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3 篇 广州医科大学附属...
3 篇 延安大学附属医院
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作者

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285 篇 中文

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排序：

主动动态支气管镜检查对早期诊治气管支气管结核的重要价值

主动动态支气管镜检查对早期诊治气管支气管结核的重要价值

引用

作者：胡婷婷重庆医科大学

学位级别：硕士

目的支气管镜检查是诊断气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的主要方法,但在肺结核患者中非常规主动开展,容易造成TBTB的漏诊和晚诊。本研究目的是验证主动动态支气管镜检查对早期诊断和治疗TBTB的价值和可行性。方法... 详细信息

目的支气管镜检查是诊断气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的主要方法,但在肺结核患者中非常规主动开展,容易造成TBTB的漏诊和晚诊。本研究目的是验证主动动态支气管镜检查对早期诊断和治疗TBTB的价值和可行性。方法本研究于2019年7月-2020年7月在重庆医科大学附属第一医院招募受试者。对符合纳入标准的肺结核患者根据是否主动动态行支气管镜检查分为主动检查组和因症检查组。主动检查组在诊断肺结核的第0,2,4,6,8月规律行支气管镜检查。因症检查组在诊断肺结核的第0,2,4,6,8月行临床常规诊疗和随访,不主动行支气管镜检查,直至出现持续咳嗽、气短等TBTB可疑症状或相关影像学表现才进行支气管镜检查。分析比较两组患者TBTB发现率、类型及气道狭窄程度,确定主动动态支气管镜检查在TBTB早期诊断和治疗中的作用。两组患者在确诊为TBTB后按临床常规转入药物+介入或外科手术治疗,随访12个月,比较两组的治疗效果及卫生经济学指标。结果本研究共纳入656例肺结核患者,其中主动检查组307例,发现TBTB 111例;因症检查组349例,发现TBTB 66例。在TBTB早期阶段(I、II、III、VI型),A组发生率均高于B组,而TBTB晚期阶段(IV、V型),B组发生率高于A组,p<0.001。倾向性评分匹配后发现,因症检查组气管支气管狭窄的比例显著高于主动检查组(HR,1.84;95%CI,1.15-2.95;p=0.011)。此外,在因症检查组中,气道狭窄程度>50%的患者也显著多于主动检查组(HR,4.13;95%CI,2.25-7.63;p<0.001)。经多因素分析后,结果与上述一致。治疗12个月后,两组总体治疗有效率分别为84.7%和68.2%,主动检查组显著高于因症检查组(p=0.009)。结论主动动态行支气管镜检查有助于TBTB的早期诊断,显著减少晚期(IV型、V型)TBTB的发生率,联合早期抗结核治疗,能显著减少气管支气管狭窄的发生率和程度,从而改善预后。

关键词：气管支气管结核支气管镜早期诊断气道狭窄

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111例气管支气管结核临床资料分析

111例气管支气管结核临床资料分析

引用

作者：黎萍温州医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对收集的111例气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis，TBTB)患者临床资料，总结TBTB的临床特征，总结常见表现及好发部位，减少此病的误诊漏诊。对各相关辅助检查的阳性率进行分析，指导临床如何更好的选择。<b... 详细信息

