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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：谢红浪许书添何群鹏南京军区总医院解放军肾脏病研究所

目的回顾性观察研究免疫缺陷重症肺部感染患者中血管内皮损伤标志物,阐明内皮细胞的损伤情况在其疾病中发生发展中的作用。方法 2009年9月至2010年8月入住ICU免疫缺陷重症肺部感染24例患者。免疫缺陷重症肺部感染定义为有服用免疫抑制... 详细信息

目的回顾性观察研究免疫缺陷重症肺部感染患者中血管内皮损伤标志物,阐明内皮细胞的损伤情况在其疾病中发生发展中的作用。方法 2009年9月至2010年8月入住ICU免疫缺陷重症肺部感染24例患者。免疫缺陷重症肺部感染定义为有服用免疫抑制剂病史,临床表现发热、胸闷、呼吸困难,伴或不伴咳嗽、咳痰,外周血淋巴细胞CD4<200个/ul,氧合指数<250,CRP明显升高,且肺部影像学示两肺叶以上炎症阴影。入院后常规送检血、尿和痰进行细菌、病毒和真菌培养和药敏。部分行纤维支气管镜下肺泡灌洗查找病原体。根据患者按氧合功能,分别予面罩给氧、BiPAP无创通气以及气管插管机械通气,使PaO保持在60mmHg以上。保留小剂量激素口服或予20～40mg/d甲泼尼龙静滴。先经验性抗细菌治疗,联合复方璜胺甲噁唑片,若考虑合并耶氏肺孢子虫（PJP）感染则加用米卡芬净联合治疗;怀疑CMV感染则加用更昔洛韦注射剂（赛美维）;后根据药敏结果调整治疗方案。部分患者行床边连续性血液净化（CBP）治疗。留取感染初期和病程中循环内皮细胞计数血管细胞黏附分子,可溶性血栓调节蛋白、血管细胞黏附分子、E-选择素作为评价内皮细胞损伤指标。结果 24例患者中男性为10例,女性14例,平均年龄44.9±14.9（20～73）岁。肾移植（RT）术后3-6月内7例（男:女=6:1）,系统性红斑狼疮（SLE）11例（男:女=2:9）,ANCA相关性系统性血管炎（AAV）4例（男:女=1:3）,膜性肾病（MN）1例女性,糖尿病合并高血压、COPD 1例男性。ICU住院时间12±7.68天。存活20例,放弃4例。面罩给氧10例,BiPAP无创通气支持10例,气管插管机械通气4例。床边CBP 13例,未行CBP 11例。分泌物涂片和培养结果真菌感染3例,CMV感染2例,PJP感染1例,合并弗氏柠檬酸杆菌和铜绿假单胞菌感染1例,蠊缨滴虫感染1例,其余不明。入院时所有患者CD4、CD8、CD4/CD8、CD20、Treg细胞以及HLA-DR明显降低,经治疗后其各项指标均回升。观察组患者内皮功能损伤明显,损伤标志物均高于正常对照组（p<0.001）,但经治疗后内皮损伤标志物改善不明显。结论免疫缺陷重症肺部感染患者,内皮细胞功能异常显著且免疫功能显著低下。随临床症状改善,免疫功能逐渐升高,但内皮指标改变不明显,有待增加样本量。

关键词：重症肺部感染无创通气 BiPAP 面罩给氧免疫缺陷气管插管机械通气内皮细胞功能

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经鼻双水平正压通气治疗早产儿RDS的疗效观察

经鼻双水平正压通气治疗早产儿RDS的疗效观察

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中华医学会第十七次全国儿科学术大会

作者：王巧芳李琳陈丽萍何玲江西省儿童医院NICU科

目的比较经鼻双水平正压通气(BiPAP)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在治疗早产儿RDS中的疗效。方法以2010年1月1日至2011年12月31日收入我科的诊断为RDS的早产儿为研究对象,一组给予经鼻双水平正压通气,一组给予经鼻持续正压通气,比较... 详细信息

