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椎动脉-颈总动脉转位术对不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者的疗效分析

中国脑血管病杂志 2023年第1期20卷 27-35页

作者：韩庆东惠品晶周鹏颜艳红刘一之黄亚波苏州大学附属第一医院神经外科 215006

目的探索椎动脉-颈总动脉(VA-CCA)转位术在不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者中的安全性及疗效。方法回顾性连续纳入2019年4月至2022年6月经苏州大学附属第一医院神经外科治疗的不适宜介入治疗(血管异常致介入治疗困难、不能使... 详细信息

目的探索椎动脉-颈总动脉(VA-CCA)转位术在不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者中的安全性及疗效。方法回顾性连续纳入2019年4月至2022年6月经苏州大学附属第一医院神经外科治疗的不适宜介入治疗(血管异常致介入治疗困难、不能使用抗血小板聚集药物治疗、近期开放性手术、患者拒绝介入治疗)的12例椎动脉起始部V1段重度狭窄(狭窄率70%~99%)患者的病历资料,所有患者经头颈CT血管成像(CTA)+CT灌注成像(CTP)、头颈DSA、颈部经颅多普勒超声(TCD)证实存在V1段重度狭窄,且均采用VA-CCA转位术治疗。12例患者中男11例,女1例;年龄41~77岁,平均(58±10)岁。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、临床表现(头晕、肢体乏力、发作性意识丧失、头痛、黑矇)、高血压病、糖尿病、消化性溃疡、吸烟、酗酒、入院时改良Rankin量表(mRS)评分、椎动脉起始部重度狭窄程度、术后3个月随访结果(TCD、mRS评分)。安全性事件指术后3个月新发卒中、再狭窄和死亡,有效性评价为术中、住院期间和术后3个月血管通畅情况及临床预后,以术后3个月mRS评分≤1分定义为预后良好。结果 12例患者手术均获得成功,术中及住院期间TCD均证实患侧椎动脉血流通畅,术后症状均有改善;仅1例患者术后出现声音嘶哑,考虑为喉返神经损伤,术后1周症状完全消失。12例患者随访时间3~40个月,术后3个月经TCD证实血管通畅,未出现围术期死亡、新发卒中、再狭窄事件;临床随访均获得良好预后。结论对于不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者,或可考虑采用VA-CCA转位术。

关键词：椎底动脉供血不足脑血管重建术椎动脉-颈总动脉转位术

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改良椎动脉-颈总动脉转位术治疗椎动脉V1段狭窄

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第3期29卷 366-370页

作者：顾沅芮孙阳雪覃一朗田晨任晶晶田川方坤欧阳文斌张瑛罗明尧舒畅欧阳晨曦中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院党政办公室北京100037

目的探索改良椎动脉-颈总动脉转位术(vertebral-carotid transposition,VCT)在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者中的治疗。方法回顾性分析2016年10月—2018年12月阜外医院采用改良VCT治疗的13例椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者的临床资料,其... 详细信息

目的探索改良椎动脉-颈总动脉转位术(vertebral-carotid transposition,VCT)在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者中的治疗。方法回顾性分析2016年10月—2018年12月阜外医院采用改良VCT治疗的13例椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者的临床资料,其中男10例、女3例,平均年龄(70.5±7.1)岁。结果 13例患者手术均成功,随访时间为1~3年,术后患侧椎动脉V1段的狭窄程度由86.8%±7.5%下降至17.4%±14.5%。所有患者术后症状均改善,6例患者出现暂时性周围神经损伤症状,术后随访发现其中4例患者周围神经损伤症状消失,1年和3年通畅率均为100.0%,未出现围手术期死亡、卒中、术后再次治疗等。结论改良VCT能确切地恢复椎动脉V1重度狭窄至闭塞患者的远端血流,改善其症状。

关键词：椎动脉-颈总动脉转位术椎动脉闭塞椎动脉重度狭窄

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关于同侧颈动脉联合椎动脉同期血运重建的开放手术与血管腔内介入术的倾向性评分匹配对比研究

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血管与腔内血管外科杂志 2024年第12期10卷 1413-1417,1433页

作者：屠妍霞张浩睿顾沅芮张珂舒畅欧阳晨曦北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心血管外科北京100037

