检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王建铭第四军医大学

学位级别：硕士

随着介入技术的发展，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valveimplantation，TAVI）已成为治疗心脏瓣膜疾病的一种新的选择，具有不开胸、无需体外循环、微创和恢复快等优点，是瓣膜疾病治疗领域划时代的变革。经过最近几年... 详细信息

随着介入技术的发展，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valveimplantation，TAVI）已成为治疗心脏瓣膜疾病的一种新的选择，具有不开胸、无需体外循环、微创和恢复快等优点，是瓣膜疾病治疗领域划时代的变革。经过最近几年的研究和应用，迄今为止经导管介入瓣膜已在全球置入近30000例，已显示出良好的应用前景。TAVI技术尚未在我国普遍开展，与我国人口众多、人口老龄化加速的国情极不相符，所以开展其相关的实验研究对提升我国瓣膜疾病的医治水平意义重大。由于介入瓣膜存在长期耐久性欠佳等缺点，目前仅在高龄危重患者应用，其表面性能需要进一步改进。鉴于我们在新一代改良型无支架猪瓣设计和抗钙化生物心脏瓣膜研究取得的成果，研发了新型防钙化介入瓣膜系统，现需探索TAVI实验方法，建立可行TAVI的实验动物模型，并验证应用新型防钙化介入瓣膜在实验动物体内行经导管主动脉瓣置入术的安全性和有效性，为进一步临床应用提供依据。一、经导管主动脉瓣置入术的动物实验方法目的建立TAVI的动物实验方法，确定适合于TAVI的实验动物模型及主动脉根部造影的最佳投照体位。方法选用健康绵羊15只，体重40-50kg，于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间，通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径。解剖羊颈总动脉，于直视下测量其直径。穿刺颈总动脉，送入猪尾巴导管，行左心室造影，确定主动脉根部最佳投照体位并进行影像学分析。行颈总动脉横切口，依次置入20F和24F介入式大动脉支架（主动脉覆膜支架）输送鞘，观察能否顺利通过。并分别在置入前后，经心导管和经胸超声心动图（TTE）观察操作对血液动力学的影响。结果超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为(24.98±2.41)mm，舒张期主动脉瓣环直径为(19.82±2.14)mm。血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.61±0.50)mm，颈总动脉胸廓入口处直径为(9.16±0.84)mm。解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.90±0.64)mm。15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘，13只绵羊可成功置入24F输送鞘。造影结果显示右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°，可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态。术后存活绵羊(14只)主动脉瓣的有效瓣口面积（effective orifice area, EOA）、返流百分比、主动脉收缩压（aortic systolic pressure, ASP）、主动脉舒张压（diastolicaortic pressure, DAP）、平均主动脉压(mean aortic pressure, MAP)、左心室收缩压（left ventricular systolic pressure, LVSP）、左室舒张末压（leftventricular end diastolic pressure, LVEDP）、心率与术前测量值差异均无统计学意义。二、应用新型防钙化介入瓣膜行经TAVI的动物实验研究目的探讨新型防钙化介入瓣膜在动物体内行TAVI的可行性，观察新型防钙化介入瓣膜置入后的短期效果。方法选取健康成年绵羊20只，体重40-50kg。在全麻及成像造影设备的辅助下，经绵羊一侧颈总动脉置入输送鞘于主动脉瓣环处释放新型防钙化介入瓣膜，左室和主动脉造影及经胸超声心动图观察介入瓣膜的位置和功能，测量TAVI前后绵羊主要血液动力学指标。记录30d动物存活情况。结果5只绵羊于TAVI后30d内死亡，包括介入瓣膜释放展开后即刻因左冠状动脉开口堵塞发生室颤死亡1例，术后20min死于急性心肌梗死1例，术后8h和12h死于二尖瓣返流2例，术后26d死于感染性心内膜炎1例。15只存活绵羊的术后造影及经胸超声心动图显示介入瓣膜位置良好，无移位，未影响二尖瓣；冠状动脉开口显影良好，冠状动脉通畅；5例存在轻度瓣周漏。经测定术后存活绵羊主动脉瓣返流百分比由术前（1.25±0.46)%增加至（4.52±3.56）%（p<0.05）。主动脉瓣EOA、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP、心率等指标与术前测量值差异均无统计学意义。实验绵羊30天存活率为75％。结论 1.新型防钙化介入瓣膜的导管输送系统具有良好的柔顺性及弹性，输送鞘前端锥形设计可减少途经血管损伤，其直径为18F，可顺利置入绵羊颈总动脉，在造影设备导航下可到达预定位置，特别是控释机制的两段式设计可在瓣膜位置不理想时回退重新释放瓣膜，实际操作效果满意，提高了安全性，更利于精准定位。 2. TAVI术后经造影和超声心动图评价，新型防钙化介入瓣膜短期置入是安全有效的，30天绵羊存活率为75%。提示采用自主研发的新型防钙