目的比较经鼻双水平正压通气(BiPAP)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在治疗早产儿RDS中的疗效。方法以2010年1月1日至2011年12月31日收入我科的诊断为RDS的早产儿为研究对象,一组给予经鼻双水平正压通气,一组给予经鼻持续正压通气,比较上机前后24小时动脉血气变化,治疗失败需气管插管机械通气率。结果 CPAP组22例,11例改气管插管机械通气,治疗成功率50%,2例放弃后死亡,治愈出院20例,治愈率90.91%。BiPAP组21例,2例改气管插管机械通气,治疗成功率90.48%,1例因并发脑积水放弃后死亡,治愈出院20例,治愈率95.24%。结论 BiPAP组治疗成功率高于CPAP组,治愈出院率高于CPAP组,治疗后24小时血气分析改善明显优于CPAP组。提示BiPAP治疗RDS能较CPAP明显降低气管插管率,增加潮气量及通气量,改善氧合。从而较之于nCPAP有更强的呼吸支持作用。

关键词：经鼻双水平正压通气早产儿气管插管机械通气 RDS

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腹膜透析治疗血液透析并发脑出血体会

腹膜透析治疗血液透析并发脑出血体会

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2012年浙江省肾脏病学术年会

作者：何敏尔孔仕波朱声宏浙江省绍兴第二医院

目的总结尿毒症患者血液透析并发脑出血后应用腹膜透析的治疗体会,探索血液透析患者并发脑出血的治疗方法。方法回顾我院中西医结合肾脏病中心自1999年至2012年予以腹膜透析治疗尿毒症患者在接受血液透析并发脑出血共12例,其中女性7例,... 详细信息

目的总结尿毒症患者血液透析并发脑出血后应用腹膜透析的治疗体会,探索血液透析患者并发脑出血的治疗方法。方法回顾我院中西医结合肾脏病中心自1999年至2012年予以腹膜透析治疗尿毒症患者在接受血液透析并发脑出血共12例,其中女性7例,男性5例,年龄62-81岁,平均年龄66±5岁。原发病为糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾1例,动脉硬化性肾病1例。接受血液透析时间6年-11年。出血部位为基底节区5例,枕叶2例,颞叶和顶叶各1例,脑干出血2例,左侧丘脑出血破入脑室1例。其中3例昏迷为脑干出血及丘脑出血破入脑室者,另有2例患者有意识障碍。所有患者均有不同程度的肢体肌力障碍。脑干出血2例患者入院后即送入ICU气管插管机械通气治疗,并予以急诊腹透置管予以腹膜透析。治疗1周后,因症状无好转,家属放弃抢救自动出院。左侧丘脑患者及其余脑出血患者,入院后予以绝对卧床休息,吸氧,予以控制血压,营养支持,如患者出现感染,则予以抗感染治疗。予以甘油果糖脱水降低颅内压,考虑到甘油果糖对尿毒症患者降颅内压效果欠佳,主要予以腹膜透析加强超滤至患者轻度脱水状态以降颅内压,在加强超滤时注意监测血压。腹膜透析方案:应用Baxter公司生产的腹膜透析双联系统,前7天采用间断腹膜透析(IPD),每次进腹膜透析液500-1000ml,留腹1-2小时,每日透析8L至10L,超滤量在1500ml左右。一周左右根据患者情况调整为持续非卧床腹膜透析(CAPD),每次进液2000ml,留腹4-6小时,每日透析4-5次,超滤量保持在1000ml左右。可以根据患者水钠潴留情况,选择不同浓度的腹膜透析液进行透析,并根据患者血清电解质情况,调整腹透液电解质浓度。治疗2-4周后,患者度过脑出血急性期,肌力障碍均有不同程度的恢复,生命体征稳定。复查头颅CT,脑出血均吸收,有软化灶,中线无偏移。血生化提示:尿毒氮12-20mmol/L之间,血肌酐400-800umol/L之间,血钾3-5mmol之间。10例患者均好转后出院,出院后继续腹膜透析,同时控制血压、纠正贫血、调解钙磷等治疗,门诊定期随访。讨论约有50%的尿毒症患者死于心脑血管疾病。尿毒症合并脑出血死亡率最高。在本组病例中,患者均为高龄、透析年份较长的患者。高龄患者随着透析时间延长,血管病变更容易加重,且往往合并有肾性高血压,血压极难控制,所以这类病人更容易发生脑出血。起病后尿毒症患者多处于少尿、或无尿状态,脱水治疗非常困难。如继续血液透析治疗,所需要肝素又可加重脑出血。因此,目前临床上,常常采用无肝素法CRRT或腹膜透析来治疗。CRRT可以克服普通血液透析血流动力学不稳定的特点,能够持续、缓慢、大量地清除患者体内的水分、代谢产物、炎症因子。但CRRT需采用肝素抗凝,也易造成脑出血加重。如果采用无肝素法CRRT,往往使过滤器凝血严重,使透析中断或频繁更换过滤器加重患者经济负担。而采用腹膜透析,我们认为有许多优点。腹膜透析避免了在血液透析中使用肝素,不引起或加重出血;缓慢持续透析,血流动力学稳定,避免患者内环境剧烈变化,避免加重脑出血及诱发脑水肿、脑疝;并可根据患者脑水肿情况,适当使用高渗透析液加强超滤减轻脑水肿;腹膜透析不受设备的限制,可以在各级医院广泛开展。

