糖尿病相关的足部并发症与大、小截肢有关,已成为全球范围内导致致残率增加的主要原因。大约50%的糖尿病合并足溃疡的患者伴有周围动脉病变(PAD),PAD的存在显著增加了不良肢体疾病和心血管事件的风险。自1999年以来,国际糖尿病足工作组(IWGDF)发表了关于糖尿病相关的足部并发症的管理和预防的循证指南。本指南是对2019年IWGDF发布的《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南》的更新。IWGDF、欧洲血管外科学会(ESVS)和美国血管外科学会(SVS)决定合作更新这项指南,以制定一套适用于所有国家临床医生的临床推荐。本指南基于3项新的系统性回顾研究,利用推荐、评估、发展和评价分级(grading of recommendations,assessment,develop⁃ment,and evaluation,GRADE)框架,提出了临床相关问题,并对文献进行了系统回顾。在评估证据的可靠性后制定了推荐意见,并根据效益和危害的平衡、患者价值观、可行性、可接受性、公平性、所需资源以及成本进行权衡。通过这一过程,我们提出了5项推荐,用于糖尿病患者的PAD诊断,无论患者是否具有足溃疡或坏疽。同时,我们对糖尿病伴足溃疡或坏疽患者的预后也提出5项推荐,用于评估愈合和截肢的可能性。我们制定了与PAD治疗相关的15项推荐意见,包括对患者进行血管重建手术的优先级、手术方式的选择和术后护理。此外,指南小组还提出了当前证据不足的关键研究问题。指南小组认为,遵循这些推荐将有助于医务人员提供更好的医治,并将减少糖尿病相关的足部并发症的负担。
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