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中华危重病急救医学 2014年第1期26卷 41-45页

作者：崔云亮李雨张树柳李慧丽陈德昌林兆奋田昭涛济南军区总医院重症医学科山东250031 第二军医大学附属长征医院急救科上海200003

目的应用查尔森合并症指数（wIc）联合序贯器官衰竭评分（SOFA）预测重症监护病房（ICU）内脓毒症患者28d死亡的风险。方法回顾性分析2011年10月至2013年2月人住上海长征医院急救科ICU和济南军区总医院重症医学科的成年严重脓毒症／脓... 详细信息

目的应用查尔森合并症指数（wIc）联合序贯器官衰竭评分（SOFA）预测重症监护病房（ICU）内脓毒症患者28d死亡的风险。方法回顾性分析2011年10月至2013年2月人住上海长征医院急救科ICU和济南军区总医院重症医学科的成年严重脓毒症／脓毒性休克患者的临床资料。记录其致病因素、既往病史、是否为严重脓毒症；计算入院时年龄评分和WIC评分、人院后24h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和SOFA评分。采用单因素和多因素logistic回归分析，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）预测患者的预后。结果共310例患者入组，存活223例（71．9％），死亡87例（28．1％）。单因素分析显示，死亡组与存活组的年龄评分、WIC评分、APACHE1I评分、SOFA评分、慢性心功能不全、2型糖尿病、脑血管疾病、肿瘤、多发伤、肺部感染、是否为严重脓毒症11个变量均P〈0．2。将上述11个变量纳入多因素logistic回归方程1并保存方程的预测概率，分析显示：年龄评分[优势比（OR）=1．228，95％可信区间（95％CI）为1．027．1．468，P=0．024]、wIC评分（OR=1．441，95％CI为1．067—1．947，P=0．017）、APACHEII评分（OR=1．090，95％CI为1．021-1．164，P=0．010）、SOFA评分（OR=1．308，95％CI为1．158—1．478，P=0．000）、是否为严重脓毒症（OR=O．206，95％CI为0．100—0．424，P=0．000）5个变量与脓毒症患者28d预后独立相关，其影响力由大到小依次为SOFA评分（wa18=18．554）、是否为严重脓毒症（Wats=18．369）、APACHE11评分（Wals=6．725）、WIC评分（Wals=5．662）、年龄评分（Wals=5．067）。将年龄评分、WIC评分、SOFA评分3个变量纳入多因素logistic回归方程2并保存方程的预测概率，分析显示：年龄评分（OR=1．330，95％CI为1．145。1．546，P=0．000）、wIC评分（OR：1．496，95％CI为1．145～1．546，P=0．000）、SOFA评分（OR=1．429，95％CI为1．303．1．567，P=0．000）仍然与脓毒症患者28d预后独立相关。SOFA评分与APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积（AUC）比较差异无统计学意义（0．784比0．780，Z=0．014，P=0．989），而方程1和方程2的AUC（分别为0．888和0．851）都较APACHEII评分的AUG（0．780）明显增大（z=4．333，P=0．000；Z=2．669，P=0．008）。结论WIC评分联合SOFA评分和年龄评分可以大大提高预测脓毒症患者28d预后的敏感度。

关键词：查尔森合并症指数急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ 序贯器官衰竭评分脓毒症预后

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查尔森合并症指数预测基础疾病对肺炎患者预后的影响

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中华急诊医学杂志 2013年第7期22卷 744-748页

作者：崔云亮王涛田昭涛吴相伟林兆奋陈德昌济南军区总医院急诊重症救治中心济南250031 解放军总医院海南分院急诊科第二军医大学附属长征医院急救科

目的应用查尔森合并症指数（Charlson’s weighted index of comorbidities，WIC）评价基础疾病对ICU肺部感染患者28d死亡风险的影响。方法回顾性分析上海长征医院2010年10月至2012年2月的160例肺部感染患者，临床资料包括年龄、性别、... 详细信息