目的:通过对收集的111例气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis，TBTB)患者临床资料，总结TBTB的临床特征，总结常见表现及好发部位，减少此病的误诊漏诊。对各相关辅助检查的阳性率进行分析，指导临床如何更好的选择。 　　方法:收集2011年10月至2013年10月来自温州医科大学附属第二医院门诊、住院患者诊断符合TBTB111例临床资料，采样回顾性的方法进行分析:(1)从性别、发病年龄、入院诊断情况分析、临床症状及体征，总结TBTB的临床特征;(2)从阳性率、发病部位等方面分析相关辅助检查如痰检、PPD试验、肺功能、胸部CT及支气管镜检查等在诊断TBTB中的价值。 　　结果: 　　一、临床特征: 　　1.一般情况:111例TBTB的年龄分布在17-80岁，平均年龄36岁。发病集中在21-40岁，占52.1％，其中又以女性为主，占所有TBTB患者的43.2％。其中男39例，女72例，男女比为1∶1.84。41.1％(46/111)的患者合并肺结核。 　　2.病程及入院诊断:平均确诊前病程6.0月，最短为1周，最长3年。111例患者在确诊前被误诊为其他疾病，误诊率达58.6％，误诊为肺炎的最多，占34.2％(38/111);46例患者确诊前曾被诊断为肺结核，漏诊率41.4％(46/111)。 　　3.主要症状:TBTB以咳嗽、发热、咳痰为主要症状，分别为80.2％(89/111)、54.9％(61/111)、42.3(47/111)％，结核症状及一般中毒症状较少见，所占比例分别为盗汗27.0％(30/111)，咯血25.2％(28/111)，消瘦12.6％(14/111)。 　　二、相关辅助检查: 　　***试验及普通痰涂片结果:行PPD试验51例，强阳性所占比较为78.4％(40/51)。普通痰菌涂片找抗酸杆菌阳性率44.1％(49/111)。 　　2.肺功能检查:111例患者中共有23例行肺功能检查，有7例异常，分别为轻度阻塞性通气功能障碍3例，轻度限制性通气功能障碍2例，中度阻塞性通气功能障碍2例。 　　3.胸部X线或CT检查:其中有109例气管支气管结核患者行胸部CT检查，2例行胸部X线检查（均未见明显异常）。几乎所有胸部CT均提示有异常，发病部位以上叶为主,约占48.2％，多支支气管受累30例，约占26.8％;影像学表现以肺结核、肺炎为主（分别占41.1％、36.6％），受累支气管主要表现支气管狭窄。 　　4.支气管镜下表现: 　　(1)分型:111例TBTB患者中，溃疡坏死型(Ⅱ)最常见，占45.9％(51/111);有20例炎症浸润型(Ⅰ)，14例肉芽增殖型(Ⅲ)，23例瘢痕狭窄型(Ⅳ)。 　　(2)病变部位:TBTB病变部位43例单侧单处受累，44例单侧多处受累，15例双侧多处受累，9例主气道受累。病变集中在单侧，构成比占79.3％(87/111)，又以单侧多处最多见，占36.6％(44/111)。111例支气管镜检查发现异常部位共191处，其中59例有2处或2处以上异常。异常部位分布是:111例患者中病变共有191处，左侧有87处，右侧有104处，左主支气管有26处，左肺上叶支气管有37处，左下叶支气管有24处，右主支气管有21处，右肺上叶支气管有36处，右肺中叶支气管有25处，右肺下叶支气管22处。应用卡方检验比较双侧各叶发病率情况，左、右侧发病比较无显著差异(P=0.056)，上、下叶比较无差异(P=0.874)。 　　5.不同取材方法诊断TBTB的阳性率比较 　　本组病例刷检物涂片找抗酸杆菌(77.5％)、活检病理学(62.8％)及刷检病理学检查(61.1％)阳性率较常规痰涂片的阳性率(44.1％)均高。不同采样方法相结合，可提高TBTB的诊断率。本组病例中肉芽增殖型患者的活检诊断率最高(77.8％)，溃疡坏死型患者的刷检阳性率最高，为75.6％。 　　结论: 　　1、TBTB好发于年轻女性，病程不等，常继发于肺结核，临床症状多表现为咳嗽、咳痰、发热为主;临床漏诊及误诊率高，炎症浸润型及溃疡坏死型最容易误诊的疾病是肺炎，肉芽增殖型最容易误诊的疾病是肺癌。 　　2、TBTB发病范围广泛，各部位均可发病，以单侧病变、部位以主支气管及两肺上叶多见; 　　3、疑诊TBTB者，需常规行支气管镜检查，镜下最常见分型是溃疡坏死型，针对支气管镜下不

关键词：气管支气管结核临床特征辅助检查支气管镜检查发病部位

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152例气管支气管结核临床特征的回顾性分析

152例气管支气管结核临床特征的回顾性分析

引用

作者：刘秀丽吉林大学

学位级别：硕士

背景：气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，通过微生物学或组织病理学证据证实支气管树的结核分枝杆菌感染，伴或不伴有肺实质受累。当前气管支气管结核发病率明显增高，但是其临床症... 详细信息

