检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：付欣羽泸州医学院

学位级别：硕士

目的：多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种自身免疫性疾病，主要特征是中枢神经系统白质脱髓鞘，主要特点表现为部位、时间上的多发性。认知功能的损害为MS患者的常见临床表现，其中，信息处理速度，视觉学习和视觉记忆的受损... 详细信息

目的：多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种自身免疫性疾病，主要特征是中枢神经系统白质脱髓鞘，主要特点表现为部位、时间上的多发性。认知功能的损害为MS患者的常见临床表现，其中，信息处理速度，视觉学习和视觉记忆的受损是最常见的，但注意、执行功能和长期记忆也可能受到损害。目前对MS患者记忆损害的研究较多，多以神经心理量表的检测为主，而对有的患者来说，认知损害可能出现在患病早期，先于肢体障碍出现，以语言障碍和注意受损明显，因此，研究MS患者注意损伤及其检测方法，对早期发现和确诊MS患者的认知损害，并进行积极的治疗，改善患者生活质量，具有重要的意义。本文旨在研究MS患者注意改变的特点，并且探讨MS患者存在注意损害时，神经心理方面的改变，事件相关电位的变化，研究神经心理学检测和事件相关电位在诊断MS认知功能障碍中的临床价值，以便早期诊断MS认知功能损害，提高MS认知障碍的诊疗水平。方法：选择2013年10月至2014年2月泸州医学院神经内科就诊患者。筛选出MS患者30人，按照McDonald诊断标准进行筛查，通过头颅CT及MRI检查证实诊断。同时选取30例健康成人作对照，在年龄、性别和文化程度与病例组匹配。对病例组行抑郁焦虑自评量表排除抑郁和焦虑，并完成以下测试及任务：1.神经心理学量表测试：简明精神状态量表（MMSE）；蒙特利尔认知量表（MoCA)；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。2.计算机辅助测试：持续性注意测验（CPT测验）、选择性注意测验（Stroop测验）、转移性注意测验（连线测验B,TMT-B）、分配性注意测验（同步序列听觉加法,PASAT）；3.事件相关电位的测定：P300各内源及外源性成分，以及关联负变化（CNV）。最后行相关性分析。结果：1.多发性硬化（MS）组与对照组的性别、年龄和文化程度无明显差异，结果统计学意义；2. MMSE评分显示：MS组和正常组相比，以记忆力、注意力和计算能力下降为主。 MoCA评分显示：MS组与正常组相比近记忆，注意力，信息处理速度，视空间能力执行功能等方面受损明显；3.神经心理学测试结果显示：1）MS患者CPT检测注意检测反应时间延长，漏报率增加，说明MS患者持续性注意受损；2）MS患者Stroop检测错误数和反应时增加不明显，说明MS患者选择性注意相对保留。3）MS患者TMT-B耗时增加，说明MS患者转移性注意受到损害。4）MS患者PASAT实验得分下降，说明其分配性注意受损。4.事件相关电位检测可见在MS病例组中，N2、P3均显示潜伏期明显延长，波幅显著降低，CNV检测显示EW潜伏期延长、波幅降低、EW面积减小。5.相关性分析：（1） P300、 CNV与CPT的相关性分析。1）通过对N2、P3、CNV与CPT平均反应时进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、EW面积均与平均反应时均有相关性。N2、P3、EW潜伏期与平均反应时呈正相关，P3、EW波幅、EW面积与平均反应时呈负相关。2）通过对N2、P3、CNV与CPT漏报率进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、EW面积均与漏报率有相关性，N2、P3、EW潜伏期与漏报率呈正相关，P3波幅、EW波幅、面积与漏报率呈负相关。（2） P300、 CNV与TMT-B的相关性分析。通过对N2、P3、CNV与连线B耗时数进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、面积均与连线B耗时数有相关性，N2、P3、EW潜伏期与连线B耗时数呈正相关，P3、EW波幅、EW面积与连线B耗时数呈负相关。（3）P300、 CNV与PASAT的相关性分析。通过对N2、P3、CNV与PASAT得分进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅均与PASAT得分有相关性，N2、P3、EW潜伏期与PASAT得分呈负相关，P3波幅、EW波幅、EW面积与PASAT得分呈正相关。MS患者注意受损可能与其额颞区皮质变薄的解剖基础有关。结论：1.多发性硬化患者存在广泛的认知领域受损，特别是在信息处理速度，视觉学习和视觉记忆等方面受损，且其注意(持续性注意、分配性注意、转移性注意)也存在损害。2.神经心理学测验：CPT实验、Stroop实验及连线测验B、PASAT测验研究发现，MS患者的持续性、转移性和分配性注意均受损，选择性注意相对保留。3.事件相关电位P300和CNV与CPT、TMT-B及PASAT测验之间有较好的相关性。因此，P300和CNV波幅和潜伏期的改变也能够反映患者注意功能的改变，也可以做为一种检测患者注意功能损害的手段。4.在MS认知功能损害中，P300可能更适于MS的认知障碍评估。在神经心理测验的辅助下，P300和C

关键词：多发性硬化注意神经心理学测试 P300 CNV

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非痴呆型血管性认知障碍患者工作记忆损害和事件相关电位改变的特点

非痴呆型血管性认知障碍患者工作记忆损害和事件相关电位改变的特...