目的应用查尔森合并症指数（Charlson’s weighted index of comorbidities，WIC）评价基础疾病对ICU肺部感染患者28d死亡风险的影响。方法回顾性分析上海长征医院2010年10月至2012年2月的160例肺部感染患者，临床资料包括年龄、性别、社区获得性肺炎（CAP）或者院内获得性肺炎（HAP）、基础疾病、是否发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、是否严重脓毒症和28d病死率；入院24h内计算WIC评分、急性生理与慢性健康状况（APACHE）II评分和脓毒症相关性器官功能衰竭评分（sepsis related organ failure assessment，SOFA）评分。用Logistic回归分析影响患者预后的因素，绘制受试者工作曲线（ROC）比较各评分对预后的判断。结果在160例入组患者中，CAP患者76例（48．8％），HAP患者82例（51．2％），男性106例（66．3％），女性54例（33．7％），存活99例（61．9％），死亡61例（38．1％）。年龄（62．4±17．3）岁。与存活组比较，死亡组的WIC分值、APACHE11分值和SOFA评分较高（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析提示，年龄（OR=1．049，95％C／：1．011—1．088，P=0．011）、WIC评分（OR=1．725，95％ CI：1．194—2．492，P=0．004）、APACHEII评分（OR=1．175，95％CI：1．058—1．305，P=0．003）、SOFA评分（OR=1．277，95％ CI：1．048～1．556，P=0．015）、是否ARDS（OR=0．081，95％C／：0．008—0．829，P=0．034）、是否严重脓毒症（OR=0．149，95％CI：0．232—0．622，P=0．004）与肺部感染患者28d预后相关。WIC评分、APACHElI评分、SOFA评分及三者合并后预测概率的受试者工作曲线（ROC）曲线下面积（95％C／）依次为0．639（0．547—0．730）、0．782（0．709—0．856）、0．79（0．714～0．866）、0．842（0．777～0．907）。结论WIC评分系统可以较好的评价基础疾病对ICU肺部感染患者28d预后的影响。

关键词：查尔森合并症指数急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ 脓毒症相关性器官功能衰竭评分肺部感染预后

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查尔森合并症指数及序贯器官衰竭评分联合降钙素原对脓毒症患者预后的评估价值

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中华危重病急救医学 2019年第11期31卷 1335-1339页

作者：张晓勤王茜罗晓秀雷雨黄晓波四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学科成都610072

目的探讨查尔森合并症指数(WIC)、序贯器官衰竭评分(SOFA)联合降钙素原(PCT)对重症医学科(ICU)脓毒症患者预后的评估价值。方法采用前瞻队列研究方法,选择2015年7月至2018年6月四川省人民医院ICU收治的118例脓毒症患者。收集患者的性别... 详细信息

目的探讨查尔森合并症指数(WIC)、序贯器官衰竭评分(SOFA)联合降钙素原(PCT)对重症医学科(ICU)脓毒症患者预后的评估价值。方法采用前瞻队列研究方法,选择2015年7月至2018年6月四川省人民医院ICU收治的118例脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、致病因素、感染部位、基础疾病和28 d预后等临床资料,计算入ICU时WIC评分、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和SOFA评分,测定入ICU 1 h内血清PCT水平。根据患者28 d治疗转归分为死亡组和存活组,比较不同预后患者的临床资料;采用多因素Logistic回归模型分析WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平与患者预后结局之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平对脓毒症患者预后的评估价值。结果118例脓毒症患者均纳入最终分析,其中28 d存活94例,死亡24例,28 d病死率20.3%。与存活组相比,死亡组患者年龄更大,APACHEⅡ评分、WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平更高。致病因素构成分析显示,死亡组肺部感染比例较高(62.5%);而存活组则主要为多发伤(36.2%),其次为肺部感染(30.9%)。基础疾病构成分析显示,死亡组合并肿瘤、2型糖尿病、慢性肺病、脑血管疾病、慢性肾病、慢性肝病、慢性心功能不全的比例均明显高于存活组。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.279,95%可信区间(95%CI)为1.065~1.536〕、APACHEⅡ评分(OR=1.255,95%CI为1.083~1.455)、WIC评分(OR=1.429,95%CI为1.304~1.568)、SOFA评分(OR=1.331,95%CI为1.456~1.545)、血清PCT水平(OR=1.497,95%CI为1.146~1.547)均与脓毒症患者28 d预后相关,是预测脓毒症患者28 d预后的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,WIC、SOFA评分和血清PCT水平以及三者合并预测概率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.712(95%CI为0.588~0.836)、0.801(95%CI为0.695~0.908)、0.889(95%CI为0.798~0.979)、0.943(95%CI为0.884~1.000),以三者联合预测的AUC最大,说明其预测生存结局的准确率大于任何单项指标,敏感度91.7%,特异度83.0%。结论WIC评分和SOFA评分联合血清PCT水平可以提高预测脓毒症患者28 d预后的准确性。