背景：气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，通过微生物学或组织病理学证据证实支气管树的结核分枝杆菌感染，伴或不伴有肺实质受累。当前气管支气管结核发病率明显增高，但是其临床症状缺乏特异性且部分患者影像学亦表现正常，临床医生仍缺乏足够的认识及关注，导致临床上漏诊率及误诊率较高。本文对152例气管支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，以了解目前其发病情况及临床特点。目的：旨在积累气管支气管结核临床资料，力求明确目前发病情况，探讨气管支气管结核临床特征。方法：对吉林大学第二医院院呼吸内科152例气管支气管结核患者的临床资料进行收集整理，对其临床症状、影像学表现、支气管镜表现、活检组织病理、支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌检查进行回顾性分析。所研究患者均于吉大二院气管镜室行支气管镜检查，并通过病理或微生物学明确诊断为气管支气管结核。结果：研究结果主要包括人口分布、临床表现、胸部CT表现、支气管镜下表现以及右肺中叶综合征进行了统计分析。 1.人口分布：152例患者中男性39例，女性113例，男女比例为1：2.90。年龄范围为14岁81岁，平均44.8±18.1岁，40岁以下64例（42.1%），40岁70岁70例（46.1%），70岁以上18例（11.8%）。发病时间为10天6年，平均3.6±1.1月。 2.临床表现：咳嗽88.2%（134/152）、咳痰61.2%（93/152），发热44.1%（67/152），活动后胸闷气促22.4%（34/152），咯血13.8%（21/152），结核全身中毒症状如乏力、厌食、体重减轻、盗汗等40.8%（62/152），喘鸣11.2%（17/152），70%以上的患者同时合并多种临床症状，其中5例患者无明显临床表现。51.5%（70/136）的患者表现为呼吸音减弱，25.7%（35/152）的患者有固定吸气相干啰音的体征。 3.胸部CT：120例行胸部CT检查，支气管狭窄及管壁增厚62例（51.6%），气管支气管狭窄伴有肺不张46例（38.3%），肺内支气管播散灶76例（63.3%），肺门及纵膈淋巴结肿大31例（25.8%），其他征象（胸腔积液、局限性肺气肿）19例（15.8%），3例胸部CT无异常发现。 4.气管镜下表现：I型/炎症浸润型23例（15.1%），Ⅱ型/溃疡坏死型44例（28.9%），Ⅲ型/肉芽增殖型27例（17.8%），Ⅳ型/瘢痕狭窄型37例（24.3%），V型/管壁软化型8例（5.3%），Ⅵ型/淋巴结瘘型13例（8.6%）。病变部位以气管和左主支气管最常见，分别为41例（27.0%）和39例（25.7%）。126例病例经支气管镜活检，病理结果提示结核病变的有79例，阳性率为62.7%。55例行支气管镜肺泡灌洗，灌洗液涂片抗酸染色23例为阳性，阳性率为41.8%。溃疡坏死型的组织病理学及灌洗液抗酸涂片阳性检查率最高，活检组织病理的检出率明显高于灌洗液抗酸涂片的检出率。 5.右肺中叶综合征（RMLS）：本研究中10例气管支气管结核患者表现为右肺中叶综合征，平均年龄为：57.8±15.02岁，其中9例患者年龄在46岁以上，只有1例26岁的青年患者，支气管镜下分型以溃疡坏死型、炎症浸润型多见。结论：气管支气管结核以青年女性多见，老年患者发病率明显增高，最常见症状为刺激性咳嗽、咳粘痰，缺乏特异性症状。胸部CT对气管支气管结核的诊断有重要价值，但缺乏特异性，确诊仍需依赖支气管镜检查。经支气管镜活检病理的检出率明显高于支气管肺泡灌洗液抗酸涂片的阳性检出率。TBTB是右肺中叶综合征的常见病因。

