检索结果-内蒙古大学图书馆

健康女性 2021年第45期 128页

作者：田燕山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤医院) 山东济南 250117

目的:在症状管理理论的指导下,对行经导管动脉化疗栓塞术的肝癌患者癌因性疲乏进行症状观察,并实施综合干预,以降低其癌因性疲乏的程度,提高患者满意度,改善患者生存质量.方法:采用便利抽样法,方便选取某三级甲等肿瘤医院住院且符合纳... 详细信息

目的:在症状管理理论的指导下,对行经导管动脉化疗栓塞术的肝癌患者癌因性疲乏进行症状观察,并实施综合干预,以降低其癌因性疲乏的程度,提高患者满意度,改善患者生存质量.方法:采用便利抽样法,方便选取某三级甲等肿瘤医院住院且符合纳入排除标准行经导管动脉化疗栓塞术的肝癌患者60例,采用随机数字表法随机分为观察组(n=29)和对照组(n=31),对照组给予常规护理,内容包括肝癌介入患者护理常规、饮食护理、用药护理、病情观察及健康宣教,无预定方案.观察组在此基础上,组建多学科诊疗护理团队,实施基于症状管理理论的综合护

关键词：原发性肝癌症状管理理论经导管动脉化疗栓塞术癌因性疲乏

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症狀管理理論在研究及實務的應用

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源远护理 2023年第3期17卷 5-9页

作者：張瑩如

症状管理是维护病人生活品质的重要护理活动，发展症状管理的知识体是支撑专业照护活动效能的基石。从临床发现问题，透过研究建构知识回应临床问题、整合文献建立理论模式及照护指引、可改善照护品质及引导进一步的研究，才不会产生实... 详细信息

症状管理是维护病人生活品质的重要护理活动，发展症状管理的知识体是支撑专业照护活动效能的基石。从临床发现问题，透过研究建构知识回应临床问题、整合文献建立理论模式及照护指引、可改善照护品质及引导进一步的研究，才不会产生实务、研究与理论的间隙。症状管理理论归纳自不同族群的症状管理，主张有效的症状管理必须考虑症状经验、症状管理策略及采取适切的评价指标三大核心要素，并且考量其与个人因素、环境特性、健康状况等情境因素的交互关系。此理论的概念架构及内容可以用来引导学者进行症状研究，实务专家亦可据此发展不同症状临床照护指引。

关键词：症狀管理理論研究實務

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慢性心力衰竭患者口渴症状管理方案的构建与应用

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中国护理管理 2025年第4期25卷 512-517页

作者：曹秋月谢幸尔储红梅邵春燕张敏陈建静南通大学护理与康复学院江苏省南通市226006 海安市人民医院心内科海安市人民医院护理部南通市第三人民医院护理部

目的:构建慢性心力衰竭患者口渴症状管理方案并评价其临床应用效果,以期为临床慢性心力衰竭患者口渴护理提供借鉴。方法:基于症状管理理论,通过文献回顾和专家函询,构建适用于慢性心力衰竭患者的口渴症状管理方案。便利选取2023年11月至... 详细信息

目的:构建慢性心力衰竭患者口渴症状管理方案并评价其临床应用效果,以期为临床慢性心力衰竭患者口渴护理提供借鉴。方法:基于症状管理理论,通过文献回顾和专家函询,构建适用于慢性心力衰竭患者的口渴症状管理方案。便利选取2023年11月至2024年2月南通市某三级医院心内科和冠心病监护病房患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各43例。对照组实施心内科常规治疗护理,干预组在对照组基础上,实施为期1周的口渴症状管理方案。比较两组患者口渴强度、口渴困扰程度、口渴时间、唇舌口腔黏膜滋润程度及28天再入院率、心源性死亡率。结果:形成的方案包括口渴体验、口渴管理策略、管理效果3个部分、10项内容和37项具体内容。最终两组各39例患者完成研究。干预第7天和第28天,干预组口渴强度分别为(2.69±1.52)分和(1.85±0.99)分,口渴困扰程度分别为(15.87±4.99)分和(14.87±5.12)分,口渴时间分别为(3.49±1.32)分和(2.72±1.12)分,均低于对照组相关得分,干预组唇舌口腔黏膜滋润程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者出院28天均未出现心源性死亡,干预组出院28天再入院率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究构建的方案科学、可靠、全面、可操作性强,并在临床应用中证实能有效改善慢性心力衰竭患者的口渴症状。

