检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：杨立猛北京协和医学院

学位级别：博士

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是缺血性心脏病最主要的治疗方式,随着我国进入老龄化社会缺血性心脏病的发病率与带来的挑战日趋明显,我国CABG手术量在不断激增年。冠状动脉旁路移植术按照是否使用体外循环... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是缺血性心脏病最主要的治疗方式,随着我国进入老龄化社会缺血性心脏病的发病率与带来的挑战日趋明显,我国CABG手术量在不断激增年。冠状动脉旁路移植术按照是否使用体外循环技术分为体外循环下CABG术(On-pump CABG)与非体外循环下CABG术(Off-pump CABG)。相比于On-pump CABG,既往研究认为Off-pump CABG对于主动脉钙化严重术前合并肾功能不全等合并症患者具有更好的安全性,有益于患者术后预后,与此同时Off-pump CABG存在手术过程不利于完全再血管化的不足。随着近年来心肌保护技术、体外循环技术、麻醉技术与外科手术技术的进步,两种术式存在的优势在逐步地接近。目前,对于需要进行CABG的患者,哪种手术方式更利于患者的预后相关研究存在很大的争议。迄今学术界关于这一问题的最大的两项临床对照研究包括ROOBY研究(NCT00032630)和 CORONARY 研究(NCT00463294)。2009 年 *** 教授领导组织了 ROOBY研究,该随机对照单盲研究共入选美国国内18家心脏中心研究人群数量达到2203例CABG患者,随访1年结果显示Off-pump CABG临床结果与桥血管通畅率不及On-pump患者,5年随访结果显示Off-pump CABG患者5年生存率低于On-CABG患者,数据未比较5年的桥血管通畅率。2012年Lamy教授组织的CORONARY研究包括了 19个国家79家研究中心,阜外医院作为之一参与了该项研究。与ROOBY研究不同,CORONARY研究对外科手术医生有更严格的入选标准以免除术者手术技术对研究结果的干扰。CORONARY研究分析术后30天与术后5年的临床结果,显示On-pump CABG与Off-pump CABG在死亡、再次心梗等不良事件发生率上无差异,未对桥血管通畅率情况进行分析报道。ROOBY研究和CORONARY研究结果均在NEJM杂志上发表,然而两者结论差距较大。以上两大研究随访时间为术后5年,仅反映术后中期两种术式的不同临床结果;同时CABG术后桥血管通畅率是与患者不良预后相关的重要因素,然而两项研究5年随访中均未进行探讨。基于上述情况,我们开展了一系列针对CABG患者术后远期临床结果与桥血管通畅率的随访分析工作,以期揭示On-pump CABG与Off-pump CABG远期临床结果的差异,探索其影响因素以提高患者的预后水平。第一部分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果对比目的:既往研究关于体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后临床结果对比存在争论,这些研究主要报道术后早期与中期的随访结果缺乏远期随访数据。本研究旨在通过远期随访,比较On-pump CABG与Off-pump CABG术后远期主要临床事件发生情况。方法:在2007年5月至2011年10月间,作为阜外医院参会与的CORONARY研究的一部分,349名患者被随机分为体外循环组和非体外循环冠脉搭桥组。通过电话随访的方式对患者术后主要不良心脑血管事件的发生情况进行信息收集,主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次冠状动脉血运重建、卒中。结果:349名参与研究的患者中体外循环组174例(On-pump CABG组),非体外循环组175例(Of-pump CABG组),平均随访时间为6.5±1.7年。On-pump CABG组患者与Off-pump CABG组患者远期临床结果比较显示On-pump CABG患者远期不良事件发生率低于Off-pump CABG组:全因死亡率(13.8%vs 15.4%,95%置信区间:0.48-1.60,P=0.659),非致死性心肌梗死(1.7%vs 2.3%,95%置信区间:0.17-3.40,P=0.708),再次冠状动脉血运重建(2.9%vs 4.6%,95%置信区间:0.20-1.93,P=0.402),卒中(7.5%vs 8.6%,95%置信区间:0.40-1.87,P=0.705),未达到统计学显著差异。Kaplan-Meier生存曲线分析提示两组患者在远期生存率(log-rank test P=0.643)与主要心脑血管事件(Major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)免除率(log-rank test P=0.306)方面也无统计学差异。结论:本研究提示体外循环冠状动脉旁路移植术患者与非体外循环下冠脉搭桥患者具有更好的远

