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文献类型

1 篇 学位论文

馆藏范围

1 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

1 篇 医学
- 1 篇 临床医学

主题

1 篇 围术期
1 篇 并发症
1 篇 压迫止血
1 篇 桡动脉穿刺置管
1 篇 新型桡动脉止血器

机构

1 篇 四川大学

作者

1 篇 何娟娟

语言

1 篇 中文

检索条件"主题词=新型桡动脉止血器"

共 1 条记录，以下是1-10 订阅

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详细简洁

排序：

新型桡动脉止血器临床应用研究

新型桡动脉止血器临床应用研究

引用

作者：何娟娟四川大学

学位级别：硕士

目的:桡动脉穿刺置管被广泛应用于麻醉手术及心脏介入中,穿刺、管理及止血不当,将导致出血/血肿、感染、桡动脉闭塞及假性动脉瘤等并发症。然而,既往研究主要关注了经桡动脉入路的心脏介入手术病例,麻醉手术过程中的桡动脉穿刺置管术后... 详细信息

目的:桡动脉穿刺置管被广泛应用于麻醉手术及心脏介入中,穿刺、管理及止血不当,将导致出血/血肿、感染、桡动脉闭塞及假性动脉瘤等并发症。然而,既往研究主要关注了经桡动脉入路的心脏介入手术病例,麻醉手术过程中的桡动脉穿刺置管术后并发症及发生率相关系统性报道较少。研究发现,除病人自身因素外,拔除动脉导管针时的止血方式是影响桡动脉穿刺置管并发症的重要因素。围术期桡动脉穿刺置管后的常用止血方式为纱球联合胶带(或弹力绷带),该方式存在纱球大小形状不一、止血效果不确切、浪费人力资源等缺陷,有必要引入稳定性和安全性更高的止血方式。在心脏介入手术中,常常采用止血器,并且研究发现它可显著降低桡动脉穿刺相关并发症。然而,这种桡动脉止血器价格较高,从经济效益角度看,可能并不适用于麻醉手术中。为此,我们设计了新型桡动脉止血器,优化力学构造,使其压力垂直于桡骨骨面,提高佩戴稳定性,并避免压迫正中神经、尺动脉及尺神经等重要结构,同时大幅降低制造成本,有望推广应用到麻醉手术中。本研究首先进行回顾性分析,了解麻醉手术过程中动脉穿刺置管的应用现状;其后进行前瞻性观察性研究,探讨传统的纱球联合胶带的止血方式的并发症类型及发生率;接着进一步在健康受试者测试新型桡动脉止血器的安全性和有效性;最后通过前瞻性、随机对照研究,比较采用新型桡动脉止血器和传统止血方法进行桡动脉穿刺置管后止血的并发症,探讨新型桡动脉止血器的临床应用前景。本研究将为围手术期动脉穿刺置管后的管理提供新的证据,为围手术期动脉穿刺置管提供新的止血方式,也为后续桡动脉止血器的开发提供新的设计思路。第一章:四川大学华西医院麻醉手术中动脉穿刺置管的应用现状方法:通过四川大学华西医院手术麻醉系统调取病例资料,提取2018年6.1日～8.31日期间具有“动脉穿刺置管”这一收费项目的病例。结果:华西医院一个季度(2018年6～8月)的动脉穿刺置管总数量为5267例,约占季度总手术量的16%左右。几乎遍布于华西医院普外科、心脏外科、神经外科等接近30个专科,其中以普外科最多(29%)。第二章:麻醉手术过程中桡动脉穿刺置管并发症及相关危险因素的探究方法:本部分研究为前瞻性观察性研究(临床试验注册号ChiCTR1900025140),经过四川大学华西医院伦理委员会批准实施(2019年审(353)号),并获取患者知情同意。我们纳入2019年4月到2019年12月期间,在华西医院行择期普外科手术并进行桡动脉穿刺置管的患者,年龄18～80岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级。排除标准:1)存在语言或意识障碍无法交流者;2)存在严重凝血功能异常者;3)术前合并穿刺侧肢体麻木等潜在神经损伤风险的患者;4)术后入ICU等暂时不拔除动脉导管者。主要研究指标为术后30天内的穿刺置管相关并发症及其发生率。结果:该部分总共收集并随访了 509例患者,麻醉手术中桡动脉穿刺置管后的并发症主要包括:穿刺区域血肿/淤青(30.8%)、神经损伤(3.1%)、穿刺后手腕部疼痛(1.2%)、穿刺区域局部皮肤过敏(2/509)及胶带相关的表皮撕脱伤(1/509)。其中穿刺区域血肿/淤青发生率最高,而术中输血(红细胞悬液≥4U)为穿刺区域血肿/淤青发生的独立危险因素。神经损伤主要表现为正中神经损伤,为一过性可逆性损伤,男性为神经损伤发生的独立危险因素。穿刺后疼痛的部位为穿刺侧手腕部,VAS评分小于3分,为轻度疼痛。第三章:新型桡动脉止血器在健康受试者中有效性及安全性验证方法:本部分试验通过四川大学华西医院伦理委员会批准实施(2019年审(353)号),获取健康受试者知情同意,临床试验注册号(ChiCTR1900025140)。我们对心脏介入手术中使用的桡动脉止血器进行了简化和改进,即新型桡动脉止血器(已通过国家药品监督管理局认证)。每个止血器由压迫器、尺侧固定装置和止血带构成。招募20名健康受试者,常规监测中指氧饱和度(SpO2),在受试者腕部佩戴新型桡动脉止血器,确保SpO2波形正常,其后徒手压迫同侧尺动脉,若SpO2波形消失即说明止血器可有效阻断桡动脉血流。佩戴期间及佩戴后1天、30天随访观察有无发生手部肿胀缺血、神经压迫、止血器移位等并发症。结果:20名健康受试者,在佩戴止血器后SpO2波形正常,徒手压迫同侧尺动脉后SpO2波形消失,解除尺动脉压迫后SpO2波形再次恢复,提示新型桡动脉止血器能有效阻断桡动脉远端的血流,且并不影响尺动脉血流。止血器阻断桡动脉远端血流的成功率为100%。佩戴30 min内,未发生止血器移位,拆除后有2例(2/20)受试者发生桡骨头处皮肤压红,均于半小时内自行消退;佩戴期间及后期随访未发现手部缺血、淤血或神经损伤等并发症。第四章:新型桡动脉止血器的临床应用方法:本部分研究为前瞻性随机对照研究(临床试验注册号ChiCTR1900025140),

关键词：围术期桡动脉穿刺置管并发症压迫止血新型桡动脉止血器

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