关键词：慢性心力衰竭症状管理理论口渴德尔菲法

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优化健康教育方案在老年心力衰竭患者居家症状监测中的应用

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中国护理管理 2024年第10期24卷 1509-1513页

作者：刘文娟沈莹姜明慧朱艳梅韩冰庄海峰史美英郝敬荣徐州市中心医院心内科江苏省徐州市221009

目的 :评价基于症状管理理论优化健康教育方案提高老年心力衰竭患者居家症状自我监测能力的效果,为此类患者居家护理提供参考。方法 :便利选取2023年4月—9月江苏省某三级甲等医院心内科收治的115例住院老年心力衰竭患者为研究对象,按... 详细信息

目的 :评价基于症状管理理论优化健康教育方案提高老年心力衰竭患者居家症状自我监测能力的效果,为此类患者居家护理提供参考。方法 :便利选取2023年4月—9月江苏省某三级甲等医院心内科收治的115例住院老年心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为观察组(n=58)和对照组(n=57),对照组进行常规健康教育,观察组在常规健康教育基础上实施基于症状管理理论的优化健康教育方案。比较两组患者出院前和出院3个月时心力衰竭躯体感知和自我症状监测的情况,并随访出院3个月时两组患者因发作急性心力衰竭再入院情况。结果 :出院前观察组患者掌握自我症状监测内容优于对照组(P<0.05);出院3个月时观察组患者心力衰竭躯体感知、自我症状监测和再入院率均明显优于对照组(P<0.05)。结论 :实施以症状管理理论为指导的优化健康教育方案有助于提高老年心力衰竭患者居家症状自我监测能力、降低急性心力衰竭再发生率。

关键词：老年心力衰竭症状管理理论健康教育症状居家自我监测

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胃癌术后患者化疗间歇期症状群的干预效果研究

胃癌术后患者化疗间歇期症状群的干预效果研究

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作者：王佩娜山西医科大学

学位级别：硕士

目的:1.探索胃癌术后患者化疗间歇期症状群类型,为实施症状群管理提供科学依据。2.依据症状管理理论,结合症状群类型制定护理干预方案,对胃癌术后患者化疗间歇期的症状群进行护理干预,探讨其对患者症状负担、焦虑、抑郁情绪和生活质量... 详细信息

