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单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

中国全科医学 2025年第6期28卷 729-736页

作者：吴俊张玲顾东伟郑磊赵祝香赵子文安徽省马鞍山市人民医院呼吸与危重症医学科 243000 安徽省马鞍山市人民医院检验科 243000 华南理工大学附属第二医院广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科广东省广州市510180

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

关键词：支气管扩张症肺疾病,慢性阻塞性支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌抗药性

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支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特点分析

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国际呼吸杂志 2020年第2期40卷 87-93页

作者：吴玲梁宗安成都市双流区第一人民医院呼吸与危重医学科 610000 四川大学华西医院呼吸与危重医学科成都610041

目的分析总结支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ECOS)患者的临床特点,提高对该病的认识,指导临床工作。方法回顾性分析2018年1〜12月在成都市双流区第一人民医院呼吸与危重医学科住院的490例确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患... 详细信息

目的分析总结支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ECOS)患者的临床特点,提高对该病的认识,指导临床工作。方法回顾性分析2018年1〜12月在成都市双流区第一人民医院呼吸与危重医学科住院的490例确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料,将通过高分辨CT诊断为BCOS的患者45例为ECOS组,同时在剩余的患者中随机选择(采用随机数表法)同期入住呼吸与危重医学科的单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者45例作为对照组,分别比较2组患者在一般资料、临床表现、肺功能、实验室检査、住院时间及费用、出院后6个月内急性加重次数及再入院率等方面的差异。结果2组患者在年龄、性别、吸烟指数、体质量指数、住院前基础用药方面差异无统计学意义。BCOS组与COPD组比较,其临床症状更重,实验室检查提示白细胞计数、降钙素原阳性率更高,动脉血氧分压值及氧合指数下降更明显,痰培养阳性率更高,肺功能受损更显著,住院时间更长,住院费用更高,出院6个月内急性加重次数更多。结论BCOS患者发病率较高,临床症状更重,肺功能受损更明显,住院时间及费用明显升高,临床应更加重视此类患者,早诊断,早治疗,以更好的改善患者预后。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征胸部高分辨CT 肺功能痰培养

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支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征及预后

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养生保健指南 2023年第18期 224-226页

作者：潘利武汉市新洲区仓埠中心卫生院湖北武汉 430413

目的:探讨支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征及预后情况.方法:2020年1月到2022年6月,选取医院该阶段收治的50例支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)患者、50例单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为研究对象,分... 详细信息

目的:探讨支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征及预后情况.方法:2020年1月到2022年6月,选取医院该阶段收治的50例支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)患者、50例单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为研究对象,分别设为BCOS与COPD组,汇总、整理两组患者的个人信息、临床症状、检查结果、预后情况,并在统计学软件中比较分析.结果:BCOS组患者的四项临床资料与COPD组比较无差异(P＞0.05).BCOS组患者的咳嗽、咯血发生率大于COPD组(P＜0.05),BCOS组

关键词：支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征个人信息临床症状检查结果预后情况住院时间

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慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的临床特征及预后分析

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的临床特征及预后分析

引用

作者：钟严俊中南大学

学位级别：硕士

背景及目的:慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征,是由于气道异常（支气管炎,细支气管炎）和/或肺泡异常导致的持续性气流阻塞。支... 详细信息

背景及目的:慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征,是由于气道异常（支气管炎,细支气管炎）和/或肺泡异常导致的持续性气流阻塞。支气管扩张症（支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。支扩和慢阻肺同时存在于同一患者的重叠综合征,即为支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（Bronchiectasis-Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,BCOS）。BCOS是一种临床上常见的综合征。而有关BCOS的临床特征及预后的研究很少。本研究将通过分析BCOS患者的临床特征及随访结果,初步探讨不同因素对疾病预后的影响。方法:收集从2016年8月1日到2022年3月1日在湖南省长沙市中南大学湘雅二医院住院的慢阻肺患者的资料,根据患者是否合并支扩分为COPD组及BCOS组,进一步分析BCOS的临床特征,并进行电话随访。结果:1.本研究共纳入875例慢阻肺住院患者,其中合并支扩者171名（19.5%）。与COPD组相比,BCOS组年龄更小（67 vs.69岁,P<0.05）,女性占比更高（22.2%vs.8.1%,P<0.001）,有吸烟史者更少（64.3%vs.87.2%,P<0.001）以及吸烟指数更低（20 vs.40包年,P<0.001）;慢阻肺患者自我评估测试问卷（Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test,CAT）评分改善更明显、出院CAT评分更低;用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）更低,第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）更高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2.与COPD组相比,BCOS组住院患者的血小板及嗜酸性粒细胞、血沉、免疫球蛋白A及免疫球蛋白G更高,差异均具有统计学意义（P<0.05）;痰培养阳性率（44.8%vs.32.2%,P<0.05）及铜绿假单胞菌阳性率（19.4%vs.2.4%,P<0.001）更高;更易合并活动性肺结核（3.5%vs.1.1%,P<0.05）、高血压（6.4%vs.4.5%,P<0.05）,更不易合并心律失常（6.4%vs.12.8%,P<0.05）。 ***住院患者发生重度急性加重者与未发生重度急性加重者相比,体重指数更低（20.8 vs.22.2 kg/m2,P<0.05）,入院m MRC分级更高（3 vs.2,P<0.05）,FVC更低（1.89 vs.2.28 L,P<0.05）,淋巴细胞与中性粒细胞比值（0.25 vs.0.23,P<0.05）更高,C反应蛋白更高（9.9 vs.4.8 mg/L,P<0.05）,血沉更高（25 vs.13 mm/h,P<0.05）,铜绿假单胞菌阳性率更高（26.0%vs.9.5%,P<0.05）,更易合并肺心病（19.1%vs.6.0%,P<0.05）,使用吸入药物者更多（82.4%vs.64.0%,P<0.05）。血沉(风险比（HR）,1.03;95%置信区间（95%CI）,1.01-1.04)和痰中铜绿假单胞菌阳性率（HR,3.89;95%CI,1.59-9.56）是BCOS患者发生重度急性加重的相关因素。 ***住院患者死亡组相较于生存组,发病年龄更晚（70 vs.66岁,P<0.05）,体重指数更低（18.7 vs.21.2 kg/m2,P<0.05）,出入院改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（Modified British medical research council,m MRC）分级、出入院CAT评分更高（P<0.05）,住院时间更长（12 vs.10天,P<0.05）;入院血红蛋白、血小板、淋巴细胞计数及淋巴细胞与中性粒细胞比值更低（P<0.05）,降钙素原更高（0.11 vs.0.10 mg/L,P<0.05）,白蛋白更低（31.2 vs.34.8 g/L,P<0.001）,尿素氮更高（7.3 vs.4.9 mmol/L,P<0.001）,脉搏氧饱和度的水平更低（92%vs.94%,P<0.05）;真菌及嗜麦芽窄食单胞菌阳性率更高（11.1%vs.1.9%,P<0.05;7.4%vs.0.9%,P<0.05）;合并陈旧性肺结核及肺心病者更多（53.1%vs.25.2%,P<0.05;

关键词：支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征预后治疗方案

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