关键词：脓毒症查尔森合并症指数序贯器官衰竭评分降钙素原预后

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查尔森合并症指数预测急诊内科患者留观时间

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中华急诊医学杂志 2015年第2期24卷 188-191页

作者：吴彩军何新华李春盛首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020

目的研究查尔森合并症指数（Charlson＇s weighted index of comorbidities,WIC）评价基础疾病对急诊内科患者留院观察时间的预测价值.方法回顾性分析北京朝阳医院急诊科2013年1月1日至2013年6月30日观察室内科留院观察患者2836例的... 详细信息

目的研究查尔森合并症指数（Charlson＇s weighted index of comorbidities,WIC）评价基础疾病对急诊内科患者留院观察时间的预测价值.方法回顾性分析北京朝阳医院急诊科2013年1月1日至2013年6月30日观察室内科留院观察患者2836例的临床资料,包括患者年龄、性别、留观疾病诊断、基础疾病、是否居住老年公寓,留观24h内的WIC评分和急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分,并且记录患者留观转归情况和留院观察时间.2836例患者按照留观时间进行分组：留观时间≥72 h的1908例（A组）,＜72 h的928例（不含死亡患者,B组）.用Logistic回归方法分析影响患者留院观察的因素,并且绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价WIC评分对留院观察时间≥72 h的预测作用.结果 2836例留观患者中,因呼吸系统疾病留观者1176例（41.5％）,心脑血管系统疾病709例（25.0％）,消化系统疾病423例（14.9％）,肾脏和内分泌系统疾病251例（8.8％）,理化等因素致病以及其他277例（9.8％）.A组患者的WIC分值（3.1±1.2）和APACHEⅡ分值（18.5±8.3）较B组WIC分值（1.8±1.4）和APACHEⅡ分值（12.5 ±6.1）均高（P＜0.05）.高龄、居住老年公寓、WIC分值和APACHEⅡ分值均为留院观察时间≥72 h相关因素.WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测留观时间≥72 h的ROC曲线下面积依次为0.701、0.788和0.853.结论 WIC评分系统可以较好的通过基础疾病评价急诊内科患者的留院观察时间.

关键词：急诊查尔森合并症指数受试者工作特征曲线基础疾病 Logistic回归分析年龄急性生理与慢性健康状况预测

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查尔森合并症指数对合并急性肾损伤并接受连续肾脏替代治疗的脓毒症患者死亡风险的评估价值

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临床急诊杂志 2021年第11期22卷 764-771页

作者：盛松张艳虹马杭琨高洪阳黄烨中国中医科学院西苑医院急诊科北京100091

目的:探讨查尔森合并症指数(CCI)对合并急性肾损伤(AKI)并接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者28 d和90 d死亡风险的评估价值。方法:回顾性连续收集2009年1月-2016年9月韩国Health System Severance医院和Ilsan医院ICU中合并AKI并接... 详细信息