关键词：冠状动脉旁路移植术体外循环非体外循环 MACCE 桥血管通畅率

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非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者不同抗血小板方案对乳内动脉桥血管通畅率影响的临床研究

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心肺血管病杂志 2020年第3期39卷 276-279页

作者：杨昭李温斌白瑞凯宋士秋周子凡顾成雄黄方炯张健群伯平首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心脏外科中心 100029 河南省人民医院心外科

目的:对比研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后,分别运用单抗(阿司匹林)与双抗(阿司匹林+氯吡格雷)抗血小板治疗后,对远期乳内动脉桥血管通畅率的影响。方法:回顾性分析2005年01月至2005年12月,在安贞医院心脏外科固定手术组... 详细信息

目的:对比研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后,分别运用单抗(阿司匹林)与双抗(阿司匹林+氯吡格雷)抗血小板治疗后,对远期乳内动脉桥血管通畅率的影响。方法:回顾性分析2005年01月至2005年12月,在安贞医院心脏外科固定手术组行OPCABG并顺利出院的230例患者的临床资料,并对其进行随访。结果:随访时间为150个月,随访期内心脏相关死亡54例(16.4%)。两组前降支通畅率分别为65.8%、66.4%(P>0.05)。结论:对于OPCABG的患者,无论给与双抗或单抗,其远期效果并无明显差异,但短期内前降支通畅率变化趋势,双抗组优于单抗组。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术抗凝治疗桥血管通畅率

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冠状动脉搭桥术后近中期桥血管通畅率的影响因素分析

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哈尔滨医科大学学报 2020年第4期54卷 374-378页

作者：王业阳王柏春哈尔滨医科大学附属第四医院心外科二病房黑龙江哈尔滨150001

目的分析本地区导致冠状动脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)术后近、中期桥血管病变的影响因素。方法收集90例CABG患者围手术期临床检测指标,随访术后3个月和1年的桥血管通畅率,统计分析其各组间的关系。结果CABG术后3个月... 详细信息

目的分析本地区导致冠状动脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)术后近、中期桥血管病变的影响因素。方法收集90例CABG患者围手术期临床检测指标,随访术后3个月和1年的桥血管通畅率,统计分析其各组间的关系。结果CABG术后3个月及1年桥血管通畅率分别为91.0%和81.7%。统计学分析显示患者的主动脉壁厚度(aortic wall thickness,AWT)、性别、病变桥血管的靶血管位置及材料与桥血管近、中期通畅率之间差异存在统计学意义(均P<0.05)。结论AWT、病变桥血管的靶血管位置及病变桥血管材料是影响桥血管近、中期通畅率的独立危险因素。

关键词：冠状动脉搭桥术桥血管通畅率主动脉壁厚度

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不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后远期桥血管通畅率和预后的影响

不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后远期桥血管通畅率和预后...

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作者：王肇中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的通过前瞻性随机对照临床试验，比较三种抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术（CoronaryArtery Bypass Grafting,CABG）后远期桥血管通畅率（5年）、主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCEs... 详细信息

