检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：齐瑞东中国协和医科大学

学位级别：博士

随着人民生活水平的提高,心血管疾病已逐步成为发展中国家人口死亡的主要原因。主动脉夹层,特别是急性主动脉夹层,是一种致命性心血管疾病,死亡率和并发症均很高。急性Stanford A型主动脉夹层累及主动脉瓣可致急性左心衰竭、累及冠状动... 详细信息

随着人民生活水平的提高,心血管疾病已逐步成为发展中国家人口死亡的主要原因。主动脉夹层,特别是急性主动脉夹层,是一种致命性心血管疾病,死亡率和并发症均很高。急性Stanford A型主动脉夹层累及主动脉瓣可致急性左心衰竭、累及冠状动脉可致急性心肌梗塞、累及头臂动脉可致脑血管意外、累及腹腔脏器动脉可致急性肾功能衰竭和内脏缺血性坏死、主动脉破裂可引起急性心包填塞和失血性性休克,致患者突然死亡。外科手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层为人们所公认。然而急性Stanford B型主动脉夹层治疗的最佳方式目前还存在争议。对无并发症的急性Stanford B型主动脉夹层,多数中心采用内科保守治疗。对有主动脉破裂征象(大量胸腔积血,出血性休克),或有主动脉破裂倾向者(高血压不能药物控制,疼痛不能药物缓解,主动脉直径短期内迅速增大),以及重要腹腔器官或下肢出现供血障碍时,采取积极手术治疗。尽管外科手术技术、麻醉体外循环技术、围手术期护理技术得到普遍提高,急性Stanford B型主动脉夹层手术死亡率仍高达29.3%。手术后假腔的存在、扩张及破裂,腹腔脏器血供障碍,是影响急性Stanford B型主动脉夹层手术疗效的主要因素。覆膜支架主动脉腔内修复术的迅速发展,明显改善了Stanford B型主动脉夹层的预后,降低了死亡率和并发症。而部分患者主动脉病变的解剖结构并不适于主动脉腔内修复术,如胸降主动脉近端严重扩张、夹层累及主动脉弓、内膜破口距左锁骨下动脉开口少于2cm、股动脉及髂动脉异常以及结缔组织病。随着象鼻手术的改进,支架象鼻手术广泛应用于主动脉瘤、Stanford A型主动脉夹层、Stanford B型主动脉夹层。临床研究结果表明,支架象鼻手术能防止Stanford A型主动脉夹层远端残存假腔扩大、器官血供障碍及远期再手术。为提高Stanford B型主动脉夹层的手术疗效,降低患者手术死亡率和并发症,提高其远期疗效,我们将支架象鼻手术进行了改良,并根据Stanford B型主动脉夹层的细化分型,针对不同亚型,采用不同的支架象鼻手术,以达到规范化治疗的目的。本文报告了支架象鼻手术在Stanford B型主动脉夹层中的应用。第一部分,总结了降主动脉替换+短支架象鼻手术在急性单纯型Stanford B型主动脉夹层中的临床应用8例,无手术死亡。术后2例患者发生脊髓损伤,1例截瘫患者于术后失访,1例轻瘫患者于术后完全恢复,无其它严重并发症发生。表明降主动脉替换+短支架象鼻手术应用于急性单纯型Stanford B主动脉夹层操作简单,能有效防止远端假腔扩张破裂,改善器官血供。第二部分,总结了降主动脉替换+短支架象鼻手术在8例慢性单纯型Stanford B型主动脉夹层中的临床应用,无手术死亡,无脊髓损伤及器官缺血并发症发生。表明支架象鼻手术应用于慢性StanfordB型主动脉夹层并不能导致器官血供障碍。相反,支架象鼻手术能够改善器官血供障碍。第三部分,总结了全主动脉弓替换+支架象鼻手术在17例复杂型StanfordB型主动脉夹层中的应用,非体外循环下手术死亡2例,1例以支架象鼻手术作准备二期行胸腹主动脉替换,无并发症发生。表明全主动脉弓替换+支架象鼻手术在深低温停循环选择性脑灌注下是安全有效的,可一期根治主动脉弓近端和远端病变,避免远端假腔扩张,改善器官血供障碍,避免夹层逆行剥离,还可简化二期手术。第四部分,总结了全主动脉弓替换+支架象鼻手术在4例单纯型Stanford B型主动脉夹层中的应用,表明该手术一方面可同期处理Stanford B型主动脉夹层和主动脉弓近端病变和/或心脏病变,避免主动脉弓形成夹层或动脉瘤;另一方面还可促进远端假腔血栓形成闭塞,提高手术疗效。最后总结性评价了支架象鼻手术在Stanford B型主动脉夹层中的应用,可改善器官供血障碍、促进远端假腔血栓形成和闭塞、简化二期手术,降低了手术死亡率和并发症,有助于提高Stanford B型主动脉夹层外科治疗的近期和远期疗效。

