检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胃肠外科杂志 2017年第12期20卷 1444-1447页

作者：苏和毅郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东省老年感染与脏器支持重点实验室广州市老年感染与脏器支持重点实验室 510010

受医学和科研水平限制，目前仍然缺乏有效手段防治重症监护病房（ICU）中部分慢性危重症（CCI）患者出现的持续炎性反应一免疫抑制．分解代谢综合征（PICS）。由于PICS不受控制地持续进展，CCI患者的ICU住院时间和晚期死亡率大大增加，... 详细信息

受医学和科研水平限制，目前仍然缺乏有效手段防治重症监护病房（ICU）中部分慢性危重症（CCI）患者出现的持续炎性反应一免疫抑制．分解代谢综合征（PICS）。由于PICS不受控制地持续进展，CCI患者的ICU住院时间和晚期死亡率大大增加，探索有效的治疗策略显然已迫在眉睫。针对PICS在老年脓毒症患者等特定人群中高发、病程进展后干预难度极大和多种重要病理变化合并出现的特点，其治疗的基本原则必须遵循：“重点筛查，早期防控，多手段联合干预”。而在具体干预措施方面，借鉴部分病理生理上具有相似性和关联性的免疫代谢紊乱疾病，并采取“合成代谢营养支持”是目前研究的热点，也是未来干预方案研究中潜力较大的突破口。本文总结了部分PICS的治疗策略，以期为PICS临床治疗策略发展奠定良好的基础。

关键词：持续炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征治疗

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SIRT2对脓毒症进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值探讨

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中华急诊医学杂志 2020年第4期29卷 541-546页

作者：余信许华蒋佳维王勇强王兵天津医科大学一中心临床学院 300070 天津市第一中心医院重症医学科天津市急救医学研究所300192

目的探讨SIRT2对脓毒症进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome,PICS)的预测价值。方法纳入2018年6月到2019年6月收住在天津市第一中心医院重症监护病房的脓毒症患... 详细信息

目的探讨SIRT2对脓毒症进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome,PICS)的预测价值。方法纳入2018年6月到2019年6月收住在天津市第一中心医院重症监护病房的脓毒症患者81例,募集20例健康成年志愿者做为对照。筛选出住院时间超过14 d的患者45例,分为非PICS组和PICS组。采集入院0 h、24 h、4 d、7 d、10 d、14 d、17 d、21 d共8个时间点的血标本(对照组于清晨空腹仅抽取1次),测定不同时间点SIRT2、PD-1、TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β水平。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积,评价SIRT2和PD-1对脓毒症进展为PICS的预测价值。结果①非PICS组与PICS组入院时SIRT2和PD-1表达均较对照组低,与非PICS组比较,PICS组SIRT2和PD-1表达先后在10 d及14 d呈升高趋势,两组10 d时SIRT2表达差异有统计学意义(P<0.05),分别为(0.87±0.08)、(1.15±0.09),两组14 d时PD-1表达差异有统计学意义(P<0.05),分别为(0.86±0.04)、(1.01±0.02);②随时间推移,非PICS组与PICS组TNF-α、IL-6呈下降趋势,PICS组IL-10、TGF-β在10 d后先后高于非PICS组(P<0.05)。③PD-1的曲线下面积为0.766(95%CI:0.624~0.908),截断值为1.01时,灵敏度70.8%,特异度81.0%;SIRT2的AUC为0.841(95%CI:0.722~0.960),截断值为1.10时,灵敏度79.2%,特异度81.0%。结论脓毒症患者进入PICS阶段时SIRT2表达水平发生改变;SIRT2对PICS的发生具有一定的预测价值。

关键词：脓毒症持续炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征 SIRT2基因程序性细胞死亡蛋白-1 免疫状态

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SIRT2对脓毒症进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值初探

SIRT2对脓毒症进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价...

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作者：余信天津医科大学

学位级别：硕士

目的:分析持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者的临床特征,探讨SIRT2在脓毒症进展为PICS过程中的变化规律,评价SIRT2对脓毒症进展为PICS的预测价值。方法:纳入2018年6月到2019年6月收住在天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)... 详细信息

