检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2018年第47期98卷 3858-3863页

作者：王建杰曾至立朱睿黄润之于研第荣静麻彬谢宁胡笑徐委任亦龙吴周睿朱融融朱颜菁程黎明同济大学附属同济医院骨科(脊柱外科) 脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室(同济大学)上海200065

目的探讨前路减压与稳定性重建对颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法回顾性分析2009年4月至2016年12月上海市同济医院手术治疗的60例颈椎过伸性损伤患者的临床资料,其中男50例,女10例,年龄21~87岁,平均(57±13)岁.所有患者均伴有不同... 详细信息

目的探讨前路减压与稳定性重建对颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法回顾性分析2009年4月至2016年12月上海市同济医院手术治疗的60例颈椎过伸性损伤患者的临床资料,其中男50例,女10例,年龄21~87岁,平均(57±13)岁.所有患者均伴有不同程度的脊髓损伤,分别接受颈前路减压植骨融合内固定术,比较术前、术后神经功能改善情况,评估手术疗效.手术前后数据比较采用t检验.结果 60例颈椎过伸性损伤患者中,采用前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术5例,椎体次全切除减压植骨融合内固定术26例,椎间盘切除与椎体次全切除减压植骨融合内固定组合手术29例,平均随访(5.1±2.1)年(1.6~9.1年).术后1周及末次随访时美国脊髓损伤协会脊髓损伤评分(ASIA)、损伤分级(AIS分级)及日本骨科协会评分(JOA评分)均较术前明显改善(均P<0.01).术前JOA评分10(7,11)分,末次随访JOA评分16(14,17)分,JOA改善率:治愈17例(28.3%),显效36例(60.0%),有效5例(8.3%),无效2例(3.3%).治愈患者中有5例尽管AIS分级D级,但JOA主观功能评分满分,生活功能满意.60例患者按有无发育性椎管狭窄分为A、B两组,两组术前、随访各时间点ASIA评分、AIS分级及JOA评分组间差异均无统计学意义(均P>0.01).结论颈前路减压植骨融合内固定术对于不伴有连续型后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤是一种安全、有效的治疗选择.

关键词：颈椎过伸性损伤脊髓损伤前路减压稳定性重建

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距舟关节骨性数字化解剖与稳定性重建研究

距舟关节骨性数字化解剖与稳定性重建研究

引用

作者：谢美明陆军军医大学

学位级别：博士

距舟关节被称为中后足三关节的“关键关节”，位于足纵弓最高点，应力分布集中，骨性解剖适配和稳定性重建至关重要。目前研究主要存在如下困境：距舟关节形态不规则，三维空间复杂，传统研究手段有限，新型数字化分析方法对距舟关节的... 详细信息