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作者：李然泸州医学院

学位级别：硕士

目的：本文旨在研究非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者工作记忆损害的特点及其工作记忆在神经心理学和事件相关电位中的变化特征，探讨事件相关电位和工作记忆损害的相关性，寻找反映VCIND患者工作记忆损害的电生理指标，提高早期诊断V... 详细信息

目的：本文旨在研究非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者工作记忆损害的特点及其工作记忆在神经心理学和事件相关电位中的变化特征，探讨事件相关电位和工作记忆损害的相关性，寻找反映VCIND患者工作记忆损害的电生理指标，提高早期诊断VCIND的水平。方法：选择2012年10月至2013年2月泸州医学院就诊于神经内科患者，所有患者按照第4届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准以及VCI诊断标准进行筛查，通过头颅MRI或CT检查证实。采用简易智能状态检查量表(mini mental status examation，MMSE)和临床痴呆评定量表(clinical dementiarating，CDR)进行初步认知评估，并根据评估结果，筛选出30个非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND)患者为一组，30个血管性痴呆(Vascular dementia，VaD)患者为一组，该两组患者作为病例组，同时选取年龄、性别、受教育程度相匹配的正常老年人30人作为对照组。所有被试者通过缺血评分量表和日常生活量表评估，以及汉密尔顿抑郁评分量表排除抑郁，并完成以下的检测及评估：1、总体认知功能测试：选用蒙特利尔认知量表（MoCA)、简明精神状态量表（MMSE）进行；2、计算机辅助神经心理学测试：通过视空间工作记忆测验（三球负荷实验）、视客体工作记忆测验以及词语工作记忆记忆测验（2-back试验和0-back试验）评估病例组工作记忆改变的特点；3、事件相关电位的测定：观察P300、失匹配负波（MMN）潜伏期和波幅的变化。最后行事件相关电位与工作记忆测试的相关性分析。结果：非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)组、血管性痴呆(VaD)组与正常组的受教育年限、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义；VCIND组及VaD组与正常组相比，两组患者的MMSE评分显著减退，MoCA评分明显降低，而VaD组相较于VCIND组，MMSE和MoCA量表评分更低；计算机辅助神经心理学测试结果显示，VCIND组和VaD组视空间、视客体和词语记忆正确率下降，反应时间延长，而后者更加明显；事件相关电位检测可见P300和MMN在两组病例组中，尤其是在VaD组中，均显示潜伏期明显延长，波幅显著降低。相关性分析说明P300和MMN与血管性认知障碍(VCI)患者的工作记忆测试有良好的相关性，且相较于MMN，P300对认知功能障碍的诊断更具敏感性、特异性，差异有统计学意义。结论：1、VCIND和VaD患者出现广泛的认知领域受损，特别是在执行功能、注意功能和视空间、延迟回忆等方面。2、计算机辅助神经心理学测试提示VCIND和VaD患者的空间工作记忆、客体工作记忆、词语工作记忆均存在损害。3、VCIND和VaD患者的事件相关电位P300、MMN均有改变，表现为潜伏期延长，波幅降低。4、事件相关电位P300、MMN与VCIND和VaD患者工作记忆的测试有良好的相关性，因此可作为反映VCIND和VaD患者工作记忆损害的神经电生理指标。5、P300和MMN可客观反映VCIND和VaD患者工作记忆损害的程度，有助于血管性认知障碍患者的早期诊断。且P300较MMN更敏感、更准确。

关键词：非痴呆型血管性认知障碍工作记忆神经心理学测试 P300 MMN

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缺血性卒中患者认知功能与脑微出血：回顾性病例系列研究

缺血性卒中患者认知功能与脑微出血：回顾性病例系列研究

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作者：张伟安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨血管性认知损害（vascular cognitive impairment，VCI）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）的危险因素及脑微出血对认知功能的影响。方法收集50岁以上缺血性卒中患者的资料。采用MRI评价CMB、白质损害和梗死体积。采用蒙... 详细信息