目的:分析持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者的临床特征,探讨SIRT2在脓毒症进展为PICS过程中的变化规律,评价SIRT2对脓毒症进展为PICS的预测价值。方法:纳入2018年6月到2019年6月收住在天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者81例,筛选出住院时间超过14天的患者45例,分为非PICS组和PICS组。收集入组患者年龄,性别,基础疾病,感染部位,血流动力学,治疗措施,ICU住院天数,28d、90d及180d病死率等情况。记录收住当天外周血白细胞、淋巴细胞、单核细胞、红细胞、血小板计数,血清白蛋白、前白蛋白,血尿素氮、肌酐,动脉乳酸、碱剩余,C-反应蛋白,降钙素原,序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分,急性生理慢性健康(APACHEⅡ)评分等指标。若ICU住院天数超过14天,需记录第14天上述实验室检查及评分指标。在患者入ICU的0h、24h、4d、7d、10d、14d、17d、21d共8个时间点分别抽取外周静脉血2ml,获得血样6h内采用密度梯度离心法分离单个核细胞和上清液,测定不同时间点单个核细胞SIRT2 m RNA和程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)m RNA表达水平,以及不同时间点上清液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)浓度。利用生存曲线比较非PICS组和PICS组患者不同时间段预后的差别。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价SIRT2和PD-1对脓毒症进展为PICS的预测价值。结果:1、非PICS组和PICS组比较,PICS组患者年龄大于非PICS组,PICS组患者ICU住院长于非PICS组,差异均具有统计学意义(P﹤0.05),住院期间PICS组患者气管切开与机械通气的例数高于非PICS组(P﹤0.05),入院第14d,PICS组SOFA评分高于非PICS组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。2、随时间推移,非PICS组和PICS组SIRT2 m RNA表达总体呈先低后高趋势,第10d开始PICS组表达明显高于非PICS组,分别为(1.15±0.09)、(0.87±0.08),差异具有统计学意义(P﹤0.05)。前10d非PICS组和PICS组PD-1表达变化不明显,第14d开始PICS组表达明显高于非PICS组,分别为(1.01±0.02)、(0.86±0.04),差异具有统计学意义(P﹤0.05)。3、随时间推移,非PICS组与PICS组TNF-α、IL-6呈下降趋势,第10d开始PICS组IL-10高于非PICS组,差异具有统计学意义(P﹤0.05),第14d开始,PICS组TGF-β均高于非PICS组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。4、PD-1的AUC为0.766(95%置信区间:0.624～0.908),截断值为1.01时,灵敏度70.8%,特异度81.0%;SIRT2的AUC为0.841(95%置信区间:0.722～0.960),截断值为1.10时,灵敏度79.2%,特异度81.0%。5、生存分析曲线的Log Rank检验结果显示28d、90d及180d的检验值分别为1.433、2.805、4.476,其中,非PICS组和PICS组的28d和90d预后并无统计学差异(P﹥0.05),但是PICS组的180d生存率明显低于非PICS组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:1、脓毒症进展为PICS的患者年龄高于非PICS患者,住院期间该类人群接受气管切开、机械通气等治疗的几率更大,上述指标可能是PICS的高危因素。继发PICS的脓毒症患者滞留ICU时间延长,并且远期预后不容乐观。2、当脓毒症进展为以免疫抑制状态为主的PICS阶段时,SIRT2基因表现为表达水平上调。因此,可以通过分析SIRT2的表达量来预测脓毒症患者进展为PICS的可能,进而指导临床治疗。SIRT2预测脓毒症进展为PICS的价值高于PD-1和细胞因子。

关键词：脓毒症持续炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征 SIRT2基因程序性细胞死亡蛋白-1 肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-6 白细胞介素-10 转化生长因子-β

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营养支持治疗在慢性危重症治疗中的作用

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中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1016-1020页

作者：肖春红张再重宋京翔王烈解放军联勤保障部队第九〇〇医院(厦门大学附属东方医院福建医科大学福总临床医学院)普通外科福州350025

慢性危重症(CCI)是指虽经重症监护度过急性期幸存下来,但器官功能障碍持续存在,由此进入持续依赖生命支持系统的慢性期,仍需长时间滞留重症监护室(ICU)的一类危重症患者。持续炎性反应免疫抑制分解代谢综合征(PICS)是CCI的主要病理生... 详细信息

慢性危重症(CCI)是指虽经重症监护度过急性期幸存下来,但器官功能障碍持续存在,由此进入持续依赖生命支持系统的慢性期,仍需长时间滞留重症监护室(ICU)的一类危重症患者。持续炎性反应免疫抑制分解代谢综合征(PICS)是CCI的主要病理生理学特征,三者相互影响从而形成恶性循环,导致不良预后。营养支持治疗是CCI综合治疗手段中的关键一环,条件允许情况下尽早启动肠内营养(EN),如无法实施EN则暂时性或过渡性使用肠外营养(PN),并适时开始渐进性添加EN,同时逐渐减少PN用量,当EN可满足患者60%以上能量和蛋白质需求时,可考虑停止PN。CCI营养支持治疗的主要策略和作用在于:强化高蛋白供给,纠正负氮平衡和抑制分解代谢,选择支链氨基酸促进合成代谢,使用免疫调节剂(精氨酸、ω3多不饱和脂肪酸)改善免疫抑制和炎性反应,补充微量营养素(维生素和微量元素)对抗其摄入减少和消耗增加,添加益生菌维护肠道微生态平衡。合理的营养支持治疗不但可以改善CCI患者营养不良,而且有助于减少并发症,进而加快康复、改善预后,缩短ICU住院时间,甚至降低病死率。

关键词：营养支持治疗慢性危重症持续炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征

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