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支气管扩张症临床诊治与研究年度进展2024

中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 158-163页

作者：姜瑞姚安洁王雨晴萨依娜·阿布都克由木郑慧珍徐金富同济大学呼吸病研究所同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科上海200433 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040

支气管扩张症(简称支扩)是临床上常见的因各种病因导致的支气管异常和持久性扩张的慢性气道疾病。近一年来支扩领域取得了一系列重要进展,主要聚焦于流行病学、病原学、发病机制、合并症、治疗等方面。研究发现,痰液颜色、硝酸盐/亚硝... 详细信息

支气管扩张症(简称支扩)是临床上常见的因各种病因导致的支气管异常和持久性扩张的慢性气道疾病。近一年来支扩领域取得了一系列重要进展,主要聚焦于流行病学、病原学、发病机制、合并症、治疗等方面。研究发现,痰液颜色、硝酸盐/亚硝酸盐可作为支扩急性加重的预后生物标志物,呼出气生物标志物的开发有利于筛查和诊断支扩,为支扩的防治靶点提供了新见解。此外,本年度支扩研究在治疗方面取得了较大进展,如二肽基肽酶1抑制剂、黏菌素干粉吸入剂、上皮钙通道阻滞剂等,推进了支扩精准治疗进程。新一代基因组测序技术的发展从遗传学、表观遗传学、转录组学和代谢组学等不同方面进一步探索了支扩的发病机制。综上,本文就2023年10月1日至2024年9月30日支扩领域的进展进行简要总结,以期对未来支扩研究方向提供新思路。

关键词：支气管扩张症支扩钙通道阻滞剂精准治疗表观遗传学代谢组学流行病学呼出气

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非结核分枝杆菌肺病与支气管扩张症复合病的诊断与治疗专家共识

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 101-115页

作者：中华医学会结核病学分会中华医学会呼吸病学分会沙巍徐金富孙勤王鹏不详同济大学附属上海市肺科医院结核科上海200433 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040 同济大学附属上海市肺科医院上海200433

非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)和支气管扩张症(简称支扩)的发病率和患病率均呈现增长趋势。NTM-PD可导致支扩,而支扩也是NTM-PD常见的易患因素,两种疾病在病情发生发展中互为因果、相互促进。大环内酯类药物是治疗NTM-PD的核心药物,小剂... 详细信息

非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)和支气管扩张症(简称支扩)的发病率和患病率均呈现增长趋势。NTM-PD可导致支扩,而支扩也是NTM-PD常见的易患因素,两种疾病在病情发生发展中互为因果、相互促进。大环内酯类药物是治疗NTM-PD的核心药物,小剂量口服大环内酯类药物也是预防支扩患者反复急性加重的首选治疗方案;然而对于潜在NTM感染的支扩患者,大环内酯类药物的单药使用存在诱发NTM耐药的风险。欧洲呼吸协会(ERS)和英国胸科协会(BTS)指南建议支扩患者在接受小剂量大环内酯类抗菌药物口服治疗前进行NTM筛选,因此NTM-PD与支扩复合病的诊断、治疗成为了临床关注的焦点。为规范化NTM-PD与支扩复合病的诊治,由我国NTM-PD专家、呼吸病学专家、方法学专家组成的编写组经过系统的文献分析、多轮线上线下讨论和问卷调查,制定了我国NTM-PD与支扩复合病的诊断和治疗专家共识。本共识提出了10个核心问题,内容涵盖病因学检查、诊断、治疗、预后转归及管理等方面,最终形成了14条推荐意见。共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价(GRADE)方法对证据评价和推荐意见进行分级。希望通过本共识,提高我国NTM-PD与支扩复合病的诊断和治疗水平。

关键词：支气管扩张症支扩预后转归大环内酯类药物呼吸病学推荐意见复合病易患因素

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基于支气管扩张症的中医药单病例随机对照试验方法学研究

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中国循证医学杂志 2025年第3期25卷 319-328页