距舟关节被称为中后足三关节的“关键关节”，位于足纵弓最高点，应力分布集中，骨性解剖适配和稳定性重建至关重要。目前研究主要存在如下困境：距舟关节形态不规则，三维空间复杂，传统研究手段有限，新型数字化分析方法对距舟关节的解剖和适配性研究甚少;距舟关节重建术式多为关节融合术，融合率低，固定方式不统一，对中后足其它邻近关节的应力分布影响不清楚;距舟关节置换难度大，距骨是距舟关节重要骨性结构，目前传统加工的距骨假体骨性结构适配性差，距舟关节面骨整合困难，是否3D打印微孔界面处理有利于骨整合和距舟关节稳定性重建有待研究。　　基于上述问题，本课题旨在利用数字化技术分析距舟关节解剖适配关系，比较不同双螺钉融合模式对稳定性重建和邻近关节应力分布影响，分析 3D打印距骨假体对距舟关节骨整合和个性化稳定重建临床疗效，为距舟关节的骨性解剖和稳定性重建提供新思路。　　1. 距舟关节数字化三维建模　　1.1. 实验方法　　1.1.1.采集二维CT连续断层数据，从踝上5cm至全足底部扫描，管电流100mA，管电压120kV，层厚0.75mm。　　1.1.2. Mimics17.0软件分割阈值，编辑蒙板，建立距舟关节三维模型。　　1.1.3. Solidworks软件自动修复缺损线段和微小面单元，CATIA软件平滑重建关节曲面，复制距舟骨性实体并沿基准轴反向平移50mm和相向迁移，以关节面厚度2mm布尔操作。　　1.1.4. Hypermesh软件根据中后足韧带解剖结构走行建立韧带“truss”单元。　　1.2. 实验结果　　1.2.1.全足踝骨性实体模型三维空间几何结构仿真性强，无信息丢失和混杂。提取建立了距骨和舟骨的三维模型，原位组配的距舟关节适配良好，空间结构准确。　　1.2.2.通过数据迁移与布尔操作，建立了光滑平整的距舟关节软骨面。根据中后足各韧带起止点和空间解剖结构，组装了中后足韧带复合体。　　1.3. 小结　　基于全足CT扫描矢状面断层数据，利用Mimics、Solidworks、CATIA、Hypermesh等逆向三维建模软件，能有效分割提取距舟骨与关节面的三维数字化模型。　　2.距舟关节骨性适配性的数字化解剖研究　　2.1.实验方法　　2.1.1. CT断层检查与数据重建方法参照1.1，Mimics软件建立连续性二维和三维测量图像。　　2.1.2.测量指标：距骨中心偏移角(TCDA)、距骨头冠状面曲率半径(TCCD)、距骨头轴状面曲率半径(TACD)、距骨头冠状面偏心距(TCED)、距骨头轴状面偏心距(TAED)、舟骨关节面冠状曲率半径(NCCD)、舟骨关节面轴状曲率半径(NACD)、舟骨关节面冠状面偏心距(NCED)、舟骨关节面轴状面偏心距(NAED)、冠状位嵌合度指数(CCFI)、轴位嵌合度指数(ACFI)、冠状位包容度指数(CCSI)和轴状位包容度指数(ACSI)。　　2.2.实验结果　　2.2.1. TCDA、TCCD、TACD、TCED、TAED、NCCD、NACD、NCED、NAED、CCFI、ACFI、CCSI和ACSI分别为66.52±3.11o、22.64±1.85 mm、15.98±1.67 mm、12.31±0.95 mm、5.05±0.48 mm、25.14±1.50 mm、15.05±1.62mm、8.11±0.79 mm、6.15±0.73 mm、0.90±0.07、1.07±0.17、0.32±0.19和0.22±0.12。　　2.2.2. TCCD与TACD、TCED、TAED、NCCD、CCFI、ACFI具有相关性(P＜0.01)，拟合方程分别为Y=4.19+X×0.52(R2=0.33),Y=6.20+X×0.27(R2=0.28),Y=1. 35+X×0.16 (R2=0.40),Y=17.04+X × 0.36(R2=0.19),Y=0.30+X × 0.03(R2=0.52) 和 Y=0.11+X × 0.04(R2=0.23)。　　2.2.3. TACD与TCCD、TCED、TAED、NCCD、CCFI、ACFI具有相关性(P＜0.01)，拟合方程分别为Y=12.43+X×0.64(R2=0.33),Y=9.13+X × 0.20(R2=0.12) ， Y=2.52+X × 0.16(R2=0.31),Y=20.56+X × 0.29(R2=0.10),Y=0.66+X × 0.02(R2=0.14),Y=-0.06+X × 0.07(R2=0.51)。　　2.2.4. TCED与TCCD、TACD、TAED、CCFI、ACFI具有相关性(P＜0.05)，拟合方程分别为 Y=9.89+X × 1.04(R2=0.28),Y=8.30+X × 0.62(R2=0.12),Y=2.93+X ×

关键词：距舟关节数字化解剖稳定性重建双螺钉融合 3D打印距骨假体

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脊柱结核病灶的彻底清除与稳定性重建

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中国骨伤 2010年第7期23卷 481-482页

作者：阮狄克海军总医院骨科北京100037

脊柱结核是骨关节结核的主要组成部分,据1956至2004年北京市结核病研究所6140例骨关节患者统计,脊柱结核为4555例,占74.19%[1]。近年来随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者在国内的增多,骨关节结核发病率又有抬头的趋势,目前也有部分学... 详细信息

脊柱结核是骨关节结核的主要组成部分,据1956至2004年北京市结核病研究所6140例骨关节患者统计,脊柱结核为4555例,占74.19%[1]。近年来随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者在国内的增多,骨关节结核发病率又有抬头的趋势,目前也有部分学者对该疾患进行了研究[2-6]。因而,作为一名脊柱外科医师,对提高脊柱结核的诊治应有一个新的认识。

关键词：结核,脊柱外科手术病灶清除稳定性重建

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颈椎肿瘤单侧关节突关节切除稳定性重建的有限元分析及临床疗效分析

颈椎肿瘤单侧关节突关节切除稳定性重建的有限元分析及临床疗效分...

