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机械瓣置换术后患者目标INR1．60～2．20及以每周为单位华法林剂量调整合理性的初步评价

中国循证医学杂志 2014年第1期14卷 16-20页

作者：肖锡俊刘关键梁茂植任荣朱喜亮向瑾何帆四川大学华西医院心脏血管外科成都610041 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041 四川大学华西医院临床药理研究室成都610041

目的评价机械瓣置换术后患者目标国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1.60～2.20及以每周为单位华法林剂量调整的合理性。方法连续收集2011年7月至2013年2月在四川大学华西医院门诊随访的机械瓣置换手术后≥ 6个... 详细信息

目的评价机械瓣置换术后患者目标国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1.60～2.20及以每周为单位华法林剂量调整的合理性。方法连续收集2011年7月至2013年2月在四川大学华西医院门诊随访的机械瓣置换手术后≥ 6个月的患者资料，患者目标INR控制在1.60～2.20内，当INR值超出目标范围或可接受范围时，进行以每周为单位的华法林剂量调整。采用血栓形成、栓塞及出血、应用治疗范围时间（TTR）及治疗范围时间分数（FTTR）来评价抗凝治疗的效果。结果共纳入患者1 442例，共检测INR6 461份。患者年龄14～80岁（48.2±10.6岁），其中女性1 043例（72.3%），男性399例（27.7%），术后随访6～180月（39.2±37.4月）。INR检测值为0.90～8.39（1.85±0.49），每周达可接受的INR（1.50～2.30）所需华法林剂量为2.50～61.25 mg（20.89±6.93 mg）。目标INR及可接受INR范围的TTR分别为51.1%（156 640.5天/306 415.0天）和64.9%（198 856.0天/306 415.0天）；目标INR及可接受INR范围的FTTR分别为49.4%（3 193次/6 461次）和62.6%（4 047次/6 461次）。本研究1 443例患者在20个月随访期内出现的抗凝相关并发症包括左房血栓形成2例，脑梗塞2例（1例完全恢复，1例肢体活动障碍）；严重出血8例，其中脑溢血3例（1例死亡，2例完全恢复），消化道出血3例，肺癌咳血1例，子宫出血1例（手术切除子宫）；非严重出血7例（皮下淤斑或青紫）。结论机械瓣置换术后患者以INR 1.60～2.20为目标并采用以每周为单位的华法林剂量调整是合理的。

关键词：机械瓣置换抗凝治疗治疗范围时间

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机械瓣置换术后早期患者华法林稳定剂量的影响因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第5期24卷 363-368页

作者：何帆任荣刘关键邓云丹林富顺肖锡俊四川大学华西医院心脏血管外科成都610041 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏中心杭州310020 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041

目的对影响心脏机械瓣置换术后早期患者华法林稳定剂量的相关因素进行分析,以期指导患者术后早期的抗凝治疗。方法 2012年7月至2014年4月门诊随访时登记在四川大学华西医院行机械瓣置换术后早期(≤6个月)288例患者的基本信息(姓名、性... 详细信息

目的对影响心脏机械瓣置换术后早期患者华法林稳定剂量的相关因素进行分析,以期指导患者术后早期的抗凝治疗。方法 2012年7月至2014年4月门诊随访时登记在四川大学华西医院行机械瓣置换术后早期(≤6个月)288例患者的基本信息(姓名、性别、年龄、身高、体质量等)、一般临床资料(心功能、心律、手术方式等)及门诊复查时的抗凝治疗相关数据,其中男93例、女195例,年龄21~68(47.30±9.31)岁。本研究所采用的目标国际标准化比值(INR)范围为1.60~2.20,可接受的INR范围为1.50~2.30。以周为单位进行华法林剂量的调整,当INR超出可接受的范围时进行相应的华法林剂量调整。以纳入患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、体表面积及相关临床因素为观察指标,分析这些指标与术后早期患者华法林稳定剂量的相关性。结果性别是影响机械瓣置换术后早期患者华法林稳定剂量的因素之一(P<0.05),女性患者术后早期抗凝治疗所需的华法林稳定剂量低于男性患者。而在不同年龄、心律、心功能、手术方式的患者之间华法林稳定剂量的差异并无统计学意义(P>0.05)。术前合并的疾病对患者早期华法林稳定剂量无显著影响(P>0.05);同期行射频消融术的心房颤动患者则其术后所需的华法林稳定剂量显著低于那些未同期行射频消融术的心房颤动患者(P<0.05)。年龄、身高、体质量、体质量指数、体表面积与华法林稳定剂量之间有相关性,其影响程度(R2)分别为1.2%,3.2%,3.5%,1.1%,4.2%;以华法林稳定剂量为因变量,以年龄、身高、体质量、体质量指数、体表面积为自变量的多元回归分析方程可解释6.1%的华法林稳定剂量。结论在机械瓣置换术后早期给予患者抗凝治疗时应考虑不同的术前因素、药物因素及人口学因素对患者华法林稳定剂量的影响;华法林稳定剂量与年龄、身高、体质量、体质量指数、体表面积具有相关性,但只能解释6.1%的华法林稳定剂量,并不能很好地指导这些患者术后的抗凝治疗。

