一百年来,健康照顾社会工作(health care social work)一直以疾病管理为主导,但是注重患者自身经验的健康管理的呼声却一直没有停止过。通过对医学人类学、第二代女性主义和身体社会学的文献梳理发现,疾病与经验两者之间存在不可分割的...
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一百年来,健康照顾社会工作(health care social work)一直以疾病管理为主导,但是注重患者自身经验的健康管理的呼声却一直没有停止过。通过对医学人类学、第二代女性主义和身体社会学的文献梳理发现,疾病与经验两者之间存在不可分割的联系,而医学的疾病治疗就是一种建立在疾病管理上的"专家"经验,对这种"专家"经验的过分依赖必然导致对患者自身健康经验的忽视,从而出现用疾病管理替代健康管理的现象。这一发现将有利于社会工作者重新审视健康照顾社会工作的基本定位,找回患者自身所拥有的健康经验,把健康归还给患者。
目的探讨协同诊疗管理用于儿童气道过敏性疾病(支气管哮喘、变应性鼻炎)的效果情况。方法采用整群试验病例登记的方法进行观察性研究,纳入2015年4至12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科和耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊的气道过敏性疾病患儿的临床资料,每间隔3个月随访,管理12个月,采用“上下气道协同诊疗管理转诊”模式评估哮喘和鼻炎控制水平,调整治疗。动态监测管理3、6、9、12个月各时点的症状评分,视觉近似标尺(visual analogue scale,VAS)、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)/儿童哮喘控制测试(childhood asthma control test,c-ACT)、呼吸道感染、喘息情况、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(percentage of forced expiratory volume in one second to predicted values,FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/FVC)、最大用力呼气峰流量占预计值的百分比(peak expiratory flow to predicted values,PEF%pred)、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比(percentage of forced expiratory flow at 25%、50%、75%vital capacity to predicted values,FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred)、最大呼气中段流量占预计值的百分比(percentage of maximum midexpiratory flow to predicted values,MMEF%pred)、呼出气一氧化氮检测(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)的变化。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差。比较肺功能指标时,服从正态分布且方差齐的计量资料采用单因素方差分析,方差不齐的计量资料采用非参数的秩和检验。结果147例气道过敏性疾病患儿接受管理随访,管理1年的患儿106例;管理1年时气道过敏性疾病总控制率是87.7%。管理后各时点症状评分、VAS评分均显著低于管理前基线水平[1.2(0.7,2.2)、0.6(0.2,1.5)、0.4(0.1,1.0)、0.5(0.1,1.1)vs 2.0(1.0,3.5)](H=35.854,P=0.000)、[2.5(0.5,4.7)、2.2(0.3,4.4)、1.8(0.2,4.6)、1.6(0.3,3.8)vs 6.9(4.1,9.8)](H=39.559,P=0.000);管理后各时点ACT/c-ACT均显著高于管理前基线水平[25.0(22.5,27.0)、26.0(24.0,27.0)、25.0(23.0,27.0)、25.0(24.0,27.0)vs 20.0(17.0,22.0)](H=79.695,P=0.000)。管理3个月、6个月第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、用力呼出25%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比(FEF25%pred)显著高于管理前基线水平(104.7±12.6 vs 96.8±14.5、103.0±10.3 vs 96.8±14.5)(F=3.563,P=0.007)、(96.6±22.0 vs 85.0±21.9、93.3±18.0 vs 85.0±21.9)(F=2.456,P=0.046);管理后各时点最大用力呼气峰流量占预计值的百分比(PEF%pred)显著高于管理前基线水平(105.1±18.1、101.2±15.3、99.7±17.1、99.8±17.5 vs 90.3±17.8)(F=5.497,P=0.000);管理后各时点FeNO值(25.7±23.6 vs 30.7±25.6、25.9±16.5 vs 30.7±25.6、27.5±20.2 vs 30.7±25.6、30.6±19.6 vs 30.7±25.6)与管理前相比差异均无统计学意义(F=0.751,P=0.558);管理3、6、9、12个月发生呼吸道感染比例分别是69.8%(74/106例)、67.0%(71/106例)、60.4%(64/106例)、51.9%(55/106例);管理3、6、9、12个月发生喘息的比例分别是24.5%(26/106例)、14.2%(15/106例)、11.3%(12/106例)、7.5%(8/106例)。结论遵循协同诊疗管理模式,定期随
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