作者：陈绘佳黄海茵王振伟杨佩兰吴银根徐敏华张谊汤杰王明莉陆立志安佳琪年华沈丽华上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科上海200437 上海市闵行区中心医院中医科上海201199 上海中医药大学附属龙华医院呼吸科上海200032 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药剂科上海200437

目的通过一系列单病例随机对照试验,评估中医个体化辨证论治对稳定期支气管扩张症的疗效,探索一种符合中医诊疗特点的临床试验方法。方法原计划3轮次,每轮分试验、对照两个观察期。每期用药3周,停药1周。因结果不及预期,增加一轮试验(共... 详细信息

目的通过一系列单病例随机对照试验,评估中医个体化辨证论治对稳定期支气管扩张症的疗效,探索一种符合中医诊疗特点的临床试验方法。方法原计划3轮次,每轮分试验、对照两个观察期。每期用药3周,停药1周。因结果不及预期,增加一轮试验(共4轮)。试验期服个体化辨证论治方,对照期服安慰剂。结局指标为总体症状Likert量表评分(主要指标)、呼吸症状Likert量表评分、CAT评分、24小时痰量、中医症候评分。数据分析(包括残留效应与阶段效应分析)采用了成组设计的独立样本t检验、配对t检验或非参数检验,混合效应模型以及贝叶斯分析。结果共纳入31例患者,完成4轮次试验的有24例患者。成组设计的独立样本t检验、混合效应模型显示试验中无阶段效应和残留效应。贝叶斯分析显示部分个体的部分结局指标上个体化方存在残留效应。6例患者在总体症状Likert量表评分上中药优于安慰剂(P<0.05);贝叶斯分析发现中药在更多的个体疗效优于安慰剂。但在群体水平,两方在各项指标比较均未见统计学差异。结论本研究方法高度模拟中医药临床实践,具有良好的可操作性和患者依从性,总体上无明显中药残留效应,可提供中医药短期疗效的最佳个体化循证医学证据。贝叶斯分析可提高个体统计的敏感性。

关键词：单病例随机对照试验支气管扩张症残留效应辨证论治中医药

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单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

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中国全科医学 2025年第6期28卷 729-736页

作者：吴俊张玲顾东伟郑磊赵祝香赵子文安徽省马鞍山市人民医院呼吸与危重症医学科 243000 安徽省马鞍山市人民医院检验科 243000 华南理工大学附属第二医院广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科广东省广州市510180

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

关键词：支气管扩张症肺疾病,慢性阻塞性支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌抗药性

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清金化痰方对铜绿假单胞菌定植支气管扩张症患者的临床疗效

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中成药 2025年第1期47卷 348-350页

作者：金健王倩王芹丹楼佳义乌市第二人民医院呼吸内科浙江义乌322000

目的探究清金化痰方对铜绿假单胞菌定植支气管扩张症患者的临床疗效。方法102例患者随机分为对照组和观察组,每组51例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予清金化痰方,疗程14 d。检测临床疗效、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、... 详细信息

目的探究清金化痰方对铜绿假单胞菌定植支气管扩张症患者的临床疗效。方法102例患者随机分为对照组和观察组,每组51例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予清金化痰方,疗程14 d。检测临床疗效、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、血常规(WBC、hs-CRP、NEU)、细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、MMP-9、MCP-1变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肺功能指标升高(P<0.05),血常规、细胞因子、MMP-9、MCP-1降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论清金化痰方可改善铜绿假单胞菌定植支气管扩张症患者肺功能,减轻炎性反应,降低MMP-9、MCP-1水平。

关键词：清金化痰方常规治疗支气管扩张症铜绿假单胞菌

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胶原蛋白VI家族蛋白在支气管扩张症诊断与治疗中的应用价值:一项孟德尔随机化研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2025年第2期24卷 115-123页