目的:探讨查尔森合并症指数(CCI)对合并急性肾损伤(AKI)并接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者28 d和90 d死亡风险的评估价值。方法:回顾性连续收集2009年1月-2016年9月韩国Health System Severance医院和Ilsan医院ICU中合并AKI并接受CRRT的脓毒症患者。收集CRRT启动时患者的人口学和临床资料、生化指标、CCI评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分,CRRT启动后2 h尿量和总滤出量等数据。采用Kaplan-Meier(K-M)生存曲线、Log-Rank检验、比例风险回归模型(Cox)和趋势性检验分析CCI对28 d和90 d死亡的独立作用,同时采用分层分析和交互作用检验进行亚组分析。结果:本研究最终纳入794例合并AKI并行CRRT的脓毒症患者。K-M曲线和Log-rank检验显示高分CCI患者28 d和90 d死亡率显著高于低分CCI患者。经有向无环图和效应改变法调整混杂后多因素Cox回归和趋势性检验显示CCI与28 d和90 d死亡独立正相关(28 d死亡HR=1.05,95%CI:1.01~1.09,P=0.0155,90 d死亡HR=1.05,95%CI:1.01~1.09,P=0.0080),且两者之间存在显著线性趋势关系(趋势性检验P<0.05)。分层和交互作用检验发现MAP与CCI对90 d死亡存在显著交互作用。结论:CCI与AKI行CRRT的脓毒症患者28 d和90 d死亡风险独立正相关。

关键词：查尔森合并症指数脓毒症急性肾损伤连续肾脏替代治疗死亡风险

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查尔森合并症指数对急性冠状动脉综合征患者预后的临床评价

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医学研究生学报 2015年第2期28卷 161-165页

作者：徐敏孙宝迪孙兆瑞刘红梅邵旦兵张炜林金锋任艺唐文杰聂时南南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)急救医学科南京医学硕士研究生210002

目的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者常伴有各种慢性合并症,严重影响预后。文中通过评估单个及权重分配后合并症的影响,探讨查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index,CCI）评价急性冠状动脉综合征患者预... 详细信息

目的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者常伴有各种慢性合并症,严重影响预后。文中通过评估单个及权重分配后合并症的影响,探讨查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index,CCI）评价急性冠状动脉综合征患者预后的预测辨别能力。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月入住南京军区南京总医院1096例ACS患者的临床资料,查阅并记录入院时的一般资料、临床表现、合并症,并计算CCI分值及入院前后的治疗情况,以住院病死率作为判断预后的指标。结果 1所有患者中男性占73%,年龄（64.2±12.9）岁;女性占27%,年龄（72.1±12.6）岁。46.8%的患者伴有合并症。CCI评分系统纳入的疾病中,心肌梗死病史患者最多（18.0%）,其次为糖尿病患者（14.7%）,再者为中重度肾疾病（7.1%）、脑血管疾病（6.0%）、慢性肺部疾病（6.0%）。单因素分析表明ACS住院患者的临床各指标,包括冠状动脉病史、高血压病史、出现症状至入院所用时间、血流动力学、药物治疗和再灌注治疗等,CCI不同分值组组间比较的差异有统计学意义（P〈0.05）。2采用Logistic回归分析显示,CCI评分系统中,心脏衰竭（OR=1.88,95%CI：1.57~2.25）、转移性肿瘤（OR=2.25,95%CI：1.60~3.19）、肾疾病（OR=1.84,95%CI：1.60~2.11）和糖尿病（OR=1.35,95%CI：1.19~1.54）是预测ACS患者住院病死率较强的因素。3受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析表明,CCI分别合并年龄、年龄及性别的预测能力均优于单独CCI评分,ROC曲线下面积依次为0.761（95%CI：0.748~0.773）、0.756（95%CI：0.743~0.768）和0.670（95%CI：0.656~0.685）。结论心脏衰竭、糖尿病、肾疾病和转移性肿瘤严重影响ACS患者住院病死率,CCI合并年龄及性别可较好的判断ACS住院患者的预后。