目的通过前瞻性随机对照临床试验，比较三种抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术（CoronaryArtery Bypass Grafting,CABG）后远期桥血管通畅率（5年）、主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCEs）以及出血风险的影响。对象与方法按纳入及排除标准选取2008年8月至2009年10月在解放军总医院院行单一术者非体外循环冠状动脉旁路移植手术（Off-pump CoronaryArtery Bypass, OPCAB）的180例患者。将患者随机分为三组，每组60人，各组分别在术后给予阿司匹林（A组）、氯吡格雷（C组）或阿司匹林联合氯吡格雷（AC组）抗血小板治疗。阿司匹林服用剂量为100mg，一天1次，氯吡格雷服用剂量为75mg，一天1次。通过冠状动脉CTA检查以及对MACCE事件和出血事件的观察，比较分析三组患者术后第5年桥血管通畅率以及术后5年内的MACCE事件及出血事件的发生情况。结果 1.随访情况全组180例患者共有166例（92.2%）完成术后5年随访并纳入MACCE事件和出血事件分析，136例（75.6%）完成冠状动脉CTA检查并纳入桥血管通畅率分析。 2.血压、血糖、血脂达标率术后第5年完成冠状动脉CTA检查的患者总体血压达标率为84.4%，血糖达标率为88.9%，血脂达标率为91.9%。三组患者血压达标率、血糖达标率和血脂达标率组间对比差异未见统计学意义（P>0.05）。 3.桥血管通畅率术后第5年总体乳内动脉桥通畅率为91.2%，总体静脉桥通畅率为86.3%。A组、C组和AC组的乳内动脉桥血管通畅率分别为88.2%、91.1%和92.5%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；A组、C组和AC组静脉桥通畅率分别为85.2%，86.1%和88.1%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。 4. MACCE事件术后5年内共出现26例MACCE事件（15.7%），其中3例为心源性死亡（1.8%），9例为卒中事件（5.4%），5例为靶血管血运重建（3.0%），9例为非致命心肌梗死（5.4%）。三组患者的心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命性心肌梗死以及总MACCE事件发生率组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。 5.出血事件术后5年内共出现出血事件20例（12.0%），无重度或危及生命的出血事件发生，中度出血事件4例（2.4%），轻度出血事件16例（9.6%）。三组患者中度出血事件、轻度出血事件及总出血事件组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 1.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后5年乳内动脉桥和静脉桥血管通畅率的影响差异无统计学意义。 2.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后MACCE事件发生风险的影响差异无统计学意义。 3.冠状动脉旁路移植术后氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗相较于阿司匹林或氯吡格雷单用无明显远期临床获益。 4.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后出血事件发生风险的的影响差异无统计学意义。

关键词：冠状动脉旁路移植术桥血管通畅率抗血小板治疗远期预后

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冠状动脉旁路移植术后冠心病合并糖尿病患者二级预防策略及危险因素研究

冠状动脉旁路移植术后冠心病合并糖尿病患者二级预防策略及危险因...

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作者：南祎峰北京协和医学院

学位级别：博士

背景随着经济发展和人民生活水平的提高,我国人民的疾病谱正在发生变化,慢性非传染性疾病正在成为我国人民健康的首要威胁。其中,冠心病和糖尿病的发病率逐年攀升,逐渐成为了我国健康事业的主要负担。同时,糖尿病也是心脏病的主要危险... 详细信息