作者：郭琴琴成孟瑜苏林山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院太原030032

目的使用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)探索胶原蛋白VI(Collagen VI,COL6)家族蛋白COL6A1、A2、A3与支气管扩张症之间是否存在因果关系。方法使用MR联合基于汇总数据的孟德尔随机化分析方法(summary-data-based Mendelian randomization,SMR)进行主要分析,其中COL6家族蛋白作为暴露数据,支气管扩张症作为结局数据,提取了顺式蛋白数量性状位点数据(cis-pqtl)用于分析,将结果进行了meta汇总,随后使用英国生物银行血浆蛋白组研究项目来源的COL6A3-cis-pqtl数据进行进一步验证,并使用共定位分析进一步探索了COL6蛋白与支扩之间的关联性。结果MR及SMR结果发现COL6A3与支扩存在负相关因果关系(p-MRmeta=0.005,OR=0.30,p-SMRmeta=0.004,OR=0.26),验证阶段同样发现COL6A3与支扩存在负相关因果关系(p-MRmeta=0.000007,OR=0.27,p-SMRmeta=0.0003,OR=0.29),共定位支持COL6A3与支气管扩张之间存在共同因果变异(rs972974),PP.H4=0.967/0.876。结论COL6A3与支气管扩张症之间存在负相关因果关系,低表达的COL6A3会导致支气管扩张症发病风险增加,COL6A3是支气管扩张症潜在的生物标志物及药物治疗开发靶点。

关键词：胶原蛋白VI COL6A3 支气管扩张症孟德尔随机化共定位分析

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中国支气管扩张症:十余年成就与未来展望

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国际呼吸杂志 2025年第1期45卷 2-7页

作者：徐金富复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040

支气管扩张症(支扩)是一种由支气管阻塞及其周围肺组织的慢性炎症引起的呼吸系统疾病,其典型的病理特征是支气管壁结构损伤,以及管腔持久性、不可逆性扩张。支扩是一种未被充分重视的常见病,近十余年来,临床医生对支扩的流行病学、病理... 详细信息

支气管扩张症(支扩)是一种由支气管阻塞及其周围肺组织的慢性炎症引起的呼吸系统疾病,其典型的病理特征是支气管壁结构损伤,以及管腔持久性、不可逆性扩张。支扩是一种未被充分重视的常见病,近十余年来,临床医生对支扩的流行病学、病理学、临床表现、诊断和治疗等方面有了更为系统的认识。本文扼要总结中国近十余年来在支扩临床实践和研究方面的主要成就,并对未来进行展望,以飨读者。

关键词：支气管扩张症诊断治疗进展

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IL-8、IL-10/TNF-α比值交互作用对支气管扩张症合并肺部感染患者病情评估的价值

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海南医学 2025年第1期36卷 87-92页

作者：武光瑞陈晶黄海臣信阳市中心医院呼吸与危重症医学科河南信阳464000

目的探究外周血白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)/肿瘤坏死因子α(TNF-α)比值交互作用对支气管扩张症(支扩)合并感染患者病情评估的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年8月信阳市中心医院收治的85例支扩... 详细信息

