检索结果-内蒙古大学图书馆

中国中西医结合杂志 2022年第2期42卷 143-147页

作者：郑国庆浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)神经内科杭州310006

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是严重危害老年健康的常见重大疾病,已成为我国乃至全球面临的严峻公共卫生问题,但迄今缺乏有效治疗。轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)是一种异质性临床综合征,反映了认知功能的减... 详细信息

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是严重危害老年健康的常见重大疾病,已成为我国乃至全球面临的严峻公共卫生问题,但迄今缺乏有效治疗。轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)是一种异质性临床综合征,反映了认知功能的减退和神经心理学测试的缺陷,但日常生活活动能力相对完整。我国60岁以上人群的MCI患病率为15.5%,患者人数达3 877万例[1],且MCI患者是痴呆的高危人群,2年转化率高达14.9%,但此转化具有双向性,约50%的MCI患者在5年后仍保持稳定,然而即使部分MCI患者认知功能能够恢复正常,但和从未被诊断为MCI的患者相比,其进展为痴呆的风险仍然是增高的[2]。

关键词：轻度认知损害日常生活活动能力阿尔茨海默病神经心理学测试临床综合征老年健康重大疾病 Alzheimer

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术前轻度认知功能障碍对早期术后认知功能障碍的预测价值

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中国临床医学 2022年第1期29卷 58-63页

作者：张静亚杜雪 Basnet Diksa 刘苏刘健慧同济大学附属同济医院麻醉科上海200333

目的评估非神经、非心脏手术术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发病率,明确MCI对术后发生早期POCD的预测价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月在同济大学附属同济医院行非心脏及非神经外科手术的10... 详细信息

目的评估非神经、非心脏手术术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发病率,明确MCI对术后发生早期POCD的预测价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月在同济大学附属同济医院行非心脏及非神经外科手术的106例患者(>65岁)的病例资料。所有入组患者于手术前1 d和术后7 d进行神经心理学评估。排除4例简易智力状态检查量表(MMSE)评分<23分患者,将余研究对象随机分为建模组(n=87)和验证组(n=15)。根据MCI诊断标准,将建模组患者进一步分为MCI组和非MCI组,比较两亚组术后早期POCD的发病率。对POCD的危险因素进行logistic回归分析,构建发生早期POCD的预测模型。用验证组人群对预测模型进行外部验证,进而评估该预测模型的诊断价值。结果建模人群中,MCI组28例(32.2%),发生早期POCD者6例(21.4%);非MCI组59例(67.8%),发生早期POCD者16例(27.1%)。MCI组与非MCI组患者早期POCD的发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,数字符号替代测试(DSST)评分是该类患者发生早期POCD的独立危险因素(P=0.03)。建模组预测模型的曲线下面积(AUC)为0.883(95%CI 0.807~0.959),验证组预测模型的AUC为0.840(98%CI 0.583~1.000);校准曲线提示该预测模型具有较好的稳定性。结论对于接受非神经及非心脏手术的患者,术前存在MCI不影响早期POCD,但DSST评分降低时,应警惕POCD的发生。

关键词：认知功能障碍术前术后神经心理学测试老年

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缺血性卒中患者的认知功能与脑微出血：回顾性病例系列研究

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国际脑血管病杂志 2013年第1期21卷 23-29页

作者：张伟吴元波杨毅安徽医科大学附属省立医院神经内科合肥230032

目的探讨血管性认知损害的危险因素以及脑微出血（cerebralrnicrobleed，CMB）对缺血性卒中患者认知功能的影响。方法收集50岁以上缺血性卒中患者的资料。采用MRI评价CMB、白质损害和梗死体积。采用蒙特利尔认知评估量表（MontrealCogni... 详细信息

