目的冠状动脉损害(Coronary artery lesion,CAL)是川崎病(Kawasaki disease,KD)最主要的心血管并发症。目前并未有普遍公认的生物学指标用于早期发现CAL。本研究旨在分析C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to Albumin ratio,CAR...
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目的
冠状动脉损害(Coronary artery lesion,CAL)是川崎病(Kawasaki disease,KD)最主要的心血管并发症。目前并未有普遍公认的生物学指标用于早期发现CAL。本研究旨在分析C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to Albumin ratio,CAR)、系统性免疫-炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII)、红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)对KD合并CAL的预测价值,为CAL的早期识别提供依据,改善患儿预后。
方法
通过电子病历系统选取2020年8月—2023年10月于开封市儿童医院心内科初次确诊为KD的210例患儿作为研究对象,收集内容包括患儿基本信息:性别、年龄、体重、身高,实验室检查结果:白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、钠(Na)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、淀粉样蛋白A(SAA)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),并通过计算得出CAR、SII(计算方法:CAR=C反应蛋白/白蛋白;SII=中性粒细胞计数×血小板计数/淋巴细胞计数)。超声心动图。根据冠状动脉是否受损,将研究对象分为142例非冠状动脉损害组(Non-coronary artery lesion,NCAL组)以及68例冠状动脉损害组(CAL组)。使用SPSS25.0软件对两组数据进行分析比较,将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析中,筛选出KD合并CAL的独立危险因素,最后经ROC曲线评价CAR、SII、RDW及三者联合发生CAL的临床预测价值。以P<0.05差异具有统计学意义。
结果
1.本研究共有210例KD患儿,包括NCAL组142例,CAL组68例。在CAL组中,共有16例(23.5%)患儿出现冠状动脉扩张、42例(61.8%)出现小型冠状动脉瘤,中型冠状动脉瘤及巨大型冠状动脉瘤例数相对较少,分别占8例(11.8%)、2例(2.9%)。CAL组患儿仅累及单侧冠状动脉26例,占38.2%,42例累及双侧冠状动脉,占61.8%。
2.所有纳入的KD患儿中女性患儿76例,男性患儿134例,男女之比大约为1.76:1。其中CAL组男性患儿49例占72.1%,女性患儿19例占27.9%,NCAL组男性患儿85例占59.9%,女性患儿57例占40.1%,性别在两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3.在纳入的210例KD患儿中,年龄最小为2.3月,年龄最大为168.0月,中位数为24.9月。CAL组年龄中位数为18.0月,而NCAL组中位数为29.0月。KD患儿发病年龄以1～2岁所占比例最高,5岁以下约占总人数的90.0%。1岁以下合并CAL的人数最多。年龄在两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
4.两组间实验室指标经单因素分析发现:CAL组CAR、SII、RDW、WBC、TG、NT-pro BNP、PCT较NCAL组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALT、AST、Na、PA等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。
5.经多因素回归分析发现:CAR、SII、RDW、年龄在两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线评估CAL时,CAR、SII、RDW预测KD合并CAL的曲线下面积分别为0.764(95%CI 0.693～0.834),0.803(95%CI 0.744～0.863),0.724(95%CI 0.653～0.796)。三者联合预测CAL的曲线下面积为0.890(95%CI 0.840～0.940)。
结论
CAR、SII、RDW升高及年龄较小是KD发生CAL的独立危险因素。较高水平的CAR、SII、RDW对合并CAL具有良好的预测价值,可为临床医生早期识别KD合并CAL提供一定的参考,且三者联合预测的效能比单一指标更好。
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