关键词：经导管主动脉瓣置入术介入瓣膜防钙化介入式大动脉支架输送鞘心导管术动物实验

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1例二叶式重度主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理

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加速康复外科杂志 2021年第4期4卷 187-192页

作者：杜丽丽王洁琼刘青浙江大学医学院附属第一医院手术室浙江杭州310003

总结在加速康复外科理念下,1例具有高度缺血性卒中风险的二叶式重度主动脉狭窄患者在抗栓塞远端保护装置下行经导管主动脉瓣置入术的护理经验。护理要点:术前参与多学科团队讨论,制定手术护理方案,术前访视,成立专科护理团队,准备充足... 详细信息

总结在加速康复外科理念下,1例具有高度缺血性卒中风险的二叶式重度主动脉狭窄患者在抗栓塞远端保护装置下行经导管主动脉瓣置入术的护理经验。护理要点:术前参与多学科团队讨论,制定手术护理方案,术前访视,成立专科护理团队,准备充足的耗材设备,模拟意外事件急救流程,精准控制术中液体出入量,预防低体温,控制院内感染相关因素,维持有效激活全血凝固时间,关注造影剂用量等,手术顺利,患者术后恢复好,1周出院。

关键词：加速康复外科经导管主动脉瓣置入术手术护理

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加速康复外科在心尖入路经导管主动脉瓣置入术患者中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第10期26卷 998-1003页

作者：玉红许钊陈玉成郭应强倪禾丰梁鹏四川大学华西医院手术麻醉中心成都610041 四川大学华西医院心脏内科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

目的研究采用加速康复外科(ERAS)治疗心尖入路经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并探讨ERAS实施失败的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月在华西医院行J-Valve经心尖TAVI 80例患者的临床资料。其中成功实施ERAS(定义为在... 详细信息

目的研究采用加速康复外科(ERAS)治疗心尖入路经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并探讨ERAS实施失败的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月在华西医院行J-Valve经心尖TAVI 80例患者的临床资料。其中成功实施ERAS(定义为在手术室成功拔管)的40例为ERAS组,男24例、女16例,平均年龄(73.0±5.0)岁;同期ERAS实施失败的40例患者作为非ERAS组,男28例、女12例,平均年龄(73.0±7.0)岁。结果成功实施ERAS的患者术后并发症的发生率更低(30.0%vs. 52.5%,P=0.04),ICU停留时间[(2.2±0.4)d vs.(4.0±4.8)d,P=0.00]和术后住院时间[(7.0±2.3)d vs.(9.5±4.8)d,P=0.00]更短,住院费用[(31.1±2.0)万元vs.(34.7±8.0)万元,P=0.00]更低。较差的心功能分级和较高的术前B型钠尿肽水平是影响ERAS早期拔管的危险因素。结论 ERAS在TAVI中是安全可行的,术前心功能较差的患者会出现拔管延迟,而拔管延迟也预示患者预后不佳。

关键词：心尖入路经导管主动脉瓣置入术加速康复外科危险因素

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Meta分析:经导管主动脉瓣置入术后抗血小板治疗的有效性和安全性

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中国介入心脏病学杂志 2016年第9期24卷 515-520页

作者：汪浩孟凡华马翔马依彤新疆医科大学第一附属医院冠心病二科新疆乌鲁木齐830054

目的：系统评价经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation ，TAVI）后抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2016年1期）、CBM、CNKI、万方数据库，收集TAVI ... 详细信息