目的探讨血管性认知损害的危险因素以及脑微出血（cerebralrnicrobleed，CMB）对缺血性卒中患者认知功能的影响。方法收集50岁以上缺血性卒中患者的资料。采用MRI评价CMB、白质损害和梗死体积。采用蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）、阿尔茨海默病评定量表认知分表评价认知功能、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）评价抑郁状况以排除抑郁患者。根据量表评价结果将缺血性卒中患者分为认知损害组和无认知损害组，比较两组人口统计学和临床特征，并采用多变量logistic回归分析寻找缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。采用Spearman等级相关法分析CMB程度与MoCA总分和MoCA各认知领域评分的相关性。结果共纳入169例缺血性卒中患者。认知损害组80例，无认知损害组89例；34例存在CMB，135例无CMB。认知损害组年龄较大[（71．99±6．01）岁对（64．47±6．15）岁；t=8．014，P=0．000]，受教育年限较少[（4．51±1．534）年对（6．94±2．357）年；t=8．023，P=0．000]，收缩压较高[（156．19±17．53）mmHg对（142．04±16．03）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；t=5．479，P=0．000]，脑白质损害评分较高[（7．33±2．04）分对（4．39±2．17）分；t=8．951，P=0．000]，脑梗死体积较大[（7123．8±1587．11）-对（5628．4±1017．76）mm t=7．201，P=0．000]，既往卒中或短暂性脑缺血发作史比例较高（46．2％对28．1％掰。=5．982，P=0．014），CMB数量较多（矿=17．565，P=0．000）。多变量logistic回归分析显示，年龄[优势比（oddsratio，OR）1．115，95％可信区间（confidenceinterval，CI）1．013—1．227；P=0．026]、受教育年限少（OR0．490，95％C10．325—0．739；P=0．001）、收缩压（OR1．048，95％c，1．014～1．083；P=0．005）、脑白质损害（OR2．044，95％C／1．466～2．851；P=0．000）和脑梗死体积（OR2．204，95％C／1．386—3．503；P=0．001）均为缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。与无CMB组比较，CMB组患者年龄较大[（72．06±5．59）岁对（67．01±7．15）岁；t=4．427，P=0.000]，受教育年限较少[（3．97±1．381）年对（6．25±2．317）年；净7．367，P=0．000]，收缩压较高[（155．03±20．16）mmHg对（147．16±17．32）mmHg；t=2．290，P=0．023]，脑白质损害评分较高[（7．03±2．139）分对（5．47±2．591）分；t=3．247，P=0．001]，脑梗死体积较大[（6968．5±1507．37）riltrl3对（6177．0±1477．08）mm3；t=2．735，P=0．007]，高血压（82．4％对41．5％；X2=18．149，P：0．000）、高脂血症（88．2％对39．3％；z。=26．067，P=0．000）、既往卒中或短暂性脑缺血发作史（70．6％对28．1％；，=21．061，P=0．000）及冠心病（94．1％对45．2％；矿=26．278，P=0．000）比例较高。CMB组MoCA总分[M（Q。～仇）][24（24—25）分对28（27～28）分；z=-7．092，P=0．000]及注意力[6（5～6）分对6（6～6）分；z=-2．502，P=0．012]、抽象思维[2（1—2）分对2（2～2）分；Z=-2．382，P=0．017]、视空间执行功能[2（1—2）分对4（4～5）分；Z=-7．321，P=0．000]评分均显著性低于无CMB组（P均〈0．05）。Sp舢等级相关分析显示，CMB分级与MoCA总分（Z=-0．879，P=0．000）、视空间执行功能（r2=-0．895，P=0．000）、注意力（r1=-0．337，P=0．005）和抽象思维（Z=-0．333，P=0．006）评分呈负相关。结论年龄、受教育年限、收缩压、脑白质损害程度和脑梗死体积是血管性认知损害的危险因素。伴有CMB的缺血性卒中患者视空间执行功能障碍、注意力和抽象思维减退明显。CMB及其数量与认知功能损害密切相关，CMB数目越多，认知功能损害越显著。

关键词：微出血认知损害卒中脑缺血磁共振成像神经心理学测试危险因素

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皮质下缺血性脑血管病认知障碍与神经影像学及炎性标志物的相关性研究

皮质下缺血性脑血管病认知障碍与神经影像学及炎性标志物的相关性...

