多中心研究抗菌药物监测抗菌药物应用规制 TOPSIS评价

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三级医院抗菌药物应用监测及规制实施效果研究 ——以全国监测数据分析和山东省抽样研究为例

三级医院抗菌药物应用监测及规制实施效果研究 ——以全国监测数...

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作者：屈晓远山东大学

学位级别：博士

研究背景抗菌药物是临床应用范围最广、品种最多、使用量最大的药物之一,不合理使用抗蘭药物,会增加细菌的“选择压力”,从而加速细菌耐药的产生和发展。细菌耐药小仅会增加感染性疾病治疗难度和患者病死率,还会使患者住院时间延长,增... 详细信息

研究背景抗菌药物是临床应用范围最广、品种最多、使用量最大的药物之一,不合理使用抗蘭药物,会增加细菌的“选择压力”,从而加速细菌耐药的产生和发展。细菌耐药小仅会增加感染性疾病治疗难度和患者病死率,还会使患者住院时间延长,增加医疗费用,占用更多医疗资源,给社会和医疗卫生体系带来严重负担。随着全球化发展,人员流动加速了耐药菌的传播,抗菌药物不合理应用带来的危害成为了全球的公共卫生问题。中国是抗菌药物的生产和使用大国,抗菌药物不合理使用普遍存在,造成细菌耐药不断发展。全球重点监控的五种多重耐药蘭,除了抗万古霉素肠球菌目前处于较低水平外,其他各种多重耐药菌发性率均处于全球中高水平。抗菌药物临床应用中存在的一系列问题,要求政府实施抗菌药物规制政策对不合理用药行为进行规制。进入21世纪以来,我国卫生行政部门接连实施一系列政策对医疗机构抗菌药物临床应用进行规制,并于2005年建立国家“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”对药物应用及细菌耐药进行监测。但因为药品流通体系、抗菌药物合理应用支撑体系与供需方在药物利用的知识态度和行为等方面的不足,我国医院依然存在抗菌药物应用比例和使用强度处于较高水平等问题。2011年,在配合我国新一轮医药卫生体制改革的要求和世界卫生组织提出的抗菌药物管理政策包,原卫生部在全国二三级医院开展为期3年(2011-2013年)的抗菌药物临床应用专项整治活动,并在其后采取一系列政策不断加强抗菌药物应用管理。抗菌药物应用规制政策设置了一系列目标,在政策实施一段时期后,对目标完成情况进行评估并从政策要素及规制实施情况的角度开展系统性分析,能够更深入的了解新时期下我国药物应用问题及影响抗蘭药物应用规制实施的因素与原因。因此,木研究所探讨的问题为:我国卫生行政部门从2011年实施了一系列抗菌药物临床应用规制政策之后,医院抗菌药物应用实际结果如何,是否达到政策预期效果?还存在哪些问题?如何对存在问题及产生的原因在政策框架下进行综合系统的探讨,以对问题实现诊断,从而找到解决问题的对策?研究目的本研究通过对我国抗菌药物临床应用监测网数据进行深入分析,明确政策实施后三级医院抗菌药物应用存在的问题,在此基础上,通过构建指标体系对样本医院抗菌药物应用规制实施效果进行系统性评价,并探讨政策情景因素对抗菌药物应用规制政策实施效果的影响,从而为抗菌药物临床应用规制政策的完善和落实提出科学性的建议。具体的研究目标为:(1)分析国家抗菌药物规制政策实施后三级医院抗菌药物应用是否达到政策规定目标,明确药物应用问题;(2)构建抗菌药物应用规制实施效果的评价指标体系;(3)对样本医院抗菌药物应用规制实施效果进行分析并探讨政策情景因素对实施效果的影响;(4)提出完善抗菌药物临床应用规制政策的科学性建议。研究方法本论文以高价值政策制定的逻辑思路为基础,以政策制定循环过程的不同阶段作为分析思路,按照总结反馈、明确问题、分析根源机制和提出政策方案的逻辑开展研究。本研究为面上监测数据分析和典型调查相结合的研究。监测数据是来源于国家抗菌药物临床应用监测网的151所三级综合医院住院患者抗菌药物季度使用数据进行分析,时间为2011年第1季度至2015年第3季度。将数据按照ATC/DDD方法对抗菌药物进行编码和DDD赋值,最后形成标准化可分析的数据结构形式。典型调查的样本医疗机构采用目的抽样方法,从山东省的6所监测医院中选择2所省级和2所市级三级综合医院共4所医院开展调查。调查内容包括机构调查和定性访谈两部分,机构调查问卷包括医院抗菌药物临床应用管理情况调查表、医院住院患者和门急诊患者抗菌药物使用情况调查表,医院手术患者抗菌药物预防使用情况调查表和医院抗菌药物消耗金额调查表等。定性研究的开展是在每所三级医院共抽取至少10位关键人物进行访谈,其中医院领导(主管副院长等)1名,院抗菌药物临床应用管理小组成员3名,临床医生2名,临床药师1名(如果没有则增加临床医生数量),感染管理部门人员1名,检验科1名,药剂科人员1名。本研究的分析方法包括三个部分,一个是对监测数据的分析,主要使用描述性分析、参数估计与假设检验分析、简单回归分析、一般线性模型分析、间断性时间序列分析和DU90%分析。第二个是构建指标体系及开展评价,在“结构-过程-结果”模型的基础上,运用文献分析法、德尔菲法、层次分析法进行指标体系的构建,运用改进TOPSIS和加权秩和比法的模糊联合评价法进行综合评价。第三个是对访谈资料和影响因素的分析,主要采用主题框架法和和PEST分析法等定性研究方法。数据的整理分析工具有Excel 2016、SPSS23.0和Statal4.0统计软件。主要研究结果1.政策梳理结果。2001年1月-2016年12月,我国共发布与抗菌药物应用规制相关的政策58部。政策的演变分为4个阶段,第