目的探讨血管性认知损害（vascular cognitive impairment，VCI）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）的危险因素及脑微出血对认知功能的影响。方法收集50岁以上缺血性卒中患者的资料。采用MRI评价CMB、白质损害和梗死体积。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）、阿尔茨海默病评定量表认知分表评价认知功能（Alzheimer's Disease AssessmentScale-Cognitive，ADAS-cog）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Deprssion Scale，HAMD）评价抑郁状况以排除抑郁患者。根据量表评价结果将缺血性卒中患者分为认知损害组及无认知损害组，比较两组人口统计学和临床特征，并采用多变量Logistic回归分析寻找缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。根据MRI结果将患者分为CMB组和无CMB组，比较两组人口统计学和临床特征，并采用多变量Logistic回归分析寻找CMB的独立危险因素。采用Spearman等级相关法分析CMB程度与MOCA总分和MOCA各认知领域评分的相关性。结果共纳入169例缺血性卒中患者。认知损害组80例，无认知损害组89例；34例存在CMB,135例无CMB。认知损害组年龄较大[（71.99±6.01）岁对（64.47±6.15）岁；t=8.014,P=0.000]，受教育年限较少[（4.51±1.534）年对（6.94±2.357）年； t=8.023,P=0.000]，收缩压较高[（156.19±17.527）mm Hg对（142.04±16.028）mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）；t=5.479,P=0.000]，脑白质损害评分较高[（7.33±2.043）分对（4.39±2.167）分；t=8.951,P=0.000]，脑梗死体积较大[（7123.8±1587.11）mm3对（5628.4±1017.76）mm3；t=7.201,P=0.000],既往卒中或短暂性脑缺血发作史的患者比例较高（46.2%对28.1%;X2=5.982,P=0.014）,CMB数量较多（X2=17.565,P=0.000）。多变量Logistic回归分析显示，年龄[优势比（oddsratio,OR）1.115,95%可信区间（confidence interval,CI）1.013～1.227; P=0.026]、受教育年限少（OR0.490,95%CI0.325～0.739; P=0.001）、收缩压（OR1.048,95%CI1.014～1.083; P=0.005）、脑白质损害（OR2.044,95%CI1.466～2.851; P=0.000）和脑梗死体积（OR2.204,95%CI1.386～3.503; P=0.001）均为缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。与无CMB组比较，CMB组患者年龄较大[（72.06±5.59）岁对（67.01±7.15）岁；t=4.427,P=0.000]，受教育年限较少[（3.97±1.381）年对（6.25±2.317）年；t=7.367,P=0.000]，收缩压较高[（155.03±20.159）mm Hg对（147.16±17.322）mm Hg；t=2.290,P=0.023]，脑白质损害评分较高[（7.03±2.139）分对（5.47±2.591）分；t=3.247,P=0.001]，脑梗死体积较大[（6968.5±1507.37）mm3对（6177.0±1477.08）mm3；t=2.735,P=0.007]，高血压（82.4%对41.5%；X2=18.149,P=0.000）、高脂血症（88.2%对39.3%；X2=26.067,P=0.000）、既往卒中或短暂性脑缺血发作史（70.6%对28.1%；X2=21.061,P=0.000）及冠心病（94.1%对45.2%；X2=26.278,P=0.000）比例较高。多变量Logistic回归分析显示，年龄[优势比（odds ratio,OR）1.132,95%可信区间（confidence interval,CI）1.045～1.226;P=0.002]、高血压（OR3.613,95%CI1.234～10.577; P=0.019）、高脂血症（OR5.055,95%CI1.756～14.549; P=0.003）和脑白质损害（OR1.246,95%CI1.028～1.512; P=0.025）均为CMB的独立危险因素。CMB组MoCA总分[M（Q1～Q3）][24（24～25）分对28（27～28）分；Z=-7.092,P=0.000]及注意力

关键词：微出血认知损害卒中脑缺血磁共振成像神经心理学测试危险因素

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醒脑二陈汤治疗痰湿蒙窍型轻微型肝性脑病的疗效观察

醒脑二陈汤治疗痰湿蒙窍型轻微型肝性脑病的疗效观察

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作者：张扬辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在观察醒脑二陈汤联合西药治疗痰湿蒙窍型轻微型肝性脑病的疗效和安全性,通过回顾性分析比较西医治疗与中西医结合治疗的效果差异,以期为轻微型肝性脑病的临床治疗提供更为合理的治疗方案。材料与方法:本研究专注于辽宁省... 详细信息