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作者：董艳红河北医科大学

学位级别：博士

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment, VCI)是指由血管因素引起的或与之伴随的认知功能损害。根据其认知障碍的严重程度和临床特点,VCI可分为血管性无痴呆型认知损害(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)... 详细信息

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment, VCI)是指由血管因素引起的或与之伴随的认知功能损害。根据其认知障碍的严重程度和临床特点,VCI可分为血管性无痴呆型认知损害(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia, VaD)和混合性痴呆(mixed AD/VaD)三型。对VCI患者尽早进行识别、干预,将极大改善病人预后。遗憾的是,由于缺乏统一的、令人满意的诊断标准,VCI的研究进展受到很大阻碍。研究的重点逐渐转向均质性相对较好的皮质下缺血性脑血管病(subcortical ischemic vascular disease, SIVD)。 SIVD是最常见、最具有特征的VCI亚型之一,主要病因是小血管病变(cerebral small vessel disease, SVD)。其特征性病理表现为多发性腔隙性梗死和皮质下缺血性脑白质病变(white matter lesions, WML)。尽管许多研究认为,SIVD认知功能损害的主要特征之一是执行功能障碍,但SIVD的神经心理学改变尚存在争议,一些研究仅引用简单的量表,且方法不一,对认知评估不够全面和敏感,难以得出准确而一致的结果。脑白质病变在磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)T2加权像和FLAIR像上表现为高信号。WML与认知功能的关系还没有明确的结论,有研究通过定量或半定量方法发现SIVD认知障碍与WML的程度、部位可能相关,但结构MRI无法反映SIVD发生、发展的动态过程,缺乏特异性。扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)利用水分子的扩散运动各向异性进行成像,通过测量部分各向异性分数(fractional anisotropy, FA)和平均扩散度(mean diffusivity, MD)可反映常规MRI不能观察到的白质纤维微细结构的改变。部分研究显示,DTI技术对SIVD患者认知损害的早期检测可能更为可靠和敏感。但是DTI参数异常的病理学基础尚不明确。氢质子磁共振波谱(1H Magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)可以检测活体脑内某些化学物质,提供相关代谢信息。主要测量脑区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)及肌醇(mI)的浓度。有学者发现SVD患者中白质病变区和正常区均存在NAA和Cho代谢异常。目前有关MRS与DTI联合研究SIVD认知障碍很少见诸报道。MRS与DTI相结合有助于探讨DTI参数异常的生物化学基础,更好地反映认知状态的改变,明确SIVD病理学基础及可能的发生机制。目前认为,SIVD发病可能是在多种机制的共同作用下引起脑小血管病变,炎性因素在其中扮演着重要的角色。一些炎性因子在脑脊液和血液中的水平变化与SIVD可能有一定的相关性。因此,检测相关炎性标志物并进一步了解其在认知损害中的作用,有助于SIVD患者的早期防治。最近研究发现,VaD、AD的神经病理学改变均与CD40/CD40L异常高表达相关的小胶质细胞活化有着密切的关联,国内尚无CD40/CD40L与SIVD认知损害的文献报道。为此,本研究通过病例对照研究,联合应用神经心理测试、MRI、DTI、MRS及血液炎性标志物检测方法对皮质下缺血性脑血管病患者认知障碍进行观察,以便掌握其部分临床及辅助检查特征,为阐明SIVD发病机制,早期预防,早期诊断和早期治疗提供临床防治依据及思路。第一部分:皮质下缺血性脑血管病认知障碍与脑白质病变的关系目的:通过系列神经心理学测试分析皮质下血管性认知障碍患者的神经心理学特征,探讨SIVD患者认知功能损害与脑白质病变的关系。方法:根据Erkinjuntti提出MRI诊断标准入选SIVD患者53例,年龄及性别相当的健康老年人25例为正常对照组。SIVD患者按照认知损害的诊断标准分为VaD组27例和VCIND组26例。由经过培训的专职医师记录受试者的年龄、性别、受教育程度,进行MMSE及多个包括记忆力、注意力、语言、视空间结构及执行功能5个认知域在内的神经心理学测试,确定VCIND患者受损的认知域。行头颅MRI扫描,应用年龄相关白质改变分级方法,对WML评分,应用相关分析和分层多元回归分析探讨认知功能与WML的关系。结果:(1)与正常对照组比较,VaD组患者各项量表测试均严重受损,具有统计学差异(P﹤0.05);VCIND组患者MMSE、MoCA、积木测验、数字倒背评分下降,连线测验、Stroop色词测验b、Stroop色词测验