关键词：抗菌药物监测抗菌药物应用规制指标体系政策情景因素

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2011～2013年我院急诊ICU病原菌分布及耐药性分析

2011～2013年我院急诊ICU病原菌分布及耐药性分析

引用

作者：刘家燕河北医科大学

学位级别：硕士

目的：了解河北医科大学第二医院急诊ICU2011～2013年病原菌菌群分布及其耐药性变化规律，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。方法：采用回顾性调查的方法搜集2011年1月～2013年12月我院急诊ICU收治的705例住院患者送检标本... 详细信息

目的：了解河北医科大学第二医院急诊ICU2011～2013年病原菌菌群分布及其耐药性变化规律，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。方法：采用回顾性调查的方法搜集2011年1月～2013年12月我院急诊ICU收治的705例住院患者送检标本培养、分离、鉴定和药敏试验结果，分析常见病原菌菌群分布及耐药性变化情况，使用Excell和SPSS13.0软件进行统计学分析。结果： 1.2011年～2013年共分离病原菌625株，其中社区获得性感染与医院内获得性感染的菌株分别为439株、186株，比例分别为70.2%、29.8%，以社区获得性感染为主。 2.标本主要来源于呼吸道高达482株（77.1%），其次为血液66株（10.6%）和尿液52株（8.3%）。其他分泌物、引流液、脑脊液、导管尖端等共占4%。 3.各年主要病原菌及构成比排名：2011年居前五位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌（27.1%）、铜绿假单胞菌(20.6%）、肺炎克雷伯菌（13.6%）、大肠埃希菌（7%）、凝固酶阴性葡萄球菌（6%）；2012年分别为：鲍曼不动杆菌（28.6%）、铜绿假单胞菌(14.1%)、肺炎克雷伯菌13.6%)、大肠埃希菌(7.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌比例相同(3.6%)；2013年为鲍曼不动杆菌(25.7%)、肺炎克雷伯菌(15.5%)、铜绿假单胞菌(13.6%)、大肠埃希菌(7.8%)、金黄色葡萄球菌(3.9%)。 4.所分离病原菌以革兰阴性杆菌为主共457株（占总菌株73.1%，），革兰阳性球菌95株（占总菌株15.2%），真菌73株（占总菌株11.7%）。革兰氏阴性菌各年所占比例有所下降，由2011年75.4%逐渐下降为2013年71.8%，卡方检验（P>0.05）无统计学差异；革兰氏阳性菌所占比例不断增加，由2011年的12.6%增至2013的16.5%，卡方检验（P>0.05)无统计学差异；真菌所占比例相对稳定波动于11.4%-12.1%。 5.主要革兰阴性杆菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌于革兰阴性杆菌中有逐年增加趋势，但卡方检验无统计学意义（P>0.5）。鲍曼不动杆菌耐药严重，除头孢哌酮舒巴坦外，对其他检测抗生素耐药率均在50%以上。并发现10例泛耐药菌株。铜绿假单胞菌对阿米卡星及头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟耐药率相对偏低，小于40%，对亚胺培南、美罗培南耐药率呈增高趋势，接近50%。肠杆菌科中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中均检测出对亚胺培南、美罗培南耐药菌株。大肠埃希菌较肺炎克雷伯菌对检测抗菌药物耐药性严重。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌均检测出ESBLs菌株，所占比例分别为10.6%、4.5%。 6．革兰阳性菌中主要为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐药性严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为33.3％和55.8％，未发现耐利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；肠球菌中，屎肠球菌检出率高于粪肠球菌，均未检测出对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药菌株。 7．所检真菌中以白色假丝酵母菌为主，未发现耐伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素-B真菌菌株。结论：我院急诊ICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主要病原菌，具有对常用抗菌药物高度耐药和多重耐药性；革兰阳性菌所占比例有上升趋势；真菌感染不容忽视；临床抗感染治疗形势严峻。宜加强病原学和耐药性监测，探索抗感染策略，防止交叉感染，减少多重耐药菌株出现。