目的:本研究旨在观察醒脑二陈汤联合西药治疗痰湿蒙窍型轻微型肝性脑病的疗效和安全性,通过回顾性分析比较西医治疗与中西医结合治疗的效果差异,以期为轻微型肝性脑病的临床治疗提供更为合理的治疗方案。材料与方法:本研究专注于辽宁省中医院肝病科,选取的研究对象为2020年7月至2023年6月确诊的符合痰湿蒙窍型且病历资料完整的轻微型肝性脑病患者60例,按照治疗方法不同分为两组,每组30例。对照组为选用门冬氨酸鸟氨酸颗粒联合乳果糖口服液治疗的患者,试验组为西药治疗的基础上增加醒脑二陈汤治疗的患者。将试验收集到的所有的数据进行统计分析。结果:通过综合中医证候评分、神经心理学测试、肝功能三项指标以及血氨水平的改善情况来判定轻微型肝性脑病的总有效率,对照组的临床疗效的总有效率是63.3%,试验组的总有效率是90.0%,P<0.05,具有统计学意义,试验组的总体疗效明显优于对照组。结论:醒脑二陈汤在治疗痰湿蒙窍型轻微型肝性脑病患者的临床实践中可以缓解中医临床症状,改善肝功能指标、降低血氨水平,改善神经心理学测试异常,鉴于其优异的治疗效果,推荐醒脑二陈汤在临床上广泛应用。

关键词：轻微型肝性脑病痰湿蒙窍型神经心理学测试肝功能

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轻度认知障碍患者脑内MR波谱分析及其与认知功能相关性研究

轻度认知障碍患者脑内MR波谱分析及其与认知功能相关性研究

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作者：段志苏州大学

学位级别：硕士

目的：利用磁共振波谱分析（MRS）技术对轻度认知障碍（MCI）、阿尔茨海默病（AD）患者及正常老年人双内侧颞叶及海马区局部脑代谢变化进行研究，探讨MRS代谢指标与认知功能的关系及其在MCI和AD的诊断价值。方法：采用简易精神状态评价... 详细信息

目的：利用磁共振波谱分析（MRS）技术对轻度认知障碍（MCI）、阿尔茨海默病（AD）患者及正常老年人双内侧颞叶及海马区局部脑代谢变化进行研究，探讨MRS代谢指标与认知功能的关系及其在MCI和AD的诊断价值。方法：采用简易精神状态评价量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、阿尔茨海默病评价量表-认知分表（ADAS-Cog）等认知量表分别对MCI、AD和正常老年人各12例进行认知功能测试检查。应用GE公司生产的3.0T Signa HDxt超导磁共振扫描仪对所有入选的研究对象行常规MRI扫描，排除脑内其他疾病；随后对脑内感兴趣区（双侧海马及内侧颞叶）的1H-MRS采集。系统自动测出各代谢物浓度，并计算出各自相应的比值包括NAA/Cr，Cho/Cr，mI/Cr及NAA/mI。应用统计学软件比较MCI组、AD组和正常对照组各代谢物比值的差异，并将其与认知功能进行相关性分析。结果： 1.（1）双内侧颞叶1H-MRS各代谢物比值的变化： MCI组双内侧颞叶NAA/mI明显低于NC组，差异显著（P<0.05）。AD组左内侧颞叶NAA/Cr、NAA/mI均明显低于NC组，差异显著（P<0.05）；右内侧颞叶NAA/mI明显低于NC组，差异显著（P<0.05），NAA/Cr低于NC组，差异不显著（P>0.05）。AD组与MCI组相比，差异不显著（P>0.05）；余代谢物比值差异不显著(P>0.05)。（2）海马区1H-MRS各代谢物比值的变化： MCI组双侧海马NAA/mI明显均低于NC组，差异显著(P<0.05)；mI/Cr明显高于NC组，差异显著(P<0.05)。AD组双侧海马NAA/Cr、NAA/mI明显低于NC组，差异显著（P<0.05）。AD组NAA/mI低于MCI组，差异显著(P<0.05)；mI/Cr明显高于MCI组，差异显著(P<0.05)。余代谢物比值差异不显著(P>0.05)。 2.（1）MMSE评分与1H-MRS的相关性： MCI组MMSE延迟回忆亚项与左内侧颞叶NAA/Cr呈正相关（P<0.05）；AD组与左侧海马区NAA/Cr、NAA/mI呈正相关（P<0.05），视空间能力与右侧海马区NAA/Cr呈正相关（P<0.05）。（2）ADAS-Cog评分与1H-MRS的相关性： MCI组ADAS-Cog单词回忆亚项与左内侧颞叶NAA/Cr呈负相关（P<0.05），mI/Cr呈正相关（P<0.05）；AD组与左侧海马区NAA/Cr、NAA/mI呈负相关（P<0.05）。结论: 1. NAA/mI指标的变化早于NAA/Cr的改变，提示NAA/mI能更早地警示MCI的出现，可单独作为AD早期的诊断依据。 2. MMSE延迟回忆亚项的评分与左内侧颞叶NAA/Cr的相关性最为明显，提示认知功能评价MMSE延迟回忆亚项评分与磁共振波谱分析检查结合可作为MCI和AD早期诊断及鉴别诊断的重要工具，也可作为监测MCI病情进展的重要指标。