关键词： Stanford B型主动脉夹层支架象鼻手术外科治疗保守治疗

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主动脉全弓置换加支架象鼻手术7例的护理配合

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实用医学杂志 2010年第18期26卷 3440-3442页

作者：刘晓睿梁爱琼广州军区广州总医院心脏外科中心 510010

目的:探讨主动脉全弓置换加支架象鼻手术治疗Ⅰ型主动脉夹层的护理配合。方法:选择我科2007年6月至2010年1月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者7例,均成功实施全弓置换加支架象鼻手术,对其手术的护理配合进行总结分析。结果:全组7例患者... 详细信息

目的:探讨主动脉全弓置换加支架象鼻手术治疗Ⅰ型主动脉夹层的护理配合。方法:选择我科2007年6月至2010年1月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者7例,均成功实施全弓置换加支架象鼻手术,对其手术的护理配合进行总结分析。结果:全组7例患者均手术成功,出院后随访2～27个月,患者均生存良好。结论:加强Ⅰ型主动脉夹层的手术配合,可提高手术成功率,降低手术风险。

关键词：动脉瘤,夹层全弓置换支架象鼻手术护理

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全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果

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中国实用医药 2023年第21期18卷 67-70页

作者：王勇无锡明慈心血管病医院 214000

目的探究全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法60例急性Stanford A型主动脉夹层患者,按照电脑随机法分为观察组与对照组,每组30例。观察组实施全弓置换联合支架象鼻手术治疗,对照组实施常规手术治... 详细信息

目的探究全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法60例急性Stanford A型主动脉夹层患者,按照电脑随机法分为观察组与对照组,每组30例。观察组实施全弓置换联合支架象鼻手术治疗,对照组实施常规手术治疗。对比两组各项手术指标、并发症发生率及死亡率。结果观察组手术时间(5.09±0.32)h、体外循环时间(146.27±2.61)min、阻断时间(78.41±1.21)min、术后机械通气时间(12.16±1.52)h短于对照组的(6.21±0.27)h、(186.21±2.17)min、(102.17±2.31)min、(20.19±1.27)h,术中出血量(375.12±2.17)ml少于对照组的(449.14±3.21)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.33%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者能够取得显著效果,改善患者预后,促进康复。

关键词：全弓置换支架象鼻手术急性Stanford A型主动脉夹层效果

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简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果

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河南医学研究 2020年第16期29卷 2920-2921页

作者：王志敏杨婧三门峡市陕州区人民医院急诊科河南三门峡472000 空军军医大学第一附属医院(西京医院)急诊科陕西西安710032

目的分析简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法选取2017年3月至2019年6月西京医院收治的80例急性Stanford A型主动脉夹层患者,依照手术方案分为对照组和观察组,各40例。对照组患者接受全弓置换... 详细信息

目的分析简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法选取2017年3月至2019年6月西京医院收治的80例急性Stanford A型主动脉夹层患者,依照手术方案分为对照组和观察组,各40例。对照组患者接受全弓置换术联合支架象鼻手术治疗。观察组患者接受简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间等)、中枢神经系统并发症及内瘘发生率、术后30 d内死亡率。结果观察组手术时间、体外循环时间、阻断时间、术后机械通气时间及ICU停留时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后30 d内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中枢神经系统并发症发生率[27.50%(11/40)]较对照组[10.00%(4/40)]低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组内瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能缩短患者手术时间、体外循环时间、阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间,减少术中出血量,且中枢神经系统并发症少,但存在内瘘发生的风险。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层简化全弓置换支架象鼻手术

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直视支架象鼻手术治疗急性复杂型StanfordB型主动脉夹层

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中国胸心血管外科临床杂志 2015年第1期22卷 15-18页

作者：程力剑刘巍乔志钰陈雷里程楠胡海瓯葛翼鹏朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证。方法纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男22例、女3例,年龄30~66（46.92... 详细信息