背景随着经济发展和人民生活水平的提高,我国人民的疾病谱正在发生变化,慢性非传染性疾病正在成为我国人民健康的首要威胁。其中,冠心病和糖尿病的发病率逐年攀升,逐渐成为了我国健康事业的主要负担。同时,糖尿病也是心脏病的主要危险因素之一。冠心病是糖尿病患者最主要的血管并发症之一,这两种互相关联的慢性疾病正在严重威胁我国人民的健康。同时,合并糖尿病的患者,其冠心病的病变往往更重,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是其首选的血运重建方式。冠心病合并糖尿病行CABG手术的患者是一个不容忽略的庞大群体。本论文基于这一患者群体,从其术后二级预防效果、桥血管通畅率以及心室收缩功能三个终点,探究了针对该患者群体的干预策略和相关危险因素。第一部分较差的血糖控制水平会导致冠心病患者预后变差,为了提高冠心病合并糖尿病患者在CABG后的血糖控制水平,我们设计了定制化的移动医疗干预工具,通过健康宣教、用药提醒等功能帮助患者进行术后的二级预防管理。我们设计了一项双臂、多中心随机对照研究(randomized controlled clinical trial,RCT),验证干预工具的效果。通过最小化随机,将入组患者分为两组,干预组的患者在术后使用移动医疗干预工具,对照组患者则只接受传统的出院宣教。在术后6个月时复查糖化血红蛋白(Hemoglobin A1C,HbA1C)等指标,通过对比两组患者血糖指标前后变化量,来评估干预工具的有效性。我们发现,接受了干预的患者其术后6个月的血糖降低幅度显著更大。我们的移动医疗干预对于改善CABG后患者的血糖管理水平起到了积极的作用。第二部分桥血管作为CABG再血管化治疗的中心,维持其长期通畅有着重要的意义。糖尿病和较高的血糖会导致血管病变的发生,然而其对于CABG术后桥血管的影响仍然不够明确。为了明确长期血糖控制对CABG桥血管通畅率的影响,我们基于第一部分所建立的前瞻性数据库进行了一项回顾性研究。通过术前HbA1C、术后6个月糖化蛋白来量化血糖控制水平,探究了血糖控制水平对于CABG术后桥血管通畅率的影响。我们发现,术前和术后的血糖控制水平并不会影响术后1年内的桥血管通畅率。第三部分CABG术后缺血心肌恢复了血供,其功能可以得到一定程度的恢复,然而相关研究发现,CABG术后心室射血分数(ejection fraction,EF)的变化并不表现为总体升高的趋势。而糖尿病以及铁缺乏(iron deficiency,ID)均会影响患者的心肌功能。为了探究影响可能影响CABG术后EF值变化的危险因素,我们基于第一部分的前瞻性数据库进行了回顾性的分析。探究血糖控制水平和铁缺乏对于CABG术后EF值变化的影响。分析结果发现,在矫正了相关混杂因素之后,铁缺乏是阻碍术后EF值升高的独立危险因素,并没有发现血糖控制水平和术后EF值升高之间有关联。铁缺乏应该作为CABG术前的危险因素得到重视。

关键词：冠心病糖尿病冠状动脉旁路移植术二级预防桥血管通畅率心室收缩功能铁缺乏

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冠状动脉内膜剥脱联合冠状动脉旁路移植术后疗效分析

冠状动脉内膜剥脱联合冠状动脉旁路移植术后疗效分析

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作者：王鹏河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探究冠状动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术在弥漫性冠状动脉病变患者中应用的术后疗效。方法:回顾性分析2016年至2020年期间在唐山市工人医院心外一科因冠状动脉弥漫性病变进行冠状动脉内膜剥脱术(Coronary endarterec tomy,... 详细信息

