检索结果-内蒙古大学图书馆

每搏连续无创血压监测系统监测脉压变异度指导外科术后患者液体复苏的临床研究

陆军军医大学学报 2022年第6期44卷 595-600页

作者：薛贻敏黄廷烽陈美琪范桥连林风辉陈锋福建医科大学省立临床医学院福建省立医院重症医学四科福州350001 福建医科大学省立临床医学院福建省立医院急诊科福建省急诊医学重点实验室福州350001

目的探讨每搏连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure monitor,CNAP)监测的脉压变异度(pulse pressure variability,PPV)在指导外科术后患者液体复苏中的作用。方法采用随机对照研究方案,选择2018年8月至2020年8月福建省立医院重症医学科收治的外科术后低血容量患者,按照随机数字表法分为PPV组和中心静脉压(central venous pressure,CVP)组,分别以CNAP监测PPV(<10%)和CVP(8~12 mmHg)为目标导向来指导液体复苏。主要观察指标为复苏达标时间、机械通气时间、复苏达标累计液体平衡量及心肺并发症发生率;次要观察指标为复苏达标时的血流动力学指标[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、CVP、心排血指数(cardiac index,CI)、PPV]和组织氧代谢指标[中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))、动脉血乳酸(lactic acid,Lac)、氧供指数(oxygen delivery index,DO_(2)I)、氧耗指数(oxygen consumption index,VO_(2)I)、氧摄取率(oxygen uptake rate,ERO_(2))]。结果共纳入78例患者,其中PPV组38例CVP组40例。两组患者入组时的一般临床资料、血流动力学和组织氧代谢指标无统计学差异。复苏后,两组患者的血流动力学及组织氧代谢指标均有所改善,MAP、CI及PPV无统计学差异,但PPV组的CVP明显低于CVP组(P<0.05)。PPV组的ScvO_(2)、DO_(2)I、VO_(2)I及ERO_(2)均明显高于CVP组(P<0.05),且Lac明显低于CVP组(P<0.05)。PPV组的复苏达标时间及机械通气时间明显缩短,累计液体平衡量明显减少,心肺并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论每搏连续无创血压监测系统监测脉压变异度可以指导术后低血容量患者的早期液体复苏,有助于尽快稳定血流动力学状态,改善机体组织灌注,缩短机械通气时间,减少心肺并发症的发生风险。

关键词：每搏连续无创血压监测系统术后液体复苏脉压变异度

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每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

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解放军医学杂志 2021年第11期46卷 1112-1117页

作者：薛贻敏陈美琪黄廷烽陈明光陈茜陈锋福建医科大学省立临床医学院福州350001 福建省立医院重症医学四科福州350001 福建省立医院急诊科/福建省急诊医学重点实验室福州350001

目的探讨每搏连续无创血压监测系统(CNAP)结合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法前瞻性观察福建省立医院重症医学四科2019年7月-2020年7月收治的脓毒性休克患者36例,置入锁骨下静脉导管后,先进行PLR,再行容... 详细信息

目的探讨每搏连续无创血压监测系统(CNAP)结合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法前瞻性观察福建省立医院重症医学四科2019年7月-2020年7月收治的脓毒性休克患者36例,置入锁骨下静脉导管后,先进行PLR,再行容量负荷试验(VE)。研究过程采用CNAP监测,每个试验前后均监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)及脉压变异度(PPV),记录PLR前后CO的变化率(ΔCO_(PLR))及VE前后CO的变化率(ΔCO_(VE))。将ΔCO_(VE)≥15%定义为有容量反应性并纳入有反应组,ΔCO_(VE)<15%者纳入无反应组。采用Pearson检验分析ΔCO_(PLR)、VE前PPV与ΔCO_(VE)的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔCO_(PLR)、VE前PPV对容量反应性的预测价值。结果36例脓毒性休克患者共进行40例次VE,其中有反应组18例次,无反应组22例次。两组患者PLR及VE前的血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后HR、MAP均无明显变化(P>0.05);两组PLR后CVP无明显变化(P>0.05),VE后CVP均明显增加(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后CO均明显增加(P<0.05),有反应组PLR及VE后CO明显高于无反应组[(6.01±1.28)L/min vs.(5.16±1.22)L/min、(6.31±1.33)L/min vs.(5.15±1.39)L/min,P<0.05]。有反应组ΔCO_(PLR)、ΔCO_(VE)明显高于无反应组(21.21%±8.54%vs.10.76%±4.94%、26.32%±8.64%vs.9.44%±3.45%,P<0.05)。ΔCO_(PLR)与ΔCO_(VE)呈正相关(r=0.820,P<0.05),而VE前PPV与ΔCO_(VE)无相关性(r=0.194,P>0.05)。ΔCO_(PLR)预测脓毒性休克患者容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI 0.707~0.946,P<0.05),最佳截断值为13.95%,敏感度为83.3%,特异度为81.8%;VE前PPV预测容量反应性的AUC仅为0.525(95%CI 0.362~0.685,P>0.05)。结论CNAP监测ΔCO_(PLR)可用于预测脓毒性休克患者的容量反应性,指导临床液体治疗。

