检索结果-内蒙古大学图书馆

天津药学 2025年第4期37卷 421-429页

作者：胡焕钢潘宝研吕薇赵振营天津健康医疗大数据有限公司中国人民武装警察部队天津市总队医院天津医科大学临床医学院天津市人民医院南开大学第一附属医院

目的调查分析天津市某三级综合医院心内科慢性射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)及外科住院心力衰竭患者指南指导的药物治疗(GDMT)应用现状，基于真实世界数据探讨临床实践与指南的差异。方法回顾性选取2023年1至12月该院心内科及外科收... 详细信息

目的调查分析天津市某三级综合医院心内科慢性射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)及外科住院心力衰竭患者指南指导的药物治疗(GDMT)应用现状，基于真实世界数据探讨临床实践与指南的差异。方法回顾性选取2023年1至12月该院心内科及外科收治的HFrEF患者为研究对象，通过电子病历系统采集人口学特征、左室射血分数(LVEF)基线值及GDMT相关药物[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂、螺内酯、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、地高辛、伊伐布雷定]的使用剂量和时间等。结果心内科入选510例HFrEF患者，其中男性占67.7%,平均年龄(70.7±10.0)岁，基线LVEF为37.5%,ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、螺内酯、SGLT2i、地高辛、伊伐布雷定的应用比例分别为88.4%、82.4%、94.1%、73.5%、14.7%、29.4%。接受ACEI/ARB/ARNI低剂量(<50%靶剂量)、中剂量(50%～99%靶剂量)及高剂量(≥100%靶剂量)的患者分别占63.3%、33.3%、3.3%。SGLT2i使用剂量均达标。心内科对使用沙库巴曲缬沙坦和SGLT2i的HFrEF患者进行随访，随访发现使用沙库巴曲缬沙坦和恩格列净的HFrEF患者血压均有显著降低(P<0.05),使用沙库巴曲缬沙坦NYHA心功能IV级患者显著减少，使用恩格列净NYHA心功能II级和III级患者显著减少，随访后期心率和LVEF比随访初期有一定升高趋势。外科入选134例心力衰竭患者，其中男性占47.0%,平均年龄(76.1±10.2)岁，ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、螺内酯、SGLT2i、地高辛、伊伐布雷定的应用比例分别为41.8%、57.5%、44.8%、11.9%、6.7%、1.5%。接受ACEI/ARB/ARNI低剂量(<50%靶剂量)、中剂量(50%～99%靶剂量)及高剂量(≥100%靶剂量)的患者分别占42.9%、41.1%、16.1%。SGLT2i使用剂量均达标。ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂各自50%～99%目标剂量组和<50%目标剂量组的NYHA心功能分级人数均存在显著性差异。结论该院HFrEF患者的GDMT核心药物应用率较高(心内科>70%),但靶剂量达标率不足(心内科3.3%vs外科16.1%)。建议加强多学科协作下的全程用药管理，并通过医师指南培训和临床药师介入提升用药规范性。

关键词：心力衰竭指南指导的药物治疗真实世界研究

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早期超滤联合指南指导的药物治疗射血分数降低的心力衰竭患者一例

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2021年第4期5卷 253-255页

作者：聂倩文赵嫄张正义兰州大学第二医院全科医学科兰州730030

超滤治疗有助于减轻伴有容量超负荷的心力衰竭(心衰)患者的液体潴留,而指南指导的药物治疗(GDMT)可以改善射血分数降低的心衰(HFrEF)患者的预后。本文报道一例对利尿剂治疗效果不佳的HFrEF患者于住院早期应用超滤治疗联合GDMT,显著改善... 详细信息

超滤治疗有助于减轻伴有容量超负荷的心力衰竭(心衰)患者的液体潴留,而指南指导的药物治疗(GDMT)可以改善射血分数降低的心衰(HFrEF)患者的预后。本文报道一例对利尿剂治疗效果不佳的HFrEF患者于住院早期应用超滤治疗联合GDMT,显著改善患者心脏结构和功能异常,实现左心室逆重构,为临床早期应用超滤治疗提供新的证据。

