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高血压合并脑梗死老年患者潜在用药安全风险及Lasso-logistic回归分析

中国新药与临床杂志 2024年第7期43卷 529-534页

作者：叶根深吴纪霞余兴群宦娣刘忠明李佳会忻志鸣蚌埠市第一人民医院药学部安徽蚌埠233000 蚌埠市第一人民医院神经内科安徽蚌埠233000

目的探讨高血压合并脑梗死老年患者潜在不适当用药(PIM)情况并建立影响因素Lasso-logistic回归列线图模型。方法纳入2020年1月至12月高血压合并脑梗死多重用药治疗的出院患者105例,以《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评价PIM情况,L... 详细信息

目的探讨高血压合并脑梗死老年患者潜在不适当用药(PIM)情况并建立影响因素Lasso-logistic回归列线图模型。方法纳入2020年1月至12月高血压合并脑梗死多重用药治疗的出院患者105例,以《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评价PIM情况,Lasso-logistic回归分析PIM风险影响因素,建立PIM风险影响因素列线图模型,评价模型区分度和准确度。结果105例患者PIM为85例(81.0%),涉及26种药品、184例次,排第1位是氯吡格雷48例次(26.1%)。Lasso-logistic回归提示,用药种数(P=0.003,OR=1.412,95%CI:0.582~2.868)、糖尿病(P<0.001,OR=0.081,95%CI:-3.899~-1.129)对PIM影响显著。ROC曲线下面积(AUC)为85.3%(95%CI:0.772~0.933),提示模型精准度和区分度良好;Bootstrap法(重采样次数B=1000)内部验证提示模型预测能力一般。结论基于Lasso-logistic回归构建的PIM风险影响因素列线图能较好识别PIM风险,高血压合并脑梗死多重用药治疗住院老年患者PIM风险高,有必要减少用药种数以降低PIM风险。

关键词：高血压脑梗死潜在不当用药清单 logistic模型列线图

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老年患者社区门诊潜在不适当处方影响因素分析

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中国全科医学 2022年第16期25卷 1969-1977页

作者：耿佳音黄亚芳刘艳丽首都医科大学全科医学与继续教育学院北京市100069 中国铁道建筑总公司北京铁建医院全科医学科北京市100039 首都医科大学附属北京天坛医院全科医学科北京市100070

背景社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方(PIP)。目的分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素。方法于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务... 详细信息

背景社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方(PIP)。目的分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素。方法于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务中心门诊就诊的老年患者的药物处方,由2名具有中级职称的药剂师分别依据美国老年医学会2019版Beers标准(简称Beers标准)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(简称中国标准)对处方进行评价,同时由研究者采集处方者、处方对象和处方内容相关资料,比较不同评价结果处方在处方者、处方对象特征及处方内容上的差异。采用二元Logistic回归分析影响PIP开具的因素并进行敏感性分析(仅选取≥65岁患者的处方)。采用描述性分析法分析PIP中不适当用药的药品分布情况。结果共纳入815张老年患者门诊处方,在Beers标准、中国标准下,分别有266张(32.6%)、182张(22.3%)处方为PIP。在Beers标准下:PIP与非PIP的处方者年龄,处方对象年龄,疾病诊断为高血压、失眠者占比,药物品种数,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、中枢神经系统用药和胃肠道系统用药者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在中国标准下:PIP与非PIP的处方者年龄、职称分布,疾病诊断为高血压、冠心病、糖尿病、失眠和骨关节炎者占比,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、非胰岛素类降糖药、中枢神经系统用药和非甾体抗炎药者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示,无论在Beers标准还是在中国标准下:老年患者冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是处方成为PIP的影响因素(P<0.05)。敏感性分析结果显示:老年患者高血压、冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是其成为PIP的影响因素(P<0.05)。在Beers标准下,266张PIP涉及不适当用药共302例次,其中抗血栓药物占46.4%(140/302),中枢神经系统药物占16.2%(49/302),内分泌系统糖尿病(非胰岛素)药物占13.9%(42/302);在中国标准下,182张PIP涉及不适当用药共205例次,其中抗血栓药物占44.9%(92/205),中枢神经系统药物占25.9%(53/205),口服非甾体抗炎药物占14.1%(29/205)。结论老年患者社区门诊处方中,PIP占比较高,今后应重视社区医生对安全、合理用药知识的掌握情况,规范抗血栓药物的使用,加强对高血压、冠心病及失眠患者药物处方的审查。