目的总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证。方法纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男22例、女3例,年龄30~66（46.92±9.12）岁;合并高血压病16例,术前合并急性肾功能不全3例。患者均在低温体外循环下,经主动脉弓切口放入并缝合术中支架象鼻血管。同期行解剖外旁路血管手术11例,Bentall手术1例,主动脉瓣置换术3例,升主动脉成形术3例。术后出院前均行CT血管造影（CTA）检查。所有患者均随访。随访时复查主动脉CTA。结果手术时间4~7（5.5±0.7）h,体外循环时间93~206（137.64±30.02）min,主动脉阻断时间28~109（57.96±21.05）min,选择性脑灌注时间15~76（26.76±11.88）min。无手术死亡。术后气管内插管2例,近端吻合口漏2例,急性肾功能衰竭1例,一过性神经系统并发症1例,突发心室颤动1例,切口延迟愈合1例。术后随访6~54（25.76±16.15）个月,失访2例,随访率92%。随访期间无死亡。结论直视支架象鼻手术是治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可靠手段。其手术适应证为近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层;合并升主动脉病变,主动脉根部病变,近端心脏疾病如心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病的Stanford B型主动脉夹层;病因为遗传性结缔组织病的Stanford B型夹层患者。

关键词：支架象鼻手术 Stanford B型主动脉夹层心脏外科

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急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

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山东医药 2024年第21期64卷 15-18页

作者：孔佳杰李召彬席树强靳泽岳杨帆朱喆柳磊河北医科大学第三医院心脏血管外科石家庄050000

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中... 详细信息

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

关键词：弓部阻断技术远端主动脉弓部阻断技术全弓替换手术支架象鼻手术中度低温停循环急性A型主动脉夹层

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一例全主动脉弓置换加支架象鼻手术(DeBakeyⅡ型)的主动脉夹层患者个案护理

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 127-130页

作者：王烁张爽李福全冯晓玲黄瑶珠深圳石岩人民医院广东深圳518100

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,一般分型为Stanford分型(Stanford A和 Stanford B)和Studebaker分型DeBakey I,DeBakeyⅡ,DeBakey Ⅲ... 详细信息

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,一般分型为Stanford分型(Stanford A和 Stanford B)和Studebaker分型DeBakey I,DeBakeyⅡ,DeBakey Ⅲ)。是一种严重危及人类生命健康的心血管急症,其发病急,病死率高。DeBakeyⅡ型:破口位置通I型相同,夹层仅限于升主动脉。支架象鼻术主要是把覆膜支架当成象鼻,通过手术直视下置入降主动脉,该手术的优势是管腔中有强大的力量支撑,不会轻易生成再狭窄,若降主动脉的远端又发生病变,便能于支架象鼻远处再接腹膜支架,防止再次手术,降低患者痛苦[2]。本研究通过从头到脚的评估法对一例全主动脉弓置换加支架象鼻手术(DebakyⅡ型)主动脉夹层的患者护理,提高护理人员对于此类病人的护理经验[1]。

关键词：主动脉夹层支架象鼻手术 ECMO护理特殊管理从头到脚评估

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优质护理服务在主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的实践及效果观察

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心血管外科杂志（电子版） 2019年第4期8卷 184-185页

作者：詹海燕佛山市第一人民医院

目的探究优质护理服务在主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的实践及效果观察。方法我院自2018年1月对主动脉全弓置换联合支架象鼻手术进行了优质护理服务的实践,将2018年1月-2019年1月实施了优质护理服务的18例胸主动脉瘤患者作为本次研... 详细信息

目的探究优质护理服务在主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的实践及效果观察。方法我院自2018年1月对主动脉全弓置换联合支架象鼻手术进行了优质护理服务的实践,将2018年1月-2019年1月实施了优质护理服务的18例胸主动脉瘤患者作为本次研究的观察组,同时选取2017年1月-2018年1月实施手术室常规护理的18例胸主动脉瘤患者作为本次研究的对照组,将两组患者的手术成功率和并发症发病情况进行比较。结果观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论在实行主动脉全弓置换联合支架象鼻手术过程中实施优质护理服务能够提高手术成功率,降低并发症发病率。

关键词：主动脉全弓置换支架象鼻手术优质护理服务手术室护理

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Bentall联合全弓置换及远端血管内支架象鼻手术的护理配合