关键词：皮质下缺血性脑血管病血管性认知功能障碍白质病变核磁共振神经心理学测试磁共振扩散张量成像氢质子磁共振波谱可溶性CD40配体白介素-6 高敏C反应蛋白

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额颞叶变性相关基因变异队列的遗传和临床特征分析：协和痴呆队列

额颞叶变性相关基因变异队列的遗传和临床特征分析：协和痴呆队列

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作者：王洁北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分PUMCH痴呆队列患者携带额颞叶变性相关基因的遗传学分析[研究背景与目的]额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration,FTLD)是早发性神经退行性病的常见原因。遗传因素在FTLD的发病中起重要作用,目前已经证实的FTLD致病基因... 详细信息

第一部分PUMCH痴呆队列患者携带额颞叶变性相关基因的遗传学分析[研究背景与目的]额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration,FTLD)是早发性神经退行性病的常见原因。遗传因素在FTLD的发病中起重要作用,目前已经证实的FTLD致病基因包括MAPT、GRN、C9orf72等。FTLD致病基因的流行性存在地域和种族差异。本研究的目的是对中国单中心痴呆队列患者进行FTLD相关的遗传学分析。[研究方法]本研究是一项回顾性研究,纳入2007年至2019年就诊于北京协和医院(Peking Union Medical College Hospital,PUMCH)痴呆门诊的痴呆患者,收集临床资料,利用二代测序技术进行基因分析,筛选出与FTLD相关的基因变异,并根据2015年发布的ACMG指南对各个变异进行致病性评级。[研究结果]在PUMCH痴呆队列中,共有1277例痴呆患者完成二代测序,82例(6.4%)患者携带FTLD相关的基因变异。携带MAPT突变的患者27例,GRN突变10例,TBK1突变9例,CHMP2B突变7例,VCP突变5例,FUS和SQSTM1突变各4例,C9orf72重复扩增3例,CHCHD10、TARDBP和UBQLN2突变各2例,TREM2突变1例。82例患者中共检测出67个与FTLD相关的罕见突变,包括18种致病或可能致病的变异和49种意义未明的变异。FTLD相关基因变异携带者临床表型存在异质性。除了被诊断为行为变异型额颞叶痴呆、非流利型原发性进行性失语、语义型原发性进行性失语、额颞叶痴呆伴运动神经元病和进行性核上性麻痹等FTLD谱系疾病,也有患者诊断为阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易体痴呆等FTLD范围以外的神经系统变性病。[研究结论]本研究拓展了中国痴呆患者的FTLD相关基因变异谱和临床表型谱。第二部分携带FTLD相关基因变异患者的临床特点分析:PUMCH痴呆队列[研究背景与目的]额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration,FTLD)是一种临床表型、遗传和神经病理学均存在异质性的神经退行性综合征。FTLD分为四种不同的蛋白亚型:FTLD-tau、FTLD-TDP、FTLD-FET 和 FTLD-UPS。研究表明 FTLD 的致病基因与蛋白亚型存在一定关联,例如携带MAPT突变的病例常表现FTLD-tau型。本研究的目的是分析遗传性FTLD队列的临床特点,并根据FTLD蛋白分型进行分组,组间比较其临床特点。[研究方法]本研究是一项回顾性研究,纳入2007年至2019年就诊于北京协和医院(Peking Union Medical College Hospital,PUMCH)痴呆门诊的患者,所有入组患者携带FTLD相关基因变异且符合DSM-V的痴呆诊断标准。收集患者详细的临床资料,完善认知评估、头颅影像(CT、MRI或PET)和相关的实验室检查。根据携带的基因变异不同,将这些患者分为FTLD-tau组、FTLD-TDP组、FTLD-FET组和FTLD-其他组,比较四组患者的临床症状、认知及影像学表现。[研究结果]本研究共纳入78例携带FTLD相关基因变异的患者,男性35例,女性43例,平均年龄63.63±12.19岁,平均起病年龄60.75±12.14岁;69.3%的患者为早发型痴呆,48.7%的患者有阳性家族史。FTLD患者最常出现的临床症状是行为异常(60.3%),其次是情绪症状(51.3%)、语言障碍(48.7%)、运动障碍(38.5%)和神经精神症状(21.8%)。仍然有接近一半的患者报告首发症状是记忆障碍。FTLD患者的平均MMSE得分15.40±9.08分,平均ADL得分35.86±10.24分;轻度痴呆患者以执行功能和记忆功能损害为主。FTLD的患者额岛叶(53%)、外侧颞叶(60.6%)、颞岛叶(69.7%)和内侧颞叶(47%)萎缩更突出。17例患者完善CSF生物标志物检测,平均Aβ42 598.42±223.92pg/ml,平均T-tau 319.55±342.70pg/ml,平均P-tau 47.72±25.60pg/ml;4例患者的CSF符合AD的病理生理改变。52.6%患者为ApoEε3/ε3 纯合子,17.9%为 ApoE ε2/ε3,2.6%为 ApoE ε2/ε4,24.4%为 ApoEε3/ε4;是否携带ApoE ε4对FTLD患者的起病年龄、认知水平无显著影响。FTLD-tau、FTLD-TDP、FTLD-FET和FTLD-其他四组患者在性别、年龄、教育年限、起病年龄、家族史、临床特征、认知检查、影像学检查、ApoE基因型方面均无显著差异。[研究结论]FTLD相关基因变异携带者在遗传、临床表型、神经心理学评估、影像