关键词：气管支气管结核临床症状胸部CT 支气管镜

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65例气管支气管结核的临床分析

65例气管支气管结核的临床分析

引用

作者：邹贝贝新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析65例气管支气管结核患者的一般特征、疾病呼吸道症状、影像学资料及支气管检查结果,了解我院气管支气管结核的临床特征,从而提高对气管支气管结核的认识。方法:通过回顾性调查研究分析2016年1月-2020年11月在中国新疆医科大学... 详细信息

目的:分析65例气管支气管结核患者的一般特征、疾病呼吸道症状、影像学资料及支气管检查结果,了解我院气管支气管结核的临床特征,从而提高对气管支气管结核的认识。方法:通过回顾性调查研究分析2016年1月-2020年11月在中国新疆医科大学第一附属医院住院,并在其内镜中心行电子支气管镜检查、确诊为气管支气管结核患者的临床资料。结果:（1）65例患者中男:女=1:2.82;χ2=1.51,P>0.05,老年组与非老年组患者在性别差异上无统计学意义。（2）65例患者的发病年龄不等,以20-30岁及60-80岁为多发年龄段。（3）两组患者的半年确诊率差异无统计学意义;（4）全组病例中以咳嗽、咳痰最为常见。（5）影像学无特异性。（6）研究中II型和III型气管支气管结核最为多见。（7）四种检查方法检出率的卡方检验:χ2=25.2,P（27）0.05;痰结核菌涂片与支气管镜刷检结核菌涂片的检出率比较:χ2=9.783,P（27）0.05;刷检结核菌涂片与灌洗液DNA的检出率比较:χ2=0.010,P（29）0.05;刷检结核菌涂片与病理活检的检出率比较:χ2=4.857,P（27）0.05。小结:1.两组气管支气管结核患者中女性的构成比显著高于男性,但无统计学意义;2.气管支气管结核有两个高发年龄段,分别为20-30岁,60-80岁。3.本研究中气管支气管结核患者以II型、III型最多见,二者构成比的差异无统计学意义。4.四种检查方法检出率的比较:痰结核菌涂片（27）支气管镜刷检结核菌涂片=灌洗液结核DNA（27）病理活检。

关键词：气管支气管结核临床特点电子支气管镜肺部CT

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支气管肺泡灌洗液mNGS、GeneXpert、TB-LAMP联合***检测对气管支气管结核的诊断价值

支气管肺泡灌洗液mNGS、GeneXpert、TB-LAMP联合***检测对气管支...