目的比较同期同侧颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合近段椎动脉-颈总动脉转位术(VCT)与血管腔内介入术的临床疗效。方法收集2017年6月至2023年12月于中国医学科学院阜外医院接受同侧颈动脉和椎动脉同期血运重建的患者的临床资料,按照治疗方式... 详细信息

目的比较同期同侧颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合近段椎动脉-颈总动脉转位术(VCT)与血管腔内介入术的临床疗效。方法收集2017年6月至2023年12月于中国医学科学院阜外医院接受同侧颈动脉和椎动脉同期血运重建的患者的临床资料,按照治疗方式的不同采用倾向评分匹配法匹配后将患者分为开放手术组[接受补片成形式颈动脉内膜剥脱术(pCEA)联合VCT治疗]和腔内介入组(接受支架置入术,伴或不伴经皮血管成形术),每组23例。围手术期观察患者有无术后死亡和操作相关并发症及其恢复情况。出院后随访内容包括术后有无卒中、心肌梗死或其他导致死亡的疾病,术后6、12个月动脉狭窄相关症状的复发情况,术后血管再狭窄情况及影像学复查结果。结果两组患者操作相关并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。腔内介入组患者的住院时间短于开放手术组患者,平均住院费用高于开放手术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,所有动脉狭窄伴有临床症状的患者的症状改善率达到100%。随访期间,两组患者均未出现颈动脉或椎动脉再狭窄,吻合口或支架内残余狭窄率≥50%;两组患者的症状复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),并且这些症状均较治疗前轻微;两组患者均未发生脑卒中、心肌梗死等严重并发症。两组患者的随访时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),但腔内介入组患者的计算机断层扫描血管成像(CTA)或超声随访时间长于开放手术组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论对于符合治疗指征的同侧颈动脉联合椎动脉狭窄病变患者,同期行开放手术和血管腔内介入术能够在短期内获得较好的治疗效果和临床预后。两种术式各具优势,治疗方式的选择应结合患者的具体情况和需求进行个性化决策。

关键词：颈动脉内膜剥脱术椎动脉-颈总动脉转位术颈动脉支架置入术椎动脉支架置入术血管腔内介入术

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弓上动脉转位术的临床研究

弓上动脉转位术的临床研究

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作者：顾沅芮北京协和医学院

学位级别：硕士

第一部分:锁骨下动脉近端闭塞的诊疗进展锁骨下动脉近端闭塞是一种常见的外周动脉疾病,发病率约为1.9%。其常见症状为上肢缺血、头晕、短暂性脑缺血发作。由于大部分锁骨下动脉疾病患者无临床症状,该疾病常被忽视。现分别介绍锁骨下动... 详细信息