关键词：额颞叶变性遗传学二代测序基因变异临床表型额颞叶变性痴呆基因变异亚型临床特点机器学习随机森林痴呆认知功能障碍神经心理学测试

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冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素及其与脑损伤的相关性研究

冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素及其与脑损伤的相关性研究

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作者：孙永涛山东大学

学位级别：博士

1背景术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)术后最常见的并发症之一,主要表现为记忆能力、抽象概括能力、精神集中力及分析运用知识能力的损害,严... 详细信息

1背景术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)术后最常见的并发症之一,主要表现为记忆能力、抽象概括能力、精神集中力及分析运用知识能力的损害,严重影响患者术后的生存质量。目前临床上对POCD的诊断主要依靠神经心理学测试,然而测试方法的选择、主要参考标准及随访时间等尚无统一标准,不同医院对POCD的诊断也不尽相同。因此,需要探讨一种系统、有效、简便的POCD诊断标准。导致POCD发生的病因尚不完全清楚,目前认为是一种多因素疾病,或者是并发症。其中高龄是已被公认相关的绝对因素,术前合并脑血管疾病、合并代谢性疾病、手术操作、麻醉药物、及全身炎症反应等也被认为是其发生的危险因素。然而,由于POCD诊断、分析方法、主观效应等的差异性,导致不同研究所得出的危险因素结果也不尽相同。因此,需要各种因素进行系统、深入的研究,寻找与POCD发生相关性较高的危险因素,为临床POCD的预防提供依据,从而建立有效的行为学评价方法。心脏外科手术后,血清中脑损伤相关生物标志物如血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、纤维状β-淀粉样蛋白42(Aβ42)都会显著升高。研究报道,上述血清生物标志物的升高可能与CABG患者POCD的发生密切相关,可作为POCD的实验室早期诊断指标。目前关于这些血清标记物水平与脑损伤及预后关系的研究较多,但是多数研究着眼于标记物在血清中的峰值水平。近年来关于脑损伤相关标志物与POCD关系的研究,大多仅局限于检测围术期血清中标志物水平的变化,而未深入通过纵向分析及高级统计学分析来研究二者间关系的密切度及其诊断效能。此外,大多临床研究并未横向研究脑损伤相关标志物与不同时期POCD的发生之间所存在的关系。因此,我们仍需要系统性地研究上述不同蛋白与POCD发生之间的关系,并深入研究各标志物对POCD发生预测的精确性及特异性,以指导临床POCD的早期诊断及针对性治疗。2研究目的2.1探索一种系统、有效的POCD诊断方法;2.2寻找与CABG患者POCD发生相关的危险因素,为临床POCD的预防提供依据;2.3探讨血清中脑损伤相关生物标志物与CABG患者POCD发生的关系,并深入研究各标志物对POCD发生预测的精确性及特异性,以指导临床POCD的早期诊断及针对性治疗。