关键词：社区卫生服务老年患者潜在不当用药清单药物处方影响因素分析

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住院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及影响因素研究

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中国临床保健杂志 2024年第2期27卷 260-267页

作者：张宁闫雪莲黄石康琳孙晓红曲璇中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院药剂科北京100730 北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心全科医学科

目的分析住院老年2型糖尿病(T2DM)患者合并潜在不适当用药(PIM)的情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考和依据。方法该研究为单中心观察性研究。按入排标准连续入选2019年6月至2023年5月间年龄≥65岁、住院治疗的T2DM患者。依据Beer... 详细信息

目的分析住院老年2型糖尿病(T2DM)患者合并潜在不适当用药(PIM)的情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考和依据。方法该研究为单中心观察性研究。按入排标准连续入选2019年6月至2023年5月间年龄≥65岁、住院治疗的T2DM患者。依据Beers标准(2019版),评价患者存在的多重用药及PIM情况。同时运用老年综合评估,评估患者的功能状态及合并老年综合征的情况。采用多因素logistic回归模型,分析老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结果最终入选老年T2DM患者426例,其中男性190例(44.6%),年龄65~93岁,中位年龄74岁。所有入选患者中,合并多重用药者343例(80.5%)。依据Beers标准(2019版),共232例(54.5%)患者存在PIM 452例次。发生率最高的前5类PIM药物分别为利尿剂、苯二氮类药物、阿司匹林作为心血管事件和结肠癌的一级预防、质子泵抑制剂以及长效磺酰脲类药物。与药物相关的PIM 172例次,与疾病或症状有关的PIM 44例次,老年人应慎用的PIM 206例次,老年人应该避免药物相互作用的PIM 22例次,根据肾功能应避免的PIM 8例次。与无PIM的老年T2DM患者相比,存在PIM患者的年龄更大,合并慢性病种类更多,年龄校正的Charlson共病指数更高;长期用药种类及多重用药的比例更高;手握力较低,不能完成全足距测试的比例明显高于无PIM的患者;日常生活活动与工具性日常生活活动评分较低,需要辅助行走的比例明显高于无PIM的患者;血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较低,肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白水平较高;以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并慢性病种类(OR=1.177,95%CI:1.043~1.328,P=0.008)、长期服用药物种类(OR=1.124,95%CI:1.033~1.223,P=0.007),以及合并多重用药(OR=2.747,95%CI:1.340~5.629,P=0.006)是老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结论住院老年T2DM患者合并多重用药及PIM的患病率均高。对于多病共存、合并多重用药的老年T2DM患者,应尤为重视核查用药,通过识别存在的潜在PIM,进行药物重整。

关键词：糖尿病,2型多种药物疗法处方不当潜在不当用药清单影响因素分析老年人

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老年住院患者潜在不适当用药情况分析

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中国临床保健杂志 2024年第3期27卷 394-398页

作者：倪清清王勇王娜陈琼林凤梅王柯莉安徽医科大学附属滁州医院药剂科滁州239000

目的调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险。方法参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方。结果5107例(60.... 详细信息

目的调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险。方法参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方。结果5107例(60.63%)患者均存在潜在的不适当用药,其中与药物种类相关不适当用药7658项,与疾病状态相关不适当用药860项,主要涉及抗血小板药物、非甾体抗炎药、胰岛素、苯二氮[艹卓]类。老年患者潜在不适当用药的关键影响因素为联合用药数。结论老年患者普遍存在潜在不适当用药情况,应积极采取药学干预。

关键词：处方不当潜在不当用药清单影响因素分析住院病人老年人

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老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究

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中国全科医学 2021年第17期24卷 2134-2139,2147页