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作者：李恩惠山东大学

学位级别：硕士

目的：1．建立颈椎4～6节段正常三维模型和颈椎肿瘤颈5单侧关节突关节切除后单侧侧块钢板固定和双侧侧块钢板固定稳定性重建的三维模型。2．利用建立的三维有限元模型(适当修改后)进行生物力学分析，评价上述两种稳定性重建方式的稳定... 详细信息

目的：1．建立颈椎4～6节段正常三维模型和颈椎肿瘤颈5单侧关节突关节切除后单侧侧块钢板固定和双侧侧块钢板固定稳定性重建的三维模型。2．利用建立的三维有限元模型(适当修改后)进行生物力学分析，评价上述两种稳定性重建方式的稳定性效果及差异。3．对18例临床病例资料及随访资料进行分析，评价上述两种稳定性重建方式临床疗效。方法：1．建模部分用正常人颈椎4～6节CT图像，运用Material Mimics软件处理后建立颈椎三维模型。在计算机辅助设计软件Unigraphics NX中用根据颈椎4～6节实物测得的数据用几何作图法建立颈椎4～6的三维模型，根据椎间盘的数据建立颈4/5，颈5/6椎间盘的三维模型，根据颈椎肿瘤单侧关节突关节切除的一般手术方法，在正常模型基础上进行加工(切除椎板和一侧侧块)，建立病理模型。本研究建立的病理模型有两种，一是肿瘤切除后单侧侧块钢板固定，二是肿瘤切除后双侧侧块钢板固定。 2．生物力学分析将UG中建立的三种模型适当修改后在三维有限元分析软件ANSYS 8.1中进行网格化，录入个结构的材料力学特性，构建出三种模型的三维有限元模型，进行边界设定和约束，在模型上加载45牛顿的预载荷，再加以2NM的纯力矩模拟脊柱的前屈、后伸、左右侧屈、旋转的生理活动，观察三种模型的应变和应力。 3．临床病例分析对1999～2005年在我院骨科手术治疗且得到随访的18例切除单侧关节突关节的颈椎肿瘤患者病例资料进行分析。其中男10例，女8例，年龄16～72岁，平均46岁。该组病例全部采用颈后路固定方式，单侧侧块钢板固定10例，双侧侧块钢板固定8例，固定同时做关节突周围植骨融合。结果：***中处理得到的正常颈椎4～6模型，虽然接近人体正常三维结构，但不能实现ANSYS中的网格划分，无法实现力学分析。UG中处理的正常的和病理条件下的三种模型，关键部位结构的数据是国人的平均值，模型与正常人体有差距，但可以实现ANSYS中的网格化及力学分析。从图形上分析，两种模型主要结构部分基本上是接近的。 2．在45N的预载荷，2NM的力矩条件下，单侧钢板固定与正常颈椎比较稳定性有显著差异，双侧钢板固定与正常颈椎比较稳定性无显著性差异，单侧钢板固定与双侧钢板固定存在显著性差异。单侧钢板固定在受力及力矩作用下，钢板侧承受力及应变较未固定侧大，系统不对称。双侧钢板固定及正常颈椎模型双侧受力及应变基本对称。 3．术后随访期间患者脊髓或神经根功能均较术前改善，疼痛VAS评分提高2～6分，ASIA评分提高1～2级。平均随访3个月～60个月，平均20个月。随访期间1例患者死亡，余无复发。双侧侧块钢板固定者内固定稳定，无断裂、松动、移位现象，无颈椎不稳现象，相应部位形成骨性融合。单侧侧块钢板固定者出现1例出现颈部疼痛，1例出现螺钉松动。结论：***软件处理得到的颈椎模型虽然最接近人体颈椎的形状，但是无法在有限元处理软件中运用，这是期待解决的问题。用UG根据颈椎的解剖数据建立的模型只是大体上有颈椎的外形，虽然可以在ANSYS中应用，但是必然会产生模拟的误差。两种模型形状上越接近误差越小。 2．单侧钢板固定难以达到固定的效果，系统存在不对称性，受力及力矩时产生钢板侧应变大及应力集中，因此钢板螺钉易松动、折断。双侧钢板固定的稳定超过正常颈椎的稳定性，而且系统对称，不易产生应力集中，所以钢板螺钉较单侧固定不易松动、折断。 3．对于颈椎肿瘤单侧关节突关节切除后稳定性重建，颈后路双侧侧块钢板固定可达到颈椎的稳定，植骨融合快，并发症少。单侧侧块钢板固定，植骨融合慢，易出现并发症。