引用

作者：郭洋锦州医科大学

学位级别：硕士

目的评价支气管肺泡灌洗液宏基因二代测序(metagenomic Next Generation Sequencing,m NGS)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Real-time fluorescence quantitative nucleic acid amplification detection technology for rifampicin resistance,Gene Xpert)、环介导等温扩增技术(Loop-mediated isothermal amplification,TB-LAMP)联合结核感染T细胞斑点实验(Tuberculosis infected T-cell spot test,***)对早期气管支气管结核的诊断价值,旨为诊断气管支气管结核提供更及时、准确、有效的检查手段。方法收集沈阳市胸科医院气管支气管结核患者120例和非气管支气管结核患者40例,分析两组患者的一般特点和临床表现,分别进行支气管肺泡灌洗液MGIT960结核菌液体培养、m NGS检测、Gene Xpert检测、TB-LAMP检测以及外周血***检测等。以支气管肺泡灌洗液MGIT960结核菌液体培养阳性为气管支气管结核确诊的金标准,比较m NGS、Gene Xpert、TB-LAMP、***等检测对气管支气管结核诊断的阳性率以及在气管支气管结核各亚型中的阳性率;计算m NGS、Gene Xpert、TB-LAMP、***独立检测和不同组合方案(二联、三联检测)对气管支气管结核诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、准确度及AUC值,评估各检测方法对气管支气管结核的早期诊断价值。结果1.气管支气管结核组和非气管支气管结核组患者的性别、年龄均无统计学意义(P>0.05)。两组患者主要临床表现的发生率均无统计学差异(P>0.05)。2.气管支气管结核组与非气管支气管结核组的阳性检出率对比:以支气管肺泡灌洗液MGIT960结核菌液体培养阳性为气管支气管结核诊断的金标准,气管支气管结核组m NGS、Gene Xpert、TB-LAMP、***等方法的阳性检出率明显高于非气管支气管结核组(P<0.05)。气管支气管结核组m NGS的阳性检出率最高(95.83%),其次是***(75%)。气管支气管结核组以Ⅰ型、Ⅳ型最为常见,两型均表现为m NGS检测的阳性率最高,其次为***。3.二联检测对气管支气管结核的诊断效率对比m NGS+***并联检测灵敏度(97.50%)均比单项检测高,漏诊率最低(2.50%),AUC值0.97,为所有联合检测中诊断效率最高。m NGS+***串联检测的特异度为97.50%,误诊率2.50%,阳性预测值为98.87%。Gene Xpert+***、TB-LAMP+***并联检测灵敏度均比单项检测高(AUC值为0.70);Gene Xpert+***、TB-LAMP+***串联检测的特异度较高,均为97.5%,这两项检测的误诊率均为2.5%。Gene Xpert、Gene Xpert+***串联试验阳性预测值分别为97.78%、97.37%。4.三联检测对气管支气管结核的诊断效率对比m NGS、Gene Xpert、TB-LAMP三联检测(并联)AUC值最高,达0.94,有较高的灵敏度、特异度和阳性预测值。m NGS、Gene Xpert、TB-LAMP三联检测(串联)的特异度及阳性预测值为100%,误诊率为0。m NGS、Gene Xpert、***三联检测(并联)与m NGS、TB-LAMP、***三联检测(并联)的AUC值均为0.78,灵敏度最高(98.33%),漏诊率最低(1.67%)。以上三联检测(串联)的误诊率为0,特异度及阳性预测值均为100%,漏诊率较高,灵敏度和准确度不及三联检测(并联)。Gene Xpert、TB-LAMP、***三联检测(并联)的AUC值为0.71,与前几种三联检测(并联)相比,灵敏度不高,漏诊率较高,阳性预测值偏低;Gene Xpert、TB-LAMP、***三联(串联检测)的AUC值0.63,特异度、误诊率等均不理想。结论1.支气管肺泡灌洗液m NGS单项检测的阳性检出率最高。2.支气管肺泡灌洗液m NGS+***二联检测(并联)的诊断效能最高。3.支气管肺泡灌洗液m NGS+Gene Xpert+TB-LAMP三联检测(并联)诊断效能最高,三联检测(串联)可降低误诊率。4.支气管肺泡灌洗液m NGS+T-SPO

关键词：宏基因二代测序核酸扩增检测技术环介导等温扩增技术酶联免疫斑点检测气管支气管结核诊断支气管肺泡灌洗液

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35例气管支气管结核临床、影像和支气管镜下表现

35例气管支气管结核临床、影像和支气管镜下表现

引用

作者：楼巧勤浙江大学

学位级别：硕士

目的:探讨气管支气管结核的一般临床特点、影像学及支气管镜下表现,分析各因素与不同病理类型的分布关系,以期为临床诊断提供思路。方法:收集2010年1月至2016年4月浙江大学医学院附属第一医院住院患者中确诊气管支气管结核患者的临床资... 详细信息