目的:探究冠状动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术在弥漫性冠状动脉病变患者中应用的术后疗效。方法:回顾性分析2016年至2020年期间在唐山市工人医院心外一科因冠状动脉弥漫性病变进行冠状动脉内膜剥脱术(Coronary endarterec tomy,CE)联合冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafti ng,CABG)和冠脉弥漫性病变几近闭塞或有侧支循环建立,预估剥脱后管腔小吻合难度大而未行内膜剥脱只行CABG的患者,选择其中有完整记录及术后有复查相关结果资料的良好随访患者各54、49例,截止2022年10月,术后随访12-80个月,分析患者临床资料,观察比较患者术前、术后参数、不良心血管事件发生的情况,绘制生存分析曲线,以及术后近期、中期复查冠状动脉CTA观察桥血管的通畅性,评价治疗效果。结果:***+CABG组与CABG组的患者中,在年龄、性别、高脂血症、高血压、吸烟、BMI、有无PCI介入史、脑卒中、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、左主干、三支病变、术前LVEF、术前LVEDD、NYHA心功能分级以及CCS心绞痛分级的基线资料比较无明显统计学意义(P>0.05);2.两组患者在是否因血流动力学不稳定使用体外循环、是否使用IABP辅助无明显统计学意义(P>0.05),但在在术中搭桥支数(3.62±0.71支vs3.24±0.52支,P<0.05)和手术时间上(280.65±53.21min vs 242.35±39.91min,P<0.05)有统计学差异;3.两组患者在术后30天死亡、围术期心肌梗死、恶性心律失常、肾功能不全、卒中、二次手术探查止血、心外科监护病房治疗时间无明显统计学意义。术前术后LVEF、LVEDD差值有统计学差异(P<0.05),CE+CABG组在血制品(红细胞、血浆)输注上与C ABG组有统计学差异(P<0.05);4.术后1年再次复查患者中,对比心脏彩超LVEF、LVEDD有统计学差异(P<0.05),在NYHA分级、CCS分级评价心功能、心绞痛情况,无明显统计学意义(P>0.05);复查冠脉CT A显示CE+CABG组桥血管通畅率90.8%、CABG组桥血管通畅率92.5%,无明显统计学差异(P>0.05),剥脱部位桥血管通畅率89.5%;5.术后中远期再复查结果显示心脏彩超LVEF、LVEDD有统计学差异(P<0.05);在NYHA分级、CCS分级评价心功能、心绞痛情况,无明显统计学意义(P>0.05);复查冠脉CTA显示CE+CABG组桥血管通畅率78.7%、CABG组桥血管通畅率79.3%,无明显统计学差异(P>0.05),剥脱部位桥血管通畅率77.4%。6.随访期间CE+CABG组2例脑梗死,3例患者死亡,死亡原因分别是:主动脉夹层、心力衰竭、1例不明原因,CABG组患者1例脑出血死亡,1例脑卒中并死亡,1例因再发心绞痛进行再血运重建治疗。两组间MACCE发生率无明显统计学差异(Log Rank P>0.05),根据Kapla n-Meier生存分析,CE+CABG与CABG患者术后5年生存率为92.9%,94.4%,无明显统计学差异(Log Rank P>0.05)。结论:冠状动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术是冠状动脉弥漫性病变的有效治疗方法,能对弥漫性病变的冠状动脉改善吻合条件,为缺血心肌提供良好的灌注,提高再血管化程度,相对于未行冠脉内膜剥脱尽管会增加手术时间以及术后出血风险,但其术后近期、中期左室射血分数升高、左室舒张末期内径减小明显,桥血管通畅率与常规移植类似,能有效缓解症状、改善心功能、逆转心室重构,并且不会增加远期死亡率以及MACCE发生风险,对患者预后和提高生活质量有积极推动作用。

关键词：弥漫性冠状动脉病变冠状动脉旁路移植术冠状动脉内膜剥脱术桥血管通畅率

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术中瞬时血流测定对冠状动脉旁路移植术后桥血管质量的预测价值

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中国医药 2023年第5期18卷 667-671页

作者：贾彦雄高杰顾松刘岩张希涛安向光苏丕雄首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心高血压病研究北京市重点实验室北京100020

目的探究术中瞬时血流测定(TTFM)对于评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅率和主要不良心脑血管事件(MACCE)的可行性及价值。方法对2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行CABG的114例患者进行术后CT冠状动脉造影... 详细信息

目的探究术中瞬时血流测定(TTFM)对于评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅率和主要不良心脑血管事件(MACCE)的可行性及价值。方法对2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行CABG的114例患者进行术后CT冠状动脉造影及MACCE随访。根据桥血管狭窄程度分为正常组(桥血管无狭窄或桥血管与吻合口狭窄≤50%)和病变组(桥血管或吻合口狭窄>50%及桥血管完全闭塞)。结合术中TTFM数据,采用Logistic回归方法分析桥血管病变和MACCE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TTFM参数对桥血管质量的预测价值。结果114例患者共移植桥血管320支,其中左侧乳内动脉(LIMA)113支,术后通畅率为89.4%(101/113),大隐静脉207支,术后通畅率为75.4%(156/207)。MACCE合计发生17例,发生率为14.9%(17/114)。不同桥血管狭窄程度组比较结果显示病变组平均血流量(MGF)低于正常组,术后新发心房颤动的比例高于正常组[18.20(10.95,23.90)ml/min比19.00(13.93,30.13)ml/min、12.4%(14/113)比5.8%(12/207)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。以桥血管病变和MACCE作为结局变量进行Logistic回归分析,结果显示较低的MGF是桥血管病变的独立危险因素(比值比=0.98,P=0.021);LIMA及大隐静脉分组分析中发现MGF是大隐静脉病变的独立危险因素(比值比=0.97,P=0.014)。MGF对桥血管病变有预测价值(P=0.011)。结论TTFM对于CABG术后桥血管通畅率有预测价值,但无法高效预测MACCE的发生。

