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急性前循环大血管闭塞患者血管内治疗路径指标与血管再通及功能预后的相关性研究

中国脑血管病杂志 2021年第2期18卷 73-83页

作者：刘远路谷蒙蒙肖露露袁康查明明刘玉景黄显军孙文刘新峰南方医科大学第一临床医学院广州510515 南京医科大学附属南京市第一医院神经内科南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)神经内科南京医科大学金陵临床医学院(东部战区总医院)神经内科东南大学医学院第二临床学院(东部战区总医院)神经内科解放军第九六○医院神经内科中国科学技术大学附属第一医院脑血管病中心&神经内科

目的探究急性前循环大血管闭塞患者行机械取栓术颅内外血管路径因素与术后血管再通情况及术后90 d功能预后之间的关系。方法回顾性连续纳入2015年1月至2020年3月东部战区总医院因急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞行机械取栓患者,通过DSA评... 详细信息

目的探究急性前循环大血管闭塞患者行机械取栓术颅内外血管路径因素与术后血管再通情况及术后90 d功能预后之间的关系。方法回顾性连续纳入2015年1月至2020年3月东部战区总医院因急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞行机械取栓患者,通过DSA评估患者颅外段血管路径因素中的牛角弓、主动脉弓型和颈总动脉及颈内动脉颅外段迂曲分型,以及由上述3个血管解剖学因素构成的BAD评分、颅内海绵窦段血管迂曲分型等。收集患者基线资料、时间变量、病情资料、手术变量及预后指标,参照既往文献将海绵窦段血管迂曲分型进一步分为3组(Ⅰ型组、Ⅱ+Ⅲ型组和Ⅳ型组),比较上述变量在3组中分布的差异。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析探讨颅内外血管解剖学因素与取栓术后血管再通情况及术后90 d功能预后之间的关联。结果最终纳入201例颈内动脉末端或大脑中动脉急性闭塞机械取栓患者,海绵窦段血管迂曲Ⅰ型92例(45.8%),Ⅱ+Ⅲ型共87例(43.3%),Ⅳ型22例(10.9%)。年龄(P=0.042)、性别(P=0.046)、高血压病(P=0.013)、穿刺至取栓支架到位时间(P<0.01)、主动脉弓型(P=0.041)、牛角弓伴左侧血管病变(P<0.01)、颅外段血管BAD评分(P<0.01)、后膝角度(P<0.01)、前膝角度(P<0.01)、前后膝角度之和(P<0.01)、后膝顶点至水平段底之间的高度(P<0.01)、静脉溶栓(P=0.011)、改良脑梗死溶栓分级2b~3级(P<0.01)、改良Rankin量表评分0~2分(P=0.039)在3组之间差异均有统计学意义。单因素回归分析结果显示,BAD评分≥2分较BAD评分<2分血管再通失败率更高(OR=4.056,95%CI:2.025~8.126,P<0.01),术后90 d功能预后更差(OR=2.052,95%CI:1.110~3.794,P=0.022),海绵窦段血管迂曲分型Ⅳ型相比Ⅰ型血管再通失败率更高(OR=6.686,95%CI:2.426~18.427,P<0.01),术后90 d功能预后更差(OR=3.618,95%CI:1.135~11.526,P=0.030)。校正闭塞部位、穿刺至血管再通或手术结束时间、静脉溶栓后,BAD≥2分较BAD评分<2分(OR=2.536,95%CI:1.127~5.706,P=0.025)及海绵窦段血管迂曲分型Ⅳ型相比Ⅰ型(OR=3.872,95%CI:1.167~12.850,P=0.027)是术后血管再通失败的独立预测因子;校正年龄、术前美国国立卫生研究院卒中量表评分、术前Alberta卒中项目早期CT评分、发病至血管再通或手术结束时间、症状性颅内出血、改良脑梗死溶栓分级后,BAD评分≥2分较BAD评分<2分(OR=1.050,95%CI:0.456~2.417,P=0.908)及海绵窦段血管迂曲分型Ⅳ型相比Ⅰ型(OR=1.823,95%CI:0.427~7.789,P=0.418)与术后90 d功能预后无关。结论急性前循环大血管闭塞行机械取栓术患者,不良的颅内外血管解剖因素与术后血管再通失败有关,而与术后90 d功能预后无关。

关键词：急性前循环大血管闭塞迂曲海绵窦段血管机械取栓再通预后

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急性前循环大血管闭塞患者路径因素与取栓后血管再通及功能预后的关联性研究

急性前循环大血管闭塞患者路径因素与取栓后血管再通及功能预后的...