关键词：轻度认知功能损害阿尔茨海默病神经心理学测试磁共振波谱

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原发性失眠患者的情绪记忆改变

原发性失眠患者的情绪记忆改变

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作者：李雪安徽医科大学

学位级别：硕士

背景失眠是指个体即使在睡眠时间充裕、睡眠环境适宜的情况下,仍然对自身的总体睡眠时间和/或睡眠质量无法满足其生理需求,并且导致日间工作、社会功能受损的一种主观体验。失眠患者具体表现为入睡潜伏期延长、易觉醒、早醒和／或醒后... 详细信息

背景失眠是指个体即使在睡眠时间充裕、睡眠环境适宜的情况下,仍然对自身的总体睡眠时间和/或睡眠质量无法满足其生理需求,并且导致日间工作、社会功能受损的一种主观体验。失眠患者具体表现为入睡潜伏期延长、易觉醒、早醒和／或醒后无休息感。失眠可引起广泛的认知功能受损,表现为患者的注意力、记忆力、执行功能、警觉性等下降,其中尤以失眠对记忆力的影响最为显著。然而既往关于失眠对记忆的影响多集中于失眠与工作记忆、陈述记忆、空间记忆等,对于失眠与情绪记忆的神经心理学研究尚未涉及。然而,由于以往关于失眠与认知功能的相关研究并未就失眠的各个亚型进行严格区分,因而导致所得的实验结果差异性较大。本研究针对近期未服用睡眠类药物的原发性失眠(primary insomnia, PI)患者,运用神经心理学的方法评估其情绪记忆的影响程度。目的了解原发性失眠(PII)对情绪记忆的影响,初步探讨PI对不同效价的情绪记忆的改变情况以及可能的影响模式。方法对30名原发性失眠(PI)组和20名健康对照组(healthy controls, HCs)采用三种不同效价的情绪图片学习-再认任务,进行情绪记忆的测试。结果在情绪图片的学习阶段,PI组三种效价的情绪图片评分成绩(依次为：正性(11.30±3.75)分；中性(11.47±3.21)分；负性(11.43±4.12)分)与对照组相比(正性(11.60±4.00)分,中性(11.05±3.73)分,负性(12.60±2.06)分),差异无统计学意义(均P>0.05)。在情绪图片的再认阶段,PI组总体情绪图片再认的正确得分较HC组显著下降[分别为：(39.40±6.43)分和(43.40±4.88)分],差异有统计学意义(P<0.05)。同时本研究还发现,相较于正常对照组,PI组对不同效价情绪图片的再认存在分离现象,PI,组对正性情绪图片的再认[分别为PI组：(12.60±2.42)分；HC组：(14.05±2.19)分]和对中性情绪图片的再认[分别为PI组：(12.8-3.18)分；HC组：(14.75±1.80)分]正确得分显著下降,差异有统计学意义(均P<0.05)；然而对负性情绪图片的再认正确得分[分别为PI组：(13.93±1.76)分；HC组：(14.7±1.59)分],两组差异无统计学意义P>0.05)。结论PI患者的情绪记忆受到损害,并且其损害程度呈现分离现象,主要表现为正性、中性的情绪记忆受损害,而负性的情绪记忆相对保留,提示PI可能通过相对独立的神经机制对不同效价的情绪记忆产生影响。

关键词：原发性失眠情绪记忆神经心理学测试

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钱英教授运用和血法治疗轻微型肝性脑病的经验总结及临床疗效研究

钱英教授运用和血法治疗轻微型肝性脑病的经验总结及临床疗效研究

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作者：罗晓岚中国中医科学院

学位级别：硕士

轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是肝性脑病发病过程中的一个非常隐匿的阶段,其定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无定向力障碍、无扑翼样震颤等,即认知功能正常;其发病率高达25%～39.9%,发病率的... 详细信息

轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是肝性脑病发病过程中的一个非常隐匿的阶段,其定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无定向力障碍、无扑翼样震颤等,即认知功能正常;其发病率高达25%～39.9%,发病率的高低与年龄、性别、吸烟及受教育程度无关,而与Child-Pugh分级有密切相关,Wang等研究发现Child-PughA、B、C级的肝硬化患者MHE的发生率分别为24.8%、39.4%、56.1%。MHE临床上无人格和行为异常表现、生化指标无异常,只能通过具有专业知识的人员对MHE患者进行神经心理学测试才能诊断,是非常容易被忽视的群体,但临床随访发现MHE发生显性肝性脑病(OHE)的几率大,其它各种并发症发生率和死亡率也明显增加,MHE可持续长期存在,且对患者的生活质量、驾驶能力、工作效率及社会地位均造成影响,有研究发现患者会出现不同程度的抑郁和焦虑,严重影响患者的工作和生活质量,对MHE患者的早期常规筛查是非常必要的,及时诊治可避免其发生OHE及其它并发症,避免从事高空作业和驾驶工作的患者发生意外,减少反复住院次数,降低死亡率,改善患者预后。多项研究显示乳果糖对MHE患者有治疗价值,并且可预防HE复发,但临床可见许多肝性脑病患者即使恢复后长期服用乳果糖,仍会出现HE反复发作,或者有的患者不能耐受乳果糖的副作用,本研究主要观察钱英教授运用和血法治疗轻微型肝性脑病的经验总结及临床疗效研究,希望能够通过前瞻性队列临床研究,总结钱英教授运用和血法治疗MHE的临床经验,并应用钱英教授潜心研究的和肝开窍饮治疗MHE,观察其临床疗效。目的:1.回顾性研究通过收集和整理钱英教授运用和血法治疗MHE的临床资料,寻找该病的中医证候特证、治则治法、核心处方和用药规律,为中医早期识别、辨证施治提供数据参考,为开展临床工作提供医学证据。2.前瞻性分析钱英教授应用和肝开窍饮治疗MHE的临床疗效,为中医治疗MHE的疗效学提供理论依据。方法:通过回顾性收集2013年5月1日至2015年7月31日期间所有在首都医科大学附属北京佑安医院门诊或住院就诊并且诊断MHE患者的临床资料,且利用复杂系统网络分析互信息法(MISCR)关联技术对辨证分型、症状分布特征、用药规律、核心处方、药证关系、药物配伍等的特征进行分析,运用描述性统计方法、关联规则对数据进行深度挖掘。采用前瞻性、开放性队列研究方法,纳入首都医科大学附属北京佑安医院2015年8月至2017年8月我院住院或门诊就诊、符合纳入标准、排除标准的MHE患者共172例,根据能否接受中药治疗分为治疗组(中西医结合组)和对照组(西医组)各86例,选取的病例需符合西医诊断肝硬化轻微型肝性脑病,中医诊断神昏,中医证型为瘀血阻络证,对照组给予西医(乳果糖和双歧杆菌三联活菌胶囊)治疗,治疗组给予和肝开窍饮加减治疗4周,对两组患者的神经精神症状、中医证候评分、数字连接试验、数字符号试验、肝功能情况及Child-pugh评分、血清内毒素水平、血氨等进行比较,评价和肝开窍饮治疗MHE的疗效。结果:1.回顾性研究纳入102例MHE患者,将患者的辨证及用药处方录入复杂系统网络分析互信息法(MISCR)关联技术数据库,并对数据资料进行分析,其中中医证型出现频次位于前三的是气虚血瘀证49例(49.01%)、水湿内阻证28例(27.45%)、湿热蕴结证17例(16.66%),出现使用频率超过20次的中药有18味,其中以和血柔肝、开窍醒神的中药为主,使用频次前三的依次为白芍、生地黄、桃仁;根据四气五味进行统计,分析发现中药药性以温、寒、微寒性为主,药物五味中以苦、辛、甘为主,归经中以肝、心为主,治疗MHE的核心处方为和肝开窍饮,其中治疗气虚血瘀证的处方50个,治疗水湿内阻证的处方28个,湿热蕴结证的处方17个,肝肾阴虚证的处方7个。2.前瞻性队列研究,纳入172例MHE患者,治疗组(中西医结合组)和对照组(西医组)各86例,两组一般资料包括性别、年龄、病程、病因无明显差异,对照组给予乳果糖和双歧杆菌活菌制剂培菲康治疗,治疗组在西医治疗的基础上应用和肝开窍饮中药汤剂治疗,治疗前后两组中医证候评分显示,治疗组lw、2w、4w总有效率分别为68.25%、56.39%、52.41%,对照组lw、2w、4w总有效率分别为37.64%、28.35%、26.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。神经心理学测试方面治疗组数字连接试验所用时间缩短,数字符号试验分值增加,较对照组有显著性差异。生化指标方面,治疗组可改善患者肝功能总胆红素、白蛋白、PTA及Child-pugh评分、血清内毒素水平、血氨等指标,疗效优于对照组,差异有统计学意义。结论:1.通过数据挖掘总结出钱英教授和血法治疗MHE的一般规律

关键词：轻微型肝性脑病和血法和肝开窍饮神经心理学测试

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帕金森病患者认知功能障碍及相关因素的研究

帕金森病患者认知功能障碍及相关因素的研究

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作者：顾剑萍温州医学院

学位级别：硕士

背景:原发性帕金森病(Idiopathic Parkinson's disease,IPD)是一种常见的运动障碍性疾病,其典型表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常等症状。最初认为PD患者没有认知功能方面的改变。1817年James Parkinson首次描... 详细信息

