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1 篇 冠状动脉ct血管造...
1 篇 易损斑块
1 篇 经皮冠状动脉介入...
1 篇 斑块
1 篇 非st段抬高型急性...

机构

1 篇 北京协和医学院

作者

1 篇 卢忠飞

语言

1 篇 中文

检索条件"主题词=看门人非ST段抬高型急性冠状动脉综合征"

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排序：

冠状动脉CT血管造影在非st段抬高型急性冠脉综合征中的应用价值

冠状动脉CT血管造影在非ST段抬高型急性冠脉综合征中的应用价值

引用

作者：卢忠飞北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分:非st段抬高型急性冠脉综合征的残存风险评估:冠状动脉CT血管造影斑块量化分析背景:即使是在有创血流储备分数的指导下进行最优的治疗策略选择,非st段抬高型急性冠状动脉综合征（non-st-segment elevation acute coronary syndr... 详细信息

第一部分:非st段抬高型急性冠脉综合征的残存风险评估:冠状动脉CT血管造影斑块量化分析背景:即使是在有创血流储备分数的指导下进行最优的治疗策略选择,非st段抬高型急性冠状动脉综合征（non-st-segment elevation acute coronary syndrome,NstE-ACS）患者在未来发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）的风险仍是慢性冠状动脉综合征患者的两倍。对于NstE-ACS患者,超过一半的MACEs和未血运重建的病变（残存病变）相关。有创腔内成像技术相关研究发现,如果冠状动脉斑块脂质含量高、斑块负荷重,则未来引发MACEs的风险将明显增加。冠状动脉CT血管造影（coronary CT angiography,CCTA）作为一种无创检查技术,也可以量化冠状动脉斑块成分,而且相较于腔内成像技术操作简便,更适合筛查高危的未血运重建斑块。对于NstE-ACS患者,关于CCTA斑块量化分析对未血运重建斑块相关的MACEs的预后评估价值尚缺少有力的证据。目的:本前瞻性队列研究致力于证实NstE-ACS患者富含脂质成分的未血运重建斑块更容易引发MACEs,CCTA可用来界定出这些高危的未血运重建的斑块。材料和方法:本前瞻性多中心队列研究在国内五家医院从2017年1 1月到2019年1月纳入诊断为NstE-ACS的患者。参与者在诊断为NstE-ACS后立刻进行CCTA检查,随后在一天内进行有创冠状动脉造影检查。接诊医师盲于CCTA检查结果,根据现行指南决定最佳诊疗策略。本研究中,斑块成分的测量用以下CT值临界值:脂质成分（<30 HU）,纤维成分（30-350 HU）,钙化成分（≥350 HU）。未血运重建斑块定义为在CCTA图像中可肉眼识别且此次入院没有接受血运重建的粥样硬化斑块。测量每个未血运重建斑块的脂质、纤维、钙化成分的斑块容积和负荷。在参与者水平,斑块容积定义为所有未血运重建斑块容积之和,斑块负荷定义为未血运重建斑块容积之和除以所有相应冠状动脉区域的血管容积之和。对于没有未血运重建斑块的参与者,斑块容积和负荷定义为0。本研究终点定义为和未血运重建斑块相关的复合MACEs,包括心源性死亡、心肌梗死、血运重建、因不稳定心绞痛再次入院。Cox比例风险模型用于验证脂质容积和脂质负荷是未血运重建斑块相关的复合MACEs的独立预测因子。结果:共有342名参与者的768个未血运重建斑块纳入分析。通过中位随访时间4.0年的随访,82名参与者发生未血运重建斑块相关的MACEs,4年未血运重建斑块相关的MACEs率为23.9%（95%可信区间:19.1%-28.5%）。在斑块水平,90个未血运重建斑块被裁定为引发MACEs的斑块。相较于未发生未血运重建斑块相关MACEs的参与者,发生未血运重建斑块相关MACEs的参与者有更高的平均脂质容积（37.6 mm3比7.3 mm3,P<0.001）和平均脂质负荷（12.8%比3.8%,P<0.001）。在斑块水平,引发未血运重建斑块相关MACEs的斑块也有更高的平均脂质容积（18.3 mm3比2.7 mm3,P<0.001）和平均脂质负荷（17.7%比2.8%,P<0.001）。在参与者水平,脂质核心负荷是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.06;95%可信区间:1.02-1.09;P=0.001）,最佳临界值为2.8%。在斑块水平,脂质负荷是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.03;95%可信区间:1.01-1.05;P=0.01）,最佳临界值为7.2%;脂质容积也是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.02;95%可信区间:1.00-1.03;P=0.02）,最佳临界值为10.1 mm3。结论:对于NstE-ACS患者,作为CCTA图像中反应斑块脂质成分含量的参数,脂质负荷增加有助于确定容易发生未血运重建斑块相关MACEs的患者和斑块。脂质容积增加也可以用于筛查易损斑快。第二部分:非st段抬高型急性冠脉综合征患者的有创冠状动脉造影的看门人:冠状动脉CT血管造影背景:超过1/3的非st段抬高型急性冠脉综合征（non-st-segment elevation acute coronary syndrome,NstE-ACS）患者没有阻塞性冠状动脉疾病,这些患者承受了来自本可以避免的有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography,ICA）的风险。另外,32.5%的NstE-ACS患者伴有冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronic total occlusion,CTO）,冠状动脉 CT 血管造影（co

关键词：非st段抬高型急性冠脉综合征主要心血管不良事件冠状动脉CT血管造影易损斑块脂质核心非st段抬高型急性冠脉综合征慢性完全闭塞性病变冠状动脉CT血管造影有创冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术看门人非st段抬高型急性冠状动脉综合征慢性冠状动脉综合征罪犯病变斑块冠状动脉CT血管造影

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