作者：舒冰方玉婷李民张圣雨沈爱宗中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院药剂科安徽省合肥市230001 安徽省心血管病研究所安徽省合肥市230001

背景我国已进入老龄化社会,由于老年人群易罹患多种慢性疾病,造成多科就诊、多重用药问题普遍,多项研究提示老年患者潜在不适当用药(PIM)发生率较高,因此选取老年多重用药患者进行PIM评价,有利于识别老年患者PIM的影响因素,以提高老年... 详细信息

背景我国已进入老龄化社会,由于老年人群易罹患多种慢性疾病,造成多科就诊、多重用药问题普遍,多项研究提示老年患者潜在不适当用药(PIM)发生率较高,因此选取老年多重用药患者进行PIM评价,有利于识别老年患者PIM的影响因素,以提高老年人合理用药水平。目的探讨心血管内科老年多重用药患者PIM情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考。方法 2019年2—6月收集中国科学技术大学附属第一医院老年住院患者病历394份,以Beers标准(2019版)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据评价其PIM情况,并采用多因素Logistic回归分析探讨心血管内科老年多重用药患者发生PIM的影响因素。结果共收集患者394例,平均年龄为(74.1±6.2)岁,平均住院天数为(8.1±4.4)d,平均用药种类为(6.8±1.8)种。依据Beers标准(2019版)共199例(50.5%)患者存在PIM 270例次,PIM发生率较高的药物为:质子泵抑制剂、苯二氮类和胺碘酮。与疾病或症状相关PIM 14例次、老年人慎用药物37例次、应避免的药物相互作用12例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物22例次。心力衰竭患者使用地尔硫12例,肌酐清除率低于30 ml/min患者使用螺内酯20例。依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》共262例患者(66.5%)存在PIM 320例次,PIM发生率较高的药物为氯吡格雷、华法林和胺碘酮。多因素Logistic回归分析结果显示,依据Beers标准(2019版),年龄、用药种类为PIM发生的影响因素(P<0.05);依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,用药种类为PIM发生的影响因素(P<0.05)。结论老年多重用药患者PIM现状不容乐观,老年人合理用药水平有待提升,用药种类为PIM发生的影响因素。主张老年患者精简用药,针对某些疾病或病理状态下的患者应杜绝使用避免使用的药物,重视药物相互作用,以减少多重用药对老年患者的损害。

关键词：多种药物疗法老年人心血管内科心血管疾病多重用药潜在不当用药清单 Beers标准中国老年人潜在不适当用药判断标准

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基于2019版Beers标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药

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中国新药与临床杂志 2020年第12期39卷 761-765页

作者：邹林珂边原闫峻峰刘静电子科技大学医学院四川成都610054 四川省医学科学院•四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部个体化药物治疗四川省重点实验室四川成都610072

目的以2019版Beers标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药(PIM)情况,分析与其相关的影响因素。方法随机抽取四川省人民医院老年医学科2018年10月至2019年3月间的老年患者住院医嘱,以2019版Beers标准为依据评价心血管系统疾... 详细信息

目的以2019版Beers标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药(PIM)情况,分析与其相关的影响因素。方法随机抽取四川省人民医院老年医学科2018年10月至2019年3月间的老年患者住院医嘱,以2019版Beers标准为依据评价心血管系统疾病PIM情况。对性别、住院时间、合并疾病数、药品数不同患者的PIM发生情况进行单因素卡方检验,并使用多因素Logistic回归分析发生PIM的影响因素。结果最终纳入273例年龄≥65岁的老年患者,年龄为(85.6±7.3)岁。共检出45例心血管系统疾病相关的PIM病例,其中1种、2种、3种及以上PIM分别有38例(84%)、4例(9%)、3例(7%)。根据2019版Beers标准,检出老年人药物PIM 18例次、与疾病或症状相关PIM 1例次、老年人慎用药物14例次、应避免的药物相互作用3例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物20例次。检出结果中存在出血风险的PIM条目频次最多,主要涉及阿司匹林、利伐沙班、达比加群酯、华法林和依诺肝素。年龄≥90岁是老年内科住院患者发生PIM的危险因素(OR=2.97,95%CI:1.16-7.62,P=0.02)。结论应用2019版Beers标准提出的心血管系统药物相关警示点发现,涉及的警示主要为抗凝药、抗血小板药的出血风险,高龄是发生PIM的危险因素。