目的:1.探索胃癌术后患者化疗间歇期症状群类型,为实施症状群管理提供科学依据。2.依据症状管理理论,结合症状群类型制定护理干预方案,对胃癌术后患者化疗间歇期的症状群进行护理干预,探讨其对患者症状负担、焦虑、抑郁情绪和生活质量的效果,是延续护理在肿瘤领域的实践和发展。3.深入了解患者及干预小组成员参与化疗间歇期症状群护理干预的真实体验,为后续改进症状群干预方案提供依据。方法:本研究为混合性研究,由两部分构成。1.第一部分:量性研究（1）采用探索性因子分析法得出胃癌术后患者化疗间歇期的症状群类型及构成。选取2020年4月2021年4月在山西省某三甲医院进行胃癌术后前三次化疗的200例患者作为调查对象,以中文版记忆症状评估量表作为问卷调查工具,并用SPSS 24.0进行统计分析。（2）通过类实验研究设计,采用目的抽样法,选取2021年4月7月在该医院开始首次化疗的49例胃癌术后患者作为对照组,2021年8月11月在该医院开始首次化疗的49例胃癌术后患者作为干预组。于患者第一、第二及第三化疗间歇期实施干预（每个化疗间歇期为2周）,对照组接受常规护理,干预组在常规护理基础上实施基于症状管理理论的护理干预,共干预6周。利用中文版记忆症状评估量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、胃癌特异性生活质量临床评估问卷比较两组患者的症状负担情况、焦虑、抑郁情绪及生活质量得分。采用t检验、Wilcoxon符号秩和检验、x2检验进行统计分析,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。2.第二部分:质性研究采用描述性现象学研究,以目的抽样法选取11名接受干预的患者、5名干预小组成员进行一对一半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法提炼主题。结果:1.探索性因子分析结果显示,胃癌术后患者前三个化疗间歇期符合发生率≥20%,特征值≥1,且因子载荷≥0.45的症状有19个,可提取出五个症状群,累积方差贡献率为67.69%,分别为（1）消化道症状群（呕吐、恶心、吞咽困难、没有食欲、感觉身体肿胀/腹胀、口腔溃疡）,（2）疾病伴随症状症状群（体重下降、缺乏活力/乏力、疼痛、难以集中注意力）,（3）化疗特异性症状群（手脚麻木或刺痛、脱发、皮肤瘙痒）,（4）情绪情感症状群（急躁易怒、感到“我看起来不像自己”、焦虑不安）,（5）神经—体液系统症状群（精神紧张、眩晕、手臂或腿部肿胀）。五个症状群的内部一致性Cronbach’sα系数分别为0.920、0.911、0.953、0.871、0.557。2.类实验研究结果显示（1）最终对照组和干预组样本分别脱落4例,两组各纳入49例患者。（2）干预前,两组患者的基线资料均衡可比（P>0.05）。（3）中文版记忆症状评估量表评分比较:（1）组间比较时,干预前,两组患者各症状得分及总分差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后,虽然两组患者的咳嗽、昏昏欲睡、感觉腹胀、排尿有困难、呼吸困难等13项症状得分差异无统计学意义（P>0.05）,但总分及难以集中注意力、疼痛、乏力、精神紧张、口干等18项症状得分差异均有统计学意义（P<0.05）,可知症状负担总体上减轻。（2）组内比较时,对照组干预前后的疼痛和没有食欲2项症状的得分差异有统计学意义（P<0.05）,总分及其他29项症状得分差异均无统计学意义（P>0.05）;干预组干预前后除咳嗽、感觉身体肿胀/腹胀、排尿有困难、口腔溃疡此4项症状得分差异无统计学意义（P>0.05）,其他27项症状得分及总分均较干预前降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）焦虑自评量表评分比较:（1）组间比较时,干预前,两组患者的得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,干预组得分低于对照组,有显著性差异（P<0.001）。（2）组内比较时,对照组干预前后的得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预组干预前后的得分有显著性差异（P<0.001）。（5）抑郁自评量表评分比较:（1）组间比较时,干预前,两组患者的得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,干预组得分低于对照组,有显著性差异（P<0.001）。（2）组内比较时,对照组干预前后的得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预组干预前后的得分有显著性差异（P<0.001）。（6）胃癌特异性生活质量临床评估问卷评分比较:（1）组间比较时,干预前,两组患者的生活质量各领域得分及总分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,两组患者的总分及疼痛领域、反流领域、进食受限领域、焦虑领域、口干领域、身体外观领域的得分差异均有统计学意义（P<0.05）,吞咽困难领域、味觉改变领域和脱发领域得分差异无统计学意义（P>0.05）,可知干预组患者的生活质量总体上提高。（2）组内比较时,对照组干预前后的焦虑领域和味觉改变领域的得分差异有统计学意义（P<0.05）

关键词：胃癌化疗间歇期症状群症状管理理论护理干预

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冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案构建

冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案构建

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作者：马创上海中医药大学

学位级别：硕士

目的:以脐疗理论和子午流注学说为理论基础,以症状管理模型为框架,旨在构建冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案,为临床医护人员实施脐灸干预冠心病心脾两虚失眠症,提供一定程度的借鉴及参考,并促进冠心病失眠症患者“双心”健康。... 详细信息