背景:原发性帕金森病(Idiopathic Parkinson's disease,IPD)是一种常见的运动障碍性疾病,其典型表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常等症状。最初认为PD患者没有认知功能方面的改变。1817年James Parkinson首次描述PD时写道:这是一种感觉和智能没有损害的震颤麻痹。近年来,随着对该疾病的认识,许多IPD的非运动症状(Non-motor symptoms,NMS)越来越引起重视。非运动症状包括认知功能障碍和痴呆、抑郁、精神症状、植物神经紊乱、睡眠障碍等常贯穿整个病程之中。认知功能障碍非常常见,尤其表现在视空间感知及视觉构建功能、命名能力减退；以及执行功能,注意力,记忆缺陷、思维敏捷性和有计划进行活动能力减退。研究报道80％以上的PD患者会出现认知功能的改变。随着疾病的进展,约有30％的患者将最终发展为帕金森病痴呆(Parkinson’s disease with dementia,PDD)。影响认知功能障碍的因素众多,年龄增长、发病晚、病程、症状严重程度、抑郁、幻觉的存在都是PD患者出现认知功能障碍的影响因素,其病理主要依赖于额叶-纹状体通路,以及顶叶和皮层下结构的完整性。 　　目的:探讨早期帕金森病(PD)患者认知功能障碍,以及影响认知功能障碍的相关因素。 　　资料与方法:临床资料:连续收集来自本院就诊的原发性PD患者127例,患者的居住地多为上海东北地区(杨浦和虹口区)。其中男性72例,女性55例,年龄50-90岁。患者录入标准为:1)经有临床经验的神经科医生诊断的原发性帕金森病患者；2)经规则药物治疗的患者；3)所有患者均处于药物治疗“开”阶段。排除标准:1)排除继发于脑血管疾病、外伤和其他神经、精神疾病所致的帕金森综合征；2)帕金森叠加综合征；3)患有恶性肿瘤、残疾和其他躯体严重疾病的患者；4)处于药物治疗“关”阶段。 　　方法：收集PD患者的一般资料,包括起病年龄、病程、文化程度等。用PD统一评分量表(UPDRS)第Ⅲ部分和Heohn-Yahr(HY)分级量表评估患者的运动症状严重程度。用PD统一评分量表(UPDRS)第Ⅱ部分和日常生活能力问卷(ADCS-ADL)评估患者的日常生活能力。应用简易智能量表(MMSE)作为筛选手段,蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对轻度认知功能障碍进行评定。 　　 Fuld物体记忆测验(FOM)评定短时记忆,言语流畅性测验(RVR)评定长时记忆和语言功能；积木测验(BD)评定空间结构能力；数字广度测验(DS)评定注意与瞬间记忆。用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的抑郁和焦虑状况。 　　统计方法:采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析,统计结果采用均数和参数检验,用Pearson相关分析和分层逐步回归分析评估认知功能障碍与各可能影响因素之间的相关性,显著性水平采用p<0.05。 　　结果：结果显示早中期PD患者普遍有轻度认知功能障碍,相关分析结果显示,认知功能障碍与教育年限、ADL呈现非常显著的正相关；与年龄、起病年龄、UPDRSⅢ评分、HY呈现非常显著的负相关(P<0.01)；而与病程无明显相关(P>0.05),逐步线性多重回归分析法显示:对认知功能影响最大的是教育年限和疾病分级程度。 　　结论： 　　帕金森病患者早期存在认知功能障碍,并可影响日常生活能力。

关键词：帕金森病认知功能障碍神经心理学测试生活能力

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早期帕金森病患者血尿酸水平与认知功能损害特征的初步研究

早期帕金森病患者血尿酸水平与认知功能损害特征的初步研究

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作者：于美媛大连医科大学

学位级别：硕士

目的:应用神经心理学方法分析不同时期PD患者合并认知损害的特点,为建立敏感的、简单易行的PD认知损害调查工具提供可靠的临床依据。方法:选择2014年12月至2015年12月在我院神经内科就诊的50例PD患者,同时选取50例健康志愿者作为对照组... 详细信息