关键词：每搏连续无创血压监测系统被动抬腿试验脓毒症容量反应性

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每搏连续无创血压监测系统评估机械通气重症患者血流动力学状态的临床研究

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中华危重病急救医学 2019年第10期31卷 1231-1235页

作者：薛贻敏吴畏陈明光陈茜陈德伟林风辉福建医科大学省立临床医学院福建省立医院重症医学四科福州350001

目的对比每搏连续无创血压监测系统(CNAP)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术测定机械通气重症患者血流动力学参数的差异及一致性,评估CNAP无创监测血流动力学的可行性.方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法,选择福建省立医院重症... 详细信息

目的对比每搏连续无创血压监测系统(CNAP)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术测定机械通气重症患者血流动力学参数的差异及一致性,评估CNAP无创监测血流动力学的可行性.方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法,选择福建省立医院重症医学四科2018年6月至2019年3月收治的机械通气且需行血流动力学监测的重症患者,在入科后立刻置入PiCCO导管,先采用热稀释法监测血流动力学参数,分别在0 h和24 h获得平均动脉压(MAPPiCCO)、心排血指数(CIPiCCO)、脉压变异度(PPVPiCCO)及外周血管阻力指数(SVRIPiCCO),然后再用CNAP监测获取相同参数(MAPCNAP、CICNAP、PPVCNAP及SVRICNAP),两种方法均连续测量3次取平均值;比较两种方法监测各血流动力学参数的差异.采用Pearson检验分析两种方法获取血流动力学参数的相关性;采用Bland-Altman法分析指标的一致性.结果共有38例患者入选,排除24 h内死亡1例和自动出院2例、心房颤动2例、数据采集丢失1例,最终纳入32例患者.32例患者中女性12例,男性20例;年龄26~84岁,平均(66.8±19.1)岁;体重指数(23.7±3.9)kg/m2;急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(19.5±5.3)分;序贯器官衰竭评分(SOFA)为(9.7±4.1)分.两种方法监测结果显示,CICNAP与CIPiCCO、PPVCNAP与PPVPiCCO差异无统计学意义〔CI(mL·s-1·m-2):59.8±12.6比58.5±14.2,PPV:(14.7±6.8)%比(14.0±6.8)%,均P>0.05〕;MAPCNAP、SVRICNAP均明显高于MAPPiCCO、SVRIPiCCO〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):65.6±9.4比60.1±9.2,SVRI(kPa·s·L-1·m-2):206.2±53.9比179.5±57.8,均P<0.01〕.相关性分析显示,两种方法测得的MAP、CI、PPV及SVRI均呈显著正相关(r值分别为0.624、0.864、0.835及0.655,均P<0.05).一致性分析显示,CICNAP与CIPiCCO、PPVCNAP与PPVPiCCO的一致性较好,平均差值分别为1.2 mL·s-1·m-2、0.5%,95%可信区间(95%CI)分别为-12.8~15.3 mL·s-1·m-2、-7.1%~8.2%;MAPCNAP与MAPPiCCO、SVRICNAP与SVRIPiCCO的一致性较差,平均差值分别为5.5 mmHg、26.8 kPa·s·L-1·m-2,95%CI分别为-10.4~21.3 mmHg、-64.5~118.0 kPa·s·L-1·m-2.结论监测机械通气重症患者的CI和PPV时,CNAP与PiCCO可以相互替代;而两种方法监测的MAP、SVRI可能存在差异,需正确谨慎解读.

关键词：机械通气每搏连续无创血压监测系统脉搏指示连续心排血量监测血流动力学

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每搏连续无创血压监测系统在风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者术后的应用研究

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创伤与急诊电子杂志 2021年第2期9卷 85-89页

作者：范桥连丁杭黄廷烽林风辉薛贻敏福建医科大学省立临床医学院福州350001 福建省立医院重症医学四科福州350001 福建省立医院心血管外科福州350001

目的分析每搏连续无创血压(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)监测系统在风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者术后的应用价值。方法选取福建省立医院2019年1月至2020年1月收治的60例风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者作为... 详细信息