目的:探讨气管支气管结核的一般临床特点、影像学及支气管镜下表现,分析各因素与不同病理类型的分布关系,以期为临床诊断提供思路。方法:收集2010年1月至2016年4月浙江大学医学院附属第一医院住院患者中确诊气管支气管结核患者的临床资料,分别统计其一般资料、临床特征、影像和支气管镜表现及组织病理学特点。选取同时期相同数量确诊的肺结核患者病例(剔除年龄小于18岁、临床资料不完整、基础有免疫缺陷或严重凝血障碍者)作为对照组,比较两组患者临床特点及影像学表现。结果:本研究入选35例气管支气管结核患者,均经支气管镜病理确诊。患者年龄20～80岁,平均48.7±17.8岁;其中男性患者14例(40%),女性患者21例(60%),男女比例2:3。就诊前病程65.35±19.55d;临床表现主要为:咳嗽、咳痰25例(71.4%),部分伴发热;合并肺结核患者26例(74.3%)。肺结核组患者35例,均经痰液结核杆菌检查确诊。患者年龄24～81岁,平均49.6±16.9岁;其中男性患者15例(42.9%),女性患者20例(57.1%),男女比例3:4。就诊前病程73.72±15.85d;临床表现仍主要为:咳嗽、咳痰28例(80%),部分伴发热。两组患者性别、年龄、病程比较无统计学差异。临床症状中咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷或活动后气急、乏力、纳差、恶心、呕吐或腹痛、腹胀等消化道症状、无临床表现比较无统计学差异(P>0.05),但是两组的发热、咯血、咽喉部异物感比较有统计学差异(P<0.05)。气管支气管结核组患者影像学检查均有阳性病变(初诊局部感染13例,疑诊肺结核8例,疑诊支气管异物或狭窄8例,肺部占位性病变6例);支气管镜下改变:炎症浸润型10例(29%),溃疡坏死型14例(40%),肉芽增殖型8例(23%),瘢痕狭窄型3例(9%)。肺结核组影像学检查初诊局部感染14例,疑诊肺结核16例,肺部占位性病变5例,感染性改变、肺部占位性病变比较无统计学差异(P>0.05),但是两组的结核样改变、支气管异物或狭窄,部分伴阻塞性改变比较有统计学差异(P<0.05)。结论:气管支气管结核临床症状与单纯肺结核患者对比,气管支气管结核患者发热、咯血症状更不典型,部分病人可以咽喉部异物感为起病表现。从影像学表现而言,支气管狭窄则是支气管内膜结核相对特征性的改变,尤其是单纯支气管内膜结核患者。右肺中叶支气管是影像学较为好发部位。气管支气管结核患者中青年高发,女性多于男性,多同时合并肺结核,支气管镜下改变以溃疡坏死型最为常见。

关键词：气管支气管结核肺结核临床特征支气管镜组织病理学

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GeneXpert MTB/RIF在气管支气管结核快速诊断及利福平耐药检测中的应用

GeneXpert MTB/RIF在气管支气管结核快速诊断及利福平耐药检测中...

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作者：韩玉峰中国医科大学

学位级别：硕士

目的:本次研究的主要目的在于评价GeneXpert MTB/RIF在诊断气管支气管结核及评估利福平(RIF)耐药方面的效能。方法:收集疑诊气管支气管结核(Tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患者的支气管刷检标本,并进行GeneXpert MTB/RIF检测。对... 详细信息

目的:本次研究的主要目的在于评价GeneXpert MTB/RIF在诊断气管支气管结核及评估利福平(RIF)耐药方面的效能。方法:收集疑诊气管支气管结核(Tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患者的支气管刷检标本,并进行GeneXpert MTB/RIF检测。对痰涂片和支气管刷片进行金胺O荧光染色,并与痰培养、组织培养的结果进行比较。结果:在55例确诊的气管支气管结核的患者中,痰涂片、支气管刷片、痰培养和组织培养诊断气管支气管结核的敏感性分别为12.7%,32.7%,34.5%和69.1%。对于支气管刷检,采用GeneXpert MTB/RIF检测,敏感性达到54.5%,特异性可达到100%,明显高于痰涂片、支气管刷片和痰培养(P值分别为<0.001、0.021、0.035)。GeneXpert MTB/RIF在支气管刷检中的应用在诊断方面是很好的补充,在GeneXpert MTB/RIF阳性患者中,对利福平耐药的患者占20%(6/30)。结论:GeneXpertMTB/RIF可以较常规方法如涂片、刷片、痰培养更快速和高效地诊断TBTB,并能判断RIF耐药性。

关键词： GeneXpert MTB/RIF 诊断结核分枝杆菌气管支气管结核利福平耐药性

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基于卷积神经网络的气管支气管结核辅助诊断研究

基于卷积神经网络的气管支气管结核辅助诊断研究

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作者：张启明南昌大学

学位级别：硕士

气管支气管结核(Endobronchial Tuberculosis,EBTB)是肺结核的一种特殊类型。在欠发达地区,医生往往没有足够的临床经验对EBTB做出正确的诊断,导致出现早期漏诊误诊的情况,进而加重病情,严重影响患者的生活质量。近年来,虽然AI技术广泛... 详细信息