关键词：射血分数降低的心力衰竭超滤治疗指南指导的药物治疗临床实践指南

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混合方法研究在临床心力衰竭研究中的应用

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中国循环杂志 2021年第7期36卷 721-724页

作者：樊佳赛陶立元杨梦溪(综述) 任景怡(审校) 中日友好医院心脏科北京市100029 北京大学第三医院临床流行病学研究中心

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,死亡率和再入院率高。近年来,将定量研究和定性研究结合的第三种研究范式—混合方法研究(mixed methods research,MMR)在临床中得到越来越多的关注,它不仅允许研究者从客观角度设计研究方案,还可通... 详细信息

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,死亡率和再入院率高。近年来,将定量研究和定性研究结合的第三种研究范式—混合方法研究(mixed methods research,MMR)在临床中得到越来越多的关注,它不仅允许研究者从客观角度设计研究方案,还可通过定性研究方法采集有价值的主观感受,以此来解决临床心力衰竭研究中存在的缺乏以患者为中心、忽略患者对疾病的认知及感受问题,从而更有效地帮助临床医生制定更合理的干预措施。本文将对MMR在临床心力衰竭领域中的应用进展做一综述,以期为心力衰竭的临床研究提供更多新的思路。

关键词：心力衰竭混合方法研究主观感受指南指导的药物治疗

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STEMI患者入院LDL-C水平与院内死亡的关联性研究 ——基于中国心血管疾病医疗质量改善项目的发现

STEMI患者入院LDL-C水平与院内死亡的关联性研究 ——基于中国心...

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作者：孙浩楠天津医科大学

学位级别：硕士

目的: 随着老龄化社会加剧及高龄人群心血管危险因素的聚集,ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者病死率仍呈上升趋势。低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）是STEMI的独立危险因素。然而既往国外研究结果表明,LDL-C水平与心肌梗死（myocardial infarction,MI）后的临床结局呈负相关,即LDL-C水平越低,病死率越高,这种现象被称为“脂质悖论”。本研究旨在探讨中国STEMI患者入院LDL-C水平与院内死亡的关系,以期明确在当前治疗背景下是否存在STEMI患者的“脂质悖论”。方法: （1）中国心血管疾病医疗质量改善项目-急性冠脉综合征项目（Improving Care for Cardiovascular Disease in China-acute coronary syndromes,CCC-ACS）是美国心脏协会和中华医学会心血管病学分会正在合作开展的一项全国范围注册研究。CCC-ACS项目由2014年启动,收集全国240家医院ACS患者的入院信息。根据CCC-ACS项目数据,评估了2014年至2019年CCC-ACS项目中因STEMI入院的患者44563例。（2）将LDL-C水平按照<70-99 mg/d L,70-100 mg/d L,与≥100 mg/d L分为3个层次,比较三组患者的基线水平。进一步将LDL-C水平按照<40 mg/d L,40-69mg/d L,70-99 mg/d L,100-129 mg/d L,130-159 mg/d L与≥160 mg/d L分为6层,计算不同LDL-C分层下STEMI患者的病死率。并通过限制性立方样条以LDL-C水平分布四分位数为节点（25%,50%,75%）进行单变量Logistic回归分析,探讨入院LDL-C水平与院内死亡的剂量反应关系。（3）根据时间顺序将研究变量分为以下三种类别:（1）入院前变量,包括人口学特征（年龄、性别、吸烟）;合并症及既往病史(高血压、糖尿病、血脂异常或过去两周服用他汀类药物、MI、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）、冠状动脉旁路移植、心力衰竭、心房颤动、肾衰竭、缺血性脑卒中、出血性脑卒中和周围性血管疾病);入院前溶栓;入院前药物(阿司匹林、P2Y12抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers,ARB）、醛固酮拮抗剂、口服抗凝血药物);入院时临床特征(症状出现到入院时间、肌酸激酶同工酶MB的峰值水平、血清LDL-C水平、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、收缩压和舒张压、心率、Killip分级、估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）以及入院血红蛋白水平;（2）PCI相关变量和双联抗血小板治疗（dual anti-platelet therapy,DAPT）状态,主要包括是否行PCI;DAPT强度;糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂和围手术期抗凝药物（普通肝素、低分子肝素等）;（3）入院24小时内的其他院内药物(如以他汀类药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB为代表的指南指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy,GDMT）的相关药物)。通过限制性立方样条按照上述三类变量进行逐步校正以评估入院LDL-C水平与院内死亡率之间的关系。（4）通过逆概率加权对患者院内死亡率进行多组敏感性分析,验证研究结果稳健性。结果: 本研究纳入了自2014年11月至2019年7月共44563例STEMI患者。（1）在进行变量校正之前,LDL-C水平分层与院内死亡率的直方图显示两者为非线性关系。通过限制性立方样条进行单变量logistic回归分析,结果显示入院LDL-C水平与院内死亡率之间呈反“J”形曲线,入院LDL-C水平低于75mg/d L与患者院内死亡风险增加相关。（2）入院LDL-C水平与院内死亡率关系进行逐步校正后相关性减弱,校正入院前变量后,LDL-C阈值从75 mg/d L下降至70 mg/d L,在此基础上对PCI相关变量进一步校正后阈值降至65mg/d L。最终加入其它院内药物变量进行校正后两者具有统计学意义的相关性消失,即在纳入全部变量的完全校正模型中,LDL-C水平不再与院内死亡风险增加相关。（3）校正入院前变量后,按LDL-C阈值分组进行

