检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：彭勤宝南方医科大学

学位级别：硕士

1.研究背景感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)作为危及生命的急症,其并发症多,病死率高,随着心脏外科技术的发展,研究表明早期手术干预有利于患者预后。理想的心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)管理策略应保证机体组织最佳... 详细信息

1.研究背景感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)作为危及生命的急症,其并发症多,病死率高,随着心脏外科技术的发展,研究表明早期手术干预有利于患者预后。理想的心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)管理策略应保证机体组织最佳灌注的同时减少术后并发症,研究表明以氧供指数(Oxygen delivery indexed to Body Surface Area,DO2I)及平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)作为核心指标的目标导向灌注策略(goal-directed perfusion,GDP)比以灌注流量(perfusion flow,PF)、红细胞压积(haematocrit,Hct),混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygensaturation,SvO2)等指标指导的传统策略更有优势。由公式 DO2I(ml/m2/min)={动脉血氧分压(PaO2)(mmHg)×0.003+[(血红蛋白(Hb)(g/L)×动脉血氧饱和度(SaO2)×1.34ml/g]}×PF(L/min/m2)可知,对大多合并贫血的IE患者实施GDP策略更为棘手,GDP在主动脉夹层、体外循环下冠状动脉旁路移植术等已有一定的应用,但未见其在IE相关心脏手术中的使用报道,其能否安全可靠的实施仍有待研究。2.目的:根据历年手术总量将本中心定义为小容量心脏中心,总结近5年来手术类型构成比,分析影响IE患者在CPB期间输注红细胞的相关因素及其预测价值,为中小容量心脏中心IE患者CPB期间红细胞输注提供参考;比较传统体外循环管理策略与目标导向体外循环管理策略在IE患者围体外循环期间红细胞输注等术中情况及各项术后早期恢复指标,评价GDP策略的安全性。3.内容与方法:本研究为回顾性分析,选取南方医科大学南方医院心血管外科2017年1月至2021年12月期间行体外循环下心脏瓣膜相关手术的病人,根据改良DUKE标准或依据临床医师下达感染性性内膜炎诊断且进行手术干预的的患者,根据体外循环中是否输注红细胞分为用血组及非用血组,使用二元Logistics回归模型分析影响IE患者CPB期间红细胞输注的影响因素,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算其曲线下面积(area under the curve,AUC)并检验对应影响因素的预测能力,再根据约登指数(YoudenIndex,YI)计算出其临界值。根据体外循环管理策略的不同分为传统组(组C)及GDP组(组 G),采用 1:1 倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术前和术中资料,使用重复测量方差分析法比较患者在以下7个时点的血清乳酸值(mmol/L,依次为Lac1～Lac7)及红细胞压积(%,依次为Hct1～Hct7):T1-麻醉诱导后;T2-主动脉阻断后;T3-体外循环结束前;T4-回ICU即刻;T5-回ICU6h;T6-回ICU12h;T7-回ICU24h,分析并比较两组患者早期各项恢复指标。4.结果:本中心5年共完成1486例瓣膜相关手术,其中580例在CPB中输注PRBC,输血率为39.03%。符合IE诊断共纳入167例患者,输血组131例,占全部瓣膜类手术的22.58%,非输血组36例,将两组患者CPB前及CPB早期相关指标进行多因素二元Logistics回归模型(步进法)发现非Delnido心肌保护停跳液(OR=2.773,95%CI:1.055～7.292,P=0.039),EuroScore Ⅱ(OR=1.501,95%CI:1.038～2.71,P=0.031)为 CPB 中红细胞输注的独立危险因素,而HCT1(OR=0.675,95%CI:0.535～0.807,P<0.01)则为独立保护因素。通过受试者特征曲线分析,Hct1及EuroScore Ⅱ在预测CPB中需要输注红细胞具有统计学意义,其中Hct1(AUC=0.898,敏感度为83.3%,特异性为84%,YI=0.673,临界值为30.5),EuroScore Ⅱ(AUC=0.764,敏感度为72.2%,特异性为75%,YI=0.472,临界值为3.5)。167 例患者经 PSM 匹配后 Multivariate imbalance measure L1 值由 0.213 降至0.108,表明匹配效果良好,最终分组为传统组(组C,n=65)及GDP组(组G,n=65)。两组患者各项基线资料可比无统计学差异,单因素分析发现组G转中 PF(3.26±0.24vs2.98±0.29,P<0.01)、停体外循环时收缩压(