关键词：控制血压气管插管机械通气绝对卧床休息肝素抗凝尿毒症患者甘油果糖丘脑出血破入脑室无肝素持续非卧床腹膜透析

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严重创伤后急性肺损伤的综合治疗

严重创伤后急性肺损伤的综合治疗

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重症医学十年回顾与展望——2012年浙江省重症医学学术年会

作者：厉为良李永华杨玉波吕丽辉第一一三医院呼吸与重症医学科

目的探索严重创伤后急性肺损伤的综合治疗策略。方法以中华医学会重症医学分会的急性肺损伤的诊断标准为严重创伤后急性肺损伤(A LI)的入组标准,共收治28例,均予机械通气治疗,其中以无创通气者3例,经鼻气管插管机械通气者10例,经口气管... 详细信息

目的探索严重创伤后急性肺损伤的综合治疗策略。方法以中华医学会重症医学分会的急性肺损伤的诊断标准为严重创伤后急性肺损伤(A LI)的入组标准,共收治28例,均予机械通气治疗,其中以无创通气者3例,经鼻气管插管机械通气者10例,经口气管插管机械通气者8例,气管切开机械通气者7例。通气模式为A/C或PCV或VCV模式。吸氧浓度(FiO2)为40%～60%,潮气量为5～7m1/kg体重,呼气末正压(PEEP)为5～15cmH2O,气道平台压<28cmH2O。根据自主呼吸和氧合情况随时调整通气模式和参数。另外均予原发病的治疗和严密监护。结果本组中治愈23例,死亡5例。病死率为17.86%。死亡的5例中,特重度颅脑伤者占4例,胸腹联合伤1例。经机械通气、原发病治疗等综合治疗后,患者除死亡者外短期内总体情况均有好转,呼吸衰竭明显改善或得以纠正(见表1)。持续通气时间为9.16±5.58天,机械通气致气压伤1例。结论两个或两个以上解剖部位同时发生严重的创伤是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的高危因素,及早、综合、强化的干预治疗策略可能是取得高生存率的重要因素。ARDS的治疗成功的前提是严密的监护和正确的综合治疗。小潮气量、高PEEP的肺保护性开放通气策略和包括大剂量氨溴索的使用在内的综合策略可能为防治ALI、提升ARDS的存活率作出了贡献。

关键词：急性肺损伤气管插管机械通气严重创伤创伤后综合治疗

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侧向旋转吸痰护理干预策略在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患者中的应用观察