引用

作者：刘远路南方医科大学

学位级别：硕士

急性大血管闭塞患者具有发病突然,病情进展迅速,致死及致残率高等特点,已成为我国最大的疾病经济负担。早期开通闭塞血管,挽救缺血半暗带可能使患者获益,研究表明影响取栓成功再通的因素除了栓子成分及负荷、血管严重狭窄及闭塞,栓子逃... 详细信息

急性大血管闭塞患者具有发病突然,病情进展迅速,致死及致残率高等特点,已成为我国最大的疾病经济负担。早期开通闭塞血管,挽救缺血半暗带可能使患者获益,研究表明影响取栓成功再通的因素除了栓子成分及负荷、血管严重狭窄及闭塞,栓子逃逸及无效再通外,不良血管解剖学因素是另一重要原因。目前指南推荐血管内治疗为急性前循环大血管闭塞患者首选治疗方案,包括支架取栓或抽吸治疗,不管使用何种取栓方式,将取栓器械送至病变部位是手术成功的第一步,而阻碍手术器械到达闭塞部位最重要因素是不能成功搭建手术通路。因此,探究路径因素对机械取栓后血管再通的影响可提高术者的认识,及早拟定治疗策略,规避可能发生的风险,从而使更多的患者获益。第一部分:颅外段血管解剖学因素与急性前循环大血管闭塞机械取栓后血管再通及功能预后的相关性研究目的探究主动脉弓分型、牛角弓、颈总及颈内动脉颅外段血管迂曲分型对急性前循环大血管闭塞患者机械取栓后血管再通及90天功能预后的影响。方法回顾性连续纳入2015年1月至2020年3月东部战区总医院神经内科因急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞行机械取栓患者,通过DSA评估患者主动脉是否为牛角弓B(bovine arch)、主动脉弓分型A(arotic arch type)、责任侧血管颈总及颈内动脉颅外段迂曲分型D(dolichoarteriopathy)。参考既往文献,对该三个路径因素进行赋分,并计算包含牛角弓、主动脉弓分型、颈总及颈内动脉颅外段迂曲分型BAD评分之和,将BAD评分分成<2分及≥2分两组,探讨未校正及校正有关变量后BAD评分对取栓患者血管再通情况及功能预后的影响。结果最终研究纳入201名患者,单因素回归分析显示BAD评分≥2分较BAD评分<2分术后血管再通失败率增高(30/79例比16/122例,χ2=16.79,p<0.001),BAD评分≥2分较BAD评分<2分90天功能预后更差(58/79例比70/122例,χ2=5.335,p=0.021)。校正有关变量后,BAD评分≥2分较BAD评分<2分是术后血管再通失败的独立预测因子(OR=3.234,95%CI:1.513-6.912,P=0.002),BAD评分≥2分较BAD评分<2分与90天功能预后无关(OR=1.257,95%CI:0.595-2.656,P=0.549)。结论不良主动脉弓分型、牛角弓变异及颈内动脉血管迂曲不良颅外段解剖学因素可降低取栓后血管成功再通率,但与90天功能预后无关。第二部分:颈内动脉海绵段血管迂曲分型与急性前循环大血管闭塞取栓后血管再通及功能预后的关联研究目的探究海绵窦段血管迂曲分型对急性前循环大血管闭塞患者机械取栓后血管再通情况及功能预后的关联性研究方法在第一部分研究基础上,进一步评估评估患者海绵窦段血管迂曲分型,参考以往文献标准并将其分成三组,探究海绵窦段血管迂曲分型对取栓后血管再通及功能预后的影响。结果单因素回归分析中,海绵窦段血管迂曲分型Ⅳ型较Ⅰ型血管再通失败率增高(OR=6.686,95%CI:2.426-18.427,P<0.001),术后 90 天不良预后率更高(OR=3.618,95%CI:1.135-11.526,P=0.030);校正有关变量后,海绵窦段血管迂曲分型Ⅳ型较Ⅰ型(OR=3.872,95%CI:1.167-12.850,P=0.027)是术后血管再通失败的独立预测因子,而与术后90天功能预后无关(OR=1.823,95%CI:0.427-7.789,P=0.418)。结论急性前循环大血管闭塞行机械取栓患者,不良颅内海绵窦段血管迂曲分型可降低血管成功再通率,但与90天功能预后无关。

关键词：血管解剖学机械取栓再通预后海绵窦段血管迂曲分型机械取栓再通预后

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