关键词：机械瓣置换早期抗凝华法林剂量影响因素

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机械瓣置换术后稳定期患者目标INR1.60~2.20及以周为单位华法林剂量调整的长期临床观察

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第4期24卷 275-280页

作者：黄云赵夏罗南刘奎肖锡俊自贡市第四人民医院胸心外科四川自贡643000 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

目的采用凝血酶原时间的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)1.60~2.20为目标及以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略,观察机械瓣置换术后稳定期(≥6个月)患者的抗凝效果以及安全性。方法纳入2011年7月至2016年... 详细信息

目的采用凝血酶原时间的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)1.60~2.20为目标及以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略,观察机械瓣置换术后稳定期(≥6个月)患者的抗凝效果以及安全性。方法纳入2011年7月至2016年7月四川大学华西医院和自贡市第四人民医院胸心外科门诊连续收集的2 393例行机械瓣膜置换术≥6个月的患者,其中女1 690例(70.62%)、男703例(29.38%),中位年龄47(14~80)岁。术后随访6~61个月。采用1.60~2.20为目标INR及以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略。记录这些患者抗凝相关事件(血栓形成、栓塞及出血),并应用治疗范围时间(TTR)及治疗范围时间分数(FTTR)评价抗凝治疗的效果。结果本研究共记录患者INR检测标本26 521份,检测的INR值范围为0.90~8.39(1.82±0.45),为达到目标和可接受的INR值患者每周所需华法林剂量为1.75~61.25(21.72±7.39)mg。患者总抗凝观察时间为2 441 060.0 d,在目标INR范围及可接受INR的TTR分别为59.38%(1 449 514.0 d/2 441 060.0 d)和73.57%(1 795 971.0 d/2 441 060.0 d);目标INR及可接受INR范围的FTTR分别为50.71%(13 450次/26 521次)和65.25%(17 305次/26 521次);在随访期内,纳入的2 393例患者中发生抗凝相关并发症包括:脑梗死21例(18例完全恢复,3例留有肢体活动障碍),脑溢血4例(1例死亡,3例完全恢复),严重消化道出血3例(完全恢复)及子宫出血1例(手术切除子宫)。结论机械瓣置换术后稳定期采用目标INR 1.60~2.20并以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略是合理及安全的。

关键词：华法林机械瓣置换抗凝治疗国际标准化比值治疗范围时间治疗范围时间分数

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机械瓣置换患者的出院指导

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湖北省卫生职工医学院学报 2002年第2期15卷 33-34页

作者：王芳湖北省卫生职工医学院附属医院胸外科

心脏瓣膜疾病是一种较为常见的心脏血管疾病,其主要治疗方法是进行瓣膜置换术.手术后恢复的好坏直接影响患者的生活质量和生存时间,一方面取决于医生的成功手术,另一方面取决于精心的护理,而在护理中出院指导是不容忽视的.我院自1985～2... 详细信息

心脏瓣膜疾病是一种较为常见的心脏血管疾病,其主要治疗方法是进行瓣膜置换术.手术后恢复的好坏直接影响患者的生活质量和生存时间,一方面取决于医生的成功手术,另一方面取决于精心的护理,而在护理中出院指导是不容忽视的.我院自1985～2000年对48例换瓣患者进行了出院指导,取得了满意的效果,现报道如下.