关键词：血脂悖论 ST段抬高型心肌梗死院内死亡率指南指导的药物治疗

来源：评论

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慢性射血分数降低的心力衰竭患者药物规范化治疗现状及影响因素

慢性射血分数降低的心力衰竭患者药物规范化治疗现状及影响因素

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作者：李德霞昆明医科大学

学位级别：硕士

[背景]心力衰竭(Heart failure,HF,简称心衰)是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段,其患病率、再住院率、死亡率居高不下。对于射血分数降低的心力衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),国内外均推荐指南指导的药... 详细信息

[背景]心力衰竭(Heart failure,HF,简称心衰)是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段,其患病率、再住院率、死亡率居高不下。对于射血分数降低的心力衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),国内外均推荐指南指导的药物治疗(Guideline-directed medical therapy,GDMT)。指南推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂(Angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(Angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI),联合应用β受体阻滞剂,及在特定患者中应用醛固酮受体拮抗剂(Mineralocorticoid receptor antagonist,MRA)的治疗策略,以降低 HFrEF 患者的死亡率、再住院率,改善预后和症状。但在真实世界中,国内外HFrEF患者的GDMT现状并不理想,药物的使用、剂量调整与指南之间存在较大差距。目前云南地区HFrEF患者GDMT规范化治疗现状尚不清楚,影响GDMT的因素报道较少。[目的]调查云南部分地区HFrEF患者临床特点和药物规范化治疗现状,分析影响患者药物规范化治疗的因素。[方法]本研究为前瞻性、观察性研究,入选2019年7月至2019年10月于昆明医科大学第一附属医院心内科住院的HFrEF患者51例,收集患者住院时基线临床资料、实验室检查、心电图、超声心动图、药物治疗情况等信息。在出院后3月进行随访,收集患者心衰药物使用情况、心功能、心血管原因再住院、死亡等信息,并分析影响药物规范化治疗的因素。[结果]1.入选的51位HFrEF患者年龄为58.1±16.7岁,男性占54.9%(28/51),平均住院日9.1±3.5天,左室射血分数为30.4±7.3%。主要病因为扩张型心肌病[35.3%(18/51)]、冠心病[23.5%(12/51)]、高血压[21.6%(11/51)]、瓣膜病[9.8%(5/51)]和酒精性心脏病[3.9%(2/51)]。常见诱因为感染[33.3%(17/51)]、劳累[27.5%(14/51)]、心肌缺血[13.7%(7/51)]、服药依从性差[9.8%(5/51)]和心律失常[5.9%(3/51)]。常见合并症为慢性肾脏病[27.5%(14/51)]、高血压[19.6%(10/51)]、房颤[19.6%(10/51)]、冠心病[17.6%(9/51)]和甲状腺功能异常[15.7%(8/51)]。2.患者出院时ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA使用率分别为70.8%、83.3%、89.6%。ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA三种药物联用率为60.4%。ACEI/ARB/ARNI服用剂量上,44.1%(15/34)患者服用剂量<25%目标剂量,38.2%(13/34)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,14.7%(5/34)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,2.9%(1/34)患者达到ACEI目标剂量。β受体阻滞剂服用剂量上,42.5%(17/40)患者服用剂量<25%目标剂量,42.5%(17/40)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,15.0%(6/40)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,无达到目标剂量的患者。100%(43/43)患者螺内酯使用达到目标剂量。3.出院时,患者存在肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄等用药禁忌证是未使用ACEI/ARB/ARNI和MRA的主要原因。患者存在低血压是ACEI/ARB/ARNI剂量未达标的主要原因。患者存在心动过缓、长RR间期、房室传导阻滞、低血压是未使用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂剂量未达标的主要原因。4.出院后3月完成随访48例。随访主要终点事件为死亡[12.5%(6/48)]、心血管死亡[10.4%(5/48)]、再住院[20.8%(10/48)]、因心衰再住院[10.4%(5/48)]。5.出院后3月随访时ACEI/ARJ/ARNI、β受体阻滞剂、MRA使用率分别为71.4%、78.6%、81.0%,β受体阻滞剂和MRA使用比例较出院时下降。ACEI/ARB/ARNI服用剂量上,40.0%(12/30)患者服用剂量<25%目标剂量,40.0%(12/30)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,16.7%(5/30)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,3.3%(1/30)患者达到ACEI目标剂量。β受体阻滞剂服用剂量上,45.5%(15/33)患者服用剂量<25%目