目的：系统评价经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation ，TAVI）后抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2016年1期）、CBM、CNKI、万方数据库，收集TAVI 术后单联抗血小板与双联抗血小板治疗的相关随机对照研究和队列研究。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价质量后，采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5．3统计软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究，其中2项随机对照研究，2项队列研究。有效性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板与双联抗血小板治疗随访1个月的脑卒中（ OR 0．55，95％ CI 0．22～1．35， P＝0．19）、心肌梗死（ OR 1．70，95％ CI 0．25～11．65，P＝0．59）以及全因死亡率（OR 0．77，95％ CI 0．40～1．49，P＝0．44）比较，差异均无统计学意义。安全性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板较双联抗血小板治疗随访1个月出血事件发生率降低，差异有统计学意义（OR 0．37，95％ CI 0．23～0．59，P＜0．0001）。结论单联抗血小板与双联抗血小板治疗在预防TAVI术后患者脑卒中、心肌梗死、全因死亡方面的疗效相当。单联抗血小板较双联抗血小板治疗的出血事件发生率降低。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量随机对照试验予以验证。

关键词：经导管主动脉瓣置入术抗血小板治疗 Meta分析

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探讨老年重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理策略

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第11期 127-130页

作者：蒋露遂宁市中心医院心血管一病区四川遂宁629000

研究分析经导管主动脉瓣置入术实施中予以重度主动脉瓣狭窄患者护理服务对其手术效果、安全性等方面影响作用。方法以80例于2023年1月至2023年8月就诊重度主动脉瓣狭窄老年患者为例,实施奇偶数分配,对照组患者行经导管主动脉瓣置入术... 详细信息

研究分析经导管主动脉瓣置入术实施中予以重度主动脉瓣狭窄患者护理服务对其手术效果、安全性等方面影响作用。方法以80例于2023年1月至2023年8月就诊重度主动脉瓣狭窄老年患者为例,实施奇偶数分配,对照组患者行经导管主动脉瓣置入术中做基础护理,研究组患者行经导管主动脉瓣置入术中采取综合护理,效果分析。结果研究组术后并发症发病率于两组间得到较为有效控制(P<0.05),生活质量经由量表评估后得分实施统计,两组开展比较后可见,观察组生活质量评分较高(P<0.05),观察组术后心功能指标与对照组比对,可见改组患者术后心功能恢复较为良好(P<0.05)。结论老年重度主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置入术患者,予以其综合护理做临床干预,能够对患者心功能恢复、手术安全性等做到促进及维护。

关键词：老年患者主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术护理策略

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经食管超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

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医学信息 2024年第19期37卷 148-151页

作者：钟晓娇周翠翠黄智华黄志平赣州市人民医院超声科

目的研究经食管超声心动图（TEE）在经导管主动脉瓣置入术（TAVI）中的应用价值。方法以2019年1月-2023年8月赣州市人民医院拟行TAVI治疗的20例患者为研究对象，均给予围术期经食管超声心动图（TEE）与多层螺旋CT(MSCT)检查，比较TEE... 详细信息

目的研究经食管超声心动图（TEE）在经导管主动脉瓣置入术（TAVI）中的应用价值。方法以2019年1月-2023年8月赣州市人民医院拟行TAVI治疗的20例患者为研究对象，均给予围术期经食管超声心动图（TEE）与多层螺旋CT(MSCT)检查，比较TEE与MSCT的术前主动脉瓣环检测结果（瓣环内径、瓣环面积），分析其相关性，并对比术后人工主动脉瓣与术前主动脉瓣的TEE参数（最大流速、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差），统计患者的术后TEE特征及并发症情况。结果 TEE与MSCT的主动脉瓣环检测结果（瓣环内径、瓣环面积）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经Spearman分析显示，TEE与MSCT的检测结果（瓣环内径、瓣环面积）具有强相关性（P<0.05）。患者术后人工主动脉瓣最大流速、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差均小于术前主动脉瓣（P<0.05）。经TAVI治疗后，患者人工主动脉瓣环均呈椭圆形，瓣膜启闭良好。术后，共出现1例瓣周漏（7.14%）、1例瓣膜反流（7.14%），无冠状动脉阻塞、传导阻滞、心脏压塞等并发症情况。结论 TEE可准确反映TAVI患者的主动脉瓣参数，具有良好的围术期监测作用。

关键词：经导管主动脉瓣置入术经食管超声心动图主动脉瓣狭窄人工主动脉瓣环瓣周漏

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1例经导管主动脉瓣置入术治疗后患者合用华法林与抗菌药物的药学监护