3研究方法本研究分为两部分:第一部分对冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素进行研究性分析;第二部分研究CABG术后认知功能障碍与脑损伤相关血清学标志物的相关性。3.1 CABG患者POCD发生的危险因素分析经山东大学附属千佛山医院伦理委员会批准及患者签署知情同意书,选择2015.06～2017.05在我院择期行CABG的病人共129例作为研究对象,经筛选纳入88例患者作为研究对象,收集研究对象的一般资料。患者全身麻醉诱导后分别行体外循环(On-pump)(n=52)及非体外循环(Off-pump)(n=36)CABG;CAM-ICU测试评估患者术后第3、7天谵妄发生情况,认知功能电话问卷修订版(TICS-M)对患者术后第3、7、21、90、180天认知功能损害进行筛查,采用成套的神经心理学测试量表:言语学习测试(Verbal Learning Test,VLT)、威斯康星卡片分类测验(Stroop Colour Word Test,SCWT)、连线测验(Trail Making Test,TMT)及数字符号测验(Symbol Digit Modalities Test,SDMT),对患者术后第21、180天是否发生POCD进行诊断。采用χ2检验或t检验分别评估:(1)术前危险因素:年龄、性别、BMI、吸烟饮酒史、心肌梗死疾病史、合并疾病(高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、主动脉斑块、颈动脉狭窄及脑血管疾病);(2)术中危险因素:麻醉时间、手术时间、手术方法、局部脑氧饱和度及术中血红蛋白浓度的下降率(△Hb);(3)术后危险因素:留置气管导管时间、术后视觉模拟评分(Visual analogue scale/score VAS)及术后第2天SIRS评分与POCD的关系。进一步采用多因素分析(logistic回归)研究各危险因素与POCD发生的相关性。3.2脑损伤相关血清生物标志物与CABG患者POCD的相关性研究分别于CABG术前、麻醉诱导后、术毕、术后6 h及术后24 h采集患者静脉血,血清脑损伤相关标志物S100B、GFAP及Aβ42蛋白的水平采用酶联免疫吸附分析(ELISA)测定,NSE蛋白水平通过化学发光免疫分析(CLIA)测定;研究围术期患者血清中脑损

关键词：术后认知功能障碍冠状动脉搭桥术神经心理学测试危险因素血清脑损伤标志物

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皮质下缺血性脑血管病结构及功能影像学与认知的关系研究

皮质下缺血性脑血管病结构及功能影像学与认知的关系研究

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作者：孙占用河北医科大学

学位级别：博士

血管性痴呆（vascular dementia,VaD）是继老年性痴呆(Alzheimerdisease,AD)后的第二常见老年期痴呆类型。血管性认知功能障碍(vascularcognitive impairment,VCI)是基于脑血管病引起的早期认知功能损伤提出的一个新概念，由Hachinski和... 详细信息