关键词：查尔森合并症指数急性冠脉综合征预后预测能力

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查尔森合并症指数对脓毒症患者预后的评估价值

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中国全科医学 2015年第14期18卷 1637-1640页

作者：边士淇寿松涛李望赵静静天津医科大学总医院天津市300052

目的探讨查尔森合并症指数（CCI）对脓毒症患者28 d预后的评估价值。方法回顾性分析2012年12月—2014年7月入住天津医科大学总医院急诊医学科病房、出院诊断为脓毒症的204例患者的临床资料,计算CCI评分与脓毒症患者28 d病死率的关系及其... 详细信息

目的探讨查尔森合并症指数（CCI）对脓毒症患者28 d预后的评估价值。方法回顾性分析2012年12月—2014年7月入住天津医科大学总医院急诊医学科病房、出院诊断为脓毒症的204例患者的临床资料,计算CCI评分与脓毒症患者28 d病死率的关系及其对28 d预后的评估价值。结果 204例患者中72例（35.3%）在28 d内死亡。Spearman相关分析显示CCI评分与脓毒症患者28 d病死率相关（rs=-0.349,P〈0.01）。对不同CCI评分患者的病死率进行趋势χ2检验,结果显示随CCI评分升高（0~7分）,脓毒症患者28 d病死率增加（χ2趋势=31.293,P〈0.05）。存活组与死亡组CCI评分间差异有统计学意义〔（2.3±1.8）、（4.1±2.5）分,P〈0.001〕。多因素Logistic回归分析显示CCI评分是脓毒症患者28 d预后的独立预测因素〔OR=1.281,95%CI（1.067,1.538）,P=0.008〕。CCI评分预测脓毒症患者28 d预后的ROC曲线下面积为0.708〔95%CI（0.635,0.782）,P〈0.01〕,低于急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的0.816〔95%CI（0.758,0.874）,P〈0.01〕（Z=2.269,P〈0.05）。结论 CCI与脓毒症患者28 d病死率相关,CCI评分系统对脓毒症患者28 d预后的评估价值逊于APACHEⅡ,但较简便快捷。

关键词：脓毒症查尔森合并症指数急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ 预后死亡

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查尔森合并症指数对老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2016年第4期15卷 333-336页

作者：张霖皮春梅聂秀红首都医科大学宣武医院呼吸科北京100053 北京积水潭医院急诊科

目的探讨查尔森合并症指数(CCI)评估老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院呼吸科住院的350例大于65岁的慢阻肺患者的临床资料。采集年龄、体重指数(BMI)、合并症、第1... 详细信息

目的探讨查尔森合并症指数(CCI)评估老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院呼吸科住院的350例大于65岁的慢阻肺患者的临床资料。采集年龄、体重指数(BMI)、合并症、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、入院前1年慢阻肺急性加重次数和出院时转归。计算CCI分值,分析慢阻肺急性加重及住院死亡的相关因素。结果慢阻肺急性加重次数≥2次/年患者177例,慢阻肺急性加重次数<2次/年患者173例。经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.559,95%CI(1.309,1.856),P=0.000]及FEV1%pred[OR=0.979,95%CI(0.964,0.994),P=0.006]是慢阻肺急性加重的独立危险因素。住院死亡率为10.3%(36/314)。经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.894,95%CI(1.422,2.523),P=0.000],年龄[OR=1.153,95%CI(1.063,1.251),P=0.001],FEV1%pred[OR=0.916,95%CI(0.878,0.955),P=0.000],BMI[OR=0.849,95%CI(0.749,0.962),P=0.011],慢阻肺急性加重≥2次/年[OR=6.340,95%CI(1.469,27.366),P=0.013]是慢阻肺患者死亡的独立危险因素。结论 CCI是慢阻肺急性加重及死亡的独立危险因素,对评估慢阻肺预后有一定价值。

关键词：查尔森合并症指数慢性阻塞性肺疾病预后

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查尔森合并症指数联合术前外周血炎症指标对于结直肠癌患者的预后分析研究

查尔森合并症指数联合术前外周血炎症指标对于结直肠癌患者的预后...