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中国药物警戒 2017年第9期14卷 555-558页

作者：罗敏徐珽四川大学华西医院药剂科四川成都610041

目的结合实际案例,了解经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗后抗栓管理要点及华法林与抗菌药物合用时的相互作用情况,为临床给药方案的优化提供参考。方法报道、分析1例案例,同时查阅相关文献进行综述讨论。结果通过查阅文献,结合临床经验,... 详细信息

目的结合实际案例,了解经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗后抗栓管理要点及华法林与抗菌药物合用时的相互作用情况,为临床给药方案的优化提供参考。方法报道、分析1例案例,同时查阅相关文献进行综述讨论。结果通过查阅文献,结合临床经验,该例TAVI患者选择华法林作为术后抗栓药物。华法林在合用抗菌药物(莫西沙星、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、氟康唑)的过程中,患者的INR值升高达5.53,与文献报道相一致,该案例根据INR监测值及时调整华法林的剂量,避免了出血事件的发生,并教育患者出院后在停服氟康唑之后需及时增加华法林剂量及INR监测频率。结论 TAVI术后的抗栓药物选择常需个体化。华法林与抗菌药物合用时,在启动或者停用抗菌药物时均建议增加INR监测频率,及时调整华法林剂量,以达到最佳抗凝效果,减少不良反应发生。

关键词：经导管主动脉瓣置入术华法林抗菌药物药物相互作用

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瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道

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中国介入心脏病学杂志 2018年第11期26卷 658-660页

作者：陈鹏飞易俊霖唐亮方臻飞胡信群周胜华中南大学湘雅二医院心内科湖南长沙410011

近年来，随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高，严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性... 详细信息

近年来，随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高，严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性主动脉瓣狭窄的标准治疗方法。自2002年由法国的Cribier等。成功完成第1例经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation.

关键词：经导管主动脉瓣置入术瓣中瓣瓣周漏瓣中心漏

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心脏磁共振在经导管主动脉瓣置入术中的应用

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国际心血管病杂志 2019年第4期46卷 198-201页

作者：万青张奇同济大学附属东方医院心内科

主动脉瓣狭窄是常见的心血管疾病,患者一旦出现临床症状,病情进展迅速。经导管主动脉瓣置入术作为治疗主动脉瓣狭窄的新兴介入技术,已在外科手术高危及禁忌人群中开展。因经导管主动脉瓣置入术为非直视手术,精确的影像学评估尤为重要。... 详细信息

主动脉瓣狭窄是常见的心血管疾病,患者一旦出现临床症状,病情进展迅速。经导管主动脉瓣置入术作为治疗主动脉瓣狭窄的新兴介入技术,已在外科手术高危及禁忌人群中开展。因经导管主动脉瓣置入术为非直视手术,精确的影像学评估尤为重要。心脏磁共振具有高时间、空间分辨率和高组织对比度优势,该文介绍心脏磁共振不同序列在经导管主动脉瓣置入术中的应用。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术心脏磁共振

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基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在经导管主动脉瓣置入术后患者干预中的应用

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实用医院临床杂志 2024年第3期21卷 86-89页

作者：兰富霞徐英刘凯四川大学华西医院心脏内科四川成都610044 四川大学华西护理学院四川成都610041

目的探讨基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后患者干预中的应用效果。方法选取2022年12月至2023年7月我院收治的202例TAVI患者,依据基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在... 详细信息

目的探讨基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后患者干预中的应用效果。方法选取2022年12月至2023年7月我院收治的202例TAVI患者,依据基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在我院的推行时间分为两组,对照组(2022年12月至2023年3月)102例及观察组100例(2023年4~7月)。其中对照组予以常规护理模式干预,观察组予以需求导向理念的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测干预,记录两组患者术后3个月内并发症(瓣周漏、传导阻滞、局部出血)、不良事件发生率(瓣叶脱落、卡瓣、瓣膜功能异常)。于干预3个月后比较两组患者心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)]、血红蛋白浓度、心理状态[心理弹性量表(CD-RISC)]、生活质量[生活质量评估量表(SF-36)]。结果术后3个月内,观察组并发症及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。干预3个月后,观察组血红蛋白浓度、CD-RISC评分、SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05),心功能指标(LVEDD、LVESD)明显低于对照组(P<0.05);两组LAD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测对TAVI术后患者具有较好应用效果,可明显降低并发症及不良反应,促进患者血红蛋白水平恢复,提高其生活质量,值得临床推广应用。

关键词：经导管主动脉瓣置入术需求导向标准化管理无创血红蛋白监测

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