目的:以脐疗理论和子午流注学说为理论基础,以症状管理模型为框架,旨在构建冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案,为临床医护人员实施脐灸干预冠心病心脾两虚失眠症,提供一定程度的借鉴及参考,并促进冠心病失眠症患者“双心”健康。方法:(1)采用目的抽样法,对冠心病心脾两虚失眠症患者进行半结构质性访谈,运用Colaizzi7步分析法对访谈资料进行主题分析。以获取患者主要的症状体验,分析脐灸实施存在的困难及患者对脐灸的现实需求,为冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施方案构建提供明确性依据。(2)在质性访谈和文献回顾的基础上,邀请13位临床专家,包括上海、山东、安徽、江苏、广州等地不同学历、职称、职务的医学专家,进行焦点团体访谈,针对初步拟定的方案原始稿进行修正和补充,形成《冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施方案》初稿,制定函询表,为专家咨询做准备。(3)邀请22位专家,包括临床医师、护理、以及针灸师组成专家组,开展2轮专家咨询。利用Excel2010、SPSS21.0软件进行统计分析,计算专家的积极系数、判断依据系数、熟悉程度系数、权威系数、变异系数以及肯德尔和谐系数。根据重要性均值>4,变异系数<0.25,满分比>20%进行条目筛选。最终完成冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案构建。结果:(1)基于质性访谈和文献研究,以症状管理模型为框架,形成3个主题:主题1症状体验,主题2症状管理策略,主题3症状管理效果。主题1症状体验包含3个次级主题:症状感知、症状评估、症状反应;主题2症状管理策略包含8个次级主题:干预对象(To whom)、实施者(Who)、实施场所(Where)、实施时间(When)、实施原因(Why)、干预本质内容(What)、干预方法(How)、干预剂量(How much);主题3症状管理效果为结局指标。共形成包含12项一级条目,23项二级条目,102项三级条目的冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案原始稿。(2)通过1轮焦点团体访谈,对方案原始稿进行修正、补充。其中删除12项,增加14项,修改10项,合并2项。形成包含12项一级条目,22项二级条目,100项三级条目,冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案修订稿。(3)以冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案修订稿为基础,进行2轮德尔菲法专家函询。第一轮,删除26项三级条目,增加2项三级条目,修改2项三级条目,本轮专家积极系数为100%;权威系数0.875;肯德尔和谐系数0.418,经过卡方检验P<0.01,具有统计学意义。第二轮,修改1项三级条目,为相同专家,专家积极系数100%;肯德尔和谐系数0.329,经过卡方检验P<0.01,具有统计学意义。最终完成冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案构建,包含12项一级条目,22项二级条目,72项三级条目。结论:(1)本研究以脐疗理论和子午流注学说为理论基础,以症状管理模型为框架,结合半结构质性访谈、文献研究、焦点团体访谈、专家咨询等研究方法,构建《冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案》,该方案包含12项一级条目,22项二级条目,72项三级条目。(2)该方案,符合国家《“健康中国2030”规划》,遵循“以艾灸脐,充分发挥其透诸经而治百病”的中医传统理念。具有实用性、科学性、可行性、无伤害的特点。共包括症状感知、症状评估、症状反应、干预对象(To whom)、实施者(Who)、实施场所(Where)、实施时间(When)、实施原因(Why)、干预本质内容(What)、干预方法(How)、干预剂量(How much)、以及结局指标12项内容。(3)在冠心病心脾两虚失眠症患者脐灸实施的方案构建中,专家积极性较高,权威性较大,意见协调程度较好,具有较高可靠性。“脐是人体阴阳气化的总枢”,神阙穴定位精确,在此施灸,药物作用可快速透皮吸收,进而促进全身经络运行。脐灸顺应国家政策,符合患者需求,且脐灸具有简、便、验、廉、捷的特点,有较强的实用性及可行性,亦具有较高的社会价值。

关键词：脐疗脐灸子午流注学说症状管理理论质性研究 meta分析专家咨询

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直肠癌患者低位前切除综合征症状管理平台的开发及可用性评价

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中国护理管理 2022年第3期22卷 445-449页

作者：庞雪滢胡少华李慧尹丹乔王婷符敏俞士卉安徽医科大学第一附属医院胃肠外科合肥市230022 安徽医科大学第一附属医院护理部合肥市230022 安徽医科大学护理学院

目的:开发直肠癌患者低位前切除综合征(LARS)症状管理平台并进行可用性评价。方法:以症状管理理论为指导构建直肠癌患者LARS症状管理平台。采用目的抽样法选择10名患者和14名医护人员对平台试用并进行访谈,结合患者和医护人员的建议对... 详细信息