目的探究外周血白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)/肿瘤坏死因子α(TNF-α)比值交互作用对支气管扩张症(支扩)合并感染患者病情评估的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年8月信阳市中心医院收治的85例支扩合并肺部感染患者作为感染组,85例单纯支扩患者作为未感染组。比较两组患者的外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值。将感染组患者根据支扩严重程度指数(BSI)分为轻度组(20例)、中度组(47例)和重度组(18例),并根据肺部感染评分(CPIS)分为轻度感染组(26例)、中度感染组(44例)和重度感染组(15例),比较感染组不同扩张严重程度、不同感染程度患者的外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值及呼吸功能[第1秒最大呼气量(FEV_1)、FEV_1占所有呼气量的比例(FEV_1/FVC)]。采用Pearson、Spearman法分析感染组外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值与呼吸功能、感染程度、扩张程度的相关性,采用交互作用系数γ分析外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值对支扩患者合并感染的交互作用,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值诊断支扩合并感染的价值。结果感染组患者的外周血IL-8、IL-10、TNF-α水平及IL-10/TNF-α比值明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);外周血IL-8、IL-10、TNF-α水平及IL-10/TNF-α比值随扩张程度加重逐渐下降,随感染程度加重逐渐升高,FEV_1、FEV_1/FVC随扩张程度加重逐渐升高,随感染程度加重逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson法分析,感染组患者外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值与FEV_1(r=-0.591、-0.570)、FEV_1/FVC(r=-0.580、-0.538)均呈负相关(P<0.05),经Spearman法分析,感染组患者外周血IL-8、IL-10/TNF-α比值与感染程度(r=0.538、0.570)、扩张程度(r=0.603、0.619)均呈正相关(P<0.05);交互作用分析结果显示,IL-8高水平、IL-10/TNF-α比值高在支扩合并感染中呈正向交互作用(RR=8.038,95%CI:3.403~18.988),且为次相乘模型;ROC分析结果显示,IL-8、IL-10/TNF-α比值联合诊断支扩合并感染的曲线下面积(AUC)为0.907(95%CI:0.853~0.946),优于两指标单独诊断(P<0.05)。结论IL-8、IL-10/TNF-α比值在支扩合并感染患者外周血中均表达上调,且呈正向交互作用,联合检测对支扩合并感染具有一定诊断价值,可作为临床诊断疾病、评估病情的辅助指标,并可指导临床决策。

关键词：支气管扩张症感染白细胞介素-8 白细胞介素-10/肿瘤坏死因子-α 呼吸功能相关性诊断

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纤支镜肺泡灌洗联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗支气管扩张症合并感染患者的效果

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中国民康医学 2025年第5期37卷 35-37页

作者：王奎张蕾信阳市传染病医院呼吸内镜室河南信阳464000

目的:观察纤支镜肺泡灌洗联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗支气管扩张症合并感染患者的效果。方法:回顾性分析2022年2月至2023年2月该院收治的110例支气管扩张症合并感染患者的临床资料,按治疗方案不同分为观察组和对照组各55例。对照组采用... 详细信息

目的:观察纤支镜肺泡灌洗联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗支气管扩张症合并感染患者的效果。方法:回顾性分析2022年2月至2023年2月该院收治的110例支气管扩张症合并感染患者的临床资料,按治疗方案不同分为观察组和对照组各55例。对照组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗,比较两组住院时间、血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]水平、炎性指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、C反应蛋白(CRP)]水平、血清细胞因子[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)]水平和不良反应发生率。结果:观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组SaO_(2)、PaO_(2)、TIMP-1水平高于对照组,PaCO_(2)、WBC、NE、CRP、MMP-9水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组均无明显不良反应发生。结论:纤支镜肺泡灌洗联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗支气管扩张症合并感染患者可缩短住院时间,改善血气分析指标和血清细胞因子水平,以及降低炎性指标水平,效果优于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。

关键词：支气管扩张症感染纤支镜肺泡灌洗头孢哌酮钠舒巴坦钠血气分析指标细胞因子炎性

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张华运用苇茎汤加减治疗支气管扩张症经验介绍

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中国民族民间医药 2025年第1期34卷 73-77页

作者：李芳陈志祥张华安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地安徽芜湖241000 芜湖市中医医院安徽芜湖241000

支气管扩张症是呼吸科常见病之一,其主要临床症状为咳脓痰和(或)反复咯血。中医将其归属于“肺痈”范畴,其主要病机以肺脾两虚为本,痰热胶结为标,其发病特点虚实夹杂。张华主任注重运用“中和”的组方思想,重视经方的临床运用,将中医经... 详细信息

支气管扩张症是呼吸科常见病之一,其主要临床症状为咳脓痰和(或)反复咯血。中医将其归属于“肺痈”范畴,其主要病机以肺脾两虚为本,痰热胶结为标,其发病特点虚实夹杂。张华主任注重运用“中和”的组方思想,重视经方的临床运用,将中医经典与现代药理相融合,发挥中医药治疗支气管扩张症的独特优势。

关键词：支气管扩张症名医经验苇茎汤

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