关键词：射血分数降低的心力衰竭指南指导的药物治疗影响因素

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冠状动脉旁路移植术在射血分数降低型心力衰竭患者中的应用

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心肺血管病杂志 2020年第6期39卷 681-686页

作者：曹剑党海明宋跃吴立松刘冬黄琦董然首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科 100029

目的:通过观察射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期风险及远期生存率,比较单纯药物治疗与CABG术对这类患者临床结果的差异,探讨HFrEF患者的最优治疗策略。方法:连续收集2014年1月至2018年12月入院,LVE... 详细信息

目的:通过观察射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期风险及远期生存率,比较单纯药物治疗与CABG术对这类患者临床结果的差异,探讨HFrEF患者的最优治疗策略。方法:连续收集2014年1月至2018年12月入院,LVEF<40%合并心力衰竭的症状和体征行CABG术的患者118例及单纯药物治疗的患者45例。住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF和左心室收缩末期容积指数(LVESVI),采用正电子发射断层显像技术(PET)行静息心肌灌注显像及心肌代谢断层显像测定存活心肌占左心室心肌比例。手术组患者除接受指南指导下的药物治疗外均由同一主刀医师行CABG术,单纯药物治疗组患者接受指南指导下的规范化药物治疗。术后平均随访时间(37±12)个月,观察手术组患者手术死亡率,围术期并发症,远期无主要不良心血管事件(MACE)生存率并对比单纯药物治疗组患者与CABG术治疗组患者的远期无MACE事件生存率。结果:全组118例患者围术期死亡8例,死亡率6.8%。死亡原因包括:术后心排4例,感染中毒性休克3例,IABP腿部并发症导致全身代谢紊乱1例。围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)或体外膜式氧合(ECMO)等机械辅助措施的患者分别达到56.8%和8.5%。术中71.2%的患者采用不停跳CABG,全静脉桥血管比例占39.8%。术后平均机械通气时间和ICU时间分别为60 h和84 h。术后对两组患者进行随访,CABG组参与随访103例,药物治疗组参与随访40例,平均随访时间为(37±12)个月。随访期间药物治疗组患者脑卒中,心肌梗死及再次血运重建发生率显著高于CABG组患者(12.5%vs.6.8%,P=0.000,27.5%vs.12.6%,P=0.005,22.5%vs.4.9%,P=0.000)。CABG组患者24个月,36个月,48个月免MACE事件存活率明显高于药物治疗组组患者(96.9%vs.75.6%,86.4%vs.45.5%,44.4%vs.7.2%,P<0.01)。结论:HFrEF患者行CABG术围术期风险较高,需根据患者左心室存活心肌比例及左心室重构情况制定个性化治疗策略。手术治疗与药物治疗相比,手术治疗中远期获益显著,能够有效改善患者预后。

关键词：冠状动脉旁路移植术射血分数降低型心力衰竭冠心病指南指导的药物治疗主要不良心血管事件

来源：评论

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