目的:开发直肠癌患者低位前切除综合征(LARS)症状管理平台并进行可用性评价。方法:以症状管理理论为指导构建直肠癌患者LARS症状管理平台。采用目的抽样法选择10名患者和14名医护人员对平台试用并进行访谈,结合患者和医护人员的建议对平台进行优化,优化结束后采用便利抽样法选择101名保肛术患者和113名胃肠外科医护人员再次试用后填写系统可用性问卷。结果:抽取的患者和医护人员对修订后平台的有用性、信息质量、界面质量和总体满意度较高。结论:直肠癌患者LARS症状管理平台可用性较强,可为患者提供专业性、针对性指导,从而改善患者健康结局。

关键词：直肠癌低位前切除综合征症状管理理论微信小程序可用性评价

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ICU患者口渴影响因素及干预研究

ICU患者口渴影响因素及干预研究

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作者：林榕福建医科大学

学位级别：硕士

目的:1.了解ICU患者口渴的发生率、强度和分布特点,探讨ICU患者口渴发生的影响因素。2.评价基于症状管理理论的ICU禁食患者口渴管理策略的效果。方法:1.采用便利抽样的方法,选取2016年3月2016年12月福建省某三级甲等综合性医院ICU（包括... 详细信息

目的:1.了解ICU患者口渴的发生率、强度和分布特点,探讨ICU患者口渴发生的影响因素。2.评价基于症状管理理论的ICU禁食患者口渴管理策略的效果。方法:1.采用便利抽样的方法,选取2016年3月2016年12月福建省某三级甲等综合性医院ICU（包括MICU、SICU、EICU、CCU）中301例患者作为研究对象,调查ICU患者口渴发生率、强度和分布特点,并分析其影响因素。2.采用随机对照试验研究的方法,通过便利抽样,将福建省某三级甲等综合性医院ICU内100例心脏术后需禁食的患者随机分为对照组和试验组,每组各50例。试验组实施口渴管理策略,对照组实施口渴常规护理干预。采用数字评分量表测量比较研究对象干预前后的口渴程度,对口渴管理策略进行效果评价。结果:1.调查的301例ICU患者口渴发生率为69.8%;其中,轻度口渴占30.9%,69.1%的ICU患者感觉中重度口渴。单因素分析结果显示,手术、机械通气、禁食、非经口进食、雾化治疗、利尿剂、阿片类药物、高血糖、APACHEⅡ评分、血钠和渗透压水平是ICU患者口渴发生的影响因素。Logistic逐步回归分析显示,禁食（OR 4.096,95%CI:1.435-11.690）、手术（OR 2.960,95%CI:1.105-7.933）、高血糖（OR 2.357,95%CI:1.156-4.807）、APACHEⅡ评分（OR1.128,95%CI:1.024-1.242）是ICU患者口渴发生的独立影响因素。2.干预前,两组基线资料和NRS分值比较,差异无统计学意义(P（29）0.05)。干预后,两组NRS分值比较,差异有统计学意义(P（27）0.05)。干预前后试验组患者NRS分值从（7.68±1.596）降低至（4.17±1.465）分,差异有统计学意义(P（27）0.05)。干预前后对照组患者NRS分值从（6.08±1.536）升高至（7.68±1.596）分,差异有统计学意义(P（27）0.05)。干预前后,研究对象口渴评分差值比较,差异有统计学意义(P（27）0.05)。同时,对两种口渴干预方法进行成本-效果分析,结果显示,试验组的成本-效果比为0.770,对照组的为1.350,试验组采用口渴管理策略效率明显优于对照组。结论:***患者口渴发生率高,其中中重度口渴患者所占比例较大。手术、机械通气、禁食、非经口进食、雾化治疗、利尿剂、阿片类药物、高血糖、APACHEⅡ评分、血钠和渗透压水平是ICU患者口渴发生的影响因素。排除混杂因素干扰,禁食、手术、高血糖、APACHEⅡ评分是ICU患者口渴发生的独立影响因素。2.基于症状管理理论的口渴管理策略能够有效降低ICU禁食患者的口渴程度,缓解患者的口渴感,应用过程中可行性较强,具有安全、经济、便捷的优点。