目的分析每搏连续无创血压(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)监测系统在风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者术后的应用价值。方法选取福建省立医院2019年1月至2020年1月收治的60例风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组实施常规心电监护、有创动脉血压(invasive blood pressure,IBP)监测、中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测、床旁重症超声等进行二尖瓣置换术后血流动力学监测并指导液体治疗,观察组在对照组监测技术基础上联合应用CNAP监测系统进行术后血流动力学监测并指导液体治疗,比较两组患者术后第12小时CVP、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,S_(cv)O_(2))、乳酸清除率;以及比较升压药物使用时间、机械通气时间、住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)时间、术后28d并发症与死亡率。结果观察组术后第12小时CVP低于对照组(t=﹣2.807,P<0.05),MAP高于对照组(t=3.870,P<0.05),S_(cv)O_(2)高于对照组(t=3.116,P<0.05)、乳酸清除率高于对照组(t=2.830,P<0.05),差异均有统计学意义;观察组升压药物使用时间少于对照组(Z=﹣2.292,P<0.05),机械通气时间少于对照组(Z=﹣2.055,P<0.05),住ICU时间少于对照组(Z=﹣1.974,P<0.05),差异均有统计学意义;观察组术后28d并发症发生率低于对照组(χ^(2)=27.524,P<0.05),死亡率低于对照组(χ^(2)=6.793,P<0.05),差异均有统计学意义。结论CNAP监测系统用于监测风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者术后血流动力学指标并指导液体治疗,可以及早发现血流动力学变化,对于稳定循环具有无创、连续等特性。

关键词：小左心室血流动力学每搏连续无创血压监测系统

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每搏连续无创血压监测系统的研究进展

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医疗装备 2021年第1期34卷 186-189页

作者：陈美琪林风辉薛贻敏福建医科大学省立临床医学院·福建省立医院重症医学四科福建福州350001

该研究阐明了每搏连续无创血压监测系统(CNAP)基于动脉容积钳制法的工作原理、在临床的应用现状,通过介绍CNAP与目前常用的有创及无创血流动力学监测系统的比较,分别阐述各种监测系统的优势及不足,突出CNAP实时、连续、无创的优点,并指... 详细信息

该研究阐明了每搏连续无创血压监测系统(CNAP)基于动脉容积钳制法的工作原理、在临床的应用现状,通过介绍CNAP与目前常用的有创及无创血流动力学监测系统的比较,分别阐述各种监测系统的优势及不足,突出CNAP实时、连续、无创的优点,并指出CNAP在准确性方面的不足,最后展望了其更广泛的应用前景。

关键词：每搏连续无创血压监测系统休克容量血流动力学监测动脉容积钳制法

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每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用

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中国医学创新 2023年第9期20卷 49-53页

作者：杨超林君卿翁晓丽任宇虹李春平薛贻敏郑永红福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院) 福建福州350001

目的:探讨每搏连续无创血压(continuous noninvasive arterial pressure,CNAP)监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)监测中的应用价值。方法:选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合... 详细信息

目的:探讨每搏连续无创血压(continuous noninvasive arterial pressure,CNAP)监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)监测中的应用价值。方法:选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合并LCOS患者76例。随机将其分为对照组(n=44)和CNAP组(n=32)。对照组给予常规治疗,CNAP组给予CNAP指导治疗。比较两组瑞芬太尼、丙泊酚、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素总用量,ICU住院时间,有创机械通气时间,液体平衡总量。结果:两组瑞芬太尼、丙泊酚总用量、ICU住院时间、有创机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CNAP组多巴酚丁胺总用量、去甲肾上腺素总用量、液体平衡总量均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用CNAP指导心脏瓣膜术后LCOS患者的治疗能够优化此类患者术后的血流动力学管理。

关键词：每搏连续无创血压监测系统低心排血量综合征心脏瓣膜手术

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基于"心肺交互"的无创循环监测指标评估容量反应性研究进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2020年第3期41卷 293-296页

作者：彭艺高巨扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院麻醉科225001

基于"心肺交互"的动态血流动力学指标是目前指导液体复苏的金标准,但这些指标的监测往往通过有创方法且操作较复杂。近年来,随着每搏连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)、血流动力学监测... 详细信息

基于"心肺交互"的动态血流动力学指标是目前指导液体复苏的金标准,但这些指标的监测往往通过有创方法且操作较复杂。近年来,随着每搏连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)、血流动力学监测系统和超声测量血流动力学指标等无创手段在临床的出现,这些指标在容量治疗中的应用开辟了新的前景。文章描述了CNAP和超声测量的基于"心肺交互"的动态血流动力学指标及其评估患者容量反应性的临床应用。两种手段在临床上的应用存在一定的争议。CNAP评估患者容量反应性是临床液体治疗的新趋势,但其应用条件有限,故目前不提倡完全采用无创的方法来指导液体治疗。但是,其可以作为有创监测的补充,帮助临床医师进行正确的液体管理,减少不良事件的发生。

关键词：心肺交互超声每搏连续无创血压监测系统容量反应性

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