关键词：冠状动脉旁路移植术术中瞬时血流测定桥血管通畅率主要不良心脑血管事件

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不同抗凝药物对冠状动脉旁路移植术后患者桥血管通畅程度及安全性的影响

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实用临床医学（江西） 2020年第10期21卷 10-12页

作者：袁萌楠可海霞王泽荣郝丽娜安阳市中医院心病二科安阳市中医院心病一科安阳市中医院心病三科安阳市人民医院心内三科河南安阳455000

目的比较阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡咯雷片、替格瑞洛对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者桥血管通畅程度及安全性的影响。方法将150例行CABG术患者按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组50例。3组患者术后给予不同药物抗凝治疗,A组给予... 详细信息

目的比较阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡咯雷片、替格瑞洛对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者桥血管通畅程度及安全性的影响。方法将150例行CABG术患者按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组50例。3组患者术后给予不同药物抗凝治疗,A组给予阿司匹林肠溶片,B组给予硫酸氢氯吡咯雷片,C组给予替格瑞洛,均连续治疗6个月。比较3组患者术后桥血管通畅率、出血事件发生率以及心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命心肌梗死等主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果150例患者术中共搭左乳内动脉157根,大隐静脉169根,术后3个月、6个月3组患者动脉、静脉桥血管通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后随访1年,3组患者出血事件发生率、MACE发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡咯雷片以及替格瑞洛对CABG术后患者的桥血管通畅率、出血事件、MACE无显著差异。

关键词：冠状动脉旁路移植术桥血管通畅阿司匹林肠溶片硫酸氢氯吡咯雷片替格瑞洛桥血管通畅率出血事件主要不良心血管事件

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冠状动脉旁路移植术中采用No-Touch静脉移植血管的多中心隨机对照研究

冠状动脉旁路移植术中采用No-Touch静脉移植血管的多中心隨机对照...

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作者：田美策北京协和医学院

学位级别：博士

目的大隐静脉桥血管的衰败一直是影响冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft surgery,CABG)远期疗效的主要因素之一,既往文献报道术后10年堵塞率可达50%,目前认为传统的大隐静脉获取方法对桥血管的损伤与静脉桥的衰败显著关... 详细信息