关键词：感染性心内膜炎体外循环目标导向灌注输血倾向性匹配瓣膜手术小容量心脏中心

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目标导向灌注指导感染性心内膜炎合并急性脑梗死患者心脏手术的体外循环管理1例报告

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中国体外循环杂志 2021年第6期19卷 361-363页

作者：罗明周荣华文健黄文霞四川大学华西护理学院成都610041 四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院设备物资部成都610041

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)合并急性脑梗死患者,早期手术可能会加重神经系统损害,因心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)期间全身抗凝可使缺血性脑梗死向出血性脑卒中转化,而术中低血压也会加重脑梗死[1]。指南建议I... 详细信息

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)合并急性脑梗死患者,早期手术可能会加重神经系统损害,因心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)期间全身抗凝可使缺血性脑梗死向出血性脑卒中转化,而术中低血压也会加重脑梗死[1]。指南建议IE合并脑梗死患者手术推迟2~4周进行,但如果心脏瓣膜赘生物直径>10 mm且活动度大,则存在赘生物掉落、再发脑梗、心力衰竭、全身血管栓塞等严重风险,应尽早手术[2]。然而,这会增加心脏术后中枢神经系统并发症发生率、加重已有的脑损伤。CPB中维持合适脑灌注和脑氧供需平衡,是脑保护的关键。现报道一例IE合并急性脑梗死的心脏手术患者,采用目标导向灌注(goal-directed perfusion,GDP)策略指导CPB管理。

关键词：急性脑梗死感染性心内膜炎心脏手术体外循环目标导向灌注

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目标导向灌注的体外循环管理策略的探讨

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中国体外循环杂志 2019年第4期17卷 244-248页

作者：周秀娟周荣华刘斌四川大学华西医院麻醉科

近年来,随着心脏外科和体外循环(extracorporeal circulation,ECC)技术的提高,心脏术后死亡率有所下降,但中枢神经系统并发症、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等依然是术后常见并且严重的并发症,直接影响患者的愈后。这迫使人们优... 详细信息

近年来,随着心脏外科和体外循环(extracorporeal circulation,ECC)技术的提高,心脏术后死亡率有所下降,但中枢神经系统并发症、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等依然是术后常见并且严重的并发症,直接影响患者的愈后。这迫使人们优化ECC管理策略,保证机体灌注。

关键词：体外循环目标导向灌注氧供指数氧耗最佳血压

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目标导向灌注策略在心脏手术中的应用及研究进展

引用

中国体外循环杂志 2023年第4期21卷 241-245页

作者：章燕周荣华四川大学华西医院麻醉科成都610041

目标导向灌注(GDP),作为一种近年来提出的整合各种监测手段的个体化心肺转流(CPB)灌注策略,已越来越多地应用于心脏外科领域。具体是通过监测CPB期间氧供、氧耗、二氧化碳生成指数等氧代谢指标来指导血液稀释、灌注流量及血压管理,在提... 详细信息

目标导向灌注(GDP),作为一种近年来提出的整合各种监测手段的个体化心肺转流(CPB)灌注策略,已越来越多地应用于心脏外科领域。具体是通过监测CPB期间氧供、氧耗、二氧化碳生成指数等氧代谢指标来指导血液稀释、灌注流量及血压管理,在提高CPB质量、降低心脏手术后并发症及改善患者预后中具有一定的价值。通过回顾近年相关临床研究,介绍GDP的基本概念、监测指标,并对GDP在心脏手术中的应用及研究进展进行综述,为其进一步的临床实施提供指导依据。

关键词：目标导向灌注心肺转流心脏手术氧供氧耗预后

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基于文献计量学分析体外循环目标导向灌注研究热点

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中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 218-223页

作者：秦臻陈昊涵周彦楠周荣华古君四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西临床医学院

目的量化关于心脏手术体外循环目标导向灌注(GDP)相关学术论文的基本信息,探索关于GDP研究领域的研究热点、趋势及最具有影响力的论文,为研究人员及临床工作者提供参考。方法利用科学网(Web of Science)检索GDP相关文献,使用R语言数据包... 详细信息