关键词：急诊监护病房病原菌分布耐药性抗菌药物监测

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急诊ICU病原菌分布及其耐药性分析

急诊ICU病原菌分布及其耐药性分析

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作者：赵志涛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:了解河北医科大学第二医院急诊ICU 2010年1月至2011年1月分离的致病菌菌群分布及其耐药性,为细菌感染的临床诊断及合理选用抗菌药物提供依据。方法:对ICU分离培养出的病原菌及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。并对本院急诊ICU... 详细信息

目的:了解河北医科大学第二医院急诊ICU 2010年1月至2011年1月分离的致病菌菌群分布及其耐药性,为细菌感染的临床诊断及合理选用抗菌药物提供依据。方法:对ICU分离培养出的病原菌及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。并对本院急诊ICU送检标本进行培养、分离、鉴定和药敏试验结果进行统计学分析。结果:分离出病原菌323株细菌中,其中革兰阴性杆菌（G-）245株,革兰阳性球菌（G+ ）57株,真菌21株。分离率由高到低前五位分别为:鲍曼不动杆菌79株（24.46%）,铜绿假单胞菌62株（19.20%）,肺炎克雷伯氏菌50株（15.48）,凝固酶阴性葡萄球菌34株（10.53%）,大肠埃希氏菌26株（8.05%）。245株G-中共检出产超广谱β-内酰胺酶菌29株,检出率为11.84%,其中产ESBLs的肺炎克雷伯菌17株,产ESBLs的大肠埃希菌12株,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为46.15%和34.00%,其余菌种中均未检出产ESBLs的菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为55.56%和88.24%,未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌;粪肠球菌和屎肠球菌中亦未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株。所检出的21株真菌,均为念珠菌,以白色念珠菌为主（12株57.14%）,白色念珠菌对各种抗真菌药物均有较高的敏感性,对氟康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素-B100%敏感;9株非白色念珠菌中未发现对氟康唑、伏立康唑、两性霉素-B耐药菌株。结论:我院急诊ICU感染菌以鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯氏菌,凝固酶阴性葡萄球菌,大肠埃希氏菌为主,且分离菌多重耐药性严重,故临床医师应该根据药敏监测结果合理选用抗菌药物,以提高治愈率,尽量减少院内感染和多重耐药菌株的出现。

关键词：重症监护病房耐药性细菌分布微生物抗菌药物监测

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2008年Mohnarin门急诊患者细菌耐药性监测

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中华医院感染学杂志 2010年第16期20卷 2393-2398页

作者：王进肖永红北京大学第一医院临床药理研究所北京100191

目的了解我国门急诊患者分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法采用纸片、MIC或E-test法测定细菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行数据分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属89所三级甲等医院2008年1月1日-12月31日门急诊来源... 详细信息

目的了解我国门急诊患者分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法采用纸片、MIC或E-test法测定细菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行数据分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属89所三级甲等医院2008年1月1日-12月31日门急诊来源的细菌药物敏感性进行分析。结果共分离病原菌10415株,包括革兰阳性菌4233株(41.0%)、革兰阴性菌6182株(59.0%),其中大肠埃希菌分离最多为2369株(22.7%),其次为凝固酶阴性葡萄球菌1674株(16.1%)、肠球菌属细菌853株(8.2%)、金黄色葡萄球菌807株(7.7%)和铜绿假单胞菌780株(7.6%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为66.9%和74.0%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌;粪肠球菌和屎肠球菌中分别有0.7%和3.8%对万古霉素耐药,0.8%的屎肠球菌对替考拉宁耐药;链球菌属主要对大环内酯类与克林霉素耐药,酿脓链球菌对左氧氟沙星耐药率>30.0%;嗜血菌属对氨苄西林耐药率>30.0%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为27.1%和14.5%,低于同期整体监测水平;铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率低于同期整体监测水平。结论我国门急诊来源致病菌以葡萄球菌属、大肠埃希菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌多见;儿童以革兰阳性菌为主,成人则以革兰阴性菌为主;门急诊来源的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率均较同期整体水平偏低。

关键词：全国细菌耐药性监测网门急诊细菌分布耐药抗菌药物监测

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