目的大隐静脉桥血管的衰败一直是影响冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft surgery,CABG)远期疗效的主要因素之一,既往文献报道术后10年堵塞率可达50%,目前认为传统的大隐静脉获取方法对桥血管的损伤与静脉桥的衰败显著关联。针对于此,国外医生提出“No-Touch”(不接触)方式静脉获取技术,以减少获取过程中的损伤。既往已有研究证明了该技术显著提高静脉桥的远期通畅率,但因其单中心、小样本的设计而无法证明该技术的确切疗效及推广价值。本研究旨在通过大样本、多中心前瞻性随机对照的研究设计,探讨No-Touch技术与传统技术相比能否有效降低CABG术后大隐静脉桥血管的衰败率。方法本研究是一项多中心前瞻性随机对照临床试验,拟从国内7家医院入组2000例患者。受试者均为接受初次择期单纯CABG手术的冠心病患者,且至少需有一支冠状动脉需要采用大隐静脉进行血运重建。所有入选患者按照随机分配的原则,采用No-Touch技术(试验组)或传统技术(对照组)进行大隐静脉获取操作。研究的主要终点为冠状动脉CT评估术后3个月的桥血管堵塞率,次要终点为术后1年的桥血管堵塞率、主要心脑血管不良事件发生率(MACCE事件率)、术后1年复发心绞痛发生率。同时,两组患者随访期间的下肢切口愈合情况也纳入评估。针对研究第一部分提出的安全性问题,为提高No-Touch技术获取静脉的整体医疗质量,研究第二部分对牵头中心入组的1276例No-Touch患者随访下肢切口愈合不良的危险因素进行分析,根据术后3月随访期间是否发生下肢切口裂开并需二次缝合事件,分为并发症组(N=132)与无并发症组(N=1117),比较两组间基线及围术期资料的差异,采用多因素logistic逐步回归分析下肢切口愈合不良的独立危险因素。本研究已在clinical ***注册(NCT03126409)。本研究第三部分综述了大隐静脉桥血管的衰败机制,以及目前通畅率改进方面的研究进展。结果自2017年5月至2019年6月,7家单位共纳入2655例患者,其中试验组1337例,对照组1318例。共2533名患者接受了术后3月随访的冠状动脉CT检查,主要终点随访率96.0%,2434名患者完成了术后12月冠状动脉CT。术后3月及12月CT评估结果显示No-Touch组与传统技术组相比,静脉桥血管堵塞率均显著降低(术后3月:2.8%vs 4.8%;优势比[Odds Ratios,OR],0.57;95%置信区间[CI],0.41-0.80;p<0.001;术后 12 月:3.7%vs 6.5%;OR,0.56;95%CI,0.41-0.76,p<0.001)。虽然两组间术后3月及12月随访全因死亡率及MACCE事件发生率均无显著差异。但No-Touch组术后12月随访复发心绞痛发生率显著低于对照组(2.3%vs 4.1%;风险比[Hazard Ratio,HR],0.54;95%CI,0.35-0.85,p<0.01)。亚组分析显示No-Touch对有吸烟史及高血压患者可能获益更大,且No-Touch技术对静脉桥的保护作用不受QFR测定的原始冠脉血流动力学影响。No-Touch组术后3月腿部切口二次清创缝合发生率显著高于传统技术组(10.3%vs.4.3%,OR,2.55;95%CI,1.85-3.52;p<0.001)。多因素回归显示高血压(OR=1.77;95%CI:1.14-2.73)、糖尿病(OR=1.86;95%CI:1.27-2.72)、术后切口疼痛(轻度疼痛(OR=1.82;95%CI:1.23-2.69)以及中度及以上疼痛(OR=6.29;95%CI:2.45-16.13))、切口持续渗液(OR=2.11;95%CI:1.05-4.24)是随访下肢切口并发症的独立危险因素。结论本研究通过对来自多中心的单纯CABG手术患者进行大样本、前瞻性、随机对照研究,发现No-Touch技术能够显著降低CABG术后3月及12月的静脉桥堵塞率。两组患者在随访期间全因死亡率及临床不良事件发生率无显著差异,但No-Touch技术能够显著降低术后1年心绞痛复发率。同时研究进一步分析得出高血压、糖尿病、术后下肢切口疼痛及切口持续渗液是No-Touch技术用于CABG手术后随访下肢切口愈合不良的独立危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术桥血管通畅率 No-Touch大隐静脉获取技术

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内窥镜技术与不接触技术应用于冠状动脉搭桥术近期效果对比

内窥镜技术与不接触技术应用于冠状动脉搭桥术近期效果对比

引用

作者：李传威郑州大学

学位级别：硕士

目的比较内窥镜技术与不接触技术获取大隐静脉应用于冠状动脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)近期效果。方法按照入组标准和排除标准,选取我院从2018年1月至2020年2月因冠心病接受CABG的患者88例。按照大隐静脉获取方式不... 详细信息