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作者：周舟扬州大学

学位级别：硕士

目的本研究以结直肠癌手术患者为研究对象,通过分析查尔森合并症指数(CCI)与外周血炎症指标(SII、NLR、PLR、LMR、NMLR)对患者预后的影响,探寻术前简单高效的评估患者预后的指标,以提高患者精细化治疗效果。方法本研究回顾性的收集、整... 详细信息

目的本研究以结直肠癌手术患者为研究对象,通过分析查尔森合并症指数(CCI)与外周血炎症指标(SII、NLR、PLR、LMR、NMLR)对患者预后的影响,探寻术前简单高效的评估患者预后的指标,以提高患者精细化治疗效果。方法本研究回顾性的收集、整理、分析了 2016年12月至2018年12月间234例结直肠癌手术患者的病历资料。收集患者术前基础信息(患者既往病史、现病史、家族史、性别构成、饮酒、吸烟、年龄、婚姻状况等)、血常规结果(中性粒细胞比例(Neutrophils%,N%)、淋巴细胞比例(lymphocyte%,L%)、血小板计数(Platelet,PLT)等,由此计算外周血炎症指标(SII、NLR、PLR、LMR、NMLR))、术后病理报告(肿瘤分期、长径、组织化分型、肿瘤部位等)及患者的生存情况。通过绘制ROC曲线确定炎症因子及CCI的截断值,将患者分为高低两组,使用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较不同组间的生存期,筛选出与生存期相关的单因素。多因素COX回归分析确定独立危险因素。将CCI联合各个炎症指标对生存期的预测效能进行比较,找出预测效能最强的联合指标,并分析其对患者预后的预测价值。结果 1.纳入研究的234例患者的术后5年生存率为70.09%(164/234),生存期为1～83个月,平均生存期为56.35±23.09个月。 2.凭借ROC曲线计算得到CII和炎症指标的最佳截断值:CCI=3.5分,SII=1141.84,NLR=5.71,PLR=129.61,LMR=4.51,NLMR=1.07。各自曲线下面积为 0.720、0.611、0.622、0.645、0.625、0.582。 ***-Rank检验得到肿瘤分化程度、有无脉管癌栓、肿瘤分期、CCI、SII、NLR、PLR、LMR、NMLR对患者的生存期差异而言有统计学意义。多因素Cox回归分析:肿瘤分期、分化程度、脉管癌栓、CCI、NLR是CRC患者预后的独立影响因素。 ***-SII、CCI-NLR、CCI-PLR、CCI-LMR、CCI-NMLR 的 ROC 曲线下面积依次为 0.710、0.726、0.708、0.715、0.691。CCI-NLR 的 0,1,2 分组 5 年生存率分别为 84.6%,47.9%,28.6%。结论 ***、CCI、SII、NLR、PLR、LMR、NMLR 均是 CRC 患者预后的影响因素,CCI>3.5 分(HR=3.512),NLR≥5.71(HR=3.007)是 CRC 患者预后的独立危险因素。 ***和炎症指标对于结直肠癌患者的预后有一定的预测效能,CCI联合炎症指标均比单一指标的预测效能好,CCI联合NLR效能最好 3.低CCI且低NLR的患者预后较好。 ***联合术前NLR能够更加准确地预测结直肠癌患者的预后状况,并且操作简单,价格低廉,临床适用性良好。可以为制定符合患者个体差异的精准化治疗方案提供较大帮助。

关键词：查尔森合并症指数炎症指标结直肠癌预后分析

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查尔森合并症指数在急性胆管炎中的临床应用

查尔森合并症指数在急性胆管炎中的临床应用

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作者：杨秋分苏州大学

学位级别：硕士

目的分析急性胆管炎(Acute cholangitis,AC)患者的临床特点,探究查尔森合并症指数(the Charlson Comorbidity Index,CCI)在急性胆管炎中的临床特征,评价内科合并症,术前生理状态等对患者预后的影响,为临床诊疗提供指导。方法采用回顾性... 详细信息

