目的:随着计划生育逐渐开放,既往行剖宫产分娩的孕妇再次妊娠面临分娩方式的选择,很多孕妇希望行阴道试产。全国很多医院对瘢痕子宫孕妇开展了阴道试产工作,对于孕妇来说产后出血是产后常见的并发症,但严重者危及生命。本文旨在探讨剖宫产再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean,TOLAC）发生产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）的相关影响因素。方法:回顾性分析2017年08月至2020年12月在宣城市人民医院产科分娩的剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕足月孕妇267名,分为产后出血组和非产后出血组。收集这些孕妇的产前、产时、产后相关资料,产前一般资料包括子宫瘢痕厚度、产妇年龄、既往剖宫产间隔时间、术后流产次数,产时的资料包括产程时间（总产程时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间）、是否无痛分娩、分娩方式（自然分娩、产钳助产、胎吸助产、剖宫产）。产后的资料包括产后出血情况及原因、用药情况、新生儿体重等。计量资料:该设计中,因变量为二分类变量（是否产后出血）,自变量有二分类变量（是否无痛分娩）、连续变量（孕妇年龄、新生儿体重、产程时间、既往剖宫产间隔时间,术后流产次数等）和有序多分类变量（分娩方式）。采用单因素分析和二分类logistics回归模型进行分析。检测水平为P＜0.05。对相关因素进行单因素和多因素的联合分析,了解产后出血的相关影响因素及其效力分析。结果:1.单因素分析中结果显示:在单因素分析中,产后出血组与非产后出血组之间的差异有统计学意义的自变量包括:年龄、瘢痕厚度、术后再孕间隔时间、术后流产次数、分娩孕周、出生体重、分娩方式。本研究中,无痛分娩与因变量没有统计学关联。阴道分娩成功产妇的产程时间分析显示:第二产程和第三产程时间与产后出血有相关性。2.多因素回归模型分析显示年龄、瘢痕厚度、分娩孕周、出生体重、分娩方式与产后出血有关。术后流产时间、剖宫产术后间隔时间与产后出血无统计学关联。年龄与产后出血相关,OR值为1.311,95%CI为1.142-1.505,差异有统计学意义（P=0.000）。瘢痕厚度与产后出血相关,OR值为0.216,95%CI为0.052-0.897,差异有统计学意义（P=0.035）。分娩孕周与产后出血相关,OR值为1.812,95%CI为1.176-2.790,差异有统计学意义（P=0.007）。出生体重与产后出血相关,OR值为1.004,95%CI为1.003-1.006,差异有统计学意义（P=0.000）。不同的分娩方式对于产后出血的发生也存在一定的影响。产钳助产和胎吸助产其风险分别为自然分娩发生出血风险的4.279和17.902倍。未包括在方程中的变量即在回归模型中无统计学意义的变量。不起主要的影响因素,但并不意味着其没有影响因素。结论:1、在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产人群中,产后出血和孕妇年龄、瘢痕厚度、分娩孕周、出生体重、产程中第二产程和第三产程有关,其中孕妇年龄、孕周、瘢痕厚度影响效力较高。术后流产次数、剖宫产间隔时间与产后出血无统计学关联。2、无痛分娩对产后出血无明显影响,助产增加产后出血风险。
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