目的比较内窥镜技术与不接触技术获取大隐静脉应用于冠状动脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)近期效果。方法按照入组标准和排除标准,选取我院从2018年1月至2020年2月因冠心病接受CABG的患者88例。按照大隐静脉获取方式不同分为内窥镜组(endoscopic vein harvesting,EVH)45 例与不接触组(no-touch vein harvesting,No-touch)43例。分别收集内窥镜组和不接触组患者的术前基线资料(年龄、血压、血脂等)、术中数据(手术时长、桥血管支数、桥血管流量等)和术后相关数据(呼吸机使用时间、术后住重症监护室时间、下肢切口并发症等)及术后1年数据(桥血管通畅率、心绞痛复发、再次血运重建、再发心肌梗死等)资料,应用统计学方法,对比分析两组患者资料差异,评价内窥镜技术与不接触技术应用于冠状动脉搭桥术的近期临床效果。结果内窥镜组与不接触组术前基线资料在男女比例(32:13 vs.37:6,p=0.089)、年龄(53.93±3.47 岁 vs.52.21±6.28 岁,p=0.112)、呼吸系统合并症(15.6%vs.11.6%,p=0.591)、吸烟史(68.9%vs.81.4%,p=0.176)、冠心病家族史(33.3%vs.30.2%,p=0.755)、糖尿病(35.6%vs.23.3%,p=0.206)、高血压(73.3%vs.60.5%,p=0.199)、高脂血症(48.9%vs.48.8%,p=0.996)、陈旧性脑梗死(22.2%vs.16.3%,p=0.480)、冠状动脉支架植入史(15.6%vs.9.3%,p=0.375)、陈旧性心肌梗死(40.0%vs.20.9%,p=0.052)、心绞痛(80.0%vs.72.1%,p=0.384)、肥胖(20.0%vs.37.2%,p=0.074)、心律失常(40.0%vs.20.9%,p=0.052)、肾功能损伤(2.2%vs.4.7%,p=0.612)、心功能分级等资料差异无统计学意义(p>0.05)。在手术时长(6.20±1.19 h vs.6.22±1.31 h,p=0.957)、使用主动脉近端吻合辅助装置(75.6%vs.58.1%,p=0.082)、大隐静脉桥支数(2.31±0.73 支 vs.2.00±0.85 支,p=0.068)、大隐静脉桥流量(56.08±13.92 ml/min vs.51.32±15.68 ml/min,p=0.135)、大隐静脉桥搏动指数(1.98±0.73 vs.2.25±0.61,p=0.064)、术后呼吸机使用时间(34.13±33.52 h vs.27.20±16.15 h,p=0.223)、术后住重症监护室时间(67.01±40.08 hvs.55.76±31.48 h,p=0.148)、术后住院时间(12.02±5.46 d vs.11.44±3.60d,p=0.559)、合并手术(13.3%vs.14.0%,p=0.932)、术后心律失常(22.2%vs.11.6%,p=0.186)等差异无统计学意义(p>0.05)。内窥镜组下肢切口并发症发生率较低(8.9%vs.27.9%,p=0.021),差异有统计学意义(p<0.05)。术后心肌损伤及肾功能损伤发生率差异无统计学意义(p>0.05)。两组均无术后透析病例。术后心脏功能指标差异无统计学意义。术后1年两组随访率(复查冠状动脉造影的病例比例,36/45 vs.37/43,p=0.451)差异无统计学意义(p>0.05);内窥镜组再发心绞痛比例较高(5/45 vs.2/43,p=0.435),但差异无统计学意义(p>0.05)。内窥镜组桥血管通畅率较低,差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者术后1年均未出现死亡、心肌梗死、再次冠状动脉脉搭桥手术或经皮冠状动脉介入治疗等情况。结论内窥镜技术和不接触技术获取大隐静脉行CABG术在心肌损伤、肾功能损伤、桥血管流量及搏动指数方面没有差异。内窥镜技术可以降低下肢切口并发症发生率,但术后1年桥血管通畅率低于不接触技术组。两种技术在冠状动脉搭桥术后1年心绞痛复发、心肌梗死、再次血运重建手术方面没有差异。

关键词：冠心病冠状动脉搭桥术内窥镜技术不接触技术大隐静脉桥血管通畅率

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