目的量化关于心脏手术体外循环目标导向灌注(GDP)相关学术论文的基本信息,探索关于GDP研究领域的研究热点、趋势及最具有影响力的论文,为研究人员及临床工作者提供参考。方法利用科学网(Web of Science)检索GDP相关文献,使用R语言数据包Bibliometrix对文献的发表年代、期刊来源及期刊所属国家、高频关键词的分布情况进行统计分析,并进行聚类分析,得到该GDP研究领域关注热点。结果筛选出GDP相关文献116篇,获得该领域研究热度趋势、来源期刊分布、各国研究热度等数据资料。高频关键词共计15个,通过对高频关键词进行聚类分析,得到3个主要研究热点方向。关于GDP研究领域的热点有氧供指数、氧耗监测、组织灌注监测等。结论GDP研究热点主要为GDP研究内容和技术、对象、临床结局。基于文献计量学的研究方法,本研究提供较为全面的关于GDP研究领域发展的分析总结,未来该领域的氧供与氧耗监测与调控仍可能是热门研究方向。

关键词：目标导向灌注体外循环心脏手术研究热点文献计量学分析

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婴幼儿体外循环中最小安全氧供指数对术后急性肾损伤的预测价值

婴幼儿体外循环中最小安全氧供指数对术后急性肾损伤的预测价值

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作者：章燕四川大学

学位级别：硕士

婴幼儿心脏术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CS-AKI)的发生率高达40～60%,远高于成人,CS-AKI增加了患儿术后严重并发症的发生率及死亡率,影响患儿近、远期预后。其致病机制与体外循环(cardiopulmonary b... 详细信息

婴幼儿心脏术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CS-AKI)的发生率高达40～60%,远高于成人,CS-AKI增加了患儿术后严重并发症的发生率及死亡率,影响患儿近、远期预后。其致病机制与体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中肾脏低灌注及氧供不足有关。对成人的研究显示,在CPB期间实施目标导向灌注(goal-directed perfusion,GDP)策略,即维持氧供指数(indexed oxygen delivery,DOi)高于最小安全阈值(也称为临界阈值)260～300 m L/min/m,可有效降低CS-AKI的发生率。然而,关于GDP策略在婴幼儿CPB中的应用,尚无相关技术标准及报道。由于婴幼儿代谢率明显高于成人,CPB中需要维持更高的灌注指数及血细胞比容(hematocrit,HCT),方能保证机体氧供需平衡。因此,婴幼儿CPB中的最小安全DOi阈值不能参照现有的成人标准,否则会引起婴幼儿机体低灌注和缺氧,需要进一步探讨适于婴幼儿的DOi阈值标准。目的:本研究通过分析婴幼儿CPB中DOi与CS-AKI发生的相关性,阐明最低DOi对CS-AKI的预测价值,探讨婴幼儿心脏手术CPB中最小安全DOi的阈值标准。材料和方法:本研究为巢式病例对照研究。纳入2019年03月至2020年04月在四川大学华西医院接受CPB下心脏手术的婴幼儿(1月≦年龄≦3岁)患者。在CPB主动脉阻断期间,每10～15分钟监测每个患儿的DOi水平,术后随访患儿CS-AKI的发生及术后30天的预后。其中,主要研究结局指标为CS-AKI的发生率,以改良儿童肾脏疾病风险分级(pediatric risk injury failure loss and end stage kidney diseases,p RIFLE)作为CS-AKI的诊断标准;次要结局指标,包括:1)近期临床预后指标:小儿重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)停留时间,术后苏醒时间,术后机械通气(mechanical ventilation,MV)时间,住院时间,PICU库存红细胞(packed red blood cells,PRBCs)输注量,术后24小时血管活性药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)峰值,PICU期间血糖峰值和乳酸峰值浓度等;2)住院期间的重要并发症发生率及术后30天的全因死亡率。根据CS-AKI的发生与否,将研究对象分为术后发生AKI组(AKI组)及术后没有发生AKI组(N-AKI组)。比较两组患儿之间的DOi差异,利用单因素及多因素Logistic回归分析DOi与CS-AKI发生的相关性,由受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出临界DOi阈值。同时,分析CS-AKI与次要结局指标(如住院时间、苏醒时间、低心排综合征及死亡率等)的相关性。结果:研究期间共筛选411例小儿心脏手术患者,其中有106名患者符合纳入标准,排除最低CPB温度<32℃3例,合并感染2例,术中二次转机2例,未行主动脉阻断1例,临床资料不全15例,最终有83例婴幼儿纳入统计分析。结果显示,38.5%(32例)的患儿发生CS-AKI(78.1%,危险期;21.9%,损伤期;无患者处于衰竭、丧失或终末期类别)。AKI组CPB中最低DOi平均值明显低于N-AKI组(AKI组345.9±36.13 m L/min/m,N-AKI组379.7±39.75m L/min/m,P<0.001)。根据ROC曲线,得出婴幼儿CPB中最小安全DOi阈值为353 m L/min/m(敏感度65.6%,特异度74.5%)。多因素分析显示CPB中最低DOi低于353 m L/min/m,术后CS-AKI风险增加4.61倍[OR=4.61,95%CI(1.648-12.892),P=0.004]。同时,AKI组与N-AKI组相比,术后30天全因死亡率无明显差异(P=1.0),但是,AKI组患儿术后苏醒时间(P=0.029)、MV时间(P=0.005)、PICU时间(P=0.011)及住院时间(P=0.002)更长,术后24h VIS峰值(P=0.002)及Lac峰值浓度(P=0.020)更高,术后低心排综合征发生率显著增加(P=0.010)。结论:婴幼儿心脏手术CPB中最低DOi是CS-AKI的独立预测因素,DOi最小安全阈值为353 m L/min/m,低于此阈值,CS-AKI发生的风险显著增加。该研究结果将为婴幼儿GDP管理策略的随机对照临床研究及临床应用奠定基础。

