目的:比较APRI、GPR、FIB4在慢性乙型病毒性肝炎患者中预测炎症程度的效能并探索APRI和GPR的阈值。
方法:回顾性分析在2012年05月至2019年04月期间于广西医科大学第二附属医院及广西医科大学第一附属医院行肝穿的慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis b,CHB)患者共306例,结合江苏的256例患者资料,共计562例慢性乙型病毒性肝炎病例。统计相关基线资料、生化指标,分别计算APRI、GPR、FIB4的特异度、敏感度及ROC曲线下面积,通过比较整体ROC下面积及部分ROC曲线下面积来评价APRI、GPR、FIB4预测炎症程度的效能。此外,采用95%阳性预测值来确立APRI的阈值,并进行数据内部验证及根据HBe Ag进行分层分析。
结果:APRI在预测G≥2的敏感度为60.75%,特异度为86.42%,整体AUROC为0.796(95%CI:0.760-0.828),和GPR相当(0.777,95%CI:0.741-0.811,P=0.2869),但优于FIB4(0.690,95%CI:0.650-0.728,P<0.0001)。当局限于高特异度区域时(80-100%特异度),APRI预测G≥2的部分ROC曲线下面积要优于GPR(0.097 vs 0.080,P=0.023)。APRI,GPR,FIB4在预测G≥2上受HBe Ag状态的影响,表现为三个模型的AUROC在HBe Ag阳性的病例组显著高于阴性病例组(0.854 vs 0.752,P=0.0083;0.833 vs 0.747,P=0.0369;0.763 vs 0.669,P=0.0317)。当取截断值0.64时,APRI在整体病例中的阳性预测值及敏感度分别为95.2%和44.3%,经数据内部验证后的阳性预测值和敏感度分别为95.2±1.6%和44.4±2.4%。APRI=0.64在HBe Ag阳性组及阴性组的阳性预测值和敏感度分别为98.9%,53.3%及91.1%和36.8%。
结论:APRI在预测G≥2时,其整体的效能与GPR相当,但优于FIB4。在局限于高特异度时,APRI在预测G≥2的效能优于GPR和FIB4。APRI=0.64可作为一个具有高阳性预测值的阈值,有较好的临床应用价值。
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