关键词：颈椎肿瘤稳定性重建有限元分析

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全脊椎整块切除重建术治疗脊柱肿瘤及脊柱稳定性重建

全脊椎整块切除重建术治疗脊柱肿瘤及脊柱稳定性重建

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作者：曾令华山西医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨全脊椎整块切除术治疗脊柱肿瘤的临床效果以及术后重建脊柱稳定性的可靠方法。方法：2005年12月至2009年3月,对累及椎体和附件的10例全脊椎肿瘤患者采取全脊椎整块切除及内固定重建技术进行治疗。男7例,女3例；年龄37、69岁,... 详细信息

目的：探讨全脊椎整块切除术治疗脊柱肿瘤的临床效果以及术后重建脊柱稳定性的可靠方法。方法：2005年12月至2009年3月,对累及椎体和附件的10例全脊椎肿瘤患者采取全脊椎整块切除及内固定重建技术进行治疗。男7例,女3例；年龄37、69岁,平均48岁,原发性肿瘤4例,转移瘤6例；肿瘤部位：颈椎3例,胸椎4例,腰椎3例。根据Tomita脊柱肿瘤分型系统：2型3例,3型2例,4型3例,5型2例。结果：10例均获得完整随访,随访7-40个月。术后所有神经压迫症状的患者症状均获显著改善,Frankel分级平均提高2级。1例患者术后出现肺部及泌尿系并发症,1例转移癌患者于术后12个月复发,患者放弃治疗；所有随访达6-9个月的病例均骨性融合,无内固定松动断裂。结论：严格遵循Tomita脊柱肿瘤分型系统,全脊椎整块切除术为治疗全脊椎受累脊柱肿瘤的有效方法；全脊椎整块切除术后脊柱的稳定性可由相应内固定系统及植骨融合进行可靠的重建。

关键词：脊柱肿瘤全脊椎切除术稳定性重建

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脊柱原发性恶性肿瘤切除术后的稳定性重建

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中国骨科临床与基础研究杂志 2010年第3期2卷 212-217页

作者：杜开利彭焰张良明张新亮梁安靖黄东生中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科广州510120

目的探讨脊柱原发性恶性肿瘤切除术后的稳定性重建方式。方法收集1999年1月至2009年1月手术治疗的脊柱原发性恶性肿瘤38例,其中椎体切除13例16个节段,后弓切除7例8个节段,全脊椎切除11例12个节段,其余类型7例。根据不同肿瘤切除范围,采... 详细信息

目的探讨脊柱原发性恶性肿瘤切除术后的稳定性重建方式。方法收集1999年1月至2009年1月手术治疗的脊柱原发性恶性肿瘤38例,其中椎体切除13例16个节段,后弓切除7例8个节段,全脊椎切除11例12个节段,其余类型7例。根据不同肿瘤切除范围,采取椎体重建、前方椎体内固定、后路植骨内固定或联合运用等稳定性重建方式。观察植骨融合、上下节段终板间距离、内固定断裂等情况,比较末次随访与术前的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、神经功能Frankel评分和SF-36评分。结果随访12～89个月,平均29.7个月。6例于随访过程中死亡,5例因肿瘤复发而再次行手术治疗。术后末次随访时VAS评分明显优于术前([6.2±2.2)分vs(1.8±1.3)分;t=-17.080,P=0.000],疼痛改善优良率达86.8%;神经功能Frankel分级改善一级21例,改善二级8例,无明显改善1例;SF-36评分亦明显优于术前([30.7±7.2)分vs(58.3±16.5)分;t=19.037,P=0.000]。除复发外,植骨全部融合,无植骨骨折,5例伴有植骨吸收,终板均有不同程度的下沉,术中、术后无严重神经损伤并发症。结论根据WBB分期及三柱理论,结合肿瘤切除范围的大小选择相应的重建方式,可恢复脊柱稳定性,促进植骨融合,中短期疗效满意。重建方式应综合考虑节段、预后和骨强度等情况。

关键词：脊椎肿瘤脊柱融合术骨移植内固定稳定性重建

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颈椎肿瘤前后路联合全脊椎切除及稳定性重建

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齐齐哈尔医学院学报 2010年第14期31卷 2196-2197页