气管支气管结核(Endobronchial Tuberculosis,EBTB)是肺结核的一种特殊类型。在欠发达地区,医生往往没有足够的临床经验对EBTB做出正确的诊断,导致出现早期漏诊误诊的情况,进而加重病情,严重影响患者的生活质量。近年来,虽然AI技术广泛用于临床疾病诊断,但目前尚无针对EBTB的辅助诊断研究。因此,本文建立了世界上首个EBTB数据集,开发了基于卷积神经网络(Convolutional Neural Network,CNN)的EBTB辅助诊断系统,填补了EBTB智能诊断的领域空白,在疾病的早期预防和治疗方面有着重大意义。本文构建了世界上首个EBTB标准数据集,共20469张EBTB图像,其中正常图像18161张,炎症浸润型(I型)453张,溃疡坏死型(II型)1275张,肉芽增殖型(III型)580张,所有图像均由有15年以上临床经验的主任医生筛选和标注。为了提高EBTB辅助诊断的实时性和准确性,本文基于MobilenetV2网络,采用迁移学习策略训练得到两个模型Mobilenet-NP和Mobilenet-TC,分别是正常和病变图像二分类模型和病变分型的三分类模型。实验结果显示,MobilenetNP模型准确度89.37%,图像检测速度0.023秒,Mobilenet-TC模型对于EBTB各分型的准确度均高于80%,达到主治医生诊断标准。在Mobilenet-TC进行病变分型时,由于EBTB II型与III型类间特征差距不明显,易将III型病灶识别为II型,针对此问题,本文提出了一种基于位置嵌入注意力机制的CNN改进算法。在Mobilenet-TC网络中加入位置嵌入功能块,将通道注意力分解为两个并行的一维特征编码过程,有效地将空间注意力整合到生成的注意力矩阵中。实验结果显示,此方法将III型准确率从83.2%提高到了90.8%。考虑到注意力机制引入对分类准确率有提升作用,将该机制也引入到正常和病变图像二分类模型Mobilenet-NP中,实验结果表明,二分类敏感度由之前的85.03%提高到88.57%。最后研制了一套能够进行支气管镜检查的EBTB辅助诊断系统。系统界面会同步显示支气管镜主机的视频流,医生通过医学脚踏采集的图像会实时传入本系统并实现EBTB病变的智能检测。本系统的临床使用能够减少医生工作量,放到了欠发达地区医院,可以大大提高EBTB检出率,做到EBTB的早发现早治疗。

关键词：气管支气管结核卷积神经网络迁移学习注意力机制

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氩等离子体凝固联合冷冻对溃疡型（和/或肉芽肿型）气管支气管结核的疗效研究

氩等离子体凝固联合冷冻对溃疡型（和/或肉芽肿型）气管支气管结...

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作者：孙扬河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本文主要研究氩等离子体凝固联合冷冻治疗对溃疡型气管支气管结核的疗效。APC(argon plasma coagulation,氩等离子体凝固)又称氩气刀,近年来逐步用于临床实践,APC技术是将高频电流以电极技术将电离的氩等离子无接触的引导到治疗的... 详细信息