第一部分:锁骨下动脉近端闭塞的诊疗进展锁骨下动脉近端闭塞是一种常见的外周动脉疾病,发病率约为1.9%。其常见症状为上肢缺血、头晕、短暂性脑缺血发作。由于大部分锁骨下动脉疾病患者无临床症状,该疾病常被忽视。现分别介绍锁骨下动脉近端闭塞的五种常见诊断方法(无创四肢动脉血压、双功能超声、计算机断层血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影)以及三种治疗方法(药物治疗、介入治疗和外科开放手术治疗)。第二部分:锁骨下动脉-颈总动脉转位术在不能介入治疗的锁骨下动脉近端闭塞患者中的治疗研究目的探索锁骨下动脉-颈总动脉转位术(Subclavian-Carotid Transposition,SCT)在不能介入治疗(介入治疗失败、先天畸形、不愿行介入治疗)的锁骨下动脉近端闭塞患者中的治疗研究。方法回顾性分析从2016年5月至2018年12月采用SCT治疗的19例不能介入治疗的锁骨下动脉近端闭塞患者的临床资料等,进而分析SCT在锁骨下动脉近端闭塞治疗中的优势与劣势。结果19例患者手术均成功,随访时间分别1-3年,术后患侧锁骨下动脉近端的狭窄程度由100%±0%下降到12.7%±10.1%。所有患者术后症状均有改善,7例患者发生周围神经损伤(36.8%)。术后随访,7例周围神经损伤患者其中6例患者均恢复正常,仅1例患者(5.3%)未恢复,1年和3年通畅率均为100%,未出现围手术期死亡、中风、术后再次治疗等。结论对于不能介入治疗的锁骨下动脉闭塞患者,锁骨下动脉-颈总动脉转位术是一个理想的治疗方案。第三部分:椎动脉V1段狭窄性病变的诊疗进展我国每年有超200万的新发脑卒中患者以及大约150万人死于脑卒中,后循环系统导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作占总患者数的25%-40%,9%的后循环系统脑卒中是由于椎动脉V1段狭窄导致的。对于椎动脉V1段狭窄患者进行早期诊断以及积极合理的治疗,将减少后循环系统脑卒中的发生率。本文将分别介绍椎动脉V1段狭窄性病变的四种常见诊断方法(彩色多普勒超声检查、计算机断层血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管造影检查)以及三种治疗方法(药物治疗、介入治疗、外科手术治疗)。第四部分:改良椎动脉-颈总动脉转位术治疗椎动脉V1段狭窄目的探索改良椎动脉-颈总动脉转位术(Vertebral-Carotid Transposition,VCT)在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者中的治疗研究。方法回顾性分析从2016年10月至2018年12月采用改良VCT治疗的13例椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者的临床资料等,进而分析改良VCT在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞治疗中的意义。结果本组患者男性10例,女性3例,平均年龄70.5±7.1岁。13例患者手术均成功,随访时间分别为1-3年,术后患侧椎动脉V1段的狭窄程度由86.8%±7.5%下降到17.4%±14.5%。所有患者术后症状均改善,6例患者出现暂时性周围神经损伤症状,术后随访发现其中4例患者周围神经损伤症状消失,1年和3年通畅率均为100%,未出现围手术期死亡、中风、术后再次治疗等。结论改良VCT能确切地恢复椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者的远端血流,改善其症状。第五部分:一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术的临床研究分析目的探索一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞合并同侧颈动脉重度狭窄至闭塞患者中的治疗研究。方法回顾性分析从2017年6月至2020年9月采用一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术治疗的12例同侧颈动脉重度狭窄至闭塞合并椎动脉V1段重度狭窄至闭塞患者的相关资料等,进而分析一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术在椎动脉V1段重度狭窄至闭塞合并同侧颈动脉重度狭窄至闭塞治疗中的意义。结果本研究患者男性10例,女性2例,平均年龄67.8±6.0岁。1 2例患者手术均成功,随访时间分别为1-3年,术后患侧椎动脉V1段的狭窄程度由83.5%±11.8%下降到24.9%±14.3%(P<0.01),术后患侧颈动脉狭窄程度由85.6%±11.0%下降到0%(P<0.01)。术后随访显示术前有症状的患者症状较术前均有改善,椎动脉的1年和3年通畅率均为100%,未出现周围神经损伤、围手术期死亡、中风等。结论一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术能同期处理同侧颈动脉狭窄和椎动脉狭窄病变,改善脑部血供,改善患者症状,具有较高的推广价值。

关键词：锁骨下动脉锁骨下动脉-颈总动脉转位术锁骨下动脉近端闭塞锁骨下动脉-颈总动脉转位术锁骨下动脉闭塞锁骨下动脉窃血综合征椎动脉椎动脉V1段狭窄椎动脉-颈总动脉转位术椎动脉-颈总动脉转位术椎动脉闭塞椎动脉重度狭窄一站式颈动脉内膜剥脱术联合椎动脉转位术颈动脉内膜剥脱术椎动脉转位术

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椎动脉V1段狭窄性病变的诊疗进展

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心血管病学进展 2021年第4期42卷 310-313页

作者：顾沅芮欧阳晨曦中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科北京100037

中国每年有超200万的新发脑卒中患者以及大约150万人死于脑卒中,后循环系统导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作占总患者数的25%~40%,9%的后循环系统脑卒中是由于椎动脉V1段狭窄导致的。对于椎动脉V1段狭窄患者进行早期诊断以及积极合理的治... 详细信息

中国每年有超200万的新发脑卒中患者以及大约150万人死于脑卒中,后循环系统导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作占总患者数的25%~40%,9%的后循环系统脑卒中是由于椎动脉V1段狭窄导致的。对于椎动脉V1段狭窄患者进行早期诊断以及积极合理的治疗,将降低后循环系统脑卒中的发生率。现分别介绍椎动脉V1段狭窄性病变的四种常见诊断方法(彩色多普勒超声检查、CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影检查)以及三种治疗方法(药物、介入和外科手术治疗)。

关键词：椎动脉椎动脉V1段狭窄椎动脉-颈总动脉转位术

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