血管性痴呆（vascular dementia,VaD）是继老年性痴呆(Alzheimerdisease,AD)后的第二常见老年期痴呆类型。血管性认知功能障碍(vascularcognitive impairment,VCI)是基于脑血管病引起的早期认知功能损伤提出的一个新概念，由Hachinski和Bowler为早期识别认知下降并有效治疗在1993年提出。VCI是一个更为宽泛的概念，包括VaD、混合性痴呆(mixedAD/VaD)和血管性无痴呆型认知损害(vascular cognitive impairment nodementia,V-CIND)三型。皮质下缺血性血管性痴呆（subcortical ischemic vascular dementia）是VaD中一种均质性较好的亚型，是皮质下缺血性脑血管病（subcorticalischemic vascular disease，SIVD）皮质下白质病变严重以致损伤认知功能的一种痴呆类型，神经影像学上以典型的侧脑室周围白质病变为特点，而皮层很少被累及。SIVD的基本病理改变是小血管病变，小血管病变导致腔隙性梗死状态和白质病变，病变主要集中在白质区域。白质纤维负责皮层各区域的信息传导，白质病变可导致信息传导速度和精确性下降，与认知功能异常相关。SIVD作为VCI的一个代表具有较好的均一性和完善的诊断标准，对其研究有利于提高VCI的诊断和治疗水平。目前有很多种影像学技术被用于评估VaD相关的脑改变。SIVD白质病变晚期可造成白质萎缩，脑室扩大，引起影像学可见的大脑结构改变。弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术可通过测量部分各向异性分数（fractional anisotropy,FA）和平均扩散度（mean diffusivity,MD）反映常规MRI不能观察到的白质纤维微细结构的完整性。胼胝体、扣带束、穹窿、上纵束(superior longitudinal fasciculus，SLF)等认知相关纤维的完整性直接与SIVD认知功能相关，通过DTI技术测定认知相关纤维完整性变化可更直接的反映SIVD患者认知损伤程度。脑磁图（Magnetoencephalography，MEG）较结构影像学技术对认知功能损伤更为敏感，因为它直接提供了皮层细胞电生理改变信息。MEG测定的脑磁场信号可以直接穿过颅骨而没有扭曲、失真；MEG探头内的超导量子干涉仪（superconducting quantum interference device，SQUID）对磁场高度敏感，可以灵敏、准确的检测出传出颅骨的脑磁场信号。通过脑磁图检测我们就可以获得相对直接的SIVD患者白质纤维束传导信号时的功能损伤信息。SIVD患者体感和听觉皮层纤维与其他连接认知相关纤维损伤程度相近，我们可以通过MEG测定SIVD患者体感诱发磁场（somatosensory evoked magnetic field，SEF）和听觉诱发磁场（auditoryevoked magnetic field，AEF）改变研究其与认知功能损伤的关系。第一部分：皮质下缺血性脑血管病结构影像学与认知功能关系目的：通过系统的神经心理学量表检测总结SIVD患者的神经心理学特点，研究SIVD患者认知功能损伤与MRI结构影像学指标的关系。方法：按照Erkinjuntti2000年提出的SIVD MRI诊断标准与血管性认知功能损害的专家共识入选SIVD患者，并分为VaD组21例和V-CIND组24例，年龄及性别匹配的正常对照组（normal control，NC）22例。由经过培训的神经内科医师记录受试者的一般情况资料并进行MMSE、MoCA及记忆力、注意力、语言、视空间结构、执行功能5个认知域的神经心理量表检测，所有入选者均行头颅MRI扫描，应用2001年Wahlund提出的年龄相关白质改变分级方法对白质病变进行评分，测量并计算与额叶白质萎缩相关的线性指标，对海马所在颞叶进行MRI3D-T1FSPGR序列扫描，采用半自动法手工不连续勾勒海马边界行海马体积测定，应用相关分析探讨以上指标与认知功能的关系。结果： 1与NC组比较， V-CIND组在简易智能状态检查量表(Mini-MentalStatus Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表北京版(MontrealCognitive Assessment,MoCA)、画钟测验(Clock Drawing Test,CDT)、数字广度测验(Digit Span Test,DST)、语言流畅性测验(Verbal fluency Test,VFT)得分下降，连线测验(Trail

关键词：皮质下缺血性脑血管病血管性认知功能障碍脑室线性指标弥散张量成像脑磁图白质病变核磁共振神经心理学测试海马体积认知相关纤维体感诱发磁场听觉诱发磁场

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计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍的价值

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医学研究与战创伤救治 2023年第2期36卷 165-170页

作者：汤昕宇杨立状张慕春黄孝慈邵艳梅杨梦思胡宪文安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科合肥230601 中国科学院合肥研究院医学物理中心合肥230088

目的探讨计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择2021年7月至2022年7月安徽医科大学第二附属医院骨科行初次单侧髋关节置换的65~85岁患者70例,于术前1 d和术后一周进行神经心理学测试和计算... 详细信息

