目的肺癌作为目前危害人类健康最严重的恶性肿瘤之一,在过去的100年里,很难说会有其他疾病发生了比肺癌更为剧烈的转变。100多年前,肺癌还是一种极为罕见的疾病,而如今,肺癌作为全世界男性和女性癌症死亡的主要原因,其死亡率在国内外均为恶性肿瘤死亡率之首位。随着麻醉技术及外科技术的快速发展,腔镜下肺叶切除术成为治疗早期肺周围型肺癌的首选术式,在临床上已经得到大部分胸外科医师的公认和广泛应用。然而,在肺上叶切除手术中对下肺韧带进行保留或者松解,仍是目前值得深度研究和探讨的问题。在肺上叶切除术中,传统观点认为松解下肺韧带具有促使剩余肺叶膨胀、减少术后并发症等优势,但尚无明确数据支持该观点。本研究旨在分析和总结患者在肺上叶切除手术术后剩余肺叶膨胀情况、术侧剩余支气管角度变化、肺功能变化、及术后持续性咳嗽的发生等方面,探讨和比较在肺上叶切除手术中保留或松解下肺韧带对肺癌患者术后恢复的影响。方法本研究入组2017年6月—2018年10月就诊于天津市胸科医院胸外科且住院期间行胸腔镜下肺上叶切除手术肺癌患者130例,按手术方式分为保留下肺韧带组(保留组)和松解下肺韧带组(松解组)各65例,其中行右肺上叶肺癌患者69例,左肺上叶肺癌患者61例。两组患者住院期间病变侧均行胸腔镜肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫。患者的手术过程基本一致,仅对术侧下肺韧带是否进行操作有所区别。术后对两组患者胸腔残腔率、剩余支气管角度改变情况、肺功能相关指标变化情况及应用莱斯特咳嗽问卷中文版(The Leicester Cough Questionnaire in Mandarin-Chinese,LCQ-MC)从生理、心理和社会三个维度评价患者术后持续性咳嗽的情况进行分析和比较。结果1.保留组左肺和右肺术后残腔率与松解组相比,两组间残腔率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.保留组右肺手术患者术后3个月支气管角度变化明显小于松解组(17.20±8.49°vs 23.88±12.69°),差异有统计学意义(P<0.05);保留组左肺手术患者术后3个月支气管角度变化与松解组相比,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.保留组右肺手术患者术后3个月FEV1和PEF下降明显小于松解组(0.444±0.376 vs 0.721±0.590,1.080±0.814 vs 1.724±1.385),且差异有统计学意义(P<0.05);行左肺手术的患者中,两组患者相关肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.行右肺手术的患者中,保留组患者术后生理、心理维度的LCQ-MC评分均优于松解组,咳嗽情况有所减轻(P<0.05);行左肺手术的患者中,术后生理、心理、社会维度的LCQ-MC评分均较术前加重,但术后两组间LCQ评分分差异均无统计学意义(P>0.05);结论1.肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除手术,术中保留下肺韧带与松解下肺韧带相比较,对术后剩余肺叶膨胀无不良影响;2.行右肺上叶切除手术时,术中保留下肺韧带可以减少术后剩余支气管扭曲的角度;3.行右肺上叶切除手术时,术中保留下肺韧带可以减少术后肺功能的损失;4.行右肺上叶切除手术时,术中保留下肺韧带可以减轻术后短期持续性咳嗽的发生,在右肺上叶切除术后的康复过程中具有一定的积极作用。
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