目的梳理急性缺血性脑卒中患者的就诊流程,明确患者就诊过程中院内延迟发生的影响因素;构建急性缺血性脑卒中院内延迟的离散事件仿真模型,为脑卒中院内延迟优化方案提供建议。方法1.本研究首先采取方便抽样法,选取2021年9月至2022年1月青岛某三甲医院急诊就诊的急性缺血性脑卒中患者进行院内就诊情况横断面问卷调查,数据资料利用SPSS软件处理。采用频率和构成比描述患者的一般人口学资料;采用单因素分析以及Logistic回归分析患者人口学资料及急诊入院情况对院内延迟的影响;采用非参数秩和检验进行患者急诊就诊时间的比较;采用线性回归分析急诊护士特征与患者排队时间之间的关系。2.基于Anylogic仿真平台,构建离散事件仿真模型,并以横断面调查数据为基础,根据急性缺血性脑卒中患者的排队方案不同及急诊护士的分配方案不同分别设计仿真实验,借助模型进行仿真实验并校核检验模型的有效性,统计输出结果并对患者院内延迟现象提出改进建议。结果1.共调查350名急性缺血性脑卒中患者,18.8%的患者在到达医院后1小时内开始接受有效治疗,81.2%的患者出现了院内延迟。Logistic回归结果显示,未启动绿色通道[OR=7.417(95%CI:3.849,14.193),P<0.001]、对卒中知识掌握程度低[OR=5.224(95%CI:2.529,10.792),P<0.001]会增加脑卒中患者院内延迟的发生,夜班就诊[OR=0.351(95%CI:0.179,0.686),P=0.002]会减少院内延迟的发生。2.在患者急诊就诊流程用时与美国国立神经病及中风研究所(National Institute of Neurological Disease and Stroke,NINDS)规定的标准时间的比较中,“急诊就诊～开始治疗”流程中救治时间96.00(71.75,123.00)分钟与标准时间(≤60分钟)差距最大;在及时组与延迟组就诊时间的比较中,及时组57.5(53.00,60.00)分钟与延迟组108.00(84.25,128.00)分钟在总用时中的差异最大。在患者急诊就诊流程排队时间的比较中,“CT扫描”流程中,延迟组排队时间18分钟显著高于及时组排队时间9分钟。3.线性回归结果显示,在“心电图检查”和“有效治疗”流程中,护士等级与患者排队时间存在依存关系(P<0.05),呈反向线性变化趋势(回归系数<0)。4.仿真结果显示,在脑卒中患者急诊就诊时,患者的排队优先级越高,其排队用时越少,就诊用时就越少;此外,急诊治疗岗位护士的数量还存在调配空间,小幅度增加1～2个可以缩短患者就诊时间和排队时间。结论1.急性缺血性脑卒中患者的院内延迟现象严峻,亟需进一步优化和改善。2.患者在急诊就诊时用时较久,其中“CT扫描”流程是造成患者延迟的关键环节。未启动绿色通道、对卒中知识掌握程度低会增加脑卒中患者院内延迟的发生,夜班就诊会减少院内延迟的发生。3.急诊护士的等级和数量会影响脑卒中患者的排队时间,从而导致院内延迟的发生。
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