目的:本文主要研究氩等离子体凝固联合冷冻治疗对溃疡型气管支气管结核的疗效。APC(argon plasma coagulation,氩等离子体凝固)又称氩气刀,近年来逐步用于临床实践,APC技术是将高频电流以电极技术将电离的氩等离子无接触的引导到治疗的组织,通过热效应使组织干燥挛缩凝固和失活,最终达到病灶凝切和止血的目的。该方法能有效治疗溃疡型气管支气管结核,解除病患。冷冻治疗是一种通过破坏病变组织而产生治疗效果的方法。利用能达低温(-70℃)的液态二氧化碳作为冷冻剂,将冷冻探头放置在病变组织冷冻,可以使病变组织内水分结晶成冰,破坏细胞蛋白和酶系统,形成微血栓,使细胞停止分裂,排除病患。以上两种治疗气管支气管结核的方法均有效,并且操作简单快捷,但将两种方法相结合,用于治疗溃疡型结核的效果会如何,与单纯使用APC以及冷冻治疗相比是否更有优势,在国内外很少见这方面的研究报道。另外,近些年国内该领域医院对氩气刀、冷冻治疗做了很多研究,技术均比较成熟,但其侧重点主要用于治疗肿瘤,对于研究气管、支气管结核病变较少。本文主要设计了氩气刀、冷冻对气管支气管结核治疗的开放、对照临床研究,以观察其疗效和安全性。本文通过将氩等离子体凝固与冷冻治疗结合的方法对溃疡型(和/或肉芽肿型)气管支气管结核进行试验,并采取分组试验,分别为:氩等离子体凝固组、氩等离子体凝固联合冷冻治疗组、冷冻治疗组,将对患者的治疗效果进行对比分析,探求氩等离子体凝固联合冷冻对溃疡型(和/或肉芽肿型)气管支气管结核的疗效,对治疗溃疡型气管支气管结核有更新的进展。方法:选取2012年1月至2014年6月我院诊治的气管支气管结核患者共计120例,经病理学和/或细胞学诊断的气管支气管结核患者,气道狭窄程度不限。入选标准:(1)年龄18～70岁;(2)溃疡型(和/或肉芽肿型)中央型气管支气管结核;(3)气管堵塞程度>30%者需先将肉芽取出(冻取/圈套器/APC);(4)预计生存期超过3个月;(5)接受研究1个月内气道内未接受任何局部治疗;(6)理解本研究的情况并已签署知情同意书者。实验过程:第一、采用随机数字表法将120例病患分为3组:A组、B组、C组,每组各有40例。其中,A组采用INH(异烟肼)100mg黏膜下注射+APC;B组采用INH 100mg黏膜下注射+APC+冷冻;C组采用INH100mg黏膜下注射+冷冻。第二、跟踪观察记录每组患者的临床表现及治疗效果,包括:咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等。第三、重点记录治疗6个月后3组患者的治疗效果及临床症状改善情况。结果:将3组治疗效果进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B组优于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3组咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音症状比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B组优于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,三组患者均可耐受;三组患者均有不同的治疗效果,另外,使用APC联合冷冻治疗的B组患者未见不良反应。结论:通过本实验可以使我们更好的了解氩等离子体凝固联合冷冻治疗对溃疡型气管支气管结核的临床症状,认识到氩等离子体凝固联合冷冻治疗溃疡型气管支气管结核临床效果显著,有利于更好更快的治疗溃疡型气管支气管结核,该治疗方法值得推广应用。

关键词：氩等离子体凝固冷冻气管支气管结核疗效

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内镜下介入治疗气管支气管结核临床价值研究

内镜下介入治疗气管支气管结核临床价值研究

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作者：张雁军山西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究气管支气管结核在电子支气管镜下介入治疗的临床价值,为从事于呼吸内科的临床医生工作提供一些经验上的指导,更好的为病人服务。方法:回顾性分析2018年10月至2019年11月在山西医科大学第一医院气管镜室或日间手术室行介入治疗... 详细信息

目的:研究气管支气管结核在电子支气管镜下介入治疗的临床价值,为从事于呼吸内科的临床医生工作提供一些经验上的指导,更好的为病人服务。方法:回顾性分析2018年10月至2019年11月在山西医科大学第一医院气管镜室或日间手术室行介入治疗的气管支气管结核患者72例,其中男性21例,女性51例。所有患者均在规律口服抗结核药物基础上,行内镜下介入治疗(包括球囊扩张、冷冻术等),进行治疗前后疗效分析。结果:72例患者中显效7例,有效54例,无效11例,总有效率为84.72%(61/72)。其中26例瘢痕狭窄型患者治疗前气管内径(2.79±0.97)小于治疗后(5.90±1.39),气促评分治疗前(2.08±0.98)高于治疗后(0.88±0.59),差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗期间所有患者均未出现明显并发症。结论:通过上述研究分析发现,气管支气管结核患者经内镜下介入治疗,能够有效的缓解其临床症状、体征,效果可,且无严重并发症,可广泛运用于临床工作中。

关键词：气管支气管结核介入治疗临床疗效

来源：评论

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