关键词：机械瓣置换出院指导心脏瓣膜疾病

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TTR及FTTR评价机械瓣置换术后早期患者的抗凝治疗质量

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第2期24卷 110-117页

作者：何帆任荣刘关键邓云丹林富顺肖锡俊四川大学华西医院心脏血管外科成都610041 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏中心杭州3100203 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041

目的采用治疗范围时间(TTR)及治疗范围时间分数(FTTR)评价机械瓣膜置换术后早期患者的抗凝治疗质量,以期为进一步改善这些患者的抗凝治疗质量提供证据。方法分析2012年7月至2014年4月门诊随访时患者(术后≤6个月)的临床资料,采用目标国... 详细信息

目的采用治疗范围时间(TTR)及治疗范围时间分数(FTTR)评价机械瓣膜置换术后早期患者的抗凝治疗质量,以期为进一步改善这些患者的抗凝治疗质量提供证据。方法分析2012年7月至2014年4月门诊随访时患者(术后≤6个月)的临床资料,采用目标国际标准化比值(INR)范围为1.60~2.20、可接受的INR范围为1.50~2.30及以每周为单位的华法林剂量调整方案,当INR超出可接受的INR范围时进行相应的华法林剂量调整。分析患者术后6个月内与抗凝治疗相关的血栓栓塞及出血事件,TTR和FTTR评价机械瓣置换术后早期患者抗凝治疗质量。结果共纳入机械瓣置换手术患者477例,随访总时间为78 918 d,收集患者INR检测结果共2 755份,INR检测值范围为0.92~7.72(1.83±0.64)。在目标INR范围内(1.60~2.20)患者所服用的华法林剂量为5.00~35.00(18.15±3.99)mg/周,在可接受的INR范围内(1.50~2.30)患者所服用华法林剂量为5.00~39.38(18.29±4.08)mg/周。随访期间在目标INR及可接受的INR范围内其TTR分别为36.85%(27 079.5 d/78 918.0 d),49.84%(39 331.5 d/78 918.0 d);FTTR则分别为37.31%(1 028次/2 755次),50.01%(1 378次/2 755次)。在本研究术后随访达到6个月的患者的目标INR及可接受的INR范围内的TTR分别为46.04%(3 902.5 d/8 475.5 d),59.49%(5 042.0 d/8 475.5 d);而这些患者的FTTR则分别为46.81%(206次/440次),60.45%(266次/440次)。本研究纳入的患者随访期间3例脑梗塞均发生于术后1个月内,1例术后2个月出现短暂性肢体活动障碍,1例术后6个月常规超声心动图复查发现存在左房血栓,其余患者未发现出血及死亡事件。结论本研究所采用的抗凝治疗策略对机械瓣置换术后早期患者是适当的。为进一步改善这些患者的抗凝治疗质量,术后尽早开始抗凝治疗、加强患者抗凝知识的教育及适当增加INR检测频率均是必要的。

关键词：机械瓣置换早期抗凝华法林治疗范围时间治疗范围时间分数

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心脏机械瓣置换术后患者华法林服药依从性的影响因素分析

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中国医药 2021年第9期16卷 1309-1312页

作者：胡文琳钱逸琼徐娟黄燕上海长海医院心血管外科 200433

目的调查心脏机械瓣置换术后患者出院后华法林服药依从性水平并分析其影响因素。方法选取2018年2月至2019年2月上海长海医院心血管外科收治并顺利出院的364例机械瓣置换术患者作为研究对象,采用自制的一般资料调查问卷收集患者信息,有... 详细信息