关键词：重症监护室口渴症状管理理论

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骶神经调控术患者个案管理干预方案的构建与应用研究

骶神经调控术患者个案管理干预方案的构建与应用研究

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作者：赵瑶郑州大学

学位级别：硕士

目的1.构建基于症状管理理论的骶神经调控术患者的个案管理干预方案。2.评价该方案对促进骶神经调控术患者术后康复方面的效果。方法1.本研究为类实验研究,选取在河南省某三级甲等医院接受骶神经调控术并符合纳入标准的108例患者为研究... 详细信息

目的1.构建基于症状管理理论的骶神经调控术患者的个案管理干预方案。2.评价该方案对促进骶神经调控术患者术后康复方面的效果。方法1.本研究为类实验研究,选取在河南省某三级甲等医院接受骶神经调控术并符合纳入标准的108例患者为研究对象,将2019年7月～2020年6月入院的患者作为对照组,2020年7月～2021年6月入院的患者作为干预组。对照组予以常规干预,干预组在此基础上实施基于症状管理理论的个案管理干预,主要包括干预前准备:设立个案管理师岗位、组建个案管理团队、制定个案管理手册;具体干预措施:评估患者症状体验、制定个性化症状管理策略、评价症状管理结果。2.在入院时、术后2周、术后3个月、术后6个月,采用慢性病自我效能量表、综合医院焦虑抑郁量表、生活质量量表评价患者自我效能、负性情绪、生活质量改善情况;并在术后6个月统计平衡膀胱达标情况评价膀胱功能恢复情况。3.应用SPSS 26.0统计软件处理数据。主要包括描述性统计分析、两独立样本t检验、卡方检验、和重复测量方差分析等。结果1.本研究构建了基于症状管理理论的骶神经调控术患者的个案管理干预方案并实施评价。有效样本量为105例,其中干预组53例,对照组52例。两组一般资料、入院时自我效能得分、焦虑抑郁得分、生活质量总分及各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者自我效能得分比较:术后3个月、术后6个月干预组的自我效能得分高于对照组,时间效应、组间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.05)。3.两组患者焦虑抑郁得分比较:术后3个月、术后6个月干预组的焦虑抑郁得分低于对照组,时间效应、组间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者生活质量总分及各维度得分比较:术后3个月、术后6个月干预组的生活质量总分及各维度得分高于对照组,时间效应、组间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.05)。5.两组患者平衡膀胱达标情况比较:术后6个月两组患者的平衡膀胱达标情况差异有统计学意义(χ=6.102,P<0.05)。结论基于症状管理理论的个案管理可增强骶神经调控术后患者的自我效能、缓解其负性情绪、促进膀胱功能恢复、有效改善患者的排尿症状,提高生活质量。

关键词：下尿路症状骶神经调控术个案管理症状管理理论生活质量

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癌症患者PD-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案的构建

癌症患者PD-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案的构建

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作者：李蕾蕾河南大学

学位级别：硕士

目的本研究以症状管理理论为指导,基于半结构访谈、病例回顾和文献回顾,结合德尔菲专家函询,构建PD-1抑制剂免疫相关疲劳的管理方案。为临床实践中接受PD-1抑制剂治疗患者免疫相关疲劳的管理提供科学规范的护理流程和措施,以降低高级别... 详细信息