关键词： Beers标准老年人心血管药物潜在不当用药清单

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医院合理用药的管控策略与实践

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重庆医学 2020年第16期49卷 2771-2774页

作者：杨怀平王强刘涛廖通权陆军军医大学第二附属医院医务处重庆400037

构建适应新医改目标的医院合理用药管控体系是健全现代医院管理制度的重要内容。该文总结了基于多维数据分析和循证药学导向构建医院用药监管精准管控体系经验,通过建立健全配套管理制度,细化实化管控指标,科学制订重点监控药品目录并... 详细信息

构建适应新医改目标的医院合理用药管控体系是健全现代医院管理制度的重要内容。该文总结了基于多维数据分析和循证药学导向构建医院用药监管精准管控体系经验,通过建立健全配套管理制度,细化实化管控指标,科学制订重点监控药品目录并实行分级管控,实施了信息化导向精准分析与事前干预。医院合理用药管控策略有效避免和减少大处方,医院药占比、人均药费等药品管控核心指标大幅下降,基本药物使用占比明显上升,药品使用金额排名前100位中无辅助用药,药品使用结构更加合理,为下一步综合医改打下良好基础。

关键词：潜在不当用药清单辅助用药排名管控信息管理费用控制

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老年人潜在不适当用药Beers标准2019修订版解读

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中国临床保健杂志 2019年第3期22卷 307-310页

作者：闫雪莲刘晓红张波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730

Beers标准是一个用于避免老年人潜在不适当用药的实用工具。该标准于1991年由老年医学专家Beers首次公布,自2011年开始由美国老年医学会(American geriatrics society,AGS)管理,每3年更新一次,最近AGS更新发布了2019版。Beers标准的主... 详细信息

Beers标准是一个用于避免老年人潜在不适当用药的实用工具。该标准于1991年由老年医学专家Beers首次公布,自2011年开始由美国老年医学会(American geriatrics society,AGS)管理,每3年更新一次,最近AGS更新发布了2019版。Beers标准的主要目的在于指导医务工作者为老年患者选择适当药物,确保老年人用药安全。

关键词： Beers标准老年人潜在不当用药清单处方不当

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基于Beers标准和STOPP/START标准评价老年消化道疾病的潜在不适当用药

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中国临床保健杂志 2018年第5期21卷 640-643页

作者：方中良胡世莲沈干丁西平殷实中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年消化科合肥230001

目的了解老年患者消化道疾病的潜在不恰当用药,为老年患者消化道疾病的临床用药提供借鉴。方法提取在老年医学科住院的285例患者病历,依据Beers标准和STOPP/START标准,对消化道疾病存在的潜在不恰当用药情况进行筛查。结果依据Beers标准... 详细信息

目的了解老年患者消化道疾病的潜在不恰当用药,为老年患者消化道疾病的临床用药提供借鉴。方法提取在老年医学科住院的285例患者病历,依据Beers标准和STOPP/START标准,对消化道疾病存在的潜在不恰当用药情况进行筛查。结果依据Beers标准,285例患者病历中有61例(21%)存在潜在不适当用药,共计85项。按照STOPP标准,285例患者病历中23例(8%)筛查出潜在不适当用药,共计39项;按照START标准,筛查出16例(6%)患者病历存在处方遗漏情况,共计16项; 50例(18%)患者存在Beers标准和STOPP/START标准未包括的潜在不适当用药(PIMs);影响老年消化道疾病患者发生PIMs的因素包括:年龄、疾病种类、住院时间、用药种类、日常生活能力量表评分(ADL)。结论老年患者消化道疾病存在潜在不恰当用药,易导致PIMs的影响因素较多,使用Beers标准和STOPP/START标准对老年消化道疾病患者的用药进行评估,能有效降低PIMs发生,提高老年消化道疾病诊疗的医疗质量。

关键词：潜在不当用药清单消化系统疾病老年人

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