目的研究极低出生体重儿（VLBWI）住院期间的生长发育状态及相关影响因素。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日，出院的VLBWI的住院资料，根据出生体重，分为宫内生长发育迟缓[IUGR组（n=63）]和非IUGR组（n=120），非IUGR组又根据其出院时是否发展为宫外生长发育迟缓（EUGR）而分为EUGR组（n=71）和非EUGR组（n=49），对比性研究IUGR组和非IUGtl组住院期间的日均体重增长速度和出院时EUGR的发生率，及各组的院内营养摄入情况、生长速度和相关疾病因素的影响。结果（1）出生时IUGR和出院时EUGR的发生率分别为34．4％和72．1％，IUGR组的日均体重增长速度高于非IUGR组[（12．5±2．7）g/k vs（11．3±2．5）g/kg，t=3．068，P=0．002]，但IUGt／组发展为EUGR的比例明显高于非IUGR组（96．8％vs59．2％，X^2=29．145，P=0．000）。（2）IUGR组在生后1、2、4周、达完全经口喂养前和住院期间的日均热卡摄入[62（51，69）kcal／kg vs 56（45，64）kcal／kg、83（71，94）keal／kg vs 76（66，88）keal／kg、107（94，120）keal／kg vs 95（85，108）kcal／kg；103（96，110）keal／kg vs 97（89，106）kcal／kg、121（111，131）keal／kg vs 111（101，119）kcal／kg]（1kcal=4．1840kJ）。蛋白质摄入[1．7（1．3，2．0）g／kg vs 1．6（1．2，1．8）g／kg、2．6（2．1，2．9）g／kg vs 2．3（1．9，2．7）g／kg、3．3（2．7，3．6）g/kg vs 2．7（2．4，3．2）g/kg、3．1（2．6，3．4）g／kg vs 2．8（2．4，3．3）g／k、3．4（3．1，3．8）g／kg vs 3．1（2．8，3．5）g／k]均高于非IUGR组（P〈0．05）。热卡累积损失[407（360，483）kca]／kg vs 448（393，527）keal／kg、534（369，689）kcal／kgw612（453，758）keal／kg、367（12，724）kcal／kg vs 718（330，996）kcal／kg、381（231，609）kcal／kg vs 656（394，959）keal／kg、0（0，350）kcal／kg vs 387（85，826）kcal／kg]。蛋白质累积损失[12．3（10．2，15．5）g/kgVS13．7（11．7，16．4）g/kg、12．8（7．8，19．4）g／kgw17．5（11．9，22．7）g/kg、6．2（0，22．6）g／kgw21．7（7．3，30．3）g／kg、6．6（1．8，23．0）g／kgvs22．1（7，2，32．5）∥kg、1．9（0，16．7）g/kg vs 20．1（0，32．6）g/kg]则相应低于非IUGR组（P〈0．05）。（3）非EUGR组的日均体重增长速度高于EUGR组[（12．7±2．2）g／kgVS（10．3±2．1）g/kg，t=6．137，P=0．000]；开始喂养时间[1．0（1．0，3．0）dVS3．0（2．0，5．0）d]、禁食时间[3．0（1．0，5．5）d vs 4．0（3．0，9．0）d]、最低体重出现时间[4．0（3．0，6．0）d vs 6．0（5．0，8．0）d]、恢复出生体重时间[11．0（9．0，14．0）d vs 13．0（10．0，17．0）d]均短于非EUGR组（P〈0．05）；需机械通气治疗者比例（70．4％vs51．0％）低于非EUG11组（P〈0．05）。（4）非EUGR组在生后2周的日均热卡摄入[81（70，91）kcalZkg vs 73（63，85）kcal／kg]和生后1周[1．6（1．4，2．0）g／kg vs 1．4（1．1，1．8）g／kg]、生后2周[2．4（2．1，2．7）g/kg vs 2．1（1．8，2．6）g／kg]、达完全经口喂养前[3．0（2．5，3．4）g／kgvs2．7（2．3，3．1）g/kg]的蛋白质摄入高于EUGR组（P〈0．05），而生后2周的热卡累积损失[546（403，707）kcal／kg vs 655（494，795）kcal／kg]和生后1周[13．1（10．9，15．1）g／kg vs 14．8（12．0，16．6）g／kg]、生后2周[15．5（11．4，19．8）g/kg vs 20．0（12．1，24．0）g／kg
目的构建全面、适用于极低出生体重儿的家庭参与式照护方案,并探讨该方案的应用效果。方法通过半结构式访谈、文献回顾、专家论证法构建极低出生体重儿家庭参与式照护方案。采用非同期对照试验,便利选取2023年1月—5月上海市某三级甲等儿童专科医院NICU收治的35例极低出生体重儿及其父母作为试验组,采用极低出生体重儿家庭参与式照护方案进行护理,保证父母每天参与照护的时间≥6 h,至少干预3 d。选取2022年1月—5月收治的35例极低出生体重儿及其父母作为对照组,采用NICU常规护理。比较两组住院期间体重增长速度、母乳喂养天数、出院时宫外发育迟缓发生率、晚发型败血症发生率、纠正胎龄37周时婴儿运动能力测试(Test of Infant Motor Performance,TIMP)评分<同胎龄早产儿TIMP评分第25百分位数的比例、住院天数等指标。结果邀请8名新生儿临床护理及护理管理专家进行专家论证,其权威系数为0.925。方案终稿包括准备和实施2个阶段,团队组建与培训、环境支持、评估、父母培训、实施家庭参与式照护、同伴支持、充分沟通7个主题。方案应用过程中,无脱落病例。应用结果显示,试验组体重增长速度快于对照组、母乳喂养天数多于对照组、出院时宫外发育迟缓发生率低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。其余指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论该研究构建的极低出生体重儿家庭参与式照护方案具有科学性、全面性和可行性。实施该方案可促进患儿体重增长及母乳喂养、降低出院时宫外发育迟缓发生率,且未增加晚发型败血症发生率。
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