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黑龙江医学 2022年第2期46卷 212-214页

作者：刘莹莹郑州大学第一附属医院呼吸重症监护室河南郑州450000

目的:探讨侧向旋转吸痰护理干预策略在重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)气管插管患者中的应用效果。方法:回顾性选取2019年4月—2020年5月郑州大学第一附属医院收治的84例SP合并RF气管插管患者,均接受系统治疗,予以气管插管机械通气,常规组... 详细信息

目的:探讨侧向旋转吸痰护理干预策略在重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)气管插管患者中的应用效果。方法:回顾性选取2019年4月—2020年5月郑州大学第一附属医院收治的84例SP合并RF气管插管患者,均接受系统治疗,予以气管插管机械通气,常规组(41例)接受常规吸痰护理干预,研究组(43例)予以侧向旋转吸痰护理干预策略。比较两组患者吸痰前2 min与吸痰后2 min生命体征[心率(HR)、呼吸频率(BR)、血氧饱和度(SpO_(2))指标]、恢复进程[重症监护室(ICU)入住时间、总住院时长]、并发症[Ⅰ期压疮、呼吸机相关性肺炎(VAP)、误吸]发生情况。结果:吸痰后2 min,两组患者HR、BR、SpO_(2)水平均优于吸痰前2 min,差异有统计学意义(t=0.404、0.531、1.502,P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(t=0.337、0.322、0.188,P>0.05)。研究组ICU入住时间、总住院时长均较常规组缩短,差异有统计学意义(t=2.936、3.212,P<0.05)。研究组VAP发生率低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.808,P<0.05)。结论:侧向旋转吸痰护理干预策略应用于SP合并RF气管插管患者,可降低VAP发生率,缩短恢复进程,且未增加吸痰后相关生命体征波动幅度。

关键词：侧向旋转吸痰护理干预策略重症肺炎呼吸衰竭气管插管机械通气恢复进程呼吸机相关性肺炎

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高位截瘫气管插管患者呼吸道的集束化护理

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中国保健营养 2016年第17期26卷 263-264页

作者：董芳陈燕吴福珍余萍叶明月解放军第117医院心胸中心浙江杭州 310013

目的：探讨集束化护理管理在颈椎骨折伴高位截瘫气管插管患者呼吸道护理中的效果。方法：选取2014年1—12月收治30例颈椎骨折伴高位截瘫气管插管机械通气≥24 h患者为对照组；2015年1—12月收治35例颈椎骨折伴高位截瘫气管插管机械通气... 详细信息

目的：探讨集束化护理管理在颈椎骨折伴高位截瘫气管插管患者呼吸道护理中的效果。方法：选取2014年1—12月收治30例颈椎骨折伴高位截瘫气管插管机械通气≥24 h患者为对照组；2015年1—12月收治35例颈椎骨折伴高位截瘫气管插管机械通气≥24 h患者为集束化护理观察组，采取密切观察呼吸、呼吸机压力的波形，判断缺氧情况，及时纠正。深吸痰，保持适当的气囊压力，口腔冲洗，严格手卫生等集束化护理措施， VAP发生率从26.7%降低到17.1%气管插管天数从4.8±14.6，缩短至3.2±8.3，差异有统计学意义（P气管插管患者呼吸道并发症的关键。

关键词：颈椎骨折伴高位截瘫气管插管机械通气集束化护理

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有创与无创序贯机械通气治疗严重呼吸衰竭28例临床分析

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浙江临床医学 2007年第12期9卷 1620-1621页

作者：郑逸华王伟华林雪梅何洪强浙江省江山市人民医院 324100

严重呼吸衰竭患者常需气管内插管机械通气治疗.在延长的机械通气过程中,易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),有的病例由于呼吸肌疲劳尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气,使撤机过程反复.如果在气管插管机械通气治疗到一定时... 详细信息

严重呼吸衰竭患者常需气管内插管机械通气治疗.在延长的机械通气过程中,易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),有的病例由于呼吸肌疲劳尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气,使撤机过程反复.如果在气管插管机械通气治疗到一定时间后及时拔除气管内导管,改用经鼻罩/口鼻罩无创通气来辅助通气,可望有效地避免人工气道所致的下呼吸道感染和VAP.作者采用有创-无创机械通气序贯性脱机,治疗各种疾病引起的严重呼吸衰竭患者28例,取得良好疗效,现报道如下.