目的分析急性胆管炎(Acute cholangitis,AC)患者的临床特点,探究查尔森合并症指数(the Charlson Comorbidity Index,CCI)在急性胆管炎中的临床特征,评价内科合并症,术前生理状态等对患者预后的影响,为临床诊疗提供指导。方法采用回顾性分析的方法,采集苏州大学附属第一医院在2014年1月至2020年1月诊断为急性胆管炎的患者的临床资料,根据《东京指南(Tokyo Guidelines 2018)》(TG18)中急性胆管炎严重程度评估标准,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,根据手术方式分为内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)组、外科手术组、经皮肝穿刺胆管引流(Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)组及保守治疗组,记录包括年龄、性别、既往内科合并症、白细胞(White blood cell count,WBC)、血小板(Platelet count,PLT)、凝血酶原时间国际标准化比值(Prothrombin time international normalized ratio,PT-INR)、总胆红素(Total bilirubin,TB)、谷丙转氨酶(Alanineaminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)、血清白蛋白(Albumin,ALB)、肌酐(Creatinine,Cr)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、术后是否发生并发症及30天内死亡等临床资料,依据CCI评分表计算患者入院时查尔森合并症指数。采用Logistic单因素和多因素回归分析影响急性胆管炎术后并发症及30天内死亡的因素,并绘制受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC),探究CCI对急性胆管炎患者术后并发症及30天内死亡的预测价值。结果本次研究共纳入355例急性胆管炎患者,其中包括男性179例(50.4%),女性176例(49.6%),以胆总管结石为病因者300例(84.5%)。根据TG18严重程度评估标准,诊断出Ⅰ级患者143例(40.3%),Ⅱ级患者95例(26.7%),Ⅲ级患者117例(33.0%)。对三组患者临床特征进行分析,发现年龄、WBC、PLT、PT-INR、TB、ALB、Cr、PCT、CCI评分等指标组间差异性显著(P<0.001)。其中,Ⅲ级患者CCI评分总体高于Ⅰ、Ⅱ级患者。根据患者住院治疗方式,统计ERCP组129例(36.3%),外科手术组114例(32.1%),PTCD组5例(1.4%),保守治疗组107例(30.1%)。248例非保守治疗的患者中,发生并发症者48例(19.4%),无并发症者200例(80.6%)。对是否发生并发症进行单因素分析发现,Cr(OR=1.006,P<0.05)及CCI(OR=1.419,P<0.001)与患者术后并发症的发生具有相关性,我们进一步行Logistic多因素分析发现,CCI评分与患者术后并发症独立相关(OR=1.34,P<0.01)。对患者进行随访研究,根据患者30天是否死亡进行单因素分析显示,BMI、PLT<100、PT-INR>1.2、TB、AST、ALB、Cr及CCI与患者30天内死亡具有相关性(P均<0.01),进一步行Logistic 多因素分析发现,BMI(OR=0.785,P<0.05)、PT-INR>1.2(OR=5.479,P<0.05)、Cr(OR= 1.005,P<0.05)、CCI 评分(OR=1.437,P<0.05)是急性胆管炎30天内死亡的独立危险因素。为探究CCI评分对患者术后并发症及30天内死亡的预测价值,绘制受试者工作特征曲线显示,其曲线下面积(Area under the curve,AUC)分别为 0.675(95%C10.585-0.765)、0.864(95%CI0.801-0.927),表明 CCI评分对急性胆管炎患者术后并发症的发生及30天内死亡具有一定预测价值,二者ROC曲线最大截断值均为2,认为当CCI评分>2时,其术后并发症的发生及30天内死亡的可能性较大。结论***是急性胆管炎患者术后并发症及30天内死亡的独立危险因素。***对急性胆管炎患者术后并发症的发生及30天内死亡具有预测价值,CCI>2时其术后并发症的发生及30天内死亡可能性较大。

关键词：查尔森合并症指数急性胆管炎临床特征预后

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