目的:应用神经心理学方法分析不同时期PD患者合并认知损害的特点,为建立敏感的、简单易行的PD认知损害调查工具提供可靠的临床依据。方法:选择2014年12月至2015年12月在我院神经内科就诊的50例PD患者,同时选取50例健康志愿者作为对照组。在静息状态下完成简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、言语流畅测验(VFT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、Benton线方向判断、定步调听觉连续加法(PASAT)、数字符号编码测验(DSCT)、加利福尼亚语言学习测试(CVLT)等调查并分析。同时应用Hoehn-Yahr分期方法对PD患者的严重程度进行评估,从而分析不同时期PD患者认知功能损害特点。结果:50例原发性PD患者中,早期组31例,男23例,女8例,平均年龄(55.21±11.39)岁,受教育时限(4.76±9.33)年;晚期组19例,男13例,女6例,平均年龄(61.88±20.19)岁,受教育时限(5.56±8.91)年;正常对照组50例,其中男33例,女17例,平均年龄(60.13±11.32)岁,受教育时限(6.38±3.85)年,两组性别、年龄、教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。在主要测评总体认知功能的MMES量表中,早期PD组低于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);晚期PD组与正常对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05);早期PD组与晚期PD组同时下降,但差异无统计学意义。在Mo CA量表测定中,早期PD组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),而晚期PD与对照组及早期PD组得分明显下降,相比较差异均有统计学意义(P<0.05);在正确应答数和持续错误数测评中,早期PD组与对照组相比较得分降低,差异有统计学意义(P<0.05);但在完成分类数测定中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。晚期PD组与对照组在正确应答数、持续错误数及完成分类数测定中均有统计学意义(P<0.05)。早期PD组与晚期PD组相比较,三者均无统计学意义(P>0.05)。记忆测试结果显示,早期PD组与对照组相比较,短时记忆与延迟记忆得分相比较差异均无统计学意义(P>0.05);而晚期PD组与早期PD组和对照组相比较,短时记忆与延迟记忆得分数均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。语言流畅测试结果显示,早期PD组与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);而晚期PD组与早期PD组和对照组相比较,汉语词语数与动物命名数得分均明显下降,与二者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。注意力及信息测试结果显示,与对照组比较,早期PD组患者PASAT、DSCT得分降低,差异有统计学意义(P<0.05);晚期PD组患者PASAT、DSCT得分亦明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);晚期PD组患者与早期PD组患者相比,PASAT与DSCT得分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期PD患者的认知功能受损主要表现在执行功能、注意力、信息处理速度方面;而晚期PD患者可存在广泛的认知功能损害,包括执行功能、信息处理速度、注意力、记忆力、语言流畅性均明显受损。PD患者通过选择敏感的、恰当的评定量表可早期并准确发现PD患者的认知功能障碍,并且针对认知损害领域的不同,进行相应的社会心理治疗和认知障碍的康复治疗,可能会延迟或阻止痴呆的发生。目的:探讨血尿酸变化特点对不同分期帕金森患者认知功能的影响。方法:选择2014年12月至2015年12月在我院神经内科就诊的70例PD患者为研究组,同时选取50例健康志愿者作为对照组。应用Hoehn-Yahr分期方法对PD患者的严重程度进行评估,Mo CA量表对PD患者进行认知功能障碍评估后,根据临床资料进行统计学分析,同时测定空腹血尿酸和血清肌酐清除率,对比分析PD患病率、认知功能及其病情分级与血尿酸水平是否存在相关性。结果:70例PD患者中,男41例,女28例;年龄48-88岁,平均67.3±14.61岁,病程9-189个月,平均81.5个月。其中初次诊断PD者48例。应用H-Y分期对PD运动症状的严重程度进行评估,其中40例为疾病早期,30例为疾病晚期;按Mo CA评分结果分为45例为无认识功能障碍组,25例为有认知功能障碍组;50例健康志愿者中,男30例,女20例,年龄41-79岁,平均61.6岁。早期PD组、晚期PD组及正常对照组在年龄、性别、体重比较差异无统计学意义。早期PD与对照组相比较,血尿酸下降,差异有统计学意义(P<0.01),内生肌酐清除率早期PD与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);晚期PD与对照组相比较,血尿酸下降,差异有统计学意义(P<0.01),内生肌酐清除率晚期PD与对照组相比较差异无统计学

关键词：认知功能损害帕金森病神经心理学测试帕金森病认知功能血尿酸

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者轻度认知功能障碍的MoCA评估

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基础医学与临床 2015年第7期35卷 956-958页

作者：王前刘丽梅林永忠大连医科大学附属第二医院神经内科辽宁大连116023

目的探讨简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特列尔认知评估量表(Mo CA)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的可行性。方法用便携式多导睡眠仪、MMSE及Mo CA对51名OSAS患者和35名单纯鼾症者进行睡眠监测和认知... 详细信息

目的探讨简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特列尔认知评估量表(Mo CA)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的可行性。方法用便携式多导睡眠仪、MMSE及Mo CA对51名OSAS患者和35名单纯鼾症者进行睡眠监测和认知功能的评价。结果 OSAS组Mo CA评分结果为21.1±3.0,显著低于对照组的25.0±2.6(P<0.01);MMSE评分结果在OSAS组与对照组中分别为27.8±1.8及28.1±1.7,无统计学意义。结论 Mo CA对于OSAS患者MCI的早期诊断敏感性优于MMSE,对于MMSE测试结果正常但高度怀疑存在MCI者,Mo CA是一种简便可行的筛查工具。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停轻度认知功能障碍神经心理学测试

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