作者：胡资兵曾荣魏劲松林颢钟环吴少科孙欣郑鸿广东医学院附属医院骨科湛江524001

目的探索手术治疗颈椎肿瘤有效方法。方法 2006～2009年间,我院骨科15例同时累及脊柱前、中、后柱的颈椎肿瘤患者采用前后路联合全脊椎切除,并通过植骨及内固定重建脊柱稳定性。结果 15例均获随访,随访时间12～28个月,平均19.6个月。全... 详细信息

目的探索手术治疗颈椎肿瘤有效方法。方法 2006～2009年间,我院骨科15例同时累及脊柱前、中、后柱的颈椎肿瘤患者采用前后路联合全脊椎切除,并通过植骨及内固定重建脊柱稳定性。结果 15例均获随访,随访时间12～28个月,平均19.6个月。全部病例植骨均在3～6个月内获融合。术后颈肩剧烈疼痛症状消失。有神经症状者,神经功能均有不同程度恢复。结论前后路联合全脊椎肿瘤切除并通过植骨及内固定重建脊柱稳定性是治疗累及颈椎三柱的颈椎肿瘤的有效治疗方法。

关键词：颈椎肿瘤前后路联合手术全脊椎切除稳定性重建

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椎管肿瘤切除术及稳定性重建术后临床护理路径的应用效果

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中国肿瘤临床与康复 2016年第5期23卷 605-608页

作者：张晓蕾王军首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨椎管肿瘤切除术及稳定性重建后的临床护理路径应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月间行椎管肿瘤切除术患者80例,按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组40例。干预组患者给予临床护理路径护理,对照组患者给予常规护理。... 详细信息

目的探讨椎管肿瘤切除术及稳定性重建后的临床护理路径应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月间行椎管肿瘤切除术患者80例,按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组40例。干预组患者给予临床护理路径护理,对照组患者给予常规护理。比较两组患者的护理效果。结果经过术后3个月随访,两组患者神经功能得分均较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者术后神经功能得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者留置尿管时间和住院时间短于对照组,住院费用显著高于对照组,护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于椎管肿瘤切除及稳定性重建中术,能够降低患者的术后并发症发生率,改善患者的神经功能恢复情况,缩短患者住院时间,降低患者住院费用,提高患者对护理的满意度。

关键词：临床护理路径椎管肿瘤切除术稳定性重建轴性症状

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创伤性下颈椎不稳的诊断与稳定性重建

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实用诊断与治疗杂志 2008年第1期22卷 62-64页

作者：罗文正唐廷波谢光辉永州职业技术学院附属医院脊柱外科湖南省永州市425006

目的:分析创伤性下颈椎不稳的诊断方法与稳定性重建手术适应证、方法及疗效。方法:2001年1月—2005年12月,手术治疗创伤性下颈椎不稳定性损伤21例,以前路手术为主,对于难复性颈椎脱位,行后路手术或前后路联合手术;以JOA评分系统评价神... 详细信息

目的:分析创伤性下颈椎不稳的诊断方法与稳定性重建手术适应证、方法及疗效。方法:2001年1月—2005年12月,手术治疗创伤性下颈椎不稳定性损伤21例,以前路手术为主,对于难复性颈椎脱位,行后路手术或前后路联合手术;以JOA评分系统评价神经功能恢复情况,损伤节段的水平移位评价复位情况,White标准评定颈椎的稳定性,Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况。结果:JOA评分术前平均为6分,术后16分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%。水平移位由术前的平均4.0mm减小到0.5mm,稳定性评分术前平均8分,术后平均<5分。结论:稳定性重建治疗创伤性下颈椎不稳定具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下床活动等优点,手术方法的选择应根据是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑。

关键词：创伤性下颈椎不稳稳定性重建

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脊柱肿瘤手术切除与脊柱稳定性重建的临床研究

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北方药学 2014年第2期11卷 115-116页

作者：于泉姜屿黑龙江省大庆油田总医院骨科大庆163001

目的:探讨脊柱肿瘤切除与稳定性重建的方法及疗效。方法:63例脊柱肿瘤根据肿瘤部位不同,采用不同方式重建。结果:本组59例随访脊柱稳定,植骨融合。结论:脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建,对于提高患者生存质量至关重要。

关键词：脊柱肿瘤稳定性重建

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