关键词：氧供指数婴幼儿急性肾损伤体外循环心脏手术目标导向灌注 pRIFLE分级

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新生儿微小化心肺转流策略的临床应用

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中国体外循环杂志 2021年第5期19卷 265-269,316页

作者：吴柯叶孟保英周星张设设张程丁以群深圳市儿童医院胸心外科深圳518038

目的总结新生儿心脏直视手术中微小化心肺转流(CPB)管理策略,并探讨其临床可行性和有效性。方法回顾性分析2015年5月至2020年10月于本中心行CPB下心脏直视手术的新生儿(年龄≤28天)共243例,包括传统CPB组(n=55)和微小化CPB组(n=188),进... 详细信息

目的总结新生儿心脏直视手术中微小化心肺转流(CPB)管理策略,并探讨其临床可行性和有效性。方法回顾性分析2015年5月至2020年10月于本中心行CPB下心脏直视手术的新生儿(年龄≤28天)共243例,包括传统CPB组(n=55)和微小化CPB组(n=188),进一步分为传统超滤组(n=55)、微小化非超滤组(n=63)和微小化超滤组(n=125),比较三组预充量、无血预充率、超快通道率、红细胞压积(HCT)、术后机械通气时间、ICU时长及住院时长等指标。评价序贯疗法的效果时分为序贯疗法组(n=36)和非序贯疗法组(n=60),比较两组术后12 h和24 h胸引量。结果微小化CPB组的ICU时长明显短于传统CPB组(P<0.05),多因素模型发现微小化CPB与高无血预充率独立相关(P<0.05),但两组其他指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。与传统超滤组相比,微小化非超滤组患儿尿量明显更高(P<0.05),但两组在其他指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。采用序贯疗法的患儿12 h和24 h胸引量均明显低于未采用序贯疗法的患儿(P<0.05),且分别在3种手术方式中作亚组分析发现结果相似。结论新生儿微小化CPB策略具有可行性,可以减少临床用血、缩短ICU时长,且序贯疗法可以显著降低复杂性手术患儿术后出血量,改善临床结局。

关键词：微小化心肺转流新生儿心脏直视手术超滤目标导向灌注序贯疗法

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氧供指数与体外循环后急性肾损伤的研究进展

引用

中国体外循环杂志 2021年第6期19卷 376-380页

作者：高鹏靳雨张沛瑶柏利婷童媛媛国胜文李艺萱刘晋萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037

急性肾损伤是心脏手术后常见的并发症,可影响患者的整体预后、增加医疗费用,基于氧供指数(DO_(2)I)的目标导向灌注策略可减少体外循环后急性肾损伤的发生,具有重要的临床应用价值,但具体实施细节仍待开展更为深入的相关研究加以探索。

关键词：体外循环心肺转流目标导向灌注氧供指数急性肾损伤心脏手术

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