目的探讨计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择2021年7月至2022年7月安徽医科大学第二附属医院骨科行初次单侧髋关节置换的65~85岁患者70例,于术前1 d和术后一周进行神经心理学测试和计算机化测试。神经心理学的测试内容包括简易智力量表(MMSE)、修订韦氏记忆量表和连线测试。计算机化神经认知评估工具主要包括诱饵辨别指数(LDI)和识别记忆分数(REC)。根据Z计分法判定是否发生POCD,进一步将患者分为POCD组(n=16)和非POCD组(n=54),借助受试者工作特征曲线(ROC)分析LDI和REC值预测及筛查早期POCD的效能。结果POCD组术前术后LDI均明显低于非POCD组(P<0.05),POCD组术后REC明显低于非POCD组(P<0.05)。POCD组术前计算机化神经认知评估工具诊断的准确率为67.2%,截断值为0.1567,敏感度为87.5%,特异度为44.4%,约登指数为0.319;POCD组术后计算机化神经认知评估工具诊断的准确率为69.8%,截断值为0.0917,敏感度为81.3%,特异度为59.3%,约登指数为0.406。结论计算机化神经认知评估工具有助于预测和筛查老年患者早期POCD的发生。

关键词：认知功能评估计算机化神经认知评估工具神经心理学测试术后认知功能障碍髋关节置换术

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乳腺术后三阴方干预三阴性乳腺癌化疗脑症状临床研究

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世界中医药 2024年第5期19卷 666-671页

作者：陈佳静刘胜秦悦农孙霃平鲍以嘉徐一云王怡上海中医药大学附属龙华医院中西结合乳腺科上海200032 上海中医药大学上海200120

目的:观察评价乳腺术后三阴方对三阴性乳腺癌化疗相关认知障碍临床症状的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,选取2020年12月至2021年6月上海龙华医院、上海肿瘤医院化疗患者130例作为研究对象,按照是否服用乳腺术后三阴方分为对照组(n=... 详细信息

目的:观察评价乳腺术后三阴方对三阴性乳腺癌化疗相关认知障碍临床症状的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,选取2020年12月至2021年6月上海龙华医院、上海肿瘤医院化疗患者130例作为研究对象,按照是否服用乳腺术后三阴方分为对照组(n=64)和观察组(n=66),对照组给予常规治疗,观察组给予中药乳腺术后三阴方,餐后温服,疗程3个月。治疗结束后,观察癌症患者功能评估-认知功能量表(FACT-cog)评分,神经心理学测验,中医症状及安全性指标。结果:随访结束后对照组认知异常为49例,占79.03%,观察组认知异常为47例,占75.81%,暴露因素相对危险度(RR)为0.93。观察组患者生命质量的提升与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组生命质量与治疗前比较有所提高,其余相关症状均逐渐加重。FACT-cog各维度症状与乳腺术后中医症状存在相关性。随访3个月后,观察组患者中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论:乳腺术后三阴方对认知能力的提升作用尚未明确,但其通过缓解化疗不适症状改善三阴性乳腺癌患者自我感知到的认知障碍相关症状,且对三阴性乳腺癌化疗相关认知能力的减退可能具有预防作用。

关键词：三阴性乳腺癌化疗相关认知障碍化疗脑情志病神志病队列研究神经心理学测试乳腺术后三阴方

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强化护理对早期帕金森病患者工作记忆障碍的影响

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中国实用护理杂志 2009年第5期25卷 22-24页

作者：李留芝宋玉成王洪菊山东省安康医院神经内科

目的探讨3R强化护理对早期帕金森病患者工作记忆障碍的影响。方法30例早期帕金森病患者均进行工作记忆成套测验,并施行3个月的3R强化护理,对护理前后帕金森病患者的工作记忆障碍情况进行比较。结果早期帕金森病患者工作记忆较健康对照... 详细信息

目的探讨3R强化护理对早期帕金森病患者工作记忆障碍的影响。方法30例早期帕金森病患者均进行工作记忆成套测验,并施行3个月的3R强化护理,对护理前后帕金森病患者的工作记忆障碍情况进行比较。结果早期帕金森病患者工作记忆较健康对照人群有显著差异,尤其表现在视空间工作记忆方面。经3R强化护理后,工作记忆各分测验和各维度具有显著改善,与实施强化护理前比较有显著差异。结论3R护理法在早期帕金森病患者工作记忆障碍的康复护理疗效上具有明显的优势,值得在护理领域推广与应用。

关键词：帕金森病工作记忆神经心理学测试护理

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