关键词：机械通气治疗严重呼吸衰竭序贯性临床分析有创气管插管机械通气呼吸机相关性肺炎呼吸衰竭患者

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急性Ⅱ型呼吸衰竭15例临床分析

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中国急救医学 2004年第8期24卷 619-620页

作者：甘乐文张睢扬梅开城马建新王东霞常艳中国人民解放军第二炮兵总医院呼吸科

目的:探讨面罩机械通气(MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因。方法:对15例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)或PSV+PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气... 详细信息

目的:探讨面罩机械通气(MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因。方法:对15例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)或PSV+PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气(IMV),并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化。结果:MMV治疗15.7±12.7 h后患者动脉血气pH进一步下降,PCO2进一步升高,与MMV治疗前后比较,差异无显著性(P>0.05),但PO2和SaO2明显回升且差异有显著性(P<0.05);改用IMV治疗8.2±7.5 h后PCO2明显下降,pH、PaO2和SaO2明显回升,与MMV治疗前、IMV治疗前比较,差异非常显著(P<0.05-P<0.01)。11例好转出院,4例死亡。结论:面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好。

关键词：急性Ⅱ型呼吸衰竭面罩机械通气气管插管机械通气

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气囊上滞留物持续引流防治呼吸机相关性肺炎的疗效分析

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全科医学临床与教育 2009年第5期7卷 523-524页

作者：王伟华郑逸华吴来林余斌伟林雪梅徐文芳明汉桥江山市人民医院重症监护室浙江江山324100 江山市人民医院细菌室浙江江山324100

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是呼吸衰竭行机械通气患者不能脱机及致死的主要原因之一．而气管插管患者气囊上带菌的滞留物不断流到下呼吸道是VAP难以控制的常见因素。本次研究对于行气管插管机械通气的... 详细信息

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是呼吸衰竭行机械通气患者不能脱机及致死的主要原因之一．而气管插管患者气囊上带菌的滞留物不断流到下呼吸道是VAP难以控制的常见因素。本次研究对于行气管插管机械通气的呼吸衰竭患者。通过气囊上滞留物进行持续引流防治VAP。现报道如下。

关键词：呼吸机相关性肺炎气囊上滞留物持续引流疗效分析防治气管插管机械通气 pneumonia 呼吸衰竭患者

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早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例

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中华围产医学杂志 2008年第2期11卷 140-141页

作者：李志华陈超 Martin Skidmore 复旦大学附属儿科医院新生儿科上海200032 Sunnybrook and Women's College Hospital Toronto Ontario Canada

患儿，女，1d，出生体重1070g。母5年前确诊患有艾滋病，但未进行治疗。分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状，遂入住加拿大某二级医院治疗；同日发生胎膜早破、胎盘早剥，妊娠27周经阴道急产下该女婴。患儿生后反应差、自主呼吸弱... 详细信息

患儿，女，1d，出生体重1070g。母5年前确诊患有艾滋病，但未进行治疗。分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状，遂入住加拿大某二级医院治疗；同日发生胎膜早破、胎盘早剥，妊娠27周经阴道急产下该女婴。患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软，经面罩加压给氧后心率、呼吸加快，面色转红，Apgar评分为1min 1分、5min 4分、10min 7分，之后情况稳定。生后30min新生儿转运人员到达，进行气管插管机械通气，转运至某三级医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）进一步治疗。其母分娩后神志丧失，头颅MRI发现异常病灶，怀疑艾滋病合并弓形体感染，于12d后抢救无效死亡。

关键词：人类免疫缺陷病毒感染多重感染早产儿新生儿重症监护病房气管插管机械通气 Apgar评分新生儿转运神经系统症状

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