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1 篇 医学
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主题

1 篇 方证研究,金匮肾气...

机构

1 篇 北京中医药大学

作者

1 篇 张家玮

语言

1 篇 中文

检索条件"主题词=方证研究,金匮肾气丸/治疗应用,临床研究,命门,命门学说,中医各家学说,中医学理论体系"

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命门学说探讨与金匮肾气丸证临床研究

命门学说探讨与金匮肾气丸证临床研究

引用

作者：张家玮北京中医药大学

学位级别：博士

命门学说是祖国医学理论体系的重要组成部分，在祖国医学的理论发展及临床应用方面具有重要的意义。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。本文分理论探讨和临床研究两部分，分别对命门学说以及金... 详细信息

命门学说是祖国医学理论体系的重要组成部分，在祖国医学的理论发展及临床应用方面具有重要的意义。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。本文分理论探讨和临床研究两部分，分别对命门学说以及金匮肾气丸方证进行了较为系统、深入的研究。理论研究：“命门”一词，首见于《内经》；而命门学说，则始自《难经》。在系统整理以往有关命门与命门学说研究文献的基础之上，分析探讨命门学说的学术渊源，发掘找寻命门学说的理论实质，并紧密结合该学说产生的哲学背景，对命门及其功用作总结性论述及阐发。命门为人身之太极，是人体生命的本源，由太极一气而化生先天无形之阴阳，继而再化生后天有形之阴阳，即先有命门，后有五脏，先有命门，后有肾脏；命门水火作为生命的原始物质基础和基本动力源泉，使命门不再是肾脏的附庸，而是总领五脏，统辖全身的中枢器官；命门水火(元阴元阳)不可分割，其水火之间只是互根，而无相互制约；后天有形之火为水所克，先天无形之火为水所生；善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴……命门学说中的各种学术观点，一些已为当今中医学者所共识。现代研究表明，命门是人体内一个非常复杂的系统，其功能涉及下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺和性腺等多种内分泌器官，并与中枢神经系统、植物神经系统、免疫系统以及物质代谢之间存在着一定的联系。因此，对于命门实质的研究，应在充分体现命门作用的广泛性，重要性以及调节平衡性的基础上，从全方位、多层次、多系统、多角度去考虑问题，对于揭示命门的实质、探索命门的真谛似乎会更具有说服力。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。其立方本意从方名可知主要是针对肾气虚者，故名“金匮肾气丸”。然而，目前有关该方功效及方义的认识，一般多认为是温补肾阳；同时，服用金匮肾气丸而取得一定疗效者亦被认为属肾阳虚证。为此，本文从中医各家学说的角度出发，通过分析仲景原著所述金匮肾气丸的治疗病证，列举后世医家有关金匮肾气丸的方义见解，对于古方金匮肾气丸的立方本意进行了重新评价与再认识：该方是一首治疗肾气虚弱与命门火衰的代表方剂，而非治疗肾阳虚证的代表方剂。在此基础之上，复习现代文献有关金匮肾气丸的临床应用，参考基础研究有关金匮肾气丸的药理进展，力求对古方金匮肾气丸有较全面系统的了解，进而从方证研究的角度加强对中医整体认知、辨证论治、异病同治诊疗思维的认识，为进行金匮肾气丸方证研究奠定基础。临床研究：通过观察金匮肾气丸对多病种金匮肾气丸证患者临床症状的改善以及实验室微观检测指标的影响，初步建立金匮肾气丸证的主观与客观指标相结合的综合评定体系，在整体层面上揭示中药复方金匮肾气丸的作用靶点，从而为进一步探讨金匮肾气丸的作用机制打下基础。研究结果显示，金匮肾气丸证患者服药以后，所选15个临床症状(畏寒肢冷、二命门学说探讨与金匾肾气丸证临床研究神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退、夜尿频数、水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或雇闭、健忘、眩晕耳鸣、面色恍白或莹黑、脱发、纳差食少等）均较治疗前明显改善，治疗前后评估分值相比较，差异显著；检测指标方面，生化指标中，血清高密度脂蛋白含量治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较，差异显著；血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白以及血糖含量治疗后较治疗前明显下降，治疗前后相比较，差异显著；免疫学指标中，血清总补体活性、补体 C3、C4水平以及 CD3”、CD4”T淋巴细胞、CD4YCDS”比值治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较，差异显著；CDS”T淋巴细胞治疗后较治疗前明显下降，治疗前后相比较有显著性差异；内分泌学指标中，血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、血清皮质醇、男性患者血清宰酮水平以及女性患者血清雌二醇水平治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较有显著性差异。说明金匾肾气丸所改善的是一组临床症候群，它所调整的是金匾肾气丸证患者的整体非健康状态，而这种调节作用具有多系统、多环节、多层次的特点。根据以上金匿肾气丸证患者临床症状的改善以及相关实验室检测指标的变化，初步拟定金匾肾气丸证的主观与客观指标相结合的综合评定体系。即临床在诊断金匾肾气丸证时，在充分依靠症状学指标评定的

关键词：方证研究,金匮肾气丸/治疗应用,临床研究,命门,命门学说,中医各家学说,中医学理论体系

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