目的本研究以症状管理理论为指导,基于半结构访谈、病例回顾和文献回顾,结合德尔菲专家函询,构建PD-1抑制剂免疫相关疲劳的管理方案。为临床实践中接受PD-1抑制剂治疗患者免疫相关疲劳的管理提供科学规范的护理流程和措施,以降低高级别免疫相关疲劳的发生率,增强患者对PD-1抑制剂的耐受性,提高癌症患者的生命质量。方法1.半结构访谈:本研究采用目的抽样法对来自河南、广东、广西、湖北、安徽、新疆共6个省（区）的不同医院、不同科室、具有不同职称的15名肿瘤科护士进行半结构访谈,了解肿瘤科护士对PD-1抑制剂免疫相关疲劳的认知以及对该症状的临床管理体验和存在的问题,从而为症状管理理论框架中二级条目及下属三级条目提供参考。2.病例回顾:本研究通过对2020年1月-2021年4月郑州市某三级肿瘤医院黑色素瘤综合治疗科收治的56例接受PD-1抑制剂治疗恶性黑色素瘤患者的医疗病例、护理病例以及随访记录等临床资料进行回顾分析,了解在临床实践中PD-1抑制剂免疫相关不良事件的发生率、发生周期以及实施的医疗护理措施,为症状管理理论框架中二级条目及下属三级条目的具体内容提供参考。3.文献回顾:本研究通过系统检索PD-1抑制剂免疫相关疲劳管理的相关文献,提取相关指南或共识中证据级别较高的建议,结合半结构访谈和病例回顾结果,初步拟定PD-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案草案。4.德尔菲专家函询:本研究选取河南、湖北、安徽、江西、新疆5个省（区）的28名临床医疗和护理专家进行2轮德尔菲专家问卷函询,对PD-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案草案的相关条目进行修订,最终确定PD-1抑制剂免疫相关疲劳的管理方案。5.统计学方法:采用NVivo12.0分析访谈资料,SPSS25.0软件进行数据统计分析。研究对象的一般资料采用率、构成比、均数、标准差进行统计学描述。函询专家的积极性用函询问卷的回收率和提出意见的专家的比率来表示。专家的权威程度由专家的学术水平权数、专家的判断依据系数和专家熟悉程度系数来決定。专家意见协调度用变异系数(CV)和肯德尔和谐系数(W)表示。专家意见集中程度采用条目重要性和可行性的均数、标准差和满分率表示。结果1.半结构访谈结果:通过对访谈资料的整理与分析,共提取出6个主题(知识获取方式基本一致、重视态度一致、概念区分认知不一致、评估方法不一致、管理策略基本一致、障碍因素基本一致)、16个副主题(业务学习、药物说明书、专家或厂家授课、网络资源、不确定与癌症相关疲劳的关系、不确定与放化疗引起的疲劳的区别、沟通评估、观察评估、量表评估、患者健康教育、出院定期随访、特色中医药治疗、人力资源短缺、专业支持不足、制度不完善、患者缺乏自我报告)。该部分可为症状管理理论框架中二级条目及下属三级条目提供参考,包括“筛查人员、评估人员、健康教育、筛查工具、评估工具及延续护理”。2.病例回顾结果:56例患者中共发生免疫相关疲劳9例,分别发生在治疗的第2周期(2例),第3周期(1例),第4周期(2例),第7周期(1例),第13周期(2例),第20周期(1例)。其评判标准为《2020年NCCN免疫治疗相关毒性管理指南》。该部分可为症状管理理论框架中二级条目及下属三级条目的具体内容提供参考,包括“筛查时机、评估时机、免疫相关疲劳的评判标准、健康教育”。3.文献回顾结果:本研究共纳入6篇指南和1篇共识,4篇关于免疫检查点抑制剂的毒性管理,3篇关于癌症相关疲劳的管理。提取出关于免疫相关疲劳的筛查、评估、管理策略的建议共25条。该部分可为症状管理理论框架中二级条目及下属三级条目的具体内容提供参考,包括“筛查工具、评估工具、分级工具、认知干预、行为干预、心理干预、延续护理及评价内容和工具”。4.专家函询结果:第一轮函询专家为22名肿瘤科医疗和护理专家,第二轮函询为20名肿瘤科护理专家。专家年龄33～58(42.93±7.08)岁、肿瘤科工作年限20.64±7.41年、临床接触PD-1抑制剂的时间4.68±3.06年。两轮专家函询的问卷回收率均为100%,提出意见专家比率分别为81.8%和10%;专家权威系数分别为0.84和0.81;第二轮函询各条目重要性和可行性评分均>3.50分,CV均<0.25,除条目Ⅲ管理效果的可行性满分率为15%外,其他条目满分率均>20%。重要性和可行性肯德尔协调系数分别为0.122～0.454(P<0.01)、0.116～0.414(P<0.01)。5.条目修改结果:第一轮专家函询条目共50项,专家提出18条修改建议,按照本研究条目筛选标准,本轮共增加条目6项,删除条目1项,修改条目11项;修改内容包括将筛查时机改为“入院24小时、治疗后第1周、第2周、第3周”,将评价时间改为“入院24小时”,增加“自理能力评估”。专家强调行为干预应增加“日常生活能力训练”和“

关键词：癌症患者 PD-1抑制剂免疫相关疲劳德尔菲法症状管理理论

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