目的调查心脏机械瓣置换术后患者出院后华法林服药依从性水平并分析其影响因素。方法选取2018年2月至2019年2月上海长海医院心血管外科收治并顺利出院的364例机械瓣置换术患者作为研究对象,采用自制的一般资料调查问卷收集患者信息,有效问卷337份。应用中文修订版Morisky服药依从性量表-8评估患者华法林服药依从性并采用单因素和多元逐步回归方法分析其影响因素。结果337例患者华法林服药依从性总分为(7.2±0.7)分,其中依从性高者占30.0%(101例)、依从性中等者占65.6%(221例)、依从性低者占4.5%(15例)。机械瓣置换术后患者华法林服药依从性与年龄、人均月收入、文化程度、医疗支付方式、术后时间和本人是否接受过抗凝健康教育有关(均P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,文化程度、人均月收入及本人是否接受过抗凝健康教育是机械瓣置换术后患者华法林服药依从性的影响因素(t=4.352、2.084、2.359,均P<0.05)。结论65.6%的心脏机械瓣置换术后患者华法林服药依从性处于中等水平,仍有较大提升空间。文化程度和人均月收入高以及接受过抗凝健康教育的患者服药依从性高。

关键词：机械瓣置换华法林服药依从性影响因素

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机械瓣置换术后服用抗凝药的出院指导

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河南大学学报(医学版) 2000年第4期 65-65页

作者：袁桂枝开封医专附属淮河医院外科!开封475001

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机械瓣置换术患者出院前室颤2例

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四川医学 2003年第8期24卷 F003-F003页

作者：崔永强肖锡俊袁宏声四川大学华西医院四川成都610041

1 临床病例例1,女,42岁.因反复心悸,双下肢水肿11年入院.诊断:二尖瓣重度返流伴轻度狭窄,三尖瓣重度返流,房颤,心功能Ⅲ级.择期在低温体外循环下行"二尖瓣机械瓣置换及三尖瓣环缩术",主动脉阻断30min,停机平稳.术后因呼吸功能... 详细信息

1 临床病例例1,女,42岁.因反复心悸,双下肢水肿11年入院.诊断:二尖瓣重度返流伴轻度狭窄,三尖瓣重度返流,房颤,心功能Ⅲ级.择期在低温体外循环下行"二尖瓣机械瓣置换及三尖瓣环缩术",主动脉阻断30min,停机平稳.术后因呼吸功能差,血氧饱和度低,二次气管插管给予呼吸支持后改善

关键词：机械瓣置换出院前室颤补钾

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双机械瓣置换术后合并Wernicke脑病一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2012年第3期19卷 269-269页

作者：樊纪丹安君王巍江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心脏外科江苏扬州225001

患者男,67岁。因反复发热、咳嗽伴活动后胸闷、气促6个月入院。入院前3个月于我院心内科诊断为亚急性感染性心内膜炎伴心脏瓣膜病,根据药物敏感试验给予抗炎治疗4周。入院查体：体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压140/58 mm Hg,... 详细信息

患者男,67岁。因反复发热、咳嗽伴活动后胸闷、气促6个月入院。入院前3个月于我院心内科诊断为亚急性感染性心内膜炎伴心脏瓣膜病,根据药物敏感试验给予抗炎治疗4周。入院查体：体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压140/58 mm Hg,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率82次/分,心律齐,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,

关键词： Wernicke脑病机械瓣置换亚急性感染性心内膜炎术后药物敏感试验入院查体肺呼吸音心脏瓣膜病

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华法林抗凝在机械瓣置换术后妊娠和分娩期的应用

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中国药物与临床 2007年第7期7卷 551-551页

作者：梁法禹郭建军梁智星山西医科大学第一医院心胸外科太原030001

育龄妇女机械瓣膜置换术后的抗凝治疗方案可能对孕妇和胎儿造成不同程度的影响,有时甚至是致死性事件。在现有的抗凝治疗条件下,尽量减少妊娠和分娩并发症,确保孕期和围产期母亲平安和婴儿健康仍是临床医生需要重视的课题。本文回顾性总... 详细信息

育龄妇女机械瓣膜置换术后的抗凝治疗方案可能对孕妇和胎儿造成不同程度的影响,有时甚至是致死性事件。在现有的抗凝治疗条件下,尽量减少妊娠和分娩并发症,确保孕期和围产期母亲平安和婴儿健康仍是临床医生需要重视的课题。本文回顾性总结1994-2006年我院诊治的17咧机械瓣膜置换患者妊娠和分娩情况，现报告如下。

关键词：机械瓣置换术后妊娠抗凝治疗分娩期华法